Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица



Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица
Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица
Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица
Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица

 


Владельцы патента RU 2604028:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции. Восстанавливают эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, лицевой скелет. Одновременно формируют два аутотрансплантата. Переносят их в область дефекта. Осуществляют микрохирургическое анастомозирование сосудов лоскутов и принимающего ложа. Костным фрагментом малоберцового аутотрансплантата устраняют дефект нижней челюсти. Костный фрагмент лоскута фиксируют к оставшимся после резекции фрагментам тела нижней челюсти титановыми пластинами. Кожно-мышечным фрагментом восстанавливают мягкие и покровные ткани подбородочной области. Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстанавливают ткани в области дна полости рта. Края лоскута соединяют со слизистой оболочкой по периметру дефекта. Способ позволяет закрыть сквозные комбинированные дефекты орофациальной области за один хирургический этап за счет использования двух аутотрансплантатов - малоберцового и лучевого. 8 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для одноэтапного устранения сквозных комбинированных орофациальных дефектов с восстановлением эпителиальной выстилки полости рта, мягкотканого компонента, кожных покровов, лицевого скелета.

Известен способ устранения комбинированных дефектов лицевого скелета (RU 2233125 С1). Способ заключается в том, что закрытие дефекта осуществляют реваскуляризированным аутотрансплантатом, включающим в себя участок гребня подвздошной кости в комплексе с внутренней косой мышцей живота.

Способ позволяет улучшить кровоснабжение костной части аутотрансплантата за счет подключения дополнительных сосудистых коллатералий через включенную в аутотрансплантат внутреннюю косую мышцу живота. Это дает возможность взятия протяженного по длине костного аутотрансплантата и обеспечивает безопасность проведения необходимых остеотомий, что позволяет повысить функциональный и эстетический эффект.

Однако известный способ имеет ряд недостатков, таких как:

- длина костного фрагмента трансплантата ограничена 15 см, учитывая его анатомические особенности,

- внутренняя выстилка полости рта восстанавливается не эпителиальными тканями, а мышцей, что может привести к рубцовой деформации мягких тканей полости рта,

- при закрытии наружных дефектов фрагмент мышцы покрывают свободным расщепленным кожным трансплантатом, что не во всех случаях обеспечивает полноценное приживление трансплантата и способствует полноценной эпителизации.

Известен способ использования реберно-мышечных аутотрансплантатов для устранения обширных сочетанных дефектов у онкологических больных (Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В., Поляков А.П., Филюшин М.М., Ратушный М.В. Использование реберно-мышечных аутотрансплантатов для устранения обширных сочетанных дефектов у онкологических больных. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2002. - №3. С. 38-54.).

Способ заключается в том, что для устранения сочетанных дефектов черепно-челюстно-лицевой зоны используют кожно-мышечно-костные реберные аутотрансплантаты, при этом реберным фрагментом восстанавливают стенки орбиты, верхнечелюстной пазухи, альвеолярного отростка верхней челюсти и ветвей и тела нижней челюсти, кожно-мышечной порцией аутотрансплантата закрывают дефекты основания черепа и твердой мозговой оболочки и ликвидируют обширные дефекты покровных тканей лица. В качестве мышечной порции используют широчайшую мышцу спины при необходимости устранения обширного дефекта мягких тканей и использования длинной сосудистой ножки, переднюю зубчатую мышцу - при отсутствии необходимости использования большой по объему мышечной порции и длинной сосудистой ножки, большую грудную мышцу - у пациентов с выраженной сопутствующей патологией в целях сокращения времени операции, или прямую мышцу живота - у пациентов, имеющих противопоказания к образованию пневмоторакса. Способ обеспечивает возможность включения в аутотрансплантат любого необходимого объема тканей, формирования костного фрагмента длиной до 25 см, формирования длинной сосудистой ножки, не приводит к функциональным нарушениям в донорской зоне после забора трансплантата.

Однако способ имеет ряд недостатков, таких как;

- в большинстве случаев при формировании трансплантата осуществляется вскрытие плевральной полости, что может привести к осложнениям со стороны дыхательной системы,

- при устранении дефекта кожно-мышечно-костным трансплантатом в большинстве случаев необходима изоляция реберного фрагмента аутотрансплантата мышечной «муфтой», что может привести к нарушению кровоснабжения мышечной порции трансплантата,

- отсутствие возможности дентальной имплантации в реберный фрагмент аутотрансплантата,

- необходимость повторных коррегирующих операций.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ формирования трансплантата для закрытия дефектов нижней челюсти (RU 2133590 С1). Принят в качестве прототипа. Способ заключается в том, что производят клиновидную остеотомию малой берцовой кости с углом клина 45 или 60° до надкостницы при сохранении питающих сосудов, при этом угол клина подбородочного изгиба составляет 45°, а угол клина для нижнечелюстного угла 60°. Способ обеспечивает улучшение эстетического и функционального результатов лечения. Преимущества данного способа заключаются в возможности восстановления протяженных дефектов нижней челюсти, достижения оптимальной геометрической формы воссозданной нижней челюсти из линейного малоберцового аутотрансплантата, сохранение надежного кровоснабжения трансплантата (эндостального и периостального) вследствие сохранения надкостницы на всем протяжении.

Однако использование только малоберцового аутотрансплантата не обеспечивает восстановление и эпителиальной выстилки полости рта, и покровных тканей лица при обширных дефектах.

Задачей изобретения является одноэтапное устранение сквозных комбинированных орофациальных дефектов с восстановлением эпителиальной выстилки полости рта, мягкотканого компонента, кожных покровов, костных структур лицевого скелета.

Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в известном способе, восстановление нижней челюсти осуществляется малоберцовым аутотрансплантатом.

Указанная задача решается тем, что одномоментно формируют два аутотрансплантата - кожно-мышечно-костный малоберцовый и кожно-фасциальный лучевой, производят остеотомии костного фрагмента малоберцового аутотрансплантата, по стереолитографической модели нижней челюсти моделируют и фиксируют титановыми пластинами костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата, далее сосудистую ножку пересекают, малоберцовый аутотрансплантат переносят в область шеи и устанавливают в позицию тела нижней челюсти, после чего дистальный костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата фиксируют титановыми пластинами к фрагменту тела нижней челюсти справа, проксимальный фрагмент малоберцового аутотрансплантата фиксируют титановыми пластинами к фрагменту тела нижней челюсти слева, сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата проводят к сосудам шеи, далее под оптическим увеличением производят формирование двух микрососудистых анастомозов между малоберцовой артерией и реципиентной артерией, малоберцовой веной и реципиентной веной, лучевой аутотрансплантат после пересечения сосудистой ножки переносят в полость рта, восстанавливают ткани в области дна полости рта и укрывают малоберцовый аутотрансплантат, далее накладывают отдельные узловые швы между краем резекции языка и кожной площадкой лучевого аутотрансплантата и слизистой преддверия полости рта и кожной площадкой лучевого аутотрансплантата, ножку лучевого аутотрансплантата проводят к сосудам шеи и под оптическим увеличением производится формирование микрососудистых анастомозов между лучевой артерией и реципиентной артерией, лучевой веной и реципиентной веной, после чего мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей восстанавливают кожно-мышечным фрагментом малоберцового аутотрансплантата.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - Схема устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица; 1 - лучевой аутотрансплантат; 2 - сосудистая ножка лучевого аутотрансплантата; 3 - костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата; 4 - мышечный фрагмент малоберцового аутотрансплантата; 5 - кожный фрагмент малоберцового аутотрансплантата; 6 - сосудистая ножка малоберцового аутотрансплантата.

Фиг. 2 - Схема окончательного расположения аутотрансплантатов после реконструктивной операции; 1 - лучевой аутотрансплантат; 3 - костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата; 5 - кожный фрагмент малоберцового аутотрансплантата.

Фиг. 3 - а) формирование блока тканей, включающего мягкие ткани дна полости рта, фрагмент тела нижней челюсти, ткани подчелюстной и подбородочной областей, подчелюстной футляр слева; б) вид раны после удаления препарата.

Фиг. 4 - а) разметка малоберцового аутотрансплантата; б, в) моделирование костного фрагмента по стереолитографической модели; г, д) металлоостеосинтез.

Фиг. 5 - Остеосинтез костного фрагмента малоберцового аутотрансплантата к фрагментам тела нижней челюсти справа и слева.

Фиг. 6 - а) разметка лучевого аутотрансплантата; б) сформированный лучевой аутотрансплантат.

Фиг. 7. а, б - окончательный вид раны.

Фиг. 8 а, б, в - внешний вид пациентки через 21 день после реконструкции.

Способ осуществляется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом выполняют резекционный этап в радикальном объеме с формированием послеоперационных дефектов и с выделением реципиентных сосудов в случае одномоментной пластики. В случае отсроченной пластики иссекают послеоперационные рубцы, мобилизуют края раны и выделяют реципиентные сосуды. Целью проводимых манипуляций является подготовка реципиентной раны и сосудов к пластике.

Учитывая полученный дефект, производят формирование второй бригадой хирургов кожно-мышечно-костного малоберцового аутотрансплантата на малоберцовых артерии и венах. Согласно моделированию по стереолитографической модели нижней челюсти производят остеотомии костного фрагмента малоберцового аутотрансплантата. В области остеотомии костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата моделируют по стереолитографической модели нижней челюсти, производят металлоостеосинтез при помощи титановых пластин. Сосудистую ножку пересекают, малоберцовый аутотрансплантат переносят в область шеи. Костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата устанавливают в позицию нижней челюсти, дистальный фрагмент малоберцового аутотрансплантата фиксируют к фрагменту нижней челюсти справа при помощи титановых пластин, проксимальный фрагмент малоберцового аутотрансплантата фиксируют к фрагменту тела нижней челюсти слева при помощи титановых пластин. Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата проводят к сосудам шеи. Под оптическим увеличением производят формирование двух микрососудистых анастомозов между малоберцовой артерией и реципиентной артерией, малоберцовой веной и реципиентной веной. Кожно-мышечным фрагментом малоберцового аутотрансплантата восстанавливают мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей.

Одновременно третьей бригадой хирургов на левом предплечье формируют кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат на лучевых артерии и венах. Лучевой аутотрансплантат после пересечения сосудистой ножки переносят в полость рта. Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстанавливают ткани в области дна полости рта и укрывают малоберцовый аутотрансплантат. Накладывают отдельные узловые швы между краем резекции языка и кожной площадкой лучевого аутотрансплантата и слизистой преддверия полости рта и кожной площадкой лучевого аутотрансплантата. Ножку лучевого аутотрансплантата проводят к сосудам шеи. Под оптическим увеличением производится формирование микрососудистых анастомозов между лучевой артерией и реципиентной артерией, лучевой веной и реципиентной веной.

Для пояснения представлена схема устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица лучевым кожно-фасциальным и малоберцовым кожно-мышечно-костным аутотрансплантатами (Фиг. 1), а также схема окончательного расположения лучевого и малоберцового аутотрансплантатов после реконструктивной операции (Фиг. 2).

Клинический пример

Пациентка Б., 39 лет, диагноз: рак слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти слева IVa ст. pT4aN0M0.

Пациентке выполнена операция: резекция языка, дна полости рта, блоковая резекция нижней челюсти, мягких тканей подбородочной области, супраомохиоидальная лимфаденэктомия на шее слева (ND I-III), супраомохиоидальная лимфаденэктомия на шее справа (ND I-III), одномоментное микрохирургическое устранение сквозного комбинированного орофациального дефекта малоберцовым кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом, кожно-фасциальным лучевым аутотрансплантатом, трахеостомия. Сформирован дефект нижней челюсти по J. Brian Boyd LCL СМ.

Произведен разрез кожи в подчелюстных и подбородочной областях, окаймляющий инфильтрацию кожных покровов, далее разрез кожи продлен в правую и левую подчелюстные области параллельно телу нижней челюсти и вдоль кивательной мышцы справа и слева до средней трети шеи. Удалены I, II, III группы л/узлов слева и справа с сохранением и выделением на протяжении лицевых артерий и вен с обеих сторон. Справа отмечено разветвление лицевой вены на 3 ветви.

При ревизии полости рта: в области слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти определялась инфильтративная опухоль от 43 зуба до 36 зуба с распространением на слизистую дна полости рта. Отмечалась нестабильность 33 и 34 зубов. В области тела нижней челюсти слева определялась опухолевая инфильтрация, распространяющаяся в подбородочную и подчелюстную область слева.

Произведен разрез слизистой по нижней поверхности языка, дна полости рта, щечно-десневому карману в области преддверия полости рта. Мобилизована нижняя губа от тела нижней челюсти. Произведены мандибулотомии между 43 и 44 зубами и между 37 и 38 зубами. Сформирован и удален блок тканей, включающий мягкие ткани дна полости рта, фрагмент тела нижней челюсти, ткани подчелюстной и подбородочной областей, подчелюстной футляр слева (Фиг. 3а, б). При срочном цитологическом исследовании соскобов с тканей по краям резекции опухолевого роста не выявлено.

Одновременно второй бригадой хирургов на левой голени сформирован кожно-мышечно-костный малоберцовый аутотрансплантат на малоберцовых артерии и венах (Фиг. 4а). Размер кожной площадки малоберцового аутотрансплантата составлял 10×5 см, длина костного фрагмента малоберцового аутотрансплантата 8 см. Согласно моделированию по стереолитографической модели нижней челюсти произведена остеотомия на расстоянии 4 см от дистального края костного фрагмента малоберцового аутотрансплантата (Фиг. 4б, в). В области остеотомии костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата смоделирован по стереолитографической модели нижней челюсти, произведен металлоостеосинтез при помощи титановых пластин (Фиг. 4г). После пересечения сосудистой ножки малоберцовый аутотрансплантат перенесен в область шеи. Костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата установлен в позицию нижней челюсти, дистальный фрагмент малоберцового аутотрансплантата фиксирован к фрагменту нижней челюсти справа при помощи титановых пластин, проксимальный фрагмент малоберцового аутотрансплантата фиксирован к фрагменту тела нижней челюсти слева, фиксирован при помощи титановых пластин (Фиг. 5). Сосудистая ножка малоберцового аутотрансплантата проведена к сосудам шеи.

Под оптическим увеличением произведено формирование двух микрососудистых анастомозов между малоберцовой артерией и левой лицевой артерией по типу "конец в конец", малоберцовой веной и левой лицевой веной по типу "конец в конец". Пуск кровотока. Жизнеспособность малоберцового аутотрансплантата восстановлена.

Одновременно третьей бригадой хирургов на левом предплечье по разметке (Фиг. 6а) был сформирован кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат на лучевых артерии и венах и подкожной вене предплечья (Фиг. 6б). Размер кожной площадки лучевого аутотрансплантата составлял 13×7 см. После пересечения сосудистой ножки лучевой аутотрансплантат перенесен в полость рта. Кожной площадкой лучевого аутотрансплантата восстановлены ткани в области дна полости рта. Наложены отдельные узловые швы между краем резекции языка и кожной площадкой лучевого аутотрансплантата и слизистой преддверия полости рта и кожной площадкой лучевого аутотрансплантата. Сосудистая ножка лучевого аутотрансплантата проведена к сосудам шеи. Под оптическим увеличением произведено формирование трех микрососудистых анастомозов между лучевой артерией и правой лицевой артерией по типу "конец в конец", лучевой веной и правой 1 веткой лицевой вены по типу "конец в конец", подкожной веной предплечья и 2 веткой правой лицевой вены по типу "конец в конец", 3 ветвь лицевой вены прошита. Пуск кровотока. Жизнеспособность лучевого аутотрансплантата восстановлена. Кожно-фасциальным лучевым аутотрансплантатом восстановлены мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей (фиг. 7а, б).

Кожные покровы в области левого предплечья и левой голени восстановлены расщепленным аутодермальным аутотрансплантатом. Сформирована средняя трахеостома.

На 7-е сутки выполнена компьютерная томография черепа, при которой выявлена адекватная фиксация костного фрагмента малоберцового аутотрансплантата в позиции тела нижней челюсти.

Малоберцовый и лучевой аутотрансплантаты полностью прижились. Пациентка деканулирована на 21-е сутки после операции, восстановлено питание через рот (Фиг. 8 а, б, в). Функция левой нижней и верхней конечностей не нарушена.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволило достичь следующих результатов:

- применение возможно вне зависимости от проведенного ранее лечения (лучевой терапии или операции);

- применим вне зависимости от резекционного этапа как одномоментно с удалением опухоли, так и отсроченно;

- восстановить эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, кожные покровы, костные структуры лицевого скелета после хирургического лечения аутологичными тканями за один хирургический этап;

- применим при дефиците пластического материала и выраженном рубцовом процессе на голове и шее;

- устранить дефект без вмешательств в брюшную полость и использования висцеральных трансплантатов;

- восстанавливать дефекты различной конфигурации и размеров;

- укрытие малоберцовой кости, восстанавливающей нижнюю челюсть, тонким кожно-фасциальным лучевым аутотрансплантатом создает благоприятные условия для дентальной имплантации и реабилитации зубочелюстной системы;

- отсутствие необходимости сложного моделирования и расположения кожной порции малоберцового аутотрансплантата способствует уменьшению риска некрозов кожной порции аутотрансплантата.

Использование заявленного изобретения в клинике показало, что способ позволяет закрыть сквозные комбинированные дефекты орофациальной области за один хирургический этап, восстановить эпителиальную выстилку полости рта, мягкотканый компонент, покровные ткани, костную структуру с использованием двух микрохирургических аутотрансплантатов - малоберцового и лучевого.

Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица, включающий резекцию нижней челюсти и языка, выделение сосудов шеи, формирование малоберцового аутотрансплантата для восстановления нижней челюсти, мягких тканей подчелюстной и подбородочной областей, отличающийся тем, что одномоментно формируют два аутотрансплантата - кожно-мышечно-костный малоберцовый и кожно-фасциальный лучевой, производят остеотомии костного фрагмента малоберцового аутотрансплантата, по стереолитографической модели нижней челюсти моделируют и фиксируют титановыми пластинами костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата, далее сосудистую ножку пересекают, малоберцовый аутотрансплантат переносят в область шеи и устанавливают в позицию тела нижней челюсти, после чего дистальный костный фрагмент малоберцового аутотрансплантата фиксируют титановыми пластинами к фрагменту тела нижней челюсти справа, проксимальный фрагмент малоберцового аутотрансплантата фиксируют титановыми пластинами к фрагменту тела нижней челюсти слева, сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата проводят к сосудам шеи, далее под оптическим увеличением производят формирование двух микрососудистых анастомозов между малоберцовой артерией и реципиентной артерией, малоберцовой веной и реципиентной веной, лучевой аутотрансплантат после пересечения сосудистой ножки переносят в полость рта, восстанавливают ткани в области дна полости рта и укрывают малоберцовый аутотрансплантат, далее накладывают отдельные узловые швы между краем резекции языка и кожной площадкой лучевого аутотрансплантата и слизистой преддверия полости рта и кожной площадкой лучевого аутотрансплантата, ножку лучевого аутотрансплантата проводят к сосудам шеи и под оптическим увеличением производится формирование микрососудистых анастомозов между лучевой артерией и реципиентной артерией, лучевой веной и реципиентной веной, после чего мягкие ткани подчелюстной и подбородочной областей восстанавливают кожно-мышечным фрагментом малоберцового аутотрансплантата.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход со всеми открывающимися отверстиями и подкожной клетчаткой до фасции копчика.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После продольного разреза брюшной стенки в проекции лапаротомного разреза укладывают дренажную трубку.

Изобретение относиться к ветеринарной хирургии. Накладывают однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов желудка и толстого отдела кишечника одной длинной нитью у кошек и мелких пород собак.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют периоперационный пневмоторакс после лапароскопической фундопликации.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести течения острого панкреатита и оптимизации тактики лечения больного.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом. Артротомию и синовэктомию голеностопного сустава выполняют поэтапно из двух дугообразных разрезов с латеральной и медиальной сторон с пересечением связочного аппарата, но с сохранением сухожильного. Резецируют деформированные и пораженные гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава и ушивают раны. Затем выполняют внеочаговый остеосинтез по Илизарову компрессионно-дистракционным аппаратом, состоящим из двух колец, из которых верхнее является базисным, а нижнее кольцо используют для сближения костных структур в области резецированного голеностопного сустава, а также двух полуколец на стопе: одно полукольцо устанавливают в средней части стопы для сближения костных структур при формировании функционального артродеза. Монтаж колец и полуколец проводят на перекрестно проведенных спицах в большеберцовой кости, через таранную кость и через кости плюсны. Полукольца соединяют между собой стержнями и балками. Аппарат устанавливают в режиме стабилизации до купирования отека мягких тканей в нижней трети голени и стопы. Затем проводят трехсуставной артродез при помощи компрессии аппаратом, при этом полукольцо в среднем отделе стопы находится в режиме компрессии по направлению к резецированным поверхностям костей. Второе полукольцо расположено в режиме постоянной стабилизации. После формирования линии костных балок, определяемой на рентгенограммах,возвращают полукольцо в среднем отделе стопы на ранее пройденного расстояния с последующей стабилизацией. Демонтаж аппарата осуществляют при достоверных рентгенологических признаках состоявшихся артродезов. Способ позволяет устранить гнойно-деструктивный очаг и возникшую на этом фоне деформацию скелета стопы, восстановить опороспособность стопы. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие. Выполняют пересечение верхней полой вены на 5 мм выше места ее впадения в правое предсердие, и проксимальный конец ушивают. Затем из ушка правого предсердия высекают П-образный лоскут и формируют нижнюю стенку анастомоза между дистальным концом верхней полой вены и П-образным лоскутом правого предсердия. Для формирования верхней стенки анастомоза используют заплату из аутоперикарда. Способ позволяет снизить число осложнений как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периоде, а также эффективно корригировать частичный аномальный дренаж легочных вен при врожденных пороках сердца с наименьшими показателями хирургического риска. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход. В 2 см от срединной линии на всем протяжении длины раны выполняют два параллельных разреза собственной фасции, покрывающей медиальные края больших ягодичных мышц. Пересекают волокна больших ягодичных мышц в месте прикрепления к крестцу с двух сторон параллельно ранее выполненным разрезам фасции. Сводят мобилизованные мышечные лоскуты, замещая дефект мягких тканей. На дно раны устанавливают дренаж для активной аспирации секрета из раны. Рану послойно ушивают. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и уменьшить сроки нетрудоспособности. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы. При этом выполняют КТ исследование черепа с последующей реконструкцией в 3D программах и создают объемную модель черепа. Выявляют патологию костей лицевого отдела черепа, виртуально проводят оперативное лечение на полученной модели. До оперативного лечения по полученной объемной модели черепа проводят 3D цефалометрию с учетом возрастных особенностей. На полученной 3D модели черепа вручную расставляют основные цефалометрические ориентиры под максимальным увеличением разрешения экрана, используя одновременно различные проекции, perspective, right, left, top, front и варьируя прозрачность изображения от 0 до 100%. Используют 29 цефалометрических параметров: 14 угловых - ∠NSeBa, ∠Ii-MP, ∠ANB, ∠ANSe, ∠BNSe, ∠PgNSe, ∠NSe-MP, ∠MeNSe, ∠NSeMe, ∠NSeGn, ∠FH-MP, ∠I, ∠B, ∠Go и 15 линейных - N-Se, Se-Ba, N-Me, N-SpP, SpP-Me, Se-Go, N-Go, Se-Gn, A′-Snp, Is-ms, Pg-Go, Ii-mi, Go-Co, m-i, Ba-Br. На основании полученных данных осуществляют 3D моделирование оперативного лечения с последующей виртуальной корректировкой челюстных костей при проведении этапного ортодотическо-хирургического лечения. Способ позволяет провести динамическое наблюдение за изменениями цефалометрических параметров в процессе роста больного и смоделировать дальнейшее этапное ортодонтическо-хирургическое лечение у детей и прогнозировать результаты этапного лечения до завершения роста ребенка, а также снизить вероятность проведения незапланированных этапных операций за счет получения 3D модели черепа и расстановки основных цефалометрических ориентиров вручную. 24 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза. Способ исключает риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Способ сохраняет неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, восстанавливает биомеханику переднего отдела стопы.1 пр.
Наверх