Способ устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации. После удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение. Увеличивают дыхательный объем легких путем последовательного удаления лапароскопических портов. Последним убирают порт из эпигастральной области. Способ позволяет ликвидировать периоперационный пневмоторакс, уменьшить риск возникновения плевритов в послеоперационном периоде. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности торакальной хирургии, и предназначено для применения у больных во время проведения лапароскопических вмешательств, при которых периоперационно развивается пневмоторакс.

Наиболее эффективными и популярными в хирургическом лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы на сегодняшний день являются лапароскопические фундопликации по Ниссену, Дору, Тупет (А.С. Карпицкий, Г.А. Журбенко, A.M. Шестюк. Видеолапароскопическая фундопликация как метод коррекции недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. // Новости хирургии, №2, том 21. - Витебск, 2013. - С. 94-99). Известно, что при проведении любого лапароскопического оперативного вмешательства возможно периоперационное осложнение в виде пневмоторакса, который, в свою очередь, в послеоперационном периоде осложняется реактивным плевритом.

Используют стандартную методику установки лапароскопических портов, при которой выполняют пять разрезов передней брюшной стенки для введения лапароскопических портов: 2-х манипуляционных, параумбиликального, порт для ретрактора и дополнительного порта [Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов /Под ред. С.И. Емельянова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 119]. При этом параумбиликальный разрез предназначен для первого порта диаметром 10 мм, через который вводится лапароскоп с видеокамерой, создается карбоксиперитонеум с давлением от 8 до 14 мм рт.ст. Эпигастральный разрез необходим для второго порта диаметром 10 мм, через который вводятся рабочие инструменты (электрохирургический крючок, диссектор). Правосторонний разрез выполняют на 2-4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии для третьего порта диаметром 10 мм, через который вводится ретрактор. Левосторонние боковое разрезы делают на 3 см ниже реберной дуги по передней подмышечной линии для четвертого порта диаметром 5 мм, через который вводится манипуляционный инструментарий (иглодержатель, отсос, зажим для тракции пищевода), и пятого порта диаметром 10 мм на 5 см ниже реберной дуги на пересечении с линией, соединяющей второй и четвертый порты. Пищевод фиксируется зажимом типа Бэбкокк, выполняется выделение левой и правой ножек диафрагмы и мобилизация пищевода, именно на этом этапе чаще всего происходит повреждение плевры и развитие периоперационного пневмоторакса.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ устранения пневмоторакса, заключающийся в том, что проводят торакоцентез и дренирование плевральной полости. Коррекция гипоксемия достигается временным (на 10-20 мин) увеличением количества вдыхаемого кислорода до 70-80% и использованием положительного давления в конце выдоха [Пневмоторакс, пневмоперикардиум и пневмомедиастинум [Электронный ресурс] Режим доступа: http://endoskopija.ru/pnevmotoraks-pnevmoperikardium-i-pnevmomediastinum.html. Опубликовано 20.10.2013].

Задачей предлагаемого изобретения является способ устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации за счет увеличения дыхательного объема легких при открытых лапароскопических портах, обеспечивающий удаление газа из плевральной и брюшной полостей, уменьшение количества возникающих плевритов и улучшающий течение послеоперационного периода.

Технический результат при использовании изобретения - отсутствие газа в плевральной и брюшной полостях, уменьшение числа реактивных плевритов.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации согласно изобретению после окончания основного этапа операции и удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение, увеличивают дыхательный объем легких, для чего последовательно удаляют лапароскопические порты, причем последним убирают порт из эпигастральной области.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После создания пневмоперитонеума и введения необходимого количества лапароскопических портов проводят выделение ножек диафрагмы и мобилизацию пищевода. На данном этапе операции получается осложнение в виде периоперационного пневмоторакса. Заподозрить данное осложнение во время оперативного вмешательства можно по увеличению сопротивления в дыхательном контуре при проведении искусственной вентиляции легкого (ИВЛ) и увеличению расхода углекислого газа. Возникновение пневмоторакса не препятствует ходу хирургического вмешательства, учитывая искусственную вентиляцию легких, проводимую при операции. Затем формируют манжетку вокруг пищевода по Тупет, Дору или Ниссену, если есть необходимость проводят диафрагмокрурорафию (переднюю или заднюю). После основного этапа операции удаляют лапароскопические инструменты, пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение. После чего увеличивают дыхательный объем легких при открытых лапароскопических портах брюшной полости, последовательно удаляют порты, последним убирают порт из эпигастральной области, так как он является наиболее приближенным к плевральной полости и наивысшей точкой брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде проводится контроль: физикальный осмотр врачом, используются методики R графии ОГК, ОБП (для диагностики на наличие свободного газа) и УЗИ плевральных синусов (для диагностики плеврита).

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больной Т., 53 года, поступил в клинику с жалобами на изжогу. Из анамнеза известно, что пациент отмечает данную жалобу на протяжении 5 лет, наблюдался и лечился у гастроэнтеролога, без эффекта. По данным объективного обследования - язык влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации безболезненный, локальной патологии не выявлено. Из данных клинического обследования: в общем анализе крови - без патологии; данные ФГДС - Локальный эрозивно-фибринозный эзофагит. Субкомпенсированный рубцовый стеноз пищевода; рентгеноскопия - R признаки ГПОД, хронического гастродуоденита, хронического панкреатита; УЗИ ОБП - диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Был поставлен клинический диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Больному произведена лапароскопическая фундопликация по Дору, периоперационно развился пневмоторакс.

Пациент находится на операционном столе в положении обратного Тренделенбурга. После создания пневмоперитонеума, введения необходимого количества лапароскопических портов и вскрытия париетальной брюшины рассечена печеночно-желудочная связка, выделяются абдоминальная часть пищевода и желудка, выделяются правая и левая ножки диафрагмы. В момент выделения кардиальной части пищевода в области ножек диафрагмы происходит повреждение плевры, анестезиолог отмечает увеличение сопротивления в дыхательном контуре при проведении искусственной вентиляции легкого, проводится ревизия повреждения плевры, констатируется развитие периоперационного пневмоторакса. Проведение операции с ИВЛ возможно и в условиях пневмоторакса. И данное осложнение не влияет на ход хирургического вмешательства. Заканчивается основной этап операции (фундопликация по Дору). Контроль на гемостаз. Извлекаются лапароскопические инструменты. Пациент возвращается в горизонтальное положение. Порты открываются, и проводится увеличение дыхательного объема легких. При этом поэтапно удаляются лапароскопические порты, последним удаляется порт, находящийся в эпигастральной области. Операционные раны послойно ушиты. Асептические повязки.

В раннем послеоперационном периоде пациенту сделана рентгенография ОГК, ОБП патологии не выявлено. Послеоперационных осложнений не наблюдалось, пациент выписан в срок.

Пример №2. Больная В., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на изжогу, тошноту, рвоту после приема пищи. Из анамнеза известно, что пациентка отмечает изжогу на протяжении 30 лет, последние 5 лет наблюдаются тошнота и рвота, наблюдалась и лечилась у гастроэнтеролога, без эффекта. По данным объективного обследования - язык влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации безболезненный, локальной патологии не выявлено. Из данных клинического обследования: в общем анализе крови - без патологии; данные ФГДС - Аксиальная грыжа ПОД 2-3 ст. Эрозивный эзофагит. Антральный гастрит. Косвенные признаки заболевания панкреато-билиарной системы; рентгеноскопия - R признаки ГПОД, хронического гастродуоденита, хронического панкреатита; УЗИ ОБП - диффузные изменения в печени. Хронический холецистит. Был выставлен клинический диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Больной произведена лапароскопическая фундопликация по Ниссену, задняя крурорафия, периоперационно развился пневмоторакс.

Пациентка находится на операционном столе в положении обратного Тренделенбурга. После создания пневмоперитонеума, введения необходимого количества лапароскопических портов и вскрытия париетальной брюшины рассечена печеночно-желудочная связка, выделяются абдоминальная часть пищевода и желудка, выделяются правая и левая ножки диафрагмы. В момент выделения кардиальной части пищевода в области ножек диафрагмы происходит повреждение плевры, анестезиолог отмечает увеличение сопротивления в дыхательном контуре при проведении искусственной вентиляции легкого, проводится ревизия повреждения плевры, констатируется развитие периоперационного пневмоторакса. Проведение операции с ИВЛ возможно и в условиях пневмоторакса. И данное осложнение не влияет на ход хирургического вмешательства. Заканчивается основной этап операции (сформирована манжетка вокруг пищевода). Задняя крурорафия. Контроль на гемостаз. Извлекаются лапароскопические инструменты. Пациент возвращается в горизонтальное положение. Порты открываются и проводится увеличение дыхательного объема легких. При этом поэтапно удаляются лапароскопические порты, последним удаляется порт, находящийся в эпигастральной области. Операционные раны послойно ушиты. Асептические повязки.

В раннем послеоперационном периоде пациентке сделана рентгенография ОГК, ОБП патологии не выявлено. Послеоперационных осложнений не наблюдалось, пациентка выписана в срок.

Способ устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации, отличающийся тем, что после окончания основного этапа операции и удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение, увеличивают дыхательный объем легких, для этого последовательно удаляют лапароскопические порты, причем последним убирают порт из эпигастральной области.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для устранения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы при выкраивании роговичного лоскута.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак. Вкол выполняют со стороны серозной оболочки, выкол - в подслизистом слое без захвата слизистой оболочки. Сначала шов ведут линейными стежками длиной 2,5-3,5 мм по одному с каждой стороны раны. Завершают линейные стежки петлей с захлестом. От краев раны отступают на 3,0 мм. Выдерживают расстояние между стежками и их размеры 1,0-1,5 мм. Повторяют манипуляции до полного закрытия раны. Завершают шов 3-4 морскими узлами. Способ зашивания операционных ран желудка и толстого отдела кишечника у кошек и мелких пород собак предотвращает некробиоз в ранние сроки формирования раневого рубца, исключает фитильность нитей, приводит к формированию тонкого нежного раневого рубца. 2 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку. Выкраивают прядь большого сальника. Участки сальника справа и слева фиксируют в верхнем этаже брюшной полости к малому сальнику. Лигатуру проводят через край пряди сальника. Петлеобразно за дренажной трубкой прошивают второй край пряди сальника и выводят лигатуру с противоположной стороны. Лигатура проводится также через края разреза брюшной стенки. Завязывают лигатуру на бантик без натяжения с запасом длины над кожей живота. Способ обеспечивает предупреждение образования послеоперационных пролежней стенки кишки, кишечных свищей и спаек при послеоперационном дренировании брюшной полости по поводу распространенного перитонита. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика. Выполняют гемостаз и подшивание кожных краев разреза лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке. На открытую раневую поверхность укладывают пропитанную активированным углем и коллоидным раствором серебра пористую губку или марлевую повязку. Область раны накрывают полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями. Через разрез в изоляторе выполняют непрерывное вакуумное дренирование раны 1-2 раза в течение 3-4 суток без смены повязок. После полного очищения раневой поверхности выполняют контрольный бактериологический посев. Швы снимают на 10-12 сутки. Способ хирургического лечения осложненного эпителиального копчикового хода обеспечивает образование чистой раны, предупреждает рост анаэробной флоры в процессе заживления раны, снижает сроки очищения и заживления вскрытых гнойных полостей за счет эффективного, пролонгированного, контролируемого дренирования открытой раны. 5 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Через сутки накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Чередуют указанное положение пальцев ежедневно в течение семи дней, затем чередуют положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней. Иммобилизацию прекращают и приступают к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение двух недель. Через пять недель после операции дают нагрузку с помощью поролонового мяча, через семь недель нагрузку усиливают до 2-3 килограммов. Способ улучшает результаты лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти за счет проведения ранних движений пальцев в послеоперационном периоде. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии. Формируют общесонно-позвоночный анастомоз. Затем до пуска кровотока укрепляют позвоночную артерию спиралью. Промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают. Помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток. Затем нанизывают спираль путем вращения на артерию. При этом свободный конец спирали находится под углом 30°-45°. После чего отсекают избыточный конец спирали. Затем восстанавливают кровоток по позвоночной и общей сонной артериям. Последний виток спирали фиксируют к общей сонной артерии. Способ позволяет предотвратить возникновение повторной извитости сосуда с рецидивом вертебробазилярной недостаточности. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной. На дистальном конце струны расположен исполнительный элемент, выполненный в виде иглы с острым концом и ушком. Ушко иглы выполнено в виде проволочной петли с подпружиненными боковыми щеками. Приводное устройство выполнено в виде рычага и рукоятки, которая соединена с проксимальным концом струны. Эндоскопический хирургический инструмент позволяет отметить границу опухоли и здоровых тканей, обеспечивает возможность резекции опухоли с наружной стороны стенки желудка при ее расположении на его внутренней стороне за счет проведенных через стенку желудка нитей зафиксировать и, тем самым, предупредить смещение слизистого слоя желудка при резекции. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения. Выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов. Затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°. Трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него. Фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Производят укорочение задней большеберцовой мышцы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию стопы. Изобретение позволяет выполнить в рамках одного операционного вмешательства полноценную коррекцию деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток. Способ обеспечивает создание необходимой концентрации лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции. Восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, лицевой скелет. Одновременно формируют два аутотрансплантата. Переносят их в область дефекта. Осуществляют микрохирургическое анастомозирование сосудов лоскутов и принимающего ложа. Костным фрагментом малоберцового аутотрансплантата устраняют дефект нижней челюсти. Костный фрагмент лоскута фиксируют к оставшимся после резекции фрагментам тела нижней челюсти титановыми пластинами. Кожно-мышечным фрагментом восстанавливают мягкие и покровные ткани подбородочной области. Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстанавливают ткани в области дна полости рта. Края лоскута соединяют со слизистой оболочкой по периметру дефекта. Способ позволяет закрыть сквозные комбинированные дефекты орофациальной области за один хирургический этап за счет использования двух аутотрансплантатов - малоберцового и лучевого. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом. Артротомию и синовэктомию голеностопного сустава выполняют поэтапно из двух дугообразных разрезов с латеральной и медиальной сторон с пересечением связочного аппарата, но с сохранением сухожильного. Резецируют деформированные и пораженные гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава и ушивают раны. Затем выполняют внеочаговый остеосинтез по Илизарову компрессионно-дистракционным аппаратом, состоящим из двух колец, из которых верхнее является базисным, а нижнее кольцо используют для сближения костных структур в области резецированного голеностопного сустава, а также двух полуколец на стопе: одно полукольцо устанавливают в средней части стопы для сближения костных структур при формировании функционального артродеза. Монтаж колец и полуколец проводят на перекрестно проведенных спицах в большеберцовой кости, через таранную кость и через кости плюсны. Полукольца соединяют между собой стержнями и балками. Аппарат устанавливают в режиме стабилизации до купирования отека мягких тканей в нижней трети голени и стопы. Затем проводят трехсуставной артродез при помощи компрессии аппаратом, при этом полукольцо в среднем отделе стопы находится в режиме компрессии по направлению к резецированным поверхностям костей. Второе полукольцо расположено в режиме постоянной стабилизации. После формирования линии костных балок, определяемой на рентгенограммах,возвращают полукольцо в среднем отделе стопы на ранее пройденного расстояния с последующей стабилизацией. Демонтаж аппарата осуществляют при достоверных рентгенологических признаках состоявшихся артродезов. Способ позволяет устранить гнойно-деструктивный очаг и возникшую на этом фоне деформацию скелета стопы, восстановить опороспособность стопы. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации. После удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение. Увеличивают дыхательный объем легких путем последовательного удаления лапароскопических портов. Последним убирают порт из эпигастральной области. Способ позволяет ликвидировать периоперационный пневмоторакс, уменьшить риск возникновения плевритов в послеоперационном периоде. 2 пр.

Наверх