Способ коррекции патологической извитости позвоночной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии. Формируют общесонно-позвоночный анастомоз. Затем до пуска кровотока укрепляют позвоночную артерию спиралью. Промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают. Помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток. Затем нанизывают спираль путем вращения на артерию. При этом свободный конец спирали находится под углом 30°-45°. После чего отсекают избыточный конец спирали. Затем восстанавливают кровоток по позвоночной и общей сонной артериям. Последний виток спирали фиксируют к общей сонной артерии. Способ позволяет предотвратить возникновение повторной извитости сосуда с рецидивом вертебробазилярной недостаточности. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Достаточная распространенность нарушения кровоснабжения головного мозга в вертебробазилярном бассейне (ВББ) или вертебробазилярная недостаточность (ВБН), является одной из актуальных проблем лечения сосудистой патологии. По данным ряда исследователей (Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М.: Медицина, 1980. - 420 с.; Калашников В.И. Синдром позвоночной артерии. Therapia. - 2007. - №10. - С. 31-33; Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1989. - 463 с.) частота дисгемий в вертебробазилярном бассейне составляет от 25 до 30% всех нарушений мозгового кровообращения, в том числе до 70% транзиторных ишемических атак. Одной из причин, приводящих к нарушению кровотока в ВББ, является патологическая извитость позвоночной артерии (Абдуллаев Р.Я., Марченко В.Г., Калашников В.И.), возникающая чаще всего в ее проксимальном сегменте на фоне артериальной гипертензии и остеохондроза.

С конца 50-х гг. XX столетия для лечения ВБН, в числе прочих, начали использоваться хирургические методы (Абдуллаев Р.Я., Марченко В.Г., Калашников В.И. Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии. Международный медицинский журнал. - 2006. - Т. 12, №3. - С. 139-142.)

Одной из основных операций, проводимых с целью коррекции сосудистой мозговой недостаточности при патологии проксимального сегмента позвоночной артерии (ПА), является транспозиция в заднюю стенку общей сонной артерии (формирование общесонно-позвоночного анастомоза), предложенная Wylie E.J. и Ehrenfeld W.K. в 1970 г. (Wylie, Ε.J., and Ehrenfeld, W.K. (1970): Extracranial Cerebrovascular Disease. W.B. Saunders, Philadelphia).

Техника выполнения операции по Хаймовичу, принятой за прототип (Сосудистая хирургия по Хаймовичу: в 2 т. Т. 21 под ред. Э. Ашера; пер. с англ. под ред. А.В. Покровского. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - 534 с.: ил.), заключается в следующем.

Выполняется разрез на шее ближе к грудино-ключичному сочленению на стороне пораженной позвоночной артерии. Кожный разрез может проходить как выше и параллельно ключице, так и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом латеральная порция вышеназванной мышцы пересекается, либо доступ продолжается вглубь мягких тканей шеи между ножками мышцы путем их разведения. За медиальной ножкой мышцы выделят внутреннюю яремную вену и общую сонную артерию, которые берут на сосудистые турникеты. Далее предлестничная жировая клетчатка отводится и выделяется подключичная артерия с отходящими от ее верхней полуокружности ветвями, в том числе проксимальный сегмент позвоночной артерии. Для лучшей мобилизации артерий допускается пересечение передней лестничной мышцы после идентификации и отведения в латеральную сторону диафрагмального нерва. После системного введения прямого антикоагулянта (гепарин) позвоночная артерия временно клиппируется, резецируется ближе к устью. Проксимальная культя позвоночной артерии лигируется с прошиванием. Краниальная культя данной артерии освобождается из окружающего его симпатического сплетения, желательно без существенной травматизации нервной ткани, и моделируется для формирования анастомоза. Общая сонная артерия временно клиппируется, в ее задней стенке формируется "окно", как правило, диаметром не менее 0.5 см. С этой целью можно использовать аортальный перфоратор, используемый в ходе операции аортокоронарного шунтирования. Затем формируется сосудистый анастомоз между краниальной культей позвоночной артерии и общей сонной артерией по типу "конец в бок" (конец позвоночной артерии в бок сонной артерии) атравматической нитью непрерывным обвивным швом. После деэмболизации зоны анастомоза артерии деклиппируются и осуществляется пуск магистрального артериального кровотока вначале в позвоночную, затем в сонную артерии.

Однако по данным Пирцхалаишвили З.К. после реконструкций, выполненных с целью коррекции патологической извитости позвоночной артерии, более чем в 55% происходит рецидив извитости (Пирцхалаишвили З.К. Хирургическое лечение проксимальных поражений позвоночных артерий. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - М. 2003).

Целью изобретения является профилактика рецидива извитости позвоночной артерии.

Поставленная цель достигается следующим образом.

Для профилактики рецидива патологической извитости позвоночной артерии, после иссечения избыточной длины позвоночной артерии, армируют реконструированный сегмент позвоночной артерии каркасной спиралью подходящего диаметра. Использование спирали было предложено А.Н. Веденским для коррекции рефлюкса по глубоким венам нижних конечностей при их клапанной недостаточности (Веденский А.Н. Варикозная болезнь. - Л.: Медицина, 1983: 200 с.)

Для коррекции патологической извитости позвоночной артерии иссекают избыточную длину позвоночной артерии, формируют общесонно-позвоночный анастомоз, затем до пуска кровотока армируют позвоночную артерию спиралью диаметром 0,4-0,5 см в зависимости от диаметра артерии, промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают, помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток, нанизывают спираль путем вращения на артерию, причем свободный конец спирали находится под углом 30°-45°, отсекают избыточный конец спирали, восстанавливают кровоток по позвоночной и общей сонной артериям, последний виток спирали фиксируют к общей сонной артерии.

Спираль создает каркас, препятствующий повторному растяжению позвоночной артерии. Спираль изготавливается нами самостоятельно из монофильной полиамидной нити диаметром 0.6-0.8 мм путем предварительного винтообразного наматывания нити на цилиндрический термоупорный каркас диаметром 0.4 или 0.5 см с шагом между витками 3 мм, термической обработки путем экспозиции спирали на каркасе при температуре 100-120°C в течение 40 мин. После этого спираль снимается с каркаса и сохраняет заданные геометрические параметры. Стерилизация спирали производится одним из общепринятых методов.

Изобретение поясняется рисунками 1 и 2, где на рис. 1 показано укрепление позвоночной артерии с помощью спирали, а на рис. 2 - конечный результат операции: спираль, закрепленная на позвоночной артерии.

Сущность метода заключается в следующем.

Выделяют общую сонную артерию (1) и позвоночную артерию (2) до уровня ее входа в позвоночное отверстие поперечного отростка шейного позвонка (3), затем сосуды пережимаются. Общая сонная артерия пережимается атравматическим зажимом Сатинского (4), а позвоночная артерия атравматической клипсой (5). Избыток длины позвоночной артерии иссекается, после чего формируют общесонно-позвоночный анастомоз (6). Затем до пуска кровотока накручивают спираль (7) с подходящим внутренним диаметром, 0.4 или 0.5 см - в зависимости от диаметра реконструируемой артерии, на позвоночную артерию (рис. 1).

С этой целью растягивают промежуток между 1 и 2 витками спирали и помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток. Затем путем вращения спирали нанизывают ее на позвоночную артерию на максимальном протяжении от уровня анастомоза до вхождения ее в позвоночный канал. В ходе нанизывания во избежание повреждения позвоночной артерии свободный участок спирали должен быть отклонен от артерии под углом 30°-45°. Как правило, для армирования I сегмента позвоночной артерии требуется 2-4 см спирали.

После завершения армирования позвоночной артерии избыток спирали отсекают. Проксимальный конец спирали фиксируют к общей сонной артерии атравматической лигатурой (8), после чего осуществляют восстановление кровотока по позвоночной и общей сонной артериям путем снятия зажима и клипсы. Конечный результат после пуска кровотока показан на рисунке 2.

Армирование позвоночной артерии полиамидной спиралью позволяет произвести укрепление артериальной стенки эластичным каркасом и, тем самым, предотвратить возникновение повторной извитости сосуда с рецидивом вертебробазилярной недостаточности. Как известно, извитость артерии возникает вследствие гипертонической макроангиопатии, которая сопровождается органическими изменениями в стенке артерии, а именно снижением коллагенового каркаса артерии. Эти изменения приводят к склонности артерии к патологической деформации. Поэтому, при классической операции формирования общесонно-позвоночного анастомоза, имеется вероятность рецидива извитости позвоночной артерии и рецидива вертебробазилярной недостаточности. Предложенный способ исключает вероятность развития повторной извитости позвоночной артерии и расширяет возможности сосудистой хирургии в лечении данной патологии.

Конкретные примеры использования изобретения.

Пациентка Г., 50 лет, госпитализирована в отделение сосудистой хирургии ГАУЗ МКДЦ 23.10.2013.

Жалобы при поступлении: на приступы интенсивных головных болей, диффузного давящего характера, сопровождающиеся головокружением, неустойчивостью в вертикальном положении тела, шаткостью походки, тошнотой; нарушение сна, состояния с чувством нехватки воздуха, тревоги, общей слабости; снижение слуха на правое ухо.

Из анамнеза. Пациентка страдает артериальной гипертензией около 10 лет, получает постоянную гипотензивную терапию и дезагреганты. Больной по данному заболеванию считает себя с 05.09.2012, когда перенесла транзиторную ишемическую атаку в вертебробазилярном бассейне. Лечилась в первичном сосудистом центре центральной районной больницы по месту жительства. С 06.05. по 15.05.2013 находилась на обследовании и лечении в неврологическом отделении ГАУЗ МКДД. В ходе обследования при экстракраниальном дуплексном сканировании от 08.05.2013 верифицированы признаки гипертонической макроангиопатии с С-образной извитостью внутренних сонных артерий с обеих сторон и S-образной извитостью левой (ведущей) позвоночной артерии. 31.06.2013 повторно перенесла транзиторную ишемическую атаку в вертебробазилярном бассейне (также лечилась в первичном сосудистом центре ЦРБ по месту жительства). Также из анамнеза - страдает сахарным диабетом 2 типа; отец страдал сахарным диабетом, перенес ишемический инсульт.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Рост - 160 см; масса тела - 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Частота дыханий - 16 в 1 мин, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 76 в 1 мин. Артериальное давление на правом и левом плече 135/80 мм рт.ст., симметричное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления регулярные.

Неврологический статус. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. Глазные щели, зрачки равные, фотореакция живая. Движение глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично, язык по средней линии. Шепотную речь различает с 4 метров. Нарушения чувствительности не выявлены. Активные движения совершает конечностями в полном объеме. Мышечная сила - 5 баллов по всем группам. Проприорефлексы повышены, D=S. Мышечный тонус снижен с двух сторон. В позе Ромберга покачивается. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Вертебральный статус: сглаженность шейного лордоза. Ограничение объема движений шейного отдела позвоночника (мышечно-суставной блок в данном отделе в стороны). Болезненность и напряжение передней лестничной мышцы справа и нижней косой мышцы головы справа.

Сосудистый статус - пульсация экстракраниальных сегментов брахиоцефальных артерий сохранена на всем протяжении, систолические шумы аускультативно не выслушиваются.

Проведенное обследование. Транскраниальная допплерография 22.10.2013: скорость кровотока по правой позвоночной артерии в сегменте V 4 - 26 см/сек, скорость кровотока по левой позвоночной артерии в сегменте V 4 - 31 см/сек (N - 40±10 см/сек), скорость кровотока по основной артерии 35 см/сек (N - 45±10 см/сек). Экстракраниальное дуплексное сканирование 22.10.2013: C-образная извитость внутренних сонных артерий с обеих сторон, S-образная извитость левой позвоночной артерии в проксимальном сегменте. Диаметр правой позвоночной артерии 0.2 см, диаметр левой позвоночной артерии 0.4 см. Мультиспиральная компьютерная томография сосудов шеи с контрастным усилением 23.10.2013: S-образная извитость проксимальных сегментов обеих позвоночный артерий. Гипоплазия правой позвоночной артерии. С-образная извитость проксимальных сегментов обеих внутренних сонных артерий.

На основании анамнеза и результатов проведенного обследования формулирован диагноз: Гипертоническая макроангиопатия. S-образная патологическая извитость левой (ведущей) позвоночной артерии, гемодинамически значимая. С-образная патологическая извитость внутренних сонных артерий с обеих сторон. Гипоплазия правой позвоночной артерии. Транзиторные ишемические атаки в вертебробазилярном бассейне (5.09.2012 и 31.06.2013). Сосудистая мозговая недостаточность III (по классификации А.В. Покровского (Клиническая ангиология: Руководство / под ред. А.В. Покровского. В двух томах. Т. 1. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2004. - 808 с.). Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV. ХСН I, ФК I. Сахарный диабет, 2 тип, средней ст. тяжести, субкомпенсированный.

На основании доминирующего характера левой позвоночной артерии принято решение о ее реконструкции. 25.10.2013 пациентке выполнена операция - редрессация позвоночной артерии, формирование общесонно-позвоночного анастомоза, экзопротезирование позвоночной артерии спиралью слева. Послеоперационный период протекал без особенностей. Выписана из стационара на 8-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пациентка Г. обследована через 1 год после выполненной операции. За истекший период повторных дисгемий в вертебробазилярном бассейне не имела. На 18.12.2014 предъявляла жалобы на невыраженные головные боли. Транскраниальная допплерография 19.12.2014: скорость кровотока по правой позвоночной артерии в сегменте V 4 - 19 см/сек, скорость кровотока по левой позвоночной артерии в сегменте V 4-30 см/сек (N - 40±10 см/сек), скорость кровотока по основной артерии 39 см/сек (N - 45±10 см/сек). Мультиспиральная компьютерная томография сосудов шеи с контрастным усилением 26.12.2014: левая позвоночная артерия отходит от общей сонной, диаметр левой ПА 0.6 см, артерия патологических изгибов не имеет. Изгиб под острым углом в средней трети левой внутренней сонной артерии. С-образная извитость правой внутренней сонной артерии. S-образная извитость и гипоплазия правой позвоночной артерии, диаметр правой ПА 0.2 см. Изгиб под прямым углом правой подключичной артерии.

Таким образом, в динамике отмечено улучшение состояния больной в виде значительного уменьшения интенсивности головных болей, полного купирования головокружения, неустойчивости в вертикальном положении тела, шаткости походки, тошноты, нарушения сна.

Данная методика выполнения операции применена нами у 7 больных, у всех с положительным результатом.

Способ коррекции патологической извитости позвоночной артерии, включающий формирование общесонно-позвоночного анастомоза и отличающийся иссечением избыточной длины позвоночной артерии с укреплением ее спиралью диаметром 0,4-0,5 см в зависимости от диаметра артерии, для чего промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают, помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток, нанизывают спираль путем вращения на артерию, причем свободный конец спирали находится под углом 30°-45°, отсекают избыточный конец спирали, восстанавливают кровоток по позвоночной и общей сонной артериям, последний виток спирали фиксируют к общей сонной артерии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости. Техническим результатом является улучшение лечения за счет выделения, мобилизации тыльной пястной артерии, формирования костного трансплантата третьей пястной кости, перемещения и внедрения его в пазы отломков четвертой пястной кости, а также фиксации отломков пластиной.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной. На дистальном конце струны расположен исполнительный элемент, выполненный в виде иглы с острым концом и ушком. Ушко иглы выполнено в виде проволочной петли с подпружиненными боковыми щеками. Приводное устройство выполнено в виде рычага и рукоятки, которая соединена с проксимальным концом струны. Эндоскопический хирургический инструмент позволяет отметить границу опухоли и здоровых тканей, обеспечивает возможность резекции опухоли с наружной стороны стенки желудка при ее расположении на его внутренней стороне за счет проведенных через стенку желудка нитей зафиксировать и, тем самым, предупредить смещение слизистого слоя желудка при резекции. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения. Выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов. Затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°. Трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него. Фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Производят укорочение задней большеберцовой мышцы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию стопы. Изобретение позволяет выполнить в рамках одного операционного вмешательства полноценную коррекцию деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток. Способ обеспечивает создание необходимой концентрации лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции. Восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, лицевой скелет. Одновременно формируют два аутотрансплантата. Переносят их в область дефекта. Осуществляют микрохирургическое анастомозирование сосудов лоскутов и принимающего ложа. Костным фрагментом малоберцового аутотрансплантата устраняют дефект нижней челюсти. Костный фрагмент лоскута фиксируют к оставшимся после резекции фрагментам тела нижней челюсти титановыми пластинами. Кожно-мышечным фрагментом восстанавливают мягкие и покровные ткани подбородочной области. Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстанавливают ткани в области дна полости рта. Края лоскута соединяют со слизистой оболочкой по периметру дефекта. Способ позволяет закрыть сквозные комбинированные дефекты орофациальной области за один хирургический этап за счет использования двух аутотрансплантатов - малоберцового и лучевого. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом. Артротомию и синовэктомию голеностопного сустава выполняют поэтапно из двух дугообразных разрезов с латеральной и медиальной сторон с пересечением связочного аппарата, но с сохранением сухожильного. Резецируют деформированные и пораженные гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава и ушивают раны. Затем выполняют внеочаговый остеосинтез по Илизарову компрессионно-дистракционным аппаратом, состоящим из двух колец, из которых верхнее является базисным, а нижнее кольцо используют для сближения костных структур в области резецированного голеностопного сустава, а также двух полуколец на стопе: одно полукольцо устанавливают в средней части стопы для сближения костных структур при формировании функционального артродеза. Монтаж колец и полуколец проводят на перекрестно проведенных спицах в большеберцовой кости, через таранную кость и через кости плюсны. Полукольца соединяют между собой стержнями и балками. Аппарат устанавливают в режиме стабилизации до купирования отека мягких тканей в нижней трети голени и стопы. Затем проводят трехсуставной артродез при помощи компрессии аппаратом, при этом полукольцо в среднем отделе стопы находится в режиме компрессии по направлению к резецированным поверхностям костей. Второе полукольцо расположено в режиме постоянной стабилизации. После формирования линии костных балок, определяемой на рентгенограммах,возвращают полукольцо в среднем отделе стопы на ранее пройденного расстояния с последующей стабилизацией. Демонтаж аппарата осуществляют при достоверных рентгенологических признаках состоявшихся артродезов. Способ позволяет устранить гнойно-деструктивный очаг и возникшую на этом фоне деформацию скелета стопы, восстановить опороспособность стопы. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие. Выполняют пересечение верхней полой вены на 5 мм выше места ее впадения в правое предсердие, и проксимальный конец ушивают. Затем из ушка правого предсердия высекают П-образный лоскут и формируют нижнюю стенку анастомоза между дистальным концом верхней полой вены и П-образным лоскутом правого предсердия. Для формирования верхней стенки анастомоза используют заплату из аутоперикарда. Способ позволяет снизить число осложнений как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периоде, а также эффективно корригировать частичный аномальный дренаж легочных вен при врожденных пороках сердца с наименьшими показателями хирургического риска. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход. В 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны выполняют два параллельных разреза собственной фасции, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц. Пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте прикрепления к крестцу с двух сторон параллельно ранее выполненным разрезам фасции. Сводят мобилизованные мышечные лоскуты, замещая дефект мягких тканей. На дно раны устанавливают дренаж для активной аспирации секрета из раны. Рану послойно ушивают. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить сроки нетрудоспособности. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза. Способ исключает риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Способ сохраняет неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, восстанавливает биомеханику переднего отдела стопы.1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии. Формируют общесонно-позвоночный анастомоз. Затем до пуска кровотока укрепляют позвоночную артерию спиралью. Промежутки между 1 и 2 витками спирали растягивают. Помещают позвоночную артерию в растянутый промежуток. Затем нанизывают спираль путем вращения на артерию. При этом свободный конец спирали находится под углом 30°-45°. После чего отсекают избыточный конец спирали. Затем восстанавливают кровоток по позвоночной и общей сонной артериям. Последний виток спирали фиксируют к общей сонной артерии. Способ позволяет предотвратить возникновение повторной извитости сосуда с рецидивом вертебробазилярной недостаточности. 2 ил., 1 пр.

Наверх