Эндоскопический хирургический инструмент

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной. На дистальном конце струны расположен исполнительный элемент, выполненный в виде иглы с острым концом и ушком. Ушко иглы выполнено в виде проволочной петли с подпружиненными боковыми щеками. Приводное устройство выполнено в виде рычага и рукоятки, которая соединена с проксимальным концом струны. Эндоскопический хирургический инструмент позволяет отметить границу опухоли и здоровых тканей, обеспечивает возможность резекции опухоли с наружной стороны стенки желудка при ее расположении на его внутренней стороне за счет проведенных через стенку желудка нитей зафиксировать и, тем самым, предупредить смещение слизистого слоя желудка при резекции. 8 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопии, лапароскопической хирургии, и может быть использовано при проведении операций на желудке, в частности, для парциальных резекций.

Известны различные устройства, используемые для наложения хирургических швов при проведении лапароскопических вмешательств.

Так известен хирургический инструмент, содержащий трубку с перфоратором на его дистальном конце. В полости трубки расположены гибкая связь, жестко связанная одним концом с захватывающим приспособлением, и тяга, соединенная с приводным устройством, расположенным на проксимальном конце трубки. Перфоратор расположен внутри трубки с возможностью вывода из трубки тягой и выполнен в виде иглы, причем игла одним концом жестко связана с гибкой связью и сопряжена с тягой (Пат. 2300340 Российская Федерация, МПК А61В 17/94, Способ лапароскопической хирургической операции и инструмент для проведения способа / Белоногов А.В., Мифтахутдинов Р.Г., Фомин В.П.; заявитель и патентообладатель, Мифтахутдинов Р.Г., Фомин В.П. - №2005132061/14; заявл. 17.10.2005; опубл. 10.06.2007).

Использование известного устройства позволяет визуализировать патологический очаг, находящийся в полости внутреннего органа, для последующей его сегментарной резекции лапароскопическим доступом.

К недостаткам известного устройства следует отнести трудоемкость его использования при проведении хирургического вмешательства в просвете желудка, т.к. в случае неточного места прокола стенки желудка приходится извлекать иглу из желудка, используя при этом дополнительные эндоскопические удерживающие инструменты, например биопсийные щипцы, а также необходимо извлечь используемый видеогастроскоп.

Также к недостаткам известного устройства следует отнести и то, что известное устройство не позволяет визуально определить границы резекции из лапароскопического доступа, т.к. при лапароскопических атипичных операциях на желудке, когда опухоль имеет размеры 1-2 см, возникают трудности с определением границ новообразования. Кроме этого при подслизистом расположении опухоли для резекции необходима фиксация слоев стенки желудка, которую не всегда удается выполнить из-за смещения слизистого слоя.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению относится эндоскопический хирургический инструмент, содержащий гибкую трубку со струной, установленной с возможностью продольного перемещения внутри трубки. На дистальном конце струны расположен исполнительный элемент, выполненный в виде петли. Приводное устройство для перемещения струны выполнено в виде рукоятки и рычага, при этом рукоятка соединена с проксимальным концом струны (Olimpus: electrosurgical snare: instructions. - Токио, 2008. - p. 8-9).

К недостаткам данного эндоскопического инструмента следует отнести то, что оно не позволяет обозначить границы резекции с наружной стороны стенки желудка, а также осуществить фиксацию слоев стенки желудка т.к. оно предназначено только для внутрипросветной резекции опухоли.

Задачей заявляемого технического решения является разработка устройства, позволяющего из лапароскопического доступа осуществить резекцию патологического очага, находящегося в полости внутреннего органа.

Техническим результатом предлагаемого устройства является обозначение границ резекции с наружной стороны желудка при локализации опухоли на его внутренней стороне и одновременная фиксация слоев резецируемого участка стенки желудка.

Технический результат достигается тем, что заявляемый эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку со струной, установленной с возможностью продольного перемещения внутри трубки, исполнительный элемент, расположенный на дистальном конце струны, приводное устройство для перемещения струны в виде рукоятки и рычага, при этом рукоятка соединена с проксимальным концом струны.

Отличие предлагаемого устройства заключается в том, что исполнительный элемент выполнен в виде иглы с острым концом и «раздвигающимся» ушком. При этом ушко представляет собой проволочную петлю с взаимно подпружиненными боковыми щеками.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что предлагаемое устройство отличается от известного формой и функцией исполнительного элемента. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый эндоскопический хирургический инструмент содержит признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других эндоскопических устройств. Это такие признаки, как:

- выполнение исполнительного элемента в виде иглы с острым концом и «раздвигающимся» ушком;

- ушко представляет собой проволочную петлю с взаимно подпружиненными боковыми щеками.

Выполнение исполнительного элемента в виде иглы с острым концом позволяет произвести прокол стенки желудка и провести через него хирургическую нить.

Выполнение ушка в виде проволочной петли с взаимно подпружиненными боковыми щеками обеспечивает возможность их раздвигания при выдвижении иглы из трубки, что позволяет ввести нить шовного материала в ушко иглы из лапараскопического доступа.

В доступной литературе авторами не выявлено эндоскопического хирургического инструмента, имеющего отличительные признаки заявляемого технического решения.

Предлагаемый инструмент позволяет:

- провести миниинвазивное органосохряняющее лечение путем атипичной резекции стенки желудка;

- точно отметить границы резецируемых тканей под визуальным контролем и, тем самым, сократить длительность оперативного вмешательства.

Отличительные признаки заявляемого устройства обеспечивают возможность получения указанного технического результата, а именно - обозначение границ резекции с наружной стороны желудка при локализации опухоли на его внутренней стороне и одновременную фиксацию слоев резецируемого участка стенки желудка.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого устройства критерию «изобретательский уровень».

Эндоскопический хирургический инструмент, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данное устройство может быть использовано в лапароскопической хирургии. Возможность его использования подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое предложение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Сущность заявляемого эндоскопического хирургического инструмента поясняется фигурой 1, на которой представлен общий вид заявляемого устройства, где 1 - трубка, 2 - металлическая струна, 3 - игла, 4 - ушко иглы, 5 - рукоятка, 6 - видеогастроскоп, 7 - желудок, 8 - опухоль, 9 - хирургическая нить (Приложение к описанию заявки).

Заявляемое устройство работает следующим образом (Приложение к описанию заявки, Фиг. 2-8).

Предварительно предлагаемое устройство помещают в инструментальный канал видеогастроскопа 6, который во время операции через пищевод проводят в желудок 7. После визуализации опухоли 8 предлагаемое устройство из канала эндоскопа 6 выводят в просвет желудка 7 и размещают на границе опухоли 8 и здоровых тканей (Фиг. 2). При движении рукоятки 5 «от себя» дистальный конец струны 2 с иглой 3 выдвигается из трубки 1 и прокалывает стенку желудка 7. Игла 3, оказавшись с наружной стороны стенки желудка 7, становится видимой из лапароскопического доступа и, со стороны брюшной полости, в ушко 4 иглы 3 заводят хирургическую нить 9 (Фиг. 3). При движении рукоятки устройства «на себя» игла 3 возвращается в просвет желудка 7 с нитью 9, концы которой остаются с наружной стороны стенки желудка 7 (Фиг. 4). Затем с противоположной границы опухоли 8 проводят прокол стенки желудка 7 иглой 3 с нитью 9 (Фиг. 5 и 6). После чего конец нити 9 извлекают из ушка 4 (Фиг. 7). В результате этого получается, что нитью 9 обозначены противоположные края опухоли 8. Далее струну 2 с иглой 3 движением рукоятки 5 «на себя» возвращают в трубку 1 и устройство извлекают из канала гастроскопа 6.

Для обозначения других границ опухоли проводят вторую нить в направлении перпендикулярном по отношению к первой нити.

Концы нити 9 захватывают зажимом, например, зажимом Бэбкока, и натягивают (Фиг. 8), образуя складку из стенки желудка 7 с опухолью 8. При этом происходит одновременная фиксация слоев резецируемого участка стенки желудка 7.

Затем под визуальным контролем гастроскопа и лапароскопа со стороны брюшной полости, отступив с каждой стороны по 1 сантиметру от выведенных нитей 9, стенку желудка 7 с опухолью 8 резецируют (Фиг. 8).

Работоспособность предлагаемого устройства поясняется клиническим примером.

Больная К., поступила в Иркутский онкологический диспансер с диагнозом: рак тела желудка I стадия T1N0M0. По данным ФЭГДС в теле желудка на большой кривизне обнаружен участок мелкобутристой слизистой размером до 2,5 см в диаметре с неровными краями. При гистологическом исследовании биопсийного материала установлено, что железистый эпителий в состоянии тяжелой дисплазии - cancer in situ.

20.01.2012 выполнена операция - лапароскопическая парциальная резекция желудка.

Операцию выполняли под интубационным наркозом. После наложения карбоксиперитонеума 12 мм рт.ст. в брюшную полость были введены 3 троакара. Первый троакар расположили в умбиликальной области для оптики, второй и третий троакары - в правой и левой мезогастральных областях по среднеключичной линии. Осуществляли лапароскопию. Для визуализации патологического очага, уточнения характера его расположения и размеров через пищевод в полость желудка ввели видеогастроскоп. После этого дистальный конец видеогастроскопа 6 расположили вблизи опухоли 8. Трубку 1 со струной 2 и иглой 3 провели через инструментальный канал эндоскопа, вывели вблизи с границей опухоли 8. Движением рукоятки 5 устройства «на себя» иглу 3 выдвинули из трубки 1 и прокололи стенку желудка 7 на границе визуально здоровых тканей и опухоли 8. Со стороны лапароскопического доступа иглу 3 захватили зажимом Бэбкок и провели тракцию на себя. В результате игла 3 и ушко иглы 4 оказалось в брюшной полости, куда также провели нить хирургического шовного материала 9 - пролена длиной 20 см. Конец нити 9 завели в ушко 4 иглы 3 и подтянули на половину ее длины. При движении рукоятки 5 «от себя» струна 2 с иглой 3 и вдернутой нитью 9 возвратилась в просвет желудка 7 (Фиг. 3). На противоположной границе опухоли 8 вновь произвели прокол стенки желудка 7 иглой 3 с нитью 9 (Фиг. 4, 5). Затем зажимом захватили иглу 3 и движением «на себя» провели ее в брюшную полость. После этого нить 9 извлекли из ушка 4 иглы 3. Концы нити 9 захватили зажимом, создав натяжение стенки желудка 7, в результате чего образовалась складка, а проходящая через стенку желудка 7 нить 9 отметила границу здоровых тканей и опухоли 8. После чего заявляемое устройство извлекли. Под контролем гастроскопа была выполнена резекция стенки желудка с опухолью 8, отступив от нитей 91 сантиметр. Резецированный фрагмент поместили в эндомешок и извлекли из брюшной полости через мини-доступ, который ушили обычным хирургическим способом.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 7-е сутки. При гистологическом исследовании операционного материала подтвержден рак желудка (аденокарцинома). Период наблюдения составил 3 года. Рецидива заболевания не отмечено.

В Иркутском онкологическом диспансере с 2011 по 2013 гг. с использованием разработанного устройства проведено оперативное лечение 17 больным опухолями желудка I стадии.

Из них 8 пациентов с гастроинтестинальными стромальными опухолями (GIST) и 9 - больных раком желудка. Возраст пациентов составил от 44 лет до 81 года, среди них было 6 мужчин и 11 женщин.

Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений, летальных исходов не было. Послеоперационный койко-день составил 7±1 дней.

По данным патогистологического исследования во всех случаях резекция желудка проведена в пределах здоровых тканей. Рецидива заболевания у этих больных в течение периода наблюдения не отмечено.

Таким образом, предлагаемый эндоскопический хирургический инструмент позволяет провести сегментарную хирургическую операцию по удалению небольшого по размерам патологического очага, отметить границу опухоли и здоровых тканей, предупредить смещение слизистого слоя желудка при резекции за счет нитей, проведенных через его стенку.

Эндоскопический хирургический инструмент, содержащий гибкую трубку со струной, установленной с возможностью продольного перемещения внутри трубки, исполнительный элемент, расположенный на дистальном конце струны, и приводное устройство для перемещения струны в виде рычага и рукоятки, соединенной с проксимальным концом струны, отличающееся тем, что исполнительный элемент выполнен для обозначения границ резекции опухоли на наружной стороне полого органа при ее локализации на его внутренней стороне с одновременной фиксацией слоев стенки резецируемого участка, при этом исполнительный элемент выполнен в виде иглы с острым концом и раздвигающимся ушком, а ушко выполнено в виде проволочной петли со взаимно подпружиненными боковыми щеками.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. За период одного анестезиологического пособия выполняют на первом этапе аутовенозное шунтирование, для чего осуществляют доступ к общей сонной артерии тотчас ниже ее бифуркации и 3 сегменту позвоночных артерий по переднебоковой поверхности шеи.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения. Выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов. Затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°. Трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него. Фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Производят укорочение задней большеберцовой мышцы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию стопы. Изобретение позволяет выполнить в рамках одного операционного вмешательства полноценную коррекцию деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток. Способ обеспечивает создание необходимой концентрации лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции. Восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, лицевой скелет. Одновременно формируют два аутотрансплантата. Переносят их в область дефекта. Осуществляют микрохирургическое анастомозирование сосудов лоскутов и принимающего ложа. Костным фрагментом малоберцового аутотрансплантата устраняют дефект нижней челюсти. Костный фрагмент лоскута фиксируют к оставшимся после резекции фрагментам тела нижней челюсти титановыми пластинами. Кожно-мышечным фрагментом восстанавливают мягкие и покровные ткани подбородочной области. Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстанавливают ткани в области дна полости рта. Края лоскута соединяют со слизистой оболочкой по периметру дефекта. Способ позволяет закрыть сквозные комбинированные дефекты орофациальной области за один хирургический этап за счет использования двух аутотрансплантатов - малоберцового и лучевого. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом. Артротомию и синовэктомию голеностопного сустава выполняют поэтапно из двух дугообразных разрезов с латеральной и медиальной сторон с пересечением связочного аппарата, но с сохранением сухожильного. Резецируют деформированные и пораженные гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава и ушивают раны. Затем выполняют внеочаговый остеосинтез по Илизарову компрессионно-дистракционным аппаратом, состоящим из двух колец, из которых верхнее является базисным, а нижнее кольцо используют для сближения костных структур в области резецированного голеностопного сустава, а также двух полуколец на стопе: одно полукольцо устанавливают в средней части стопы для сближения костных структур при формировании функционального артродеза. Монтаж колец и полуколец проводят на перекрестно проведенных спицах в большеберцовой кости, через таранную кость и через кости плюсны. Полукольца соединяют между собой стержнями и балками. Аппарат устанавливают в режиме стабилизации до купирования отека мягких тканей в нижней трети голени и стопы. Затем проводят трехсуставной артродез при помощи компрессии аппаратом, при этом полукольцо в среднем отделе стопы находится в режиме компрессии по направлению к резецированным поверхностям костей. Второе полукольцо расположено в режиме постоянной стабилизации. После формирования линии костных балок, определяемой на рентгенограммах,возвращают полукольцо в среднем отделе стопы на ранее пройденного расстояния с последующей стабилизацией. Демонтаж аппарата осуществляют при достоверных рентгенологических признаках состоявшихся артродезов. Способ позволяет устранить гнойно-деструктивный очаг и возникшую на этом фоне деформацию скелета стопы, восстановить опороспособность стопы. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие. Выполняют пересечение верхней полой вены на 5 мм выше места ее впадения в правое предсердие, и проксимальный конец ушивают. Затем из ушка правого предсердия высекают П-образный лоскут и формируют нижнюю стенку анастомоза между дистальным концом верхней полой вены и П-образным лоскутом правого предсердия. Для формирования верхней стенки анастомоза используют заплату из аутоперикарда. Способ позволяет снизить число осложнений как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периоде, а также эффективно корригировать частичный аномальный дренаж легочных вен при врожденных пороках сердца с наименьшими показателями хирургического риска. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход. В 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны выполняют два параллельных разреза собственной фасции, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц. Пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте прикрепления к крестцу с двух сторон параллельно ранее выполненным разрезам фасции. Сводят мобилизованные мышечные лоскуты, замещая дефект мягких тканей. На дно раны устанавливают дренаж для активной аспирации секрета из раны. Рану послойно ушивают. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить сроки нетрудоспособности. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза. Способ исключает риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Способ сохраняет неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, восстанавливает биомеханику переднего отдела стопы.1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии при герниопластике паховых грыж. Используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом. Одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды. Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Сетку фиксируют также к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Способ укрепляет заднюю стенку пахового канала и бедренное кольцо. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной. На дистальном конце струны расположен исполнительный элемент, выполненный в виде иглы с острым концом и ушком. Ушко иглы выполнено в виде проволочной петли с подпружиненными боковыми щеками. Приводное устройство выполнено в виде рычага и рукоятки, которая соединена с проксимальным концом струны. Эндоскопический хирургический инструмент позволяет отметить границу опухоли и здоровых тканей, обеспечивает возможность резекции опухоли с наружной стороны стенки желудка при ее расположении на его внутренней стороне за счет проведенных через стенку желудка нитей зафиксировать и, тем самым, предупредить смещение слизистого слоя желудка при резекции. 8 ил.

Наверх