Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения. Выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов. Затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°. Трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него. Фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Производят укорочение задней большеберцовой мышцы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию стопы. Изобретение позволяет выполнить в рамках одного операционного вмешательства полноценную коррекцию деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Данное техническое решение может быть использовано при хирургическом лечении плоско-вальгусной деформации стопы различной этиологии у детей.

Плоско-вальгусная деформация стоп является частой ортопедической патологией и по последним данным 50 процентов всех деформаций стоп приходится именно на нее. Чаще всего это заболевание встречается у детей. Степень деформации зависит от тяжести изменений формы и расположения костей стопы, а также от сопутствующего поражения нейромышечного аппарата нижних конечностей. В большинстве случаев, лечение данной патологии проводится консервативно в виде выполнения комплекса лечебных мероприятий, к которым относятся массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек или ортопедической обуви. В тяжелых случаях ортопеды вынуждены прибегать к хирургической коррекции формы стоп с обязательным последующим проведением курса реабилитации.

Известны различные способы лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей, заключающиеся в пластике внутренней поверхности стоп и сухожилий [авторские свидетельства SU на изобретения №1388011, 1739980, 1821165, патенты RU на изобретения №2195893, 2321366, 2535618, 2543853].

Известен также «Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей» [патент RU на изобретение №2311145], включающий проведение поперечной остеотомии пяточной кости спереди от подтаранного сустава с последующей супинацией дистального фрагмента до сопоставления его поддерживающей фасетки с нижневнутренней поверхностью головки таранной кости и фиксирования положения фрагментов пяточной кости спицами Киршнера.

Однако данный метод не предусматривает выполнение пластики мышечного аппарата нижних конечностей (ахиллово сухожилие, сухожилия мышц голени), что может привести к неполной коррекции компонентов деформации и ее рецидиву.

Известен также «Способ хирургической коррекции плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков» [патент RU на изобретение №2321366], включающий после выполнения поперечной остеотомии костей на уровне предплюсневого отдела с основанием клина кнаружи и кверху по внутреннему краю стопы создание «ползучего» клиновидного регенерата в аппарате внешней фиксации за счет осуществления тракции в нем по 1 мм в сутки в течение 1,5 месяцев до достижения необходимой степени коррекции. При выраженном вальгусном отклонении пяточной кости возможна ее остеотомия в горизонтальной плоскости с созданием клиновидного регенерата основанием кнаружи.

Однако использование в данном способе аппарата внешней фиксации может привести к возникновению воспаления в местах проколов спиц Киршнера. Необходимость ношения громоздкой металлической конструкции на протяжении длительного времени значительно понижает качество жизни ребенка. При механическом выполнении смены положения узлов и деталей аппарата внешней фиксации во время формирования клиновидного регенерата и демонтажа всей конструкции высок риск оседания регенерата, что приводит к неполной коррекции деформации и возникновению рецидива. При использовании данного способа в случаях замедленной консолидации регенерата, обусловленной индивидуальными особенностями организма, требуется более длительное ношение аппарата внешней фиксации, приводящее к поздней адаптации пациента к самостоятельной ходьбе, что ведет, в свою очередь, к возникновению ряда осложнений.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей» [патент RU на изобретение №2111715], заключающийся в проведении остеотомии пяточной и кубовидной костей после вскрытия капсулы пяточно-кубовидного сустава до образования диастаза с внедрением в расщепы трансплантатов.

Однако отсутствие, как и в большинстве вышеперечисленных аналогах, в методике способа манипуляций по коррекции сухожильного аппарата, а именно по устранению дисбаланса перонеальной и медиальной групп мышц, удлинению ахиллова сухожилия, может привести к рецидивам деформации и/или неполной коррекции положения компонентов стопы. Выполнение остеотомии кубовидной кости с введением в образованную между костными фрагментами щель трансплантата может привести к приведению переднего отдела стопы. Вскрытие капсулы пяточно-кубовидного сустава для выполнения остеотомии пяточной и кубовидной кости может привести к задержке начала реабилитационных мероприятий и поздней адаптации пациента к самостоятельной ходьбе.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения, включающего выполнение в рамках одного операционного вмешательства полноценной коррекции деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей, включающем выполнение остеотомии пяточной кости с образованием щели, введение в нее трансплантата и фиксирование достигнутого положения костей стопы посредством гипсовой иммобилизации, дополнительно осуществляют пластику мышечного аппарата нижней конечности, заключающуюся в проведении перед остеотомией закрытого транскутанного удлинения ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинения сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения, после остеотомии - укорачивания задней большеберцовой мышцы; остеотомию выполняют путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов, затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°, трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него, дополнительно фиксируя полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней.

Технический результат заявляемого изобретения

Разработанные авторами технические приемы, их совокупность и последовательность выполнения позволяют в рамках одного хирургического вмешательства обеспечить возможность проведения полноценной коррекции деформации не только костных, но и мягкотканных элементов стопы, что способствует значительному улучшению результатов лечения и исключению возникновения рецидивов деформации стоп у детей. Совокупность применения именно данного набора технических приемов позволяет в более ранние сроки приступить к реабилитационным мероприятиям и последующему консервативному долечиванию пациента, а также стимулировать раннюю адаптацию к нормальной ходьбе после коррекции. Все входящие в состав заявляемого в данной заявке способа манипуляции технически просты в исполнении, требуют квалификации врача травматолога-ортопеда и могут быть использованы в детских больницах.

В отличие от большинства вышеперечисленных аналогов при использовании заявляемого способа не требуется применение громоздких металлических конструкций, что исключает вынужденное и неудобное положение стопы ребенка, тем самым улучшая качество его жизни в послеоперационный период.

Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг. 1-3, на которых изображены рентгенограммы правой стопы в боковой проекции больной У.: на Фиг. 1 - до хирургического вмешательства; на Фиг. 2 - после хирургического вмешательства; на Фиг. 3 - спустя 1,5 месяца после хирургического вмешательства и удаления гипсовой иммобилизации и спиц Киршнера.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на операционном столе в положении на спине. Производят общее обезболивание и обрабатывают операционное поле. Накладывают жгут на среднюю треть бедра. Выполняют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия. Для этого определяют точки планируемых разрезов кожных покровов в проекции ахиллова сухожилия в нижней трети голени с нанесением меток вдоль продольной оси нижней конечности: первой - с отступом от бугра пяточной кости 1-1,5 см в зависимости от анатомических особенностей больного, двух остальных - поочередно отступая от первой по 1 см в проксимальном направлении. Посредством скальпеля производят поочередно через каждую метку продольный разрез порядка 0,5 см с последующим транскутанным порционным пересечением ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке, т.е. с медиальной стороны сухожилия - в проекции крайних разрезов, с латеральной его стороны - в проекции среднего разреза. Ушивают раны. Затем осуществляют линейный разрез протяженностью 3-4 см по ходу сухожилий длинной малоберцовой мышцы - m. peroneus longus и короткой малоберцовой мышцы - m. peroneus brevis. Указанные сухожилия выделяют и удлиняют путем Z-образного рассечения. Через выполненный разрез производят доступ к пяточной кости и с помощью осцилирующей пилы выполняют ее межфасеточную остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование дистального и проксимального костных фрагментов. В каждый фрагмент пяточной кости вводят по одной временной спице, посредством которых раздвигают под контролем электронно-оптического преобразователя фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы с образованием диастаза между ними на необходимую для получения нормокоррекции стопы величину с обеспечением угла продольного свода стопы, равного 120-130°. Измеряют ширину образовавшегося диастаза и с учетом полученных размеров подготавливают трансплантат соответствующих размеров. В большинстве случаев используют аллотрансплантат. Под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают трансплантат в диастаз между фрагментами пяточной кости. Фиксируют полученное положение костей стопы за счет проведения двух спиц Киршнера, которые вводят в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Это позволяет исключить наличие дополнительных мест проколов спиц, а следовательно, очагов возникновения воспалительных реакций. Две установленные ранее временные спицы удаляют. Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц сшивают, послойно ушивают рану. Производят разрез по медиальной поверхности стопы по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы - m. tibialis posterior протяженностью порядка 4 см. Сухожилие задней большеберцовой мышцы выделяют и укорачивают в пределах 0,5-1 см. Накладывают послойно швы на рану. Фиксируют стопу в гипсовом «сапожке». Через 1,5 месяца снимают гипсовый «сапожок» и удаляют спицы Киршнера.

Пример

Больная У., 11 лет, поступила на обследование и лечение в детское травматолого-ортопедическое отделение. При клиническом осмотре у больной было выявлено уплощение продольного свода стоп, вальгусное положение пяточной кости относительно оси большеберцовой кости с обеих сторон. Была проведена плантография, выявлен индекс >2 по Чижину на обеих стопах. Таким образом, данные клинического осмотра свидетельствовали о тяжелой плоско-вальгусной деформации обеих стоп. Диагноз был подтвержден после проведения рентгенологического обследования, при выполнении которого отмечали: угол высоты продольного свода стопы составил справа 164°, слева - 162°; признаки продольного плоскостопия обеих стоп III степени.

С учетом полученных результатов было принято решение о выполнении хирургического вмешательства на правой стопе по выше описанному способу. В ходе операции был получен диастаз размером 1,0 см, в который ввели аллотрасплантат соответствующего размера. При этом угол продольного свода стопы составил 125°. Фрагменты пяточной кости и аллотрансплантат зафиксировали двумя спицами Киршнера. На прооперированную конечность наложили гипсовую иммобилизацию - «сапожок». Через 1,5 месяца гипсовую иммобилизацию сняли, спицы Киршнера удалили. При проведении рентгенологического и КТ-исследования отмечали: зона остеотомии не визуализируется, положение костных фрагментов пяточной кости и аллотрансплантата удовлетворительное. Было принято решение приступить к реабилитационной терапии, включающей вертикализацию пациента, ходьбу с опорой на костыли в ортопедической обуви с постепенно нарастающей нагрузкой на прооперированную конечность в течение 1 месяца, курс физио-функционального лечения.

Спустя 1 месяц с момента снятия гипсовой иммобилизации больная была полностью адаптирована к самостоятельной ходьбе, жалоб не предъявляла.

После проведения описанных выше мероприятий по реабилитации больной к самостоятельной ходьбе аналогичным методом было проведено хирургическое лечение на левой стопе. Спустя 1,5 месяца после хирургического лечения гипсовая повязка «сапожок» была снята с левой стопы, начата реабилитационная терапия. Спустя 1 месяц с момента снятия гипсовой иммобилизации больная была полностью адаптирована к самостоятельной ходьбе, жалоб не предъявляла. Больной было рекомендовано ношение ортопедической обуви до 14 лет.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей, включающий выполнение остеотомии пяточной кости с образованием щели, введение в нее трансплантата и фиксирование достигнутого положения костей стопы гипсовой иммобилизацией, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют пластику мышечного аппарата нижней конечности, заключающуюся в проведении перед остеотомией закрытого транскутанного удлинения ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинения сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения, выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов, затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°, используют аллотрансплантат, который подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него, дополнительно фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, аллотрансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней, затем укорачивают заднюю большеберцовую мышцу.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для имплантации протеза в ткань тела. Устройство содержит трубчатый элемент, в котором может скользить протез и нажимной элемент для перемещения указанного протеза.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Эндоскопически интравазально вводят склерозирующее вещество в варикозные вены пищевода.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток. Способ обеспечивает создание необходимой концентрации лекарственных препаратов в поверхностных и глубоких лимфатических сосудах и узлах нижних конечностей, обезболивание, улучшение микроциркуляции, антибактериальную и иммунокорригирующую терапию, адекватную санацию лимфатического русла и восстановление ее функции, уменьшение числа рецидива заболевания, послеоперационных осложнений. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции. Восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, лицевой скелет. Одновременно формируют два аутотрансплантата. Переносят их в область дефекта. Осуществляют микрохирургическое анастомозирование сосудов лоскутов и принимающего ложа. Костным фрагментом малоберцового аутотрансплантата устраняют дефект нижней челюсти. Костный фрагмент лоскута фиксируют к оставшимся после резекции фрагментам тела нижней челюсти титановыми пластинами. Кожно-мышечным фрагментом восстанавливают мягкие и покровные ткани подбородочной области. Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстанавливают ткани в области дна полости рта. Края лоскута соединяют со слизистой оболочкой по периметру дефекта. Способ позволяет закрыть сквозные комбинированные дефекты орофациальной области за один хирургический этап за счет использования двух аутотрансплантатов - малоберцового и лучевого. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом. Артротомию и синовэктомию голеностопного сустава выполняют поэтапно из двух дугообразных разрезов с латеральной и медиальной сторон с пересечением связочного аппарата, но с сохранением сухожильного. Резецируют деформированные и пораженные гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава и ушивают раны. Затем выполняют внеочаговый остеосинтез по Илизарову компрессионно-дистракционным аппаратом, состоящим из двух колец, из которых верхнее является базисным, а нижнее кольцо используют для сближения костных структур в области резецированного голеностопного сустава, а также двух полуколец на стопе: одно полукольцо устанавливают в средней части стопы для сближения костных структур при формировании функционального артродеза. Монтаж колец и полуколец проводят на перекрестно проведенных спицах в большеберцовой кости, через таранную кость и через кости плюсны. Полукольца соединяют между собой стержнями и балками. Аппарат устанавливают в режиме стабилизации до купирования отека мягких тканей в нижней трети голени и стопы. Затем проводят трехсуставной артродез при помощи компрессии аппаратом, при этом полукольцо в среднем отделе стопы находится в режиме компрессии по направлению к резецированным поверхностям костей. Второе полукольцо расположено в режиме постоянной стабилизации. После формирования линии костных балок, определяемой на рентгенограммах,возвращают полукольцо в среднем отделе стопы на ранее пройденного расстояния с последующей стабилизацией. Демонтаж аппарата осуществляют при достоверных рентгенологических признаках состоявшихся артродезов. Способ позволяет устранить гнойно-деструктивный очаг и возникшую на этом фоне деформацию скелета стопы, восстановить опороспособность стопы. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие. Выполняют пересечение верхней полой вены на 5 мм выше места ее впадения в правое предсердие, и проксимальный конец ушивают. Затем из ушка правого предсердия высекают П-образный лоскут и формируют нижнюю стенку анастомоза между дистальным концом верхней полой вены и П-образным лоскутом правого предсердия. Для формирования верхней стенки анастомоза используют заплату из аутоперикарда. Способ позволяет снизить число осложнений как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периоде, а также эффективно корригировать частичный аномальный дренаж легочных вен при врожденных пороках сердца с наименьшими показателями хирургического риска. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход. В 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны выполняют два параллельных разреза собственной фасции, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц. Пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте прикрепления к крестцу с двух сторон параллельно ранее выполненным разрезам фасции. Сводят мобилизованные мышечные лоскуты, замещая дефект мягких тканей. На дно раны устанавливают дренаж для активной аспирации секрета из раны. Рану послойно ушивают. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить сроки нетрудоспособности. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза. Способ исключает риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Способ сохраняет неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, восстанавливает биомеханику переднего отдела стопы.1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии при герниопластике паховых грыж. Используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом. Одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды. Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Сетку фиксируют также к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Способ укрепляет заднюю стенку пахового канала и бедренное кольцо. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступ осуществляют путем левосторонней передне-боковой миниторакотомии. При этом производят разрез кожи в 4 или 5 межреберье сразу ниже соска у мужчин или по кожной складке под молочной железой у женщин, начиная от сосковой линии до передней подмышечной линии длиной до 10 см. Способ позволяет провести минимально инвазивную прямую реваскуляризацию миокарда при коронарном шунтировании, снизить травматичность операции и, следовательно, уменьшить время восстановления пациента. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения. Выполняют остеотомию путем рассечения пяточной кости перпендикулярно ее продольной оси с проходом линии остеотомии через фасетку, обеспечивая образование отдельных дистального и проксимального костных фрагментов. Затем раздвигают фрагменты между собой вдоль продольной оси стопы до достижения величины угла продольного свода стопы 120-130°. Трансплантат подгоняют под размеры образованного между фрагментами пяточной кости диастаза и устанавливают в него. Фиксируют полученное положение костей стопы посредством проведения двух спиц Киршнера в направлении от переднего отдела стопы к заднему отделу пяточной кости с проходом через кубовидную кость, трансплантат и оба фрагмента пяточной кости, исключая возможность выхода концов спиц за пределы последней. Производят укорочение задней большеберцовой мышцы. Осуществляют гипсовую иммобилизацию стопы. Изобретение позволяет выполнить в рамках одного операционного вмешательства полноценную коррекцию деформации костных и мягкотканных элементов стопы при обеспечении простоты проводимых манипуляций и возможности осуществления ранней реабилитации. 3 ил., 1 пр.

Наверх