Способ устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации


 


Владельцы патента RU 2602172:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский госудпрственный медицинский унивнрситет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации. После удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение. Увеличивают дыхательный объем легких путем последовательного удаления лапароскопических портов. Последним убирают порт из эпигастральной области. Способ позволяет ликвидировать периоперационный пневмоторакс, уменьшить риск возникновения плевритов в послеоперационном периоде. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности торакальной хирургии, и предназначено для применения у больных во время проведения лапароскопических вмешательств, при которых периоперационно развивается пневмоторакс.

Наиболее эффективными и популярными в хирургическом лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы на сегодняшний день являются лапароскопические фундопликации по Ниссену, Дору, Тупет (А.С. Карпицкий, Г.А. Журбенко, A.M. Шестюк. Видеолапароскопическая фундопликация как метод коррекции недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. // Новости хирургии, №2, том 21. - Витебск, 2013. - С. 94-99). Известно, что при проведении любого лапароскопического оперативного вмешательства возможно периоперационное осложнение в виде пневмоторакса, который, в свою очередь, в послеоперационном периоде осложняется реактивным плевритом.

Используют стандартную методику установки лапароскопических портов, при которой выполняют пять разрезов передней брюшной стенки для введения лапароскопических портов: 2-х манипуляционных, параумбиликального, порт для ретрактора и дополнительного порта [Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов /Под ред. С.И. Емельянова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 119]. При этом параумбиликальный разрез предназначен для первого порта диаметром 10 мм, через который вводится лапароскоп с видеокамерой, создается карбоксиперитонеум с давлением от 8 до 14 мм рт.ст. Эпигастральный разрез необходим для второго порта диаметром 10 мм, через который вводятся рабочие инструменты (электрохирургический крючок, диссектор). Правосторонний разрез выполняют на 2-4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии для третьего порта диаметром 10 мм, через который вводится ретрактор. Левосторонние боковое разрезы делают на 3 см ниже реберной дуги по передней подмышечной линии для четвертого порта диаметром 5 мм, через который вводится манипуляционный инструментарий (иглодержатель, отсос, зажим для тракции пищевода), и пятого порта диаметром 10 мм на 5 см ниже реберной дуги на пересечении с линией, соединяющей второй и четвертый порты. Пищевод фиксируется зажимом типа Бэбкокк, выполняется выделение левой и правой ножек диафрагмы и мобилизация пищевода, именно на этом этапе чаще всего происходит повреждение плевры и развитие периоперационного пневмоторакса.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ устранения пневмоторакса, заключающийся в том, что проводят торакоцентез и дренирование плевральной полости. Коррекция гипоксемия достигается временным (на 10-20 мин) увеличением количества вдыхаемого кислорода до 70-80% и использованием положительного давления в конце выдоха [Пневмоторакс, пневмоперикардиум и пневмомедиастинум [Электронный ресурс] Режим доступа: http://endoskopija.ru/pnevmotoraks-pnevmoperikardium-i-pnevmomediastinum.html. Опубликовано 20.10.2013].

Задачей предлагаемого изобретения является способ устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации за счет увеличения дыхательного объема легких при открытых лапароскопических портах, обеспечивающий удаление газа из плевральной и брюшной полостей, уменьшение количества возникающих плевритов и улучшающий течение послеоперационного периода.

Технический результат при использовании изобретения - отсутствие газа в плевральной и брюшной полостях, уменьшение числа реактивных плевритов.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации согласно изобретению после окончания основного этапа операции и удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение, увеличивают дыхательный объем легких, для чего последовательно удаляют лапароскопические порты, причем последним убирают порт из эпигастральной области.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После создания пневмоперитонеума и введения необходимого количества лапароскопических портов проводят выделение ножек диафрагмы и мобилизацию пищевода. На данном этапе операции получается осложнение в виде периоперационного пневмоторакса. Заподозрить данное осложнение во время оперативного вмешательства можно по увеличению сопротивления в дыхательном контуре при проведении искусственной вентиляции легкого (ИВЛ) и увеличению расхода углекислого газа. Возникновение пневмоторакса не препятствует ходу хирургического вмешательства, учитывая искусственную вентиляцию легких, проводимую при операции. Затем формируют манжетку вокруг пищевода по Тупет, Дору или Ниссену, если есть необходимость проводят диафрагмокрурорафию (переднюю или заднюю). После основного этапа операции удаляют лапароскопические инструменты, пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение. После чего увеличивают дыхательный объем легких при открытых лапароскопических портах брюшной полости, последовательно удаляют порты, последним убирают порт из эпигастральной области, так как он является наиболее приближенным к плевральной полости и наивысшей точкой брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде проводится контроль: физикальный осмотр врачом, используются методики R графии ОГК, ОБП (для диагностики на наличие свободного газа) и УЗИ плевральных синусов (для диагностики плеврита).

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больной Т., 53 года, поступил в клинику с жалобами на изжогу. Из анамнеза известно, что пациент отмечает данную жалобу на протяжении 5 лет, наблюдался и лечился у гастроэнтеролога, без эффекта. По данным объективного обследования - язык влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации безболезненный, локальной патологии не выявлено. Из данных клинического обследования: в общем анализе крови - без патологии; данные ФГДС - Локальный эрозивно-фибринозный эзофагит. Субкомпенсированный рубцовый стеноз пищевода; рентгеноскопия - R признаки ГПОД, хронического гастродуоденита, хронического панкреатита; УЗИ ОБП - диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Был поставлен клинический диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Больному произведена лапароскопическая фундопликация по Дору, периоперационно развился пневмоторакс.

Пациент находится на операционном столе в положении обратного Тренделенбурга. После создания пневмоперитонеума, введения необходимого количества лапароскопических портов и вскрытия париетальной брюшины рассечена печеночно-желудочная связка, выделяются абдоминальная часть пищевода и желудка, выделяются правая и левая ножки диафрагмы. В момент выделения кардиальной части пищевода в области ножек диафрагмы происходит повреждение плевры, анестезиолог отмечает увеличение сопротивления в дыхательном контуре при проведении искусственной вентиляции легкого, проводится ревизия повреждения плевры, констатируется развитие периоперационного пневмоторакса. Проведение операции с ИВЛ возможно и в условиях пневмоторакса. И данное осложнение не влияет на ход хирургического вмешательства. Заканчивается основной этап операции (фундопликация по Дору). Контроль на гемостаз. Извлекаются лапароскопические инструменты. Пациент возвращается в горизонтальное положение. Порты открываются, и проводится увеличение дыхательного объема легких. При этом поэтапно удаляются лапароскопические порты, последним удаляется порт, находящийся в эпигастральной области. Операционные раны послойно ушиты. Асептические повязки.

В раннем послеоперационном периоде пациенту сделана рентгенография ОГК, ОБП патологии не выявлено. Послеоперационных осложнений не наблюдалось, пациент выписан в срок.

Пример №2. Больная В., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на изжогу, тошноту, рвоту после приема пищи. Из анамнеза известно, что пациентка отмечает изжогу на протяжении 30 лет, последние 5 лет наблюдаются тошнота и рвота, наблюдалась и лечилась у гастроэнтеролога, без эффекта. По данным объективного обследования - язык влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации безболезненный, локальной патологии не выявлено. Из данных клинического обследования: в общем анализе крови - без патологии; данные ФГДС - Аксиальная грыжа ПОД 2-3 ст. Эрозивный эзофагит. Антральный гастрит. Косвенные признаки заболевания панкреато-билиарной системы; рентгеноскопия - R признаки ГПОД, хронического гастродуоденита, хронического панкреатита; УЗИ ОБП - диффузные изменения в печени. Хронический холецистит. Был выставлен клинический диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Больной произведена лапароскопическая фундопликация по Ниссену, задняя крурорафия, периоперационно развился пневмоторакс.

Пациентка находится на операционном столе в положении обратного Тренделенбурга. После создания пневмоперитонеума, введения необходимого количества лапароскопических портов и вскрытия париетальной брюшины рассечена печеночно-желудочная связка, выделяются абдоминальная часть пищевода и желудка, выделяются правая и левая ножки диафрагмы. В момент выделения кардиальной части пищевода в области ножек диафрагмы происходит повреждение плевры, анестезиолог отмечает увеличение сопротивления в дыхательном контуре при проведении искусственной вентиляции легкого, проводится ревизия повреждения плевры, констатируется развитие периоперационного пневмоторакса. Проведение операции с ИВЛ возможно и в условиях пневмоторакса. И данное осложнение не влияет на ход хирургического вмешательства. Заканчивается основной этап операции (сформирована манжетка вокруг пищевода). Задняя крурорафия. Контроль на гемостаз. Извлекаются лапароскопические инструменты. Пациент возвращается в горизонтальное положение. Порты открываются и проводится увеличение дыхательного объема легких. При этом поэтапно удаляются лапароскопические порты, последним удаляется порт, находящийся в эпигастральной области. Операционные раны послойно ушиты. Асептические повязки.

В раннем послеоперационном периоде пациентке сделана рентгенография ОГК, ОБП патологии не выявлено. Послеоперационных осложнений не наблюдалось, пациентка выписана в срок.

Способ устранения периоперационного пневмоторакса при лапароскопической фундопликации, отличающийся тем, что после окончания основного этапа операции и удаления лапароскопических инструментов пациента приводят из позы обратного Тренделенбурга в горизонтальное положение, увеличивают дыхательный объем легких, для этого последовательно удаляют лапароскопические порты, причем последним убирают порт из эпигастральной области.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для устранения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы при выкраивании роговичного лоскута.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическое мини-гастрошунтирование для лечения ожирения без пересечения желудка.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак. Вкол выполняют со стороны серозной оболочки, выкол - в подслизистом слое без захвата слизистой оболочки. Сначала шов ведут линейными стежками длиной 2,5-3,5 мм по одному с каждой стороны раны. Завершают линейные стежки петлей с захлестом. От краев раны отступают на 3,0 мм. Выдерживают расстояние между стежками и их размеры 1,0-1,5 мм. Повторяют манипуляции до полного закрытия раны. Завершают шов 3-4 морскими узлами. Способ зашивания операционных ран желудка и толстого отдела кишечника у кошек и мелких пород собак предотвращает некробиоз в ранние сроки формирования раневого рубца, исключает фитильность нитей, приводит к формированию тонкого нежного раневого рубца. 2 пр., 4 ил.
Наверх