Способ определения местонахождения нейроваскулярного конфликта преддверно-улиткового нерва в задней черепной ямке


 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2604029:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы (RU)
Мищенко Валерий Владимирович (RU)
Иванчиков Александр Альбертович (RU)
Кунельская Наталья Леонидовна (RU)
Гаров Евгений Вениаминович (RU)

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Проводят МРТ в режимах Т2 Drive (Fiesta) и B_TFE и 3D-фазоконтрастную ангиографию (3D РСА) со скоростью измерения потока 35 см/с. Для всех исследований используют одинаковые геометрию среза, толщину и шаг среза. Плоскость при всех исследованиях так же одинакова и выставлена по анатомическим точкам: линии Чамберлена в сагиттальной плоскости и центрам улиток в корональной плоскости. Получают суммарное изображение в одной плоскости путем наложения друг на друга изображений, полученных при указанных исследованиях, визуализируя на суммарном изображении преддверно-улитковый нерв и передне-нижнюю мозжечковую артерию. При этом отображение нерва идентифицируют гипоинтенсивным сигналом - черным цветом, артерии - гиперинтенсивным сигналом - белым цветом. Далее проводят измерение линейного расстояния пересечения сосуда с нервом относительно контрольной точки на латеральной поверхности ствола мозга - в месте выхода преддверно-улиткового нерва с латеральной поверхности ствола мозга. Если нервы и сосуды не пересекаются, констатируют норму. В случае наличия точечного касания артерии и нерва диагностируют сдавление, локализацию которого определяют по расстоянию от контрольной точки, которая расположена на латеральной поверхности ствола мозга в месте выхода преддверно-улиткового нерва с латеральной поверхности ствола мозга. Способ обеспечивает высокую точность, детальность неинвазивной диагностики у больных кохлеарными и вестибулярными расстройствами за счет определения точного соотношения места конфликта с анатомической особенностью хода вестибулярной и кохлеарной порций нерва, что позволяет сделать вывод о влиянии на клиническую картину зоны данного конфликта. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

На сегодняшний день для выявления нейроваскулярного конфликта необходимо проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением с применением специальных программ-режимов: Т2 FSE, 3D TOP MRA, 3D FIESTA (Т2 FSE - режим используется для лучшей контрастности ликвора и ткани мозга; 3D TOF MRA - режим трехмерной пролетной ангиографии, который позволяет увидеть артерии без использования контрастного вещества и по визуализации тока крови, программа на снимках рисует сосуд; 3D FIESTA - режим позволяет отличить жидкость от не жидкости и определить корешки спинномозговых нервов на фоне ликвора). На основании полученных данных оцениваются - наличие петли сосуда в зоне входа корешка преддверно-улиткового нерва (ПУН) в мост в режимах Т2 FSE и 3D TOF и положение корешка ПУН в режиме 3D SPRG, соотнесение полученных данных и рентгено-анатомическое описание данного вида взаимодействия [1, 2, 3, 4].

В качестве прототипа нами выбран способ диагностики нейроваскулярного конфликта [5], заключающийся в совмещении на одном и том же изображении двух режимов. Однако TOF не позволяет измерить скорость кровотока, в связи с чем, сложно отдифференцировать крупные артериальные стволы от мелких. Детально описать, какой сосуд определен на исследовании, крайне затруднительно. Кроме того, за счет использования контрастных веществ для МРТ (парамагнетиков) данная методика весьма дорогостоящая.

Задачей, решаемой в разработанном нами способе, являлась разработка методики, позволяющей минимизировать стоимость исследования, при условии повышения точности исследования.

Нами было предложено использовать при диагностике вазоневрального конфликта следующий алгоритм: выполнение программы с возможностью точного повторения методики на любом MP-томографе, а именно привязка плоскости сканирования к анатомическим точкам, таким как линия Чамберлена и линия, проходящая через центры улиток. Кроме того, были совмещены режимы Т2 Drive (Fiesta) и B_TFE с 3D PCA (фазо-контрастной ангиографии со скоростью измерения потока 35 см/сек) в одной плоскости сканирования и с одной геометрией среза, толщиной и шагом среза, описана возможность выявления нейроваскулярного конфликта на различных расстояниях от места выхода нерва от ствола мозга.

Фазо-контрастная ангиография (3D РСА), которую мы предлагаем совместить с режимом FIESTA, позволяет по скорости кровотока определить, какой именно сосуд получен на исследовании (скорость в крупных и мелких сосудистых стволах различная).

Достигаемым техническим результатом является повышение точности диагностики нейроваскулярного конфликта преддверно-улиткового нерва у больных кохлеарными и вестибулярными расстройствами, за счет получения точного соотношения выявленного места нейроваскулярного конфликта с анатомической особенностью хода вестибулярной и кохлеарной порции преддверно-улиткового нерва, что позволяет сделать вывод о влиянии на клиническую картину зоны выявленного конфликта.

При этом разработанная нами методика эффективна при выявлении нейроваскулярного конфликта при любом его расположении, что позволяет неинвазивно, детально визуализировать структуры лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также ветви передне-нижней мозжечковой артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентам с различными формами нейроваскулярного конфликта проводят диагностику по разработанной методике.

1. Проводят МРТ-исследование в следующих режимах:

- Т2 drive (Fiesta) и B_TFE толщиной среза 1 мм и шагом 0.5 мм, поле зрения 12 см, плоскость выставлена по анатомическим точкам, а именно линии Чамберлена в сагиттальной плоскости и центрам улиток в корональной плоскости;

- 3D PCА со скоростью кровотока 35 см/сек толщиной среза 1 мм и шагом 0.5 мм, поле зрения 12 см, плоскость выставлена по анатомическим точкам, а именно линии Чамберлена в сагиттальной плоскости и центрам улиток в корональной плоскости.

2. Полученные данные обрабатывают (данная обработка может быть выполнена, например, с использованием программного обеспечения Fusion) таким образом, чтобы на одном изображении визуализировать преддверно-улитковый нерв и передне-нижнюю мозжечковую артерию. Накладка одного изображения на другое в одной и той же анатомической плоскости, позволяет получить суммацию данных на изображении. Таким образом, получается новое изображение, которое совмещает информацию из двух режимов (имитация контрастного вещества), при этом нерв отображается гипоинтенсивным сигналом (черный цвет), а артерия гиперинтенсивным (белым цветом). Именно такой алгоритм позволяет исключить необходимость внутривенного введения дорогостоящих контрастных средств (парамагнетиков) у данной группы пациентов.

3. На полученных изображениях после обработки проводится измерение линейного расстояния пересечения сосуда с нервом относительно выбранной нами контрольной точки на латеральной поверхности ствола мозга (точка располагается в месте выхода преддверно-улиткового нерва с латеральной поверхности ствола мозга). Выбор контрольной точки обусловлен данными анатомических вскрытий и использования этих данных, для написания протоколов МРТ-исследования структур задней черепочной ямки. В норме нервы и сосуды не пересекаются. Определяя, на каком расстоянии от контрольной точки происходит сдавление сосудом нерва, можно судить какая именно порция волокон в составе нерва испытывает воздействие. Преддверно-улитковый нерв состоит из вестибулярных и кохлеарных волокон. На своем протяжении волокна меняют свой ход, таким образом, сдавление той или иной порции будет вызывать соответствующую симптоматику.

МРТ-диагностика вазо-неврального конфликта основывается на выявлении линии гипоинтенсивного MP-сигнала на Т2ВИ и гиперинтенсивного в 3D РСА, которая может огибать преддверно-улитковый нерв либо точечно касаться последнего. Данные линии отображают ход передне-нижней мозжечковой артерии. В зависимости от локализации выявленных на МРТ зон пересечения нервов выделяют преобладание кохлеарной либо вестибулярной симптоматики.

Пример №1. Больная С., 36 лет консультирована по поводу постепенного (в течение 4 лет) снижения слуха на левое ухо, пульсирующий шум в левом ухе преимущественно высокочастотного характера. Левое ухо слышит хорошо, но отмечает в нем шум и снижение разборчивости речи. По данным отомикроскопии, аудиологического обследования диагностирована левосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость I степени. По данным тональной пороговой аудиометрии (ТПА) пороги слуха по костному звукопроведению (КП) в диапазоне 4000 до 8000 Гц на левое ухо составили 20 дБ, на правое ухо - снижение слуха не отмечено. По данным рентгенограммы височных костей по Стенверсу от 21.10.2013 г.: сосцевидные отростки смешанного типа строения. Верхние контуры пирамид височных костей четкие, внутренние слуховые проходы с ровными контурами свободные. МРТ головного мозга от 24.10.2012 г.: признаков очагового поражения головного мозга не выявлено, эктопия правой миндалины мозжечка, гипоплазия правой позвоночной артерии.

Больной проведено МРТ с применением программ Т2 Drive (Fiesta) и B_TFE с 3D PСА и дальнейшей обработкой полученных данных в программном обеспечении Fusion, что позволило на одном изображении визуализировать преддверно-улитковый нерв и передне-нижнюю мозжечковую артерию. По результатам исследования удалось выявить аномальный ход передне-нижней мозжечковой артерии, который заключался в плотном огибании последней преддверно-улиткового нерва на расстоянии 7 мм от места выхода нерва с латеральной поверхности ствола мозга (контрольная точка). Учитывая диагностированный на МРТ нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва, удалось четко определить его локализацию, описав расстояние от контрольной точки на латеральной поверхности ствола мозга до места, где контактируют сосуд и нерв.

Таким образом, предложенный способ позволяет достоверно выявить локализацию места контакта передней нижней мозжечковой артерии и преддверно-улиткового нерва, получить линейные размеры относительно контрольных точек взаимодействия сосуда с нервом, полностью отказаться от рентгеновских методов исследования, исключить лучевую нагрузку, а также отказаться от внутривенного введения дорогостоящих контрастных веществ (парамагнетиков) и адекватно спланировать дальнейшую тактику ведения данной группы пациентов.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Шулев Ю.А., Гордиенко К.С., Посохина О.В. Микроваскулярная декомпрессия в лечении тригеминальной невралгии // Нейрохирургия - 2004; 4: 7-14.

2. Jannetta P. Observations on the etiology of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, acoustic nerve dysfunction and glossopharyngeal neuralgia. Definitive microsurgical treatment and results in 117 patients // Neurochirurgia (Slutth). -1977; 20: 145-154.

3. Шиманский B.H., Карнаухов B.B., Сергиенко T.A., Ношатаев В.К., Семенов М.С. Эндоскопическая ассистенция при васкулярной декомпрессии черепных нервов // Вопросы нейрохирургии - 2012; 2: 3-10.

4. Балязина Е.В. Анатомические предпосылки преимущественно правосторонней локализации боли у больных идиопатической невралгией тройничного нерва // Владикавказский медико-биологический вестник - 2011; 20-21: 110-115.

5. Alafaci С et al. Presurgical evaluation of hemifacial spasm and spasmodic torticollis caused by a neurovascular conflict from AICA with 3T MRI integrated by 3D drive and 3D TOF image fusion: A case report and review of the literature. Surg Neurol Int. 2014 Jul 16;5:108. doi: 10.4103/2152-7806.136887. eCollection 2014.

Способ определения местонахождения нейроваскулярного конфликта преддверно-улиткового нерва в задней черепной ямке, включающий проведение МРТ, отличающийся тем, что проводят МРТ в режимах Т2 Drive (Fiesta) и B_TFE и 3D-фазоконтрастную ангиографию (3D РСА) со скоростью измерения потока 35 см/с, для всех исследований используют одинаковые геометрию среза, толщину и шаг среза, при этом плоскость при всех исследованиях так же одинакова и выставлена по анатомическим точкам, а именно: линии Чамберлена в сагиттальной плоскости и центрам улиток в корональной плоскости;
получают суммарное изображение в одной плоскости путем наложения друг на друга изображений, полученных при указанных исследованиях, визуализируя на суммарном изображении преддверно-улитковый нерв и передне-нижнюю мозжечковую артерию, при этом отображение нерва идентифицируют гипоинтенсивным сигналом - черным цветом, артерии - гиперинтенсивным сигналом - белым цветом;
далее проводят измерение линейного расстояния пересечения сосуда с нервом относительно контрольной точки на латеральной поверхности ствола мозга - в месте выхода преддверно-улиткового нерва с латеральной поверхности ствола мозга;
в случае если нервы и сосуды не пересекаются, констатируют норму,
в случае наличия точечного касания артерии и нерва, диагностируют сдавление, локализацию которого определяют по расстоянию от контрольной точки, которая расположена на латеральной поверхности ствола мозга в месте выхода преддверно-улиткового нерва с латеральной поверхности ствола мозга.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области создания четырехмерных электромагнитных томографических дифференциальных объединенных изображений. Техническим результатом является обеспечение формирования объединенного томографического изображения, отображающего функциональную/молекулярную информацию.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к формированию изображения с помощью множества модулей. Многомодульная система формирования изображения содержит гентри, включающий в себя первый и второй модули формирования изображения, соответственно имеющие первый и второй туннели, и опору для субъекта, при этом гентри выполнен с возможностью попеременно перемещаться в первое и второе положение и при этом первый и второй модули выполнены с возможностью сканирования головы субъекта.

Группа изобретений относится к компьютерной томографии с контрастным усилением. Способ формирования изображения содержит этапы, на которых контролируют цикл движения субъекта, определяют местоположение изучаемой ткани с учетом цикла движения, при этом изучаемая ткань движется согласованно с циклом движения, позиционируют субъект в зоне для исследования так, чтобы весь изучаемый объем изучаемой ткани оставался в зоне для исследования во время сканирования, причем позиционирование включает сканирование с низкой дозой или предварительное сканирование, которое локализует положения всего изучаемого объема за цикл движения, и создают изображение изучаемой ткани субъекта.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и направлено на выявление повышенной минерализации локтевого сустава (ЛС) у больных с последствиями травм и заболеваниями ЛС (контрактуры, деформации).

Группа изобретений относится к визуализации информации об объекте. Способ содержит этапы, на которых обеспечивают предварительные навигационные данные области исследования объекта, причем предварительные навигационные данные содержат пространственные геометрические данные и поверхность функциональных параметров, получают данные живого изображения области исследования, обнаруживают инструмент в данных живого изображения, определяют пространственное отношение предварительных навигационных данных и данных живого изображения, определяют положение обнаруженного инструмента в пространственных геометрических данных и вычисляют заранее заданную соответствующую точку местоположения на поверхности функциональных параметров, генерируют комбинацию упрощенного представления поверхности области исследования, при этом упрощенное представление поверхности основано на визуализации поверхности функциональных параметров, и маркера, указывающего вычисленную заранее заданную соответствующую точку местоположения инструмента.

Группа изобретений относится к устройству, способу и машиночитаемому носителю для формирования изображений объекта интереса. Блок (12) аналитической реконструкции реконструирует изображение объекта из данных обнаружения, в частности из проекционных данных.

Изобретение относится к оценочному средству, а точнее к оценочному средству, выполненному с возможностью его использования для получения цифрового рентгеновского динамического изображения, посредством которых выполняют оценку, а также к оценочному устройству, снабженному таким оценочным средством.

Изобретение относится к медицине, онкологии, лучевой диагностике с контрастным усилением и направлено на оценку риска фрагментации опухолевого тромба при хирургическом вмешательстве у больных раком почки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам магнитно-резонансной визуализации. Медицинское устройство содержит систему магнитно-резонансной визуализации, которая содержит магнит, клиническое устройство и узел токосъемного кольца, выполненный с возможностью подачи электропитания в клиническое устройство.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в оториноларингологии, нейрохирургии, офтальмологии, радиологии. Для определения параметров лобных пазух на томограмму вручную наносят три опорные точки - медиальную точку между орбитами и две точки, соответствующие самым латеральным краям верхних стенок орбит по мягким тканям.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования магнитно-резонансного изображения. Способ формирования магнитно-резонансного (MR) изображения содержит этапы, на которых получают первый набор сигнальных данных, ограниченный центральным участком k-пространства, в котором магнитный резонанс возбуждается посредством RF-импульсов, имеющих угол отклонения α1, получают второй набор сигнальных данных, ограниченный центральным участком k-пространства, и RF-импульсы имеют угол отклонения α2, получают третий набор сигнальных данных из периферийного участка k-пространства, и RF-импульсы имеют угол отклонения α3, углы отклонения соотносятся как α1>α3>α2, реконструируют первое MR-изображение из комбинации первого набора сигнальных данных и третьего набора сигнальных данных, реконструируют второе MR-изображение из комбинации второго набора сигнальных данных и третьего набора сигнальных данных.

Изобретение относится к средствам извлечения информации из обнаруженного сигнала характеристики. Технический результат заключается в повышении точности извлечения информации.

Изобретение относится к медицинской технике, к устройствам магнитно-резонансной томографии (МРТ). Магнитно-резонансный томограф включает источник постоянного магнитного поля, блок формирования градиентного магнитного поля, генератор радиочастотных импульсов, приемник и усилитель электромагнитного поля из метаматериала, расположенный вблизи приемника.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской диагностической технике и может быть использовано для определения плотности биоткани в патологическом очаге.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят дифференциальную диагностику малого и вегетативного состояния сознания.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к дозиметрии облучения. Дозиметр измерения дозы облучения субъекта во время сеанса лучевой терапии под контролем магнитно-резонансной визуализации содержит корпус, наружная поверхность которого выполнена с возможностью размещения субъекта, в котором каждая из отдельных ячеек содержит оболочки, заполненные дозиметром излучения магнитного резонанса.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам магнитно-резонансной визуализации. Медицинское устройство содержит систему магнитно-резонансной визуализации, которая содержит магнит, клиническое устройство и узел токосъемного кольца, выполненный с возможностью подачи электропитания в клиническое устройство.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для прогноза течения заболеваний, развития патологических состояний в области гиппокампов.

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии и нейрорадиологии. Проводят анализ МРТ снимков в режиме T1 c контрастированием поэтапно.

Изобретение относится к медицине, неврологии, дифференциальной диагностике умеренных когнитивных расстройств (УКР) сосудистого и дегенеративного генеза для назначения более активной и патогенетически оправданной терапии на додементной стадии заболевания.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к магнитно-резонансной томографии. Способ магнитно-резонансной томографии (МРТ) с компенсацией движения содержит этапы, на которых принимают сигналы показания движения от множества маркеров, которые включают в себя способный резонировать материал и, по меньшей мере, одно из индуктивно-емкостного (LC) контура или РЧ микрокатушки, расположенных вблизи способного резонировать материала, причем маркер включает в себя контроллер, который настраивает и расстраивает LC-контур или РЧ микрокатушку, сканируют пациента с использованием параметров сканирования МРТ для формирования данных о резонансах МРТ, формируют такие сигналы, показывающие движение, что, по меньшей мере, одно из частоты и фазы сигналов, показывающих движение, указывает относительное положение маркеров во время сканирования пациентов, реконструируют данные о резонансах МРТ в изображение с использованием параметров сканирования МРТ, определяют относительное положение, по меньшей мере, интересующего объема пациента по сигналам, показывающим движение, и модифицируют параметры сканирования для компенсации определенного относительного движения пациента, расстраивают LC-контур или РЧ микрокатушку во время сбора данных изображения, и настраивают LC-контур или РЧ микрокатушку во время сбора данных относительного положения. Система для коррекции ожидаемого движения содержит магнитно-резонансный сканер визуализации, множество маркеров и устройство обработки данных. Использование изобретений позволяет расширить арсенал средств определения положения пациента и коррекции движения при проведении МРТ. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 6 ил.
Наверх