Способ лапароскопической пластики вентральных грыж

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза. Способ исключает риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж.

Существует способ лапароскопической герниопластики при вентральных грыжах [В.В. Жебровский «Хирургия грыж живота», Медицинское Информационное Агентство (МИА), Москва, 2005 г., с. 270-275].

При данном способе производят преперитонеальную пластику, достигающуюся предварительным рассечением и препаровкой вместе с грыжевым мешком париетального листка брюшины в окружности грыжевого дефекта на расстоянии 3-4 см от его краев. В брюшную полость скрученный в виде трубочки композитный сетчатый эндопротез, размеры которого больше грыжевого дефекта на 2-4 см, вводят через троакар 12 мм. Композитный сетчатый эндопротез расправляют и фиксируют к тканям передней брюшной стенки в области грыжевого дефекта. Фиксацию композитного сетчатого эндопротеза производят металлическими скрепками по периметру грыжевого дефекта с помощью герниостеплера или аппарата «Endo Universal» с изгибающимся дистальным концом. Ушивают париетальную брюшину с помощью скрепок или ручного шва. Операцию заканчивают удалением троакаров и тщательным ушиванием дефектов в области их установки.

Известен также способ герниопластики вентральных грыж [RU 2453277, 2012 г.]. После создания пневмоперитонеума, отступя 3-4 см от грыжевого дефекта, вскрывают париетальную брюшину со стороны брюшной полости по ходу левой прямой мышцы живота. Отслаивают париетальную брюшину в направлении грыжевого дефекта от заднего листка апоневроза прямой мышцы живота. Формируют карман в предбрюшинном пространстве. Выделяют грыжевой мешок, инвагинируют его. Продолжают отслаивать париетальную брюшину на расстоянии 3-4 см от края грыжевого дефекта. Композитный сетчатый эндопротез прошивают лигатурами по стороне, противоположной разрезу париетальной брюшины после его введения в карман и углы. Затем композитный сетчатый эндопротез вводят в карман так, чтобы прошитая сторона указанного эндопротеза располагалась справа от грыжевого дефекта, а боковые стороны этого же эндопротеза, прошитые наполовину, - выше и ниже грыжевого дефекта. Фиксируют верхний угол композитного сетчатого эндопротеза, затем его правую сторону и правый нижний угол, а также прошитую лигатурами половину его нижней стороны и половину верхней стороны. Выравнивают композитный сетчатый эндопротез, фиксируют оставшиеся половины его нижней и верхней сторон, а также его нижний и верхний левые углы. Завершают фиксацию, прошивая его левую сторону.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа выбран способ лапароскопической внутрибрюшной герниопластики композитным сетчатым эндопротезом IPOM [https://www.herniamed.de/?q=en/node/467].

Способ, выбранный в качестве прототипа, осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля устанавливают 10 мм троакар на расстоянии не менее 15 см от грыжи, через который брюшную полость инсуфлируют углекислым газом, вводят лапароскоп.

После ревизии брюшной полости и визуализации грыжевого дефекта в передней брюшной стенке под контролем зрения устанавливают еще два троакара. Точки введения этих троакаров располагают веерообразно, с учетом локализации грыжи. Разделяют спайки брюшной полости, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. При возможности (в случае небольших грыж), грыжевой дефект ушивают узловыми швами с помощью инструмента для подкожного закрытия фасций. Интраперитонеально устанавливают композитный сетчатый эндопротез таким образом, чтобы он выходил за пределы грыжевого дефекта на 5 см с каждой стороны, после чего фиксируют с помощью герниостеплера или такера. Производят десуфляцию под контролем зрения. Троакары удаляют, раны послойно зашивают.

По мнению авторов заявляемого способа как способы аналоги, так и способ, выбранный в качестве прототипа, обладают следующими недостатками.

При отсутствии интраоперационного исследования экскурсии мочевого пузыря имеется риск фиксации композитного сетчатого эндопротеза в области стояния дна заполненного мочевого пузыря, что повышает вероятность подворота нижнего края композитного сетчатого эндопротеза, что является высоким риском рецидива вентральной грыжи, а также развития спаек между композитным сетчатым эндопротезом и органами брюшной полости, что, в свою очередь, является риском развития нарушения кишечной проходимости и хронических абдоминальных болей.

Задачей изобретения является снижение риска:

- возникновения спаек между композитным сетчатым эндопротезом и органами брюшной полости, что, в свою очередь, снизит риск развития нарушения кишечной проходимости и хронических абдоминальных болей;

- рецидива вентральной грыжи;

- нарушения функции мочевого пузыря.

Техническим результатом изобретения является исключение риска подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ лапароскопической пластики вентральных грыж заключается в установке композитного сетчатого эндопротеза на этапе закрытия грыжевого дефекта с его адекватным перекрытием не менее чем на 5 см. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза.

Для лучшего понимания сущности изобретения представляем фигуры 1 и 2, на которых схематично изображены брюшная полость и органы малого таза в саггитальном разрезе, где 1 - грыжевой дефект; 2 - мочевой пузырь; 3 - композитный сетчатый эндопротез; 4 - париетальная брюшина.

На Фиг. 1 мочевой пузырь (2) заполнен жидкостью. На фиг. 2 мочевой пузырь (2) освобожден от жидкости.

Способ осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля устанавливают 10 мм троакар на расстоянии не менее 15 см от грыжи, через который брюшную полость инсуфлируют углекислым газом, вводят лапароскоп. После ревизии брюшной полости и визуализации грыжевого дефекта (1) в передней брюшной стенке под контролем зрения устанавливают еще два троакара. Точки введения этих троакаров располагают веерообразно, с учетом локализации грыжи. Разделяют спайки брюшной полости, грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. При возможности (в случае небольших грыж), грыжевой дефект ушивают узловыми швами с помощью инструмента для подкожного закрытия фасций. Через уретральный катетер заполняют мочевой пузырь (2) жидкостью. Нами использовался стерильный 0,9% раствор натрия хлорида, но может быть использована любая другая стерильная химически нейтральная жидкость, например р-р фурацилина. Оценивают положение дна мочевого пузыря (2) в заполненном состоянии, затем оценивают расстояние от края грыжевого дефекта (1) до дна заполненного мочевого пузыря (2). Планируют расположение композитного сетчатого эндопротеза (3) с соблюдением общепринятых принципов (адекватное перекрытие грыжевого дефекта эндопротезом). Если при этом дно заполненного мочевого пузыря (2) лежит в пределах предполагаемого ложа эндопротеза, то очевидно, что в случае его интраперитонеального расположения, как предполагается в прототипе, существует риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза (3) при физиологическом наполнении мочевого пузыря (2). Для предотвращения этого производят следующую манипуляцию: намечают разрез париетальной брюшины (4) по краю заполненного мочевого пузыря (2), который затем опорожняют, париетальную брюшину (4) рассекают по намеченной линии. Производят адекватную диссекцию предпузырного пространства для последующей установки композитного сетчатого эндопротеза (3). Располагают указанный эндопротез (3), адекватно перекрывая грыжевой дефект (1), и заводят его каудальную часть через полученный разрез предбрюшинно-предпузырно. Композитный сетчатый эндопротез (3) фиксируют такером или герниостеплером к передней брюшной стенке. Рассеченную париетальную брюшину (4) фиксируют поверх композитного сетчатого эндопротеза (3). Таким образом, та часть композитного сетчатого эндопротеза (3), которая может подворачиваться при его интраперитонеальном расположении, находится предпузырно и остается на передней брюшной стенке. Производят десуфляцию под контролем зрения. Троакары удаляют, раны послойно зашивают.

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом.

- До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно мочевой пузырь заполняют жидкостью. Пустой мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. При заполнении он может значительно выступать над лобковым симфизом. Заполнение мочевого пузыря необходимо для исследования его экскурсии, исключения фиксации нижнего края сетчатого эндопротеза в области стояния дна заполненного мочевого пузыря.

- При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь.

Таким образом, та часть композитного сетчатого эндопротеза, которая при использовании способа-прототипа находилась бы поверх дна заполненного мочевого пузыря, постоянно лежит предпузырно, на передней брюшной стенке, вне зависимости от заполненности мочевого пузыря.

- После чего мочевой пузырь опорожняют.

Опорожнение мочевого пузыря необходимо для того, чтобы обеспечить достаточное рабочее пространство в брюшной полости для продолжения операции, т.к. дно заполненного мочевого пузыря выступает из-за лобкового симфиза, что уменьшает пространство в брюшной полости, ограничивая дальнейшие действия хирурга, выполняющего лапароскопическую герниопластику. В сильных степенях наполнения верхний край мочевого пузыря может доходить до пупка, а при атоничном мочевом пузыре и выше. Рентгенография с наполнением мочевого пузыря контрастной жидкостью ясно подтверждает, что форма и положение относительно средней линии сильно могут меняться в зависимости от состояния соседних органов (прямой кишки, матки), находящихся в тазу, петель кишечника (тонкого и толстого). В частности, наполненный пузырь может смещаться из срединного положения, располагаясь вправо или влево от средней линии.

- Париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза и заведением его каудальной части предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза.

Заведение через разрез париетальной брюшины каудальной части композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно приводит к исключению риска подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря, обеспечивая беспрепятственное «скольжение» мочевого пузыря по композитному сетчатому эндопротезу, который в то же время остается на передней брюшной стенке, так как его нижняя часть лежит предбрюшинно-предпузырно при любом заполнении мочевого пузыря. Таким образом, при заполнении последнего композитный сетчатый эндопротез оказывается между ним и передней брюшной стенкой, в отличие от способа прототипа, при выполнении которого мочевой пузырь при заполнении может вклиниваться между передней брюшной стенкой и композитным сетчатым эндопротезом, подворачивая его.

Приводим пример клинического выполнения.

Пример 1. Пациентка М., 61 года поступила в клинику в плановом порядке по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Ранее, в 1994 г., пациентка перенесла надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Status localis: ниже пупка, по средней линии - послеоперационный рубец длинной 25 см. В средней трети рубца - грыжевое выпячивание размером 4×4 см, мягко-эластической консинстенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Кашлевой толчок определяется, кожа над выпячиванием не изменена. Грыжевой дефект диаметром 4,5 см.

Пациентка обследована, клинически значимых сопутствующих заболеваний не выявлено.

Запланирована лапароскопическая внутрибрюшная герниопластика композитным сетчатым эндопротезом (IPOM).

Во время операции, после разделения спаек брюшной полости и вправления грыжевого содержимого (пряди сальника), принято решение об интраоперационном исследовании экскурсии дна мочевого пузыря. Мочевой пузырь заполнен 400 мл 0,9% стерильным раствором натрия хлорида через уретральный катетер. При этом его дно оказалось на расстоянии 1 см от края грыжевого дефекта и попадало в зону планируемого ложа композитного сетчатого эндопротеза. По линии перехода париетальной брюшины на заполненный мочевой пузырь коагулятором намечен разрез. Мочевой пузырь опорожнен, париетальная брюшина по намеченной линии рассечена. Произведена диссекция в предпузырном пространстве для установки композитного сетчатого эндопротеза на переднюю брюшную стенку.

Установлен композитный сетчатый эндопротез, круглый, диаметром 15 см, его каудальная часть заведена предбрюшинно-предпузырно через разрез париетальной брюшины в подготовленное ложе. Композитный сетчатый эндопротез фиксирован такером к передней брюшной стенке. Рассеченная париетальная брюшина фиксирована поверх композитного сетчатого эндопротеза. В результате эндопротез остается на передней брюшной стенке вне зависимости от наполнения мочевого пузыря.

Послеоперационное течение гладкое, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 5 сутки после операции. При контрольном осмотре через 6 месяцев признаков рецидива нет, жалобы на абдоминальные боли, нарушение кишечной проходимости и дизурические явления отсутствуют.

Таким образом, заявляемый способ позволяет устранить риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря, что снижает риск:

- возникновения спаек между композитным сетчатым эндопротезом и органами брюшной полости, что, в свою очередь, снижает риск развития нарушения кишечной проходимости, хронических абдоминальных болей;

- рецидива вентральной грыжи;

- нарушения функции мочевого пузыря.

Способ лапароскопической пластики вентральных грыж, включающий интраперитонеальную установку композитного сетчатого эндопротеза на этапе закрытия грыжевого дефекта с его адекватным перекрытием не менее чем на 5 см, отличающийся тем, что до установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью и при положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь, после чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии и при последующей интраперитонеальной установке композитного сетчатого эндопротеза заводят его каудальную часть предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя брюшину поверх протеза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход.

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через три дня после операции накладывают тыльную гипсовую лонгету в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и максимально возможного активного сгибания в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.
Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Способ сохраняет неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, восстанавливает биомеханику переднего отдела стопы.1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии при герниопластике паховых грыж. Используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом. Одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды. Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Сетку фиксируют также к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Способ укрепляет заднюю стенку пахового канала и бедренное кольцо. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступ осуществляют путем левосторонней передне-боковой миниторакотомии. При этом производят разрез кожи в 4 или 5 межреберье сразу ниже соска у мужчин или по кожной складке под молочной железой у женщин, начиная от сосковой линии до передней подмышечной линии длиной до 10 см. Способ позволяет провести минимально инвазивную прямую реваскуляризацию миокарда при коронарном шунтировании, снизить травматичность операции и, следовательно, уменьшить время восстановления пациента. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки отличается тем, что пересекают артерию илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименную вену в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см, выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано у больных с пупочными и грыжами белой линии живота при диаметре грыжевых ворот свыше 2 см. Без рассечения грыжевого дефекта после отделения под ним брюшины от брюшной стенки в подготовленное пространство укладывают «легкий» (25-50 г/м2) сетчатый синтетический нерассасывающийся имплантат. Имплантат усиливают плоской рассасывающейся пленкой, стойко удерживающей его форму в расправленном положении. Грыжевой дефект ушивают край в край непрерывным швом, при этом в первый, средний и последний стежок подхватывают центральную часть подлежащего сетчатого имплантата. Способ предупреждает рецидив грыж. 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Сборка лезвия состоит из лезвия, держателя лезвия и защиты лезвия. Держатель лезвия выполнен с гибким элементом на заднем конце. Гибкий элемент имеет выступающий элемент на его конце. Внутренняя стенка защиты лезвия выполнена с отверстием для выступающего элемента. Когда вставлена ручка, выступающий элемент продолжается в отверстие с боковым перемещением, чтобы лезвие и держатель лезвия были соединены. После вытягивания ручки выступающий элемент смещается от отверстия и не может совершать боковое перемещение, что не позволяет присоединить ручку повторно. Первый направляющий канал держателя лезвия выполнен с первым передним блокировочным каналом на переднем конце. Запирающий канал расположен в передней части первого переднего блокировочного канала. После использования скальпеля первый выступ защиты лезвия попадает в запирающий канал для перехода в запертое состояние. В результате полностью устранена проблема повторного использования лезвия скальпеля. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 17 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При органосохраняющей операции видимые выступающие сосуды и вскрытую полостную систему паренхиматозного органа предварительно прошивают и перевязывают викрилом 3/0. По краям раны паренхиматозного органа накладывают прямоугольные, сложенные пополам и сшитые полипропиленовые сетки. Атравматической иглой с нитью 1/0 прошивают П-образными швами две полипропиленовые сетки на противоположных сторонах раны. При этом прошивают фиброзную капсулу органа, всю толщу паренхимы, с выколом иглы в ложе раны. Затем иглу проводят из дна раны через всю паренхиму противоположного края раны. Швы выполняют по всей длине раны. Интервал между швами 10-15 миллиметров. Сближают края раны затягиванием швов до прекращения кровотечения. Сближенные края сетки сшивают отдельными узловыми швами через один сантиметр проленовой нитью 2/0. Способ обеспечивает надежный гемостаз и расширение возможностей проведения органосохраняющих операций на паренхиматозных органах за счет укрепления линии шва на всю глубину раны паренхиматозного органа. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, При эндоскопических операциях основания черепа, на этапе закрытия дефекта в качестве аутотрансплантата, используют слизистую оболочку средней носовой раковины. Для этого во время операции среднюю носовую раковину резецируют, отслаивают слизистую оболочку, формируют из нее лоскут и погружают в раствор антисептика на 10 минут. На этапе закрытии ТМО внутреннюю поверхность лоскута слизистой оболочки помещают на дефект ТМО, а на наружную поверхность укладывают пластину тахокомба. Способ позволяет повысить эффективность лечения и снизить количество осложнений, что достигается за счет более быстрого срастания собственной слизистой оболочки средней носовой раковины с окружающими тканями. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проводят в предоперационном периоде эндоскопическую ультрасонографию, определяют толщину стенки органа, длину подслизистых вен и их диаметр. На участках передней стенки желудка в области кардии и в зоне средней трети тела желудка рассчитывают объемы тканей и общие сосудистые объемы. Вычисляют в процентах сосудистую плотность участка стенки желудка как отношение общего сосудистого объема к объему тканей. Для наложения эзофагогастроанастомоза выбирают участок с плотностью менее 50%. Формируют эзофагогастроанастомоз у больных с портальной гипертензией. Способ обеспечивает надежность формирования эзофагогастроанастомоза, профилактику ранних и поздних кровотечений. 2 ил., 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. В височной области выделяют мышечно-надкостничный лоскут. Лобную ветвь поверхностной височной артерии вместе с лобной ветвью лицевого нерва оставляют в пределах кожно-апоневротического лоскута, а височную мышцу с собственной фасцией, питающими сосудами и надкостницей оставляют в височной области. В лобной области выделяют единым блоком с сохранением питающих артерий надкостнично-апоневротический лоскут. Затем мышечно-надкостничный лоскут височной области укладывают на твердую мозговую оболочку основания передней черепной ямки, надкостнично-апоневротический лоскут лобной области укладывают поверх, оба лоскута фиксируют к краям дефекта твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет использования лоскутов на питающих ножках, обеспечивающих герметизацию полости черепа. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью. При положении дна заполненного мочевого пузыря в пределах предполагаемого ложа композитного сетчатого эндопротеза намечают разрез париетальной брюшины по линии ее перехода на мочевой пузырь. После чего мочевой пузырь опорожняют, а париетальную брюшину рассекают по намеченной линии с последующей интраперитонеальной установкой композитного сетчатого эндопротеза с адекватным перекрытием грыжевого дефекта не менее чем на 5 см. Затем заводят каудальную часть композитного сетчатого эндопротеза предбрюшинно-предпузырно через произведенный разрез, который после этого закрывают, фиксируя париетальную брюшину поверх протеза. Способ исключает риск подворота каудальной части композитного сетчатого эндопротеза при наполнении мочевого пузыря. 2 ил., 1 пр.

Наверх