Способ профилактики послеоперационных "троакарных" грыж (варианты)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Разработанная методика направлена профилактику послеоперационных «троакарных» грыж за счет отсутствия последовательного «прямого» канала после удаления троакара, что обеспечивается перекрытием раневых дефектов кожи, апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, тем самым исключается вероятность формирования грыжевого дефекта. В одном варианте способа выполняют разрез кожи полулунным, поперечным или продольным разрезом параумбиликально, накладывают пневмоперитонеум, вводят троакар со стилетом через кожный разрез. Через кожный разрез и подкожную жировую клетчатку троакар вводят под углом 90° по отношению к передней брюшной стенке, далее в положении наклона под углом в 45° по отношению к передней брюшной стенке его смещают латерально на 1,0-1,5 см и производят прокол подлежащих тканей передней брюшной стенки через прямую мышцу живота. В другом варианте способа также выполняют разрез кожи, осуществляют наложение пневмоперитонеума, вводят троакар со стилетом через кожный разрез. При выполнении лапаропорта в латеральных областях живота введение троакара через кожный разрез, подкожную жировую клетчатку и прокол наружного листка апоневроза осуществляют под углом 90° по отношению к коже в области введения, далее прокалывают подлежащие мышцы, проводя троакар латерально в положении наклона под углом 30-45° по отношению к коже в области введения, после чего троакар разворачивают и производят прокол подлежащих тканей брюшной стенки, проводя его медиально под углом 30-45° по отношению к коже в области введения.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Использование лапароскопического доступа не исключает возможность образования послеоперационных вентральных грыж, хотя частота их существенно меньше, чем при лапаротомии, и достигает в среднем 0,34% [1, 2]. Послеоперационные грыжи в местах лапароскопического доступа получают названия «троакарных». Частота их возникновения зависит от диметра троакара и составляет 0,23% в месте установки 10 мм порта, в 1,9% случаев после использования 12 мм порта и в 6,3% случаев на участке 20 мм порта. Эти цифры заметно увеличиваются (до 12%) у тучных пациентов с индексом массы тела больше чем 30 кг/м2 [3, 4].

К наиболее значимым факторам образования «троакарных» грыж относятся: возраст больных старше 60 лет, наличие ожирения, функциональная недостаточность соединительной ткани, нагноение операционной раны, неполноценный способ ушивания троакарной раны. В качестве причин, способствующих развитию воспалительного процесса, авторы обращают внимание на избыточное использование электрокоагуляции для гемостаза на передней брюшной стенке, применение реактогенного шовного материала [5].

В настоящее время разными авторами предлагаются схожие методы профилактики образования «троакарных» грыж: исключение контакта раневого канала с деструктивно измененным желчным пузырем или аппендиксом, бережное отношение к тканям, превентивное использование протезирующих материалов в области послеоперационной раны, использование антибиотиков [2, 4].

Предложенные методики профилактики образования грыж основаны на использовании протезирующих материалов (полипропиленовые сетки), что всегда удлиняет время операции и является дополнительным источником инфекционных осложнений (6).

Так же используются инструменты для меньшей травматизации при ушивании ран и лучшего сопоставления краев (использование подъемника передней брюшной стенки, устройств для ушивания троакарных отверстий в условиях наложенного пневмоперитонеума; торговые марки Endo CloseTM (USSC, Norwalk, CT), SuturePasser (Storz, Tuttlingen, Germany), InletCloseSure System (Inlet Medical Inc, MN 55344, USA). (3 - прототип).

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка способа постановки троакара, позволяющего достигнуть смещения троакарного канала с диспозицией дефектов апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, что исключает образование «слабого места» после постановки троакара.

Достигаемым техническим результатом является профилактика послеоперационных «троакарных» грыж за счет отсутствия последовательного «прямого» канала после удаления троакара, что обеспечивается перекрытием раневых дефектов кожи, апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, тем самым исключается вероятность сформироваться грыжевому дефекту.

Разработанное решение может быть выполнено несколькими вариантами:

1. При постановке троакара в параумбиликальной области:

В положении больного на спине под комбинированным эндотрахеальным наркозом (ЭТН) выполняется разрез кожи полулунным, поперечным или продольным разрезом параумбиликально (сверху, снизу, справа слева), отступя 1,0-1,5 см от пупочного кольца длиной 1,5-2 см, иглой Вереша создается пневмоперитонеум (стандартная методика).

После этого через кожный разрез и подкожную жировую клетчатку троакар вводят под углом 90° по отношению к передней брюшной стенке. Далее в положении наклона под углом в 45° по отношению к передней брюшной стенке его смещают латерально на 1,0-1,5 см и производят прокол подлежащих тканей передней брюшной стенки через прямую мышцу живота.

Таким образом, троакарный канал имеет вид ломаной линии.

2. При постановке троакара в латеральных областях живота:

Выполняют разрез кожи, наложение пневмоперитонеума, введение троакара со стилетом через кожный разрез. При выполнении лапаропорта в латеральных областях живота введение троакара через кожный разрез, подкожную жировую клетчатку и прокол наружного листка апоневроза осуществляют под углом 90° по отношению к коже в области введения, далее прокалывают подлежащие мышцы, проводя троакар латерально в положении наклона под углом 30-45° по отношению к коже в области введения, после чего троакар разворачивают и производят прокол подлежащих тканей брюшной стенки, проводя его медиально под углом 30-45° по отношению к коже в области введения.

Таким образом, точки проколов париетальной брюшины и апоневроза не совпадают, а троакарный канал проходит по диагонали через внутреннюю и наружную косую мышцы живота.

Клинический пример №1.

Больной: Н, 45 лет. Клинический диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной острого калькулезного холецистита. При УЗИ брюшной полости признаки острого калькулезного холецистита (желчный пузырь размерами 8,0×6,5 см, стенки 0,4-0,5 см, слоистые, в просвете множественные разнокалиберные конкременты, дающие акустическую тень). Учитывая малые сроки от начала заболевания решено выполнить оперативное лечение. Под ЭТН выполнена видеолапароскопическая холецистэктомия. 10 мм троакары установлены в параумбиликальной и эпигастральной областях по описанной выше методике. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.

Контроль проводился через 12 и 36 месяцев, послеоперационной грыжи не выявлено.

Клинический пример №2.

Больной: К, 59 лет. Клинический диагноз: Рак восходящей ободочной кишки. T2NxM0. Состоявшееся кишечное кровотечение. Поступил в институт с клинической и инструментальной картиной кишечного кровотечения, подготовлен к плановому оперативному лечению. Под ЭТН выполнена лапароскопическая правосторонняя гемиколонэктомия с интраабдоминальным аппаратным формированием илеотрансверзоанастомоза циркулярным аппаратом "бок в бок". 12 мм троакары установлены в эпигастральной, параумбиликальной и правой подвздошной областях по описанной методике. Послеоперационный период протекал гладко. В удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.

Контроль проводился через 12 и 36 месяцев, послеоперационной грыжи не выявлено.

Список литературы

1. Di Lorenso N., Coscarella G., Lirosi F., Gaspari A. Port-site closure: a new problem, an old device JSLS 2002; 6: 2: 181-183.

2. Агапов M.A., Профилактика послеоперационных вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии // автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва 2008; стр. 2-3.

3. Акилов Ф.А., Касумьян С.А., Снытко Н.П. и др. О предупреждении послеоперационных троакарных грыж // Эндоскопическая хирургия, 2012; 1: стр. 35-36

4. Федоров И.В., Валиуллин И.Н., Аглиуллин А.Ф. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии // Учебное пособие / Казань: Издательство, 2010. - стр. 6-8.

5. Оскретков В.И., Литвинова О.М., Скрипицина О.В. Причины возникновения и методы профилактики троакарных грыж после видеолапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия 2008; 2.

6. Буторина О.В. Профилактика образования вентральных грыж после лапароскопических вмешательств автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 2008; стр. 3-4.

1. Способ профилактики послеоперационных «троакарных» грыж, включающий выполнение разреза кожи полулунным, поперечным или продольным разрезом параумбиликально, наложение пневмоперитонеума, введение троакара со стилетом через кожный разрез, отличающийся тем, что через кожный разрез и подкожную жировую клетчатку троакар вводят под углом 90° по отношению к передней брюшной стенке, далее в положении наклона под углом в 45° по отношению к передней брюшной стенке его смещают латерально на 1,0-1,5 см и производят прокол подлежащих тканей передней брюшной стенки через прямую мышцу живота.

2. Способ профилактики послеоперационных «троакарных» грыж, включающий выполнение разреза кожи, наложение пневмоперитонеума, введение троакара со стилетом через кожный разрез, отличающийся тем, что при выполнении лапаропорта в латеральных областях живота введение троакара через кожный разрез, подкожную жировую клетчатку и прокол наружного листка апоневроза осуществляют под углом 90° по отношению к коже в области введения, далее прокалывают подлежащие мышцы, проводя троакар латерально в положении наклона под углом 30-45° по отношению к коже в области введения, после чего троакар разворачивают и производят прокол подлежащих тканей брюшной стенки, проводя его медиально под углом 30-45° по отношению к коже в области введения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для расширения стомы и введения неваскулярной катетерной трубки. Система содержит устройство для расширения стомы, содержащее: трубчатый держатель, имеющий длину, ширину и продольную ось и образующий сквозной проход через устройство; раздуваемый баллон-дилататор, установленный на трубчатый держатель и ориентированный вдоль его оси, при этом раздуваемый баллон-дилататор имеет расширительную секцию, образующую первую часть устройства, и удерживающую секцию, образующую вторую часть устройства, и канал для раздувания баллона.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для расширения стомы и введения неваскулярной катетерной трубки. Система содержит устройство для расширения стомы, содержащее: трубчатый держатель, имеющий длину, ширину и продольную ось и образующий сквозной проход через устройство; установленный на трубчатый держатель раздуваемый баллон-дилататор для расширения стомального канала; канал для раздувания баллона-дилататора; установленный на трубчатый держатель раздуваемый удерживающий баллон для стабилизации части полости тела, не являющейся сосудистой полостью и сообщающейся со стомальным каналом, и канал для раздувания удерживающего баллона; и неваскулярную катетерную трубку, сконфигурированную с возможностью введения, с охватом полностью или частично раздутого баллона-дилататора, через расширенный стомальный канал в стабилизированную удерживающим баллоном часть полости тела, не являющейся сосудистой полостью.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют резекцию сегмента кишечника у детей с болезнью Крона из лапароскопического трехтроакарного внутрибрюшинного доступа.

Группа изобретений относится к средствам вычисления траектории инвазивного устройства. Способ планирования траектории в соответствии с хирургическим применением содержит этапы, на которых составляют структуру вершин пространства конфигураций на носителе данных, причем структура вершин пространства конфигураций включает в себя вершины конфигурации в свободном пространстве и запрещенные вершины конфигурации, представляющие дискретизированное пространство конфигураций анатомической области тела, и формируют оценку структурных повреждений для каждой вершины конфигурации в свободном пространстве, причем оценка структурных повреждений характеризует оценку потенциального повреждения, по меньшей мере, одного критического анатомического участка анатомической области тела, представленного запрещенными вершинами конфигурации, причем каждая запрещенная вершина конфигурации имеет бесконечное значение оценки структурного повреждения.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Извлекают удаленный орган, инородное тело из полости тела с помощью манипуляторов через расширитель гибкого эндоскопического контейнера.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для удаления жидкости с хирургического инструмента. Устройство хирургического доступа содержит один или несколько клапанов или уплотнительных узлов.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Пациенту, получающему лечение перитонеальным диализом, выполняют лапароскопическую холецистэктомию.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к безопасной канюле, в частности к безопасной канюле для пунктирований полостей тела, например к надлобковой безопасной канюле, а также к набору, содержащему указанную канюлю и катетер.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Лапаролифтинг при лапароскопическом вмешательстве обеспечивают устройством для подъема передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для поддержания троакара, в то время как указанный троакар проходит сквозь стенку тела пациента. Устройство содержит надувную манжету, продолжающуюся вокруг троакара. Манжета может быть накачана до заданного размера с помощью источника текучей среды, в котором указанный источник текучей среды расположен на держателе троакара. Насосный механизм обеспечивает накачивание лишь до установленного размера. Элемент упора имеет такую форму, чтобы помещаться на наружной поверхности тубуса троакара и выполнен с возможностью смещения в продольном направлении по тубусу троакара для расположения в выбранном положении. Трубка, соединяющая насос на элементе упора с надувной манжетой, обернута спирально вокруг тубуса троакара. Манжета содержит участок тубуса, который может быть развернут по тубусу троакара. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 12 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра. Рабочее пространство создают с помощью тубуса эндоскопа. По краям раны выполняют два прокола под эндоскоп и рабочий инструмент. Выполняют детектирование новообразования надпочечника. Мобилизации подвергают сначала нижнюю часть надпочечника, затем боковые поверхности, после чего пресекают центральную вену надпочечника и мобилизуют заднюю поверхность. Верхняя часть пресекается в последнюю очередь. Способ позволяет отказаться от специального дорогостоящего оборудования, обеспечивает уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический эффект за счет выполнения операции по специально разработанному алгоритму выделения надпочечника из окружающих тканей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к регулируемым канюлям. Канюля включает трубчатый корпус, имеющий проксимальный конец и дистальный конец, а также центральную ось, определенную в нем, деформируемые первый и второй выступающие элементы конструкции. При этом длина трубчатого корпуса является регулируемой между первой и второй позициями в зависимости от толщины ткани, при этом в первой позиции трубчатый корпус находится в полностью сжатом состоянии и длина трубчатого корпуса является минимальной, и при этом во второй позиции трубчатый корпус находится в полностью растянутом состоянии и длина трубчатого корпуса является максимальной. При этом в трубчатом корпусе имеется образованное в нем отверстие. При этом деформируемый первый выступающий элемент конструкции соединен с наружной поверхностью участка проксимального конца трубчатого корпуса. Первый выступающий элемент конструкции включает верхнюю поверхность первого выступающего элемента конструкции и нижнюю поверхность первого выступающего элемента конструкции, нижняя поверхность первого выступающего элемента конструкции выполнена с возможностью прикрепления к наружной тканевой поверхности тела. При этом деформируемый второй выступающий элемент конструкции соединен с наружной поверхностью участка дистального конца трубчатого корпуса. Второй выступающий элемент конструкции включает верхнюю поверхность второго выступающего элемента конструкции и нижнюю поверхность второго выступающего элемента конструкции, верхняя поверхность второго выступающего элемента конструкции выполнена с возможностью прикрепления ко внутренней тканевой поверхности тела. При этом диаметр первого выступающего элемента конструкции, соединенного с наружной поверхностью участка проксимального конца трубчатого корпуса, и диаметр второго выступающего элемента конструкции, соединенного с наружной поверхностью участка дистального конца трубчатого корпуса, больше, чем наружный диаметр трубчатого корпуса. Использование изобретения обеспечивает улучшение визуализации и увеличение рабочего пространства внутри тела. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики рака предстательной железы путем пункционной биопсии. Устройство содержит пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, компьютерный томограф с установкой для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащей опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости под углом 24° к горизонту. Также на столе томографа расположена подпорка для перегиба ягодичной области таза пациента. Узел крепления матрицы для игл к концу подвижной части державки выполнен в виде координатного устройства, способного осуществлять фиксируемые угловые повороты матрицы с пункционной иглой вокруг продольной оси, и состоит из подвижной и неподвижной частей, скрепленных соответственно с матрицей и с концом подвижной секции державки и оснащенных зажимом для фиксации подвижной части с матрицей относительно его неподвижной части. Использование изобретения позволяет расширить арсенал технических средств пункционной биопсии предстательной железы. 2 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки. Для этого обработку париетальной и висцеральной плевры при торакоскопии проводят раствором перекиси водовода в концентрации 5,5-6,5%. Способ обеспечивает надёжный спаечный процесс в плевральной полости с преимущественным образованием фиброзных спаек с лимфогистиоцитарным типом инфильтрации без выраженных воспалительных изменений в ткани лёгкого. 4 ил., 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопии. Пациенту в предоперационном периоде проводится КТ-аортография. Производится построение двух основных инструментальных осей, с углом между осями, равным 45°, оптической оси лапароскопа, с углом между оптической осью и плоскостью операционного действия, составляющим 90°, углом между основными инструментальными осями и оптической осью, составляющим более 10° и углом между основными осями инструментов и плоскостью объекта вмешательства 60°. При этом вектор направлен к условной плоскости объекта вмешательства. Оценивают локализацию и степень кальциноза аорты и ее ветвей для определения зоны пережатия аорты и направления дополнительных инструментальных осей для эндоскопических сосудистых зажимов, инструментов ассистента. Фиксируют точку пересечения оси с кожей передней брюшной стенки, являющейся точкой введения инструментального троакара, с расстоянием между точками введения троакаров, не превышающим половины длины используемого инструмента, длиной отрезка оси от точки пересечения с кожей передней брюшной стенки до объекта вмешательства, не превышающим 2/3 длины используемого инструмента. Через мечевидный отросток проводится вертикальная линия, через ости подвздошных костей - горизонтальная линия, служащие осями абсцисс и ординат для формирования координатной плоскости на передней брюшной стенке. Используя полученные координаты, производится проецирование точек введения троакаров на переднюю брюшную стенку пациента. Способ позволяет обеспечить адекватный лапароскопический доступ к брюшной аорте и ее ветвям. 2 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для чрескожной пункции и проточного экспресс-лаважа полости желчного пузыря для обеспечения асептичности его просвета при лапароскопической холецистэктомии. Устройство для пункции и проведения проточного интраоперационного экспресс-лаважа просвета желчного пузыря представляет собой металлическую иглу длиной 30 см, диаметром 4 мм, в просвете которой с дистального конца на протяжении 28 см проходит хлорвиниловая трубка диаметром 2 мм, которая выведена наружу от проксимального конца металлической иглы на расстоянии 1.0-2.0 см. Дистальные концы хлорвиниловой трубки и металлической иглы срезаны параллельно под углом 60°. Изобретение позволяет обеспечить минимизацию инфицирования брюшной полости, ускорение санации просвета желчного пузыря, снижение частоты интра- и послеоперационных осложнений при ЛХЭ. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков. Мобилизованный желудок перемещают и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении. Пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки. Выделяют селезеночную вену на протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки. Сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены. В области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Выделяют переднюю и верхнюю поверхности вены. Клипируют панкреатические ветви селезеночной вены. После мобилизации почечной вены формируют анастомоз. В случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную перевязывают и пересекают их перед наложением анастомоза. Способ обеспечивает ограниченную декомпрессию венозных коллатералей в области желудка и нижней трети пищевода, профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, предупреждает прогрессирование печеночной недостаточности и развитие гепатогенной энцефалопатии в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой визуализации для направления введения иглы. Система содержит зонд для ультразвуковой 3D визуализации различных плоскостей объемной области, направляющую иглы с размерами, обеспечивающими возможность быть присоединенной к зонду для визуализации в предварительно определенной ориентации, при этом направляющая иглы имеет множество положений введения иглы для осуществления контроля её направления и формирует сигнал идентификации плоскости введения иглы в объемную область, и содержит ультразвуковую систему, соединенную с зондом и реагирующую на сигнал идентификации плоскости и управляющую 3D ультразвуковым зондом визуализации для формирования 2D изображения идентифицированной плоскости. Использование изобретения позволяет расширить зону визуализации целевой анатомической структуры и траектории введения иглы. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения патологических сосудистых образований - гемангиом. Проводят ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием с определением размеров гемангиомы и ее кровенаполнения для установления необходимой глубины введения пункционного манипулятора и наличия региональных сосудов. На ткань сосудистой опухоли одновременно осуществляют воздействие лазерным излучением двух длин волн 0,97 мкм и 1,56 мкм, при суммарной мощности от 4 Вт до 10 Вт, в соотношении мощностей используемых длин волн 2 к 1, соответственно. Сначала лазерным излучением с заданными параметрами, локально осуществляют фотодеструкцию кожи или слизистой на поверхности образования в нескольких точечных зонах, 3-5 мм в диаметре. Через обработанные на поверхности сосудистого образования зоны в ткань сосудистого образования вводят оконечную часть держателя волокна - пункционный манипулятор с нанесенной градуированной шкалой для определения глубины его внутритканевого введения. Осуществляют интерстициальную селективную лазерную фотодеструкцию тканей гемангиомы. При толщине образования до 5,0 мм используют лазерное излучение мощностью от 4,0 Вт до 6,0 Вт. При толщине образования от 5,0 мм до 10,0 мм используют лазерное излучение мощностью от 6,0 Вт до 8,0 Вт. При толщине образования более 10,0 мм используют лазерное излучение от 8,0 Вт до 10,0 Вт. Способ обеспечивает радикальное контролируемое деструктивное воздействие на патологическую сосудистую ткань, включая глубоко расположенную зону наибольшей пролиферативной активности, при сохранении жизнеспособности окружающих тканевых структур. 1 з.п. ф-лы, 9 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Разработанная методика направлена профилактику послеоперационных «троакарных» грыж за счет отсутствия последовательного «прямого» канала после удаления троакара, что обеспечивается перекрытием раневых дефектов кожи, апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, тем самым исключается вероятность формирования грыжевого дефекта. В одном варианте способа выполняют разрез кожи полулунным, поперечным или продольным разрезом параумбиликально, накладывают пневмоперитонеум, вводят троакар со стилетом через кожный разрез. Через кожный разрез и подкожную жировую клетчатку троакар вводят под углом 90° по отношению к передней брюшной стенке, далее в положении наклона под углом в 45° по отношению к передней брюшной стенке его смещают латерально на 1,0-1,5 см и производят прокол подлежащих тканей передней брюшной стенки через прямую мышцу живота. В другом варианте способа также выполняют разрез кожи, осуществляют наложение пневмоперитонеума, вводят троакар со стилетом через кожный разрез. При выполнении лапаропорта в латеральных областях живота введение троакара через кожный разрез, подкожную жировую клетчатку и прокол наружного листка апоневроза осуществляют под углом 90° по отношению к коже в области введения, далее прокалывают подлежащие мышцы, проводя троакар латерально в положении наклона под углом 30-45° по отношению к коже в области введения, после чего троакар разворачивают и производят прокол подлежащих тканей брюшной стенки, проводя его медиально под углом 30-45° по отношению к коже в области введения.

Наверх