Способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра. Отступя от сформированного канала, выполняют межвертельную остеотомию бедра перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Поворачивают вовнутрь дистальный фрагмент на величину необходимой антеверзии шейки бедра. Фиксируют фрагменты углообразной пластиной с введением её клинка с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра. Способ позволяет предотвратить развитие подвывиха, варусной деформации шейки бедренной кости, замедлить прогрессирование артроза.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости. При смещении эпифиза головки бедра относительно шейки на величину более 20-30 градусов кзади и/или книзу, восстановление правильных анатомических соотношений в тазобедренном суставе может быть достигнуто путем корригирующей остеотомии бедра.

В настоящее время при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости применяются варианты межвертельных или подвертельных остеотомий бедренной кости с фиксацией фрагментов углообразной пластинкой с винтами.

Известен способ корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости по Imhauser (Imhauser G: Zur Pathogenese und Therapie der jugendlichen Huftkopflosung, Orthopedics 88: 716, 1957). Однако операция no Imhauser предусматривает выполнения лишь сгибательного и торсионного компонента коррекции деформации с последующей фиксацией углообразной пластиной. Такая коррекция приводит к выраженной углообразной деформации бедренной кости в сагиттальной плоскости, что отрицательно сказывается на биомеханике тазобедренного сустава и вызывает трудности при последующем эндопротезировании.

Известны способы корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости по: 1. Southwick (Southwick WO: Osteotomy through the lesser trochanter for slipped capital femoral epiphysis, J Bone Joint Surg. Am. 49: 807, 1967) и 2. А.И. Краснову (Краснов А.И. Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедра. Патент РФ №2364365. Публикация патента 20.08.2009. Бюл. №23.)

Эти способы являются патогенетически более оправданными, поскольку корригируют деформацию одновременно в трех плоскостях - фронтальной, горизонтальной и сагиттальной с фиксацией фрагментов углообразной пластиной. Однако они технически сложны, поскольку связаны с необходимостью выполнения сложных фигурных сечений бедренной кости, что часто служит причиной технических ошибок.

Основным недостатком рассмотренных способов является то, что ротационный компонент коррекции при данных вмешательствах осуществляется соответственно введенному клинку углообразной пластины - т.е. вокруг продольной оси шейки бедра. В тех частых анатомических ситуациях, когда эпифиз головки смещен в основном кзади, на величину более 40 градусов, и незначительно книзу, ротация проксимального фрагмента бедра вокруг оси шейки бедра приводит к вальгусному положению эпифиза головки и варусному положению шейки. Таким образом, в тазобедренном суставе возникает положение подвывиха (по эпифизу головки) и/или варусная деформация шейки бедра с высоким стоянием большого вертела, что, соответственно, приводит к дисфункции ягодичных мышц и хромоте. Подобные нарушения вызывают ограничение отведения в тазобедренном суставе, возникновение «impingement синдрома», болям, вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при попытке отведения бедра. Вышесказанное является причиной развития раннего артроза тазобедренного сустава.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с юношеским эпифизеолизом головки бедра при помощи корригирующей остеотомии бедра за счет изменения оси ротации проксимального отдела бедренной кости, что одновременно с восстановлением правильной центрации эпифиза головки бедра позволяет предотвратить угловую деформацию диафиза бедра, развитие подвывиха и варусную деформацию шейки, тем самым замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе выполнения корригирующей остеотомии бедра, заключающемся в произведении межвертельной остеотомии бедра и коррекции проксимального фрагмента во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях с последующей фиксацией фрагментов углообразной пластиной с винтами предлагается введение клинка углообразной пластины осуществлять с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра.

На фиг. 1 представлена схема реконструируемой бедренной кости пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости - общий вид спереди-сбоку-сверху.

Поз. 1 - эпифиз головки бедренной кости.

Поз. 2 - диафиз бедренной кости.

Поз. 3 - большой вертел бедренной кости.

Поз. 4 - шейка бедренной кости.

На фиг. 2 представлена схема реконструируемой бедренной кости пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости с обозначенным уровнем введения углообразной пластины и уровнем выполнения остеотомии бедренной кости.

Поз. 5 - углообразная пластина и уровень ее введения с передне-боковой

поверхности бедренной кости.

Поз. 6 - уровень остеотомии бедренной кости.

Поз. 7 - ось шейки бедренной кости.

Поз. 8 - ось диафиза бедренной кости.

На фиг. 3 представлена схема реконструируемой бедренной кости после фиксации фрагментов в положении коррекции фрагментов бедра углообразной пластины. Вид сбоку.

Поз. 9 - винты в углообразной пластине 5, фиксирующие фрагменты бедренной кости в положении коррекции.

На фиг. 4 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции и проекции по Лауэнштейну пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости до хирургического вмешательства.

На фиг. 5 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции и проекции по Лауэнштейну пациента с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости того же пациента после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.

Способ осуществляется следующим образом:

Положение больного на операционном столе на здоровом боку. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. Крестообразно рассекается широкая фасция бедра. После Т-образного рассечения латеральной головки четырехглавой мышцы бедра вместе с надкостницей, поднадкостнично обнажается бедренная кость в верхней трети.

Отступя 5 мм от зоны роста большого вертела 3, копьевидным пробойником или долотом формируется канал для углообразной пластины 5 с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза 1 головки бедра. В сагиттальной плоскости, отклонение плоскости пробойника от оси диафиза бедренной кости 8 соответствует смещению эпифиза головки бедра кзади, но не более 60 градусов.

Отступя 1 см от сформированного канала для пластины, осцилляторной пилой выполняется межвертельная остеотомия бедра 6 перпендикулярно оси диафиза бедренной кости 8.

Дистальный фрагмент бедренной кости 2 поворачивается вовнутрь на величину необходимой антеверзии шейки бедра (15 град) и фрагменты бедренной кости фиксируются в положении коррекции углообразной пластиной 5 (с заданным шеечно-диафизарным углом) с винтами 9.

Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняются контрольная рентгенограмма и иммобилизация нижней конечности гипсовым сапожком.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: изменение оси ротации проксимального отдела бедренной кости позволяет осуществлять его полноценную коррекцию во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях, предотвращая угловую деформацию диафиза бедра, развитие подвывиха и варусную деформацию шейки.

Способ корригирующей остеотомии бедренной кости, заключающийся в межвертельной остеотомии бедренной кости с последующей коррекцией деформации и фиксацией фрагментов бедра углообразной пластиной с винтами, отличающийся тем, что формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра, отступя от сформированного канала выполняют межвертельную остеотомию бедра перпендикулярно оси диафиза бедренной кости, поворачивают вовнутрь дистальный фрагмент на величину необходимой антеверзии шейки бедра, фиксируют фрагменты углообразной пластиной с введением её клинка с передне-боковой поверхности бедренной кости в направлении на центр эпифиза головки бедра.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора.

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оптимизации консолидации переломов костей голени. На рану голени пересаживают кровоснабжаемый тыльный кожно-фасциально-мышечный трансплантат стопы, включающий короткий разгибатель первого пальца стопы и переднюю большеберцовую артерию, при этом перимизий нижней поверхности короткого разгибателя первого пальца стопы удаляют.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Производят комбинированный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы, рассекая поверхностную и выйную фасции в двух направлениях.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении. Вскрывают костномозговой канал на концах отломков, на одном из которых формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штекера. Через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую перфорированную трубку. При сопоставлении костных отломков трубку погружают в костномозговой канал также и противоположного костного отломка. После образования костной спайки жесткую фиксацию переводят в упругую путем установки пружин на резьбовые стержни аппарата внешней фиксации до полного сращения костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить возможности дренирования костномозгового канала, улучшить кровоснабжение. 8 ил.
Наверх