Способ предупреждения образования послеоперационных пролежней стенки тонкой кишки, кишечных свищей при перитоните



Способ предупреждения образования послеоперационных пролежней стенки тонкой кишки, кишечных свищей при перитоните
Способ предупреждения образования послеоперационных пролежней стенки тонкой кишки, кишечных свищей при перитоните

 


Владельцы патента RU 2602315:

Савченко Юрий Павлович (RU)
Ремизов Игорь Викторович (RU)
Ремизов Станислав Игоревич (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку. Выкраивают прядь большого сальника. Участки сальника справа и слева фиксируют в верхнем этаже брюшной полости к малому сальнику. Лигатуру проводят через край пряди сальника. Петлеобразно за дренажной трубкой прошивают второй край пряди сальника и выводят лигатуру с противоположной стороны. Лигатура проводится также через края разреза брюшной стенки. Завязывают лигатуру на бантик без натяжения с запасом длины над кожей живота. Способ обеспечивает предупреждение образования послеоперационных пролежней стенки кишки, кишечных свищей и спаек при послеоперационном дренировании брюшной полости по поводу распространенного перитонита. 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении больных с распространенным перитонитом.

Современный подход к лечению распространенного перитонита носит комплексный характер: с одной стороны, это общее воздействие на организм, направленное на купирование явлений абдоминального сепсиса (Савельев B.C. и соавт., 2006), с другой - адекватное местное лечение (Кузин М.И., 1996). К местным методам относится лапаростомия, а также программированные релапаротомии (Маратов Ю.Б. и соавт., 1998; Савельев B.C. и соавт., 2008). При этом при некоторых вариантах лапаростомии предлагается использование дорзо-вентрального промывания брюшной полости, при котором дренажную трубку устанавливают под передней брюшной стенкой на кишечные петли. Данный способ не лишен своих недостатков: высокая вероятность образования дигестивных свищей (Григорьев Е.Г., Коган А.С., 1996), образование пролежней при длительном стоянии дренажной трубки (Борисов А.Е., Акимов В.П. и др. 2004; Власов А.А., Окунев Н.А. и др. 2004; Гостищев В.К., Сажин П.В. 2002), отсутствие абсолютной биологической инертности и выпадение нитей фибрина вокруг дренажных трубок нарушает их адекватное функционирование (Dominguez F.E., 2003).

Аналогом является способ лечения перитонита, предложенный Ремизовым И.В., Савченко Ю.П., Тузовым С.Т. (RU 2147444, МПК А61М 27; А61М 1/28). Сущность метода состоит в продленном промывании брюшной полости при распространенном перитоните турбулентным потоком газожидкостной смеси в дорзо-вентральном направлении через введенные в брюшную полость трубки-ирригаторы. Большой сальник резецируют для уменьшения препятствия газожидкостному потоку; эвакуацию содержимого осуществляют через уложенную поверх петель тонкой кишки широкопросветную перфорированную дренажную трубку, которую располагают в образующемся вследствие создания пневмоперитонеума газовом пузыре под передней брюшной стенкой.

Недостатки способа:

- способ не предусматривает предупреждения образования спаек и пролежней;

- дренажную трубку устанавливают под передней брюшной стенкой непосредственно на кишечные петли, что способствует выпадению фибрина, усилению адгезивного процесса в этой зоне и повышенному риску формирования ограниченных полостей, а также нарушению функционирования дренажной трубки вследствие закупорки ее просвета;

- давление дренажной трубки на кишечные петли способствует прогрессированию воспалительных явлений кишечной стенки и нарушению микроциркуляции в ней, что может приводить к образованию пролежней на стенке кишки и формированию кишечных свищей.

В качестве ближайшего аналога выбран способ дренирования брюшной полости при перитоните, предложенный Савченко Ю.П., Старковым Н.К., Элозо В.П. (RU 2193421, МПК А61М 27). При данном способе после ликвидации источника перитонита осуществляют укладку дренажной силиконовой трубки для проточного дренирования по средней линии живота в проекции лапаротомного разреза. Дренажную трубку устанавливают в брюшной полости так, чтобы она располагалась между петлями тонкого кишечника и большим сальником с одной стороны и париетальной брюшиной с другой стороны. В дальнейшем больного укладывают на специально смоделированную кровать в положении на животе для того, чтобы отток экссудата осуществлялся в дорзо-вентральном направлении сверху вниз через дренаж.

Недостатки способа:

- дренажную трубку устанавливают под передней брюшной стенкой непосредственно на кишечные петли, что способствует выпадению фибрина, усилению адгезивного процесса в этой зоне и повышенному риску формирования ограниченных полостей, а также нарушению функционирования дренажной трубки вследствие закупорки ее просвета;

- дренажная трубка, установленная вдоль срединной линии, окутывается большим сальником, вследствие чего нарушается отток экссудата по ней;

- давление дренажной трубки на кишечные петли способствует прогрессированию воспалительных явлений кишечной стенки и нарушению микроциркуляции в ней, что может приводить к образованию пролежней на стенке кишки и формированию кишечных свищей;

- необходимость придания нефизиологичного положения больному на животе способствует уменьшению экскурсии грудной клетки, прогрессированию явлений дыхательной недостаточности и затрудняет уход за ним.

Задачи:

- устранение риска образования пролежней и кишечных свищей в местах прилежания дренажной трубки;

- уменьшение возможности образования спаек и ограниченных полостей вследствие контакта дренажной трубки и петель кишечника;

- улучшение функционирования дренажной трубки путем уменьшения выпадения фибрина в месте стояния дренажа вследствие отсутствия его контакта с петлями кишечника.

Сущностью способа является то, что в проекции разреза выкраивают прядь большого сальника, участки сальника справа и слева отводят и фиксируют в верхнем этаже брюшной полости к малому сальнику; проводят лигатуру через один край разреза брюшной стенки, после чего захватывают край пряди сальника, проводят лигатуру петлеобразно за дренажной трубкой, прошивают второй край пряди сальника и выводят лигатуру с противоположной стороны разреза брюшной стенки; лигатуру завязывают без натяжения с запасом длины лигатуры, фиксируемой на бантик, над кожей живота.

Технический результат: устранение риска образования кишечных свищей и пролежней стенки тонкой кишки, снижение возможности образования ограниченных полостей в брюшной полости, уменьшение образования спаек в брюшной полости.

Для лучшего понимания предлагаемого способа приведены рис. 1 - общий вид брюшной полости после лапаротомии и установки дренажа, рис. 2 - схема наложения лигатуры, где 1 - дренажная трубка, 2 - прядь большого сальника, 3 - лигатура, 4 - брюшная стенка, 5 - брюшная стенка после наложения пневмоперитонеума.

Способ осуществляют следующим образом. При установлении дренажной трубки 1 поверх петель тонкой кишки выкраивают прядь большого сальника 2 на «ножке» из его середины, участки сальника справа и слева отводят и фиксируют в верхнем этаже брюшной полости к малому сальнику, через один край разреза брюшной стенки 4 проводят лигатуру 3 через все слои снаружи внутрь на уровне конца дренажной трубки 1, после чего захватывают в шов край пряди сальника 2, лигатуру 3 проводят петлеобразно за дренажной трубкой 1 (отступив на 2-3 см от ее конца) и лигатурой 3 прошивают второй край пряди сальника 2 с противоположной стороны, затем выводят лигатуру 3 с противоположной стороны разреза брюшной стенки, прокалывая брюшную стенку 4 изнутри кнаружи у края разреза напротив ее первоначального вкола с противоположной стороны, после чего концы лигатуры 3 завязывают без натяжения с запасом длины лигатуры, фиксируемой на бантик, над кожей после поэтапного ушивания лапаротомной раны. В случае технологически обусловленного приподнимания передней брюшной стенки 5, например при создании пневмоперитонеума при применении способа восходящего газожидкостного потока, «бантик» на передней брюшной стенке развязывают и лигатуру 3, фиксирующую дренажную трубку 1, завязывают в новом положении для предотвращения смещения дренажа кверху.

Клинический пример. Больная В., 68 лет, поступила в клинику 08.31.2013. Диагноз: «Прободная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит». Операция 08.31.2013 «Лапаротомия, ушивание перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, дренирование брюшной полости». После устранения источника перитонита (ушивание перфорации язвы двенадцатиперстной кишки) в брюшную полость в поддиафрагмальное пространство, вдоль корня брыжейки и в полость малого таза введены четыре ирригатора. В проекции продольного разреза брюшной стенки выкроена прядь большого сальника, оставшиеся 2 участка большого сальника отведены в верхний этаж брюшной полости и фиксированы лигатурами к малому сальнику. На выкроенную прядь сальника уложен широкопросветный дренаж, после чего дренажная трубка была фиксирована описанным выше способом. В условиях отделения реанимации через ирригаторы подавали в виде пульсирующей струи физиологический раствор с воздухом. Перед созданием гидропневмоперитонеума бантик фиксирующей лигатуры был развязан и завязан вновь после перемещения брюшной стенки в более высокое положение, таким образом, дренажная трубка с расположенной под ней прядью большого сальника оставалась на уровне заполняющей брюшную полость жидкости и продолжала осуществлять свои дренажные функции. Промывание прекращали при получении на выходе чистой жидкости. Между процедурами промывания поддерживался пневмоперитонеум. На 3 сутки при положительной динамике клинико-лабораторных показателей дренажи удалены. На 12 сутки больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример. Больная Н., 76 лет, поступила в клинику 21.03.2014. Диагноз «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит». Операция 21.03.2014 «Лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости». После устранения источника перитонита (аппендэктомия) произведена назоинтестинальная интубация тонкого кишечника. В брюшную полость в поддиафрагмальное пространство, вдоль корня брыжейки и в полость малого таза введены четыре ирригатора. В проекции продольного разреза брюшной стенки выкроена прядь большого сальника, оставшиеся 2 участка большого сальника отведены в верхний этаж брюшной полости и фиксированы лигатурами к малому сальнику. На выкроенную прядь сальника уложен широкопросветный дренаж, после чего дренажная трубка была фиксирована описанным выше способом. В послеоперационном периоде через ирригаторы подавался физиологический раствор с воздухом в виде пульсирующей струи. Перед созданием гидропневмоперитонеума «бантик» фиксирующей дренаж лигатуры был развязан и завязан вновь после перемещения брюшной стенки в более высокое положение, таким образом, дренажная трубка с расположенной под ней прядью большого сальника оставалась на уровне заполняющей брюшную полость жидкости и продолжала осуществлять свои дренажные функции. Промывание прекращали при получении на выходе чистой жидкости. Между процедурами промывания поддерживали пневмоперитонеум. Санацию брюшной полости осуществляли в течение 2 суток, затем дренажи удалены. Больная выписана на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии. Жалоб не предъявляет.

Способ предупреждения образования послеоперационных пролежней стенки тонкой кишки, кишечных свищей при послеоперационном дренировании брюшной полости по поводу перитонита, включающий выполнение продольного разреза брюшной стенки и укладку дренажной трубки в проекции лапаротомного разреза, отличающийся тем, что в проекции разреза выкраивают прядь большого сальника, участки сальника справа и слева отводят и фиксируют в верхнем этаже брюшной полости к малому сальнику, проводят лигатуру через один край разреза брюшной стенки, после чего захватывают край пряди сальника, проводят лигатуру петлеобразно за дренажной трубкой, прошивают второй край пряди сальника и выводят лигатуру с противоположной стороны разреза брюшной стенки, лигатуру завязывают без натяжения с запасом длины лигатуры, фиксируемой на бантик, над кожей живота.



 

Похожие патенты:

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для коррекции плосковальгусной деформации стоп у детей. Выполняют послойный доступ к подтаранному суставу кпереди и дистально наружной лодыжки.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, в частности к кардиохирургии. Выполняют пересечение открытого артериального протока у аортального конца.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют транзиторный забор комплекса органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем эвисцерации с реплантацией в эксперименте на модели больного.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика. Выполняют гемостаз и подшивание кожных краев разреза лигатурами к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке. На открытую раневую поверхность укладывают пропитанную активированным углем и коллоидным раствором серебра пористую губку или марлевую повязку. Область раны накрывают полимерным пленочным изолятором с самоклеющимися краями. Через разрез в изоляторе выполняют непрерывное вакуумное дренирование раны 1-2 раза в течение 3-4 суток без смены повязок. После полного очищения раневой поверхности выполняют контрольный бактериологический посев. Швы снимают на 10-12 сутки. Способ хирургического лечения осложненного эпителиального копчикового хода обеспечивает образование чистой раны, предупреждает рост анаэробной флоры в процессе заживления раны, снижает сроки очищения и заживления вскрытых гнойных полостей за счет эффективного, пролонгированного, контролируемого дренирования открытой раны. 5 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Через сутки накладывают ладонную гипсовую лонгету в положении ладонного сгибания в лучезапястном и максимально возможного активного разгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Чередуют указанное положение пальцев ежедневно в течение семи дней, затем чередуют положение пальцев дважды в сутки с фиксацией лонгеты в течение 7-10 дней. Иммобилизацию прекращают и приступают к выполнению активных сгибательно-разгибательных движений без нагрузки в течение двух недель. Через пять недель после операции дают нагрузку с помощью поролонового мяча, через семь недель нагрузку усиливают до 2-3 килограммов. Способ улучшает результаты лечения повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти за счет проведения ранних движений пальцев в послеоперационном периоде. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии. Формируют общесонно-позвоночный анастомоз. Затем до пуска кровотока укрепляют позвоночную артерию спиралью. Промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают. Помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток. Затем нанизывают спираль путем вращения на артерию. При этом свободный конец спирали находится под углом 30°-45°. После чего отсекают избыточный конец спирали. Затем восстанавливают кровоток по позвоночной и общей сонной артериям. Последний виток спирали фиксируют к общей сонной артерии. Способ позволяет предотвратить возникновение повторной извитости сосуда с рецидивом вертебробазилярной недостаточности. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной. На дистальном конце струны расположен исполнительный элемент, выполненный в виде иглы с острым концом и ушком. Ушко иглы выполнено в виде проволочной петли с подпружиненными боковыми щеками. Приводное устройство выполнено в виде рычага и рукоятки, которая соединена с проксимальным концом струны. Эндоскопический хирургический инструмент позволяет отметить границу опухоли и здоровых тканей, обеспечивает возможность резекции опухоли с наружной стороны стенки желудка при ее расположении на его внутренней стороне за счет проведенных через стенку желудка нитей зафиксировать и, тем самым, предупредить смещение слизистого слоя желудка при резекции. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения. Выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов. Затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°. Трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него. Фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Производят укорочение задней большеберцовой мышцы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию стопы. Изобретение позволяет выполнить в рамках одного операционного вмешательства полноценную коррекцию деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток. Способ обеспечивает создание необходимой концентрации лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений. 3 пр.
Наверх