Способ хирургического восстановления подошвенной связки плюснефалангового сустава при перегрузочной метатарзалгии или её травматических разрывах

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Способ сохраняет неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, восстанавливает биомеханику переднего отдела стопы.1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при реконструктивных хирургических вмешательствах на переднем отделе стопы и, в частности, при хирургическом лечении перегрузочной метатарзалгии или травматических разрывах подошвенной связки.

При хирургическом лечении деформаций переднего отдела стопы и, в частности, при лечении перегрузочной метатарзалгии или травматических разрывов подошвенной связки плюснефаланговых суставов важным элементом является восстановление таких структур, как подошвенные связки (ligg.plantaria, плантарные пластинки), стабилизирующих плюснефаланговые суставы с подошвенной поверхности. Восстановление подошвенной связки при сохранении сухожилий и коллатеральных связок (ligg.collateralia) обеспечивает возобновление нормальной биомеханики движений. Оперативные вмешательства, направленные на восстановление подошвенной связки плюснефалангового сустава, часто проводятся с рассечением связочного аппарата (Doty J.F., Coughlin M.J. Metatarsophalangeal Joint Instability of the Lesser Toes and Plantar Plate Deficiency // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2014. - T. 22. - No. 4. - C. 235-245), что нарушает нормальную биомеханику движений, усиливает нестабильность и в дальнейшем приводит к деформирующему артрозу сустава. Сшивание коллатеральных связок, после рассечения, не всегда возможно, что увеличивает нестабильность сустава в горизонтальной плоскости.

Подошвенная связка (плантарная пластинка) - это основная структура, стабилизирующая плюснефаланговый сустав (Johnston RB, Smith J, Daniels Т. The plantar plate of the lesser toes: an anatomical study in human cadavers. Foot Ankle Int. 1994; 15: 276-282). Она выполняет две основные функции: препятствует переразгибанию проксимальной фаланги в плюснефаланговом суставе и защищает подлежащий сустав от нагрузки всей массой тела с конца средней фазы и до толчка пальцами (James С. Stanley and Michael М. Stephens. Metatarsalgia. Diagnosis. European Surgical Orthopaedics and Traumatology. George Bentley. 3524-3525., 2014.). По данным ряда исследователей (Barg A, Courville XF, Nickisch F, Bachus KN, Saltzman C. Role of Collateral Ligaments in Metatarsophalangeal Stability: A Cadaver Study. Foot Ankle Int 2012; 33:877-882), от 10 до 46% пациентов остаются не удовлетворены результатами оперативного вмешательства, так как оперативное лечение осуществлялось без коррекции поврежденных плантарной пластинки и коллатеральных связок, стабилизирующих плюснефаланговый сустав и, как результат, - отсутствие нагрузки пальцев в фазе переката при ходьбе. Отсутствие нормальной нагрузки пальцев при ходьбе приводит к перемещению сил толчковой функции пальцев на область плюснефаланговых суставов с развитием перегрузки, что усугубляет имеющуюся метатарзалгию.

Существует способ восстановления подошвенной связки (плантарной пластинки), предложенный Doty J.F., Coughlin M.J. (Doty J.F., Coughlin M.J. Metatarsophalangeal Joint Instability of the Lesser Toes and Plantar Plate Deficiency // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2014. - T. 22. - No. 4. - C. 235-245).

Способ состоит из двух вариантов доступа к плантарной пластинке: тыльного и подошвенного.

Тыльный доступ осуществляется следующим образом. Через тыльный доступ делается разрез в промежутке между плюсневыми головками и осуществляется капсулотомия в промежутке между длинным и коротким сухожилиями разгибателей пальцев. Капсула высвобождается медиально и латерально у основания фаланги. После дистальной метатарзальной остеотомии плюсневой кости, ее головка смещается проксимально и удерживается в определенном положении при помощи спицы Киршнера. Коллатеральные связки рассекаются. Другая спица вводится в проксимальную фалангу и сустав открывается при помощи дистрактора. Производится отсечение скальпелем остатков волокон плантарной пластинки от основания проксимальной фаланги. При продольном разрыве по ходу волокон накладываются простые узловые швы. Для облегчения зашивания в такой ограниченной области, используется механический шовный проводник. После наложения швов на плантарную пластинку дистрактор вынимается и просверливаются два отверстия в основании проксимальной фаланги, через которые протягиваются эти швы. Дистальная метатарзальная остеотомия фиксируется, и палец удерживается в положении легкого подошвенного сгибания, в то время как швы, проведенные через образованные каналы, фиксируются узлом.

Недостатки:

1) дополнительная интраоперационная травматизация, за счет рассечения коллатеральных связок;

2) использование дистрактора в отдельных случаях мешает свободному манипулированию в области раны;

3) используемый для прошивания подошвенной связки, автоматический шовный проводник не может быть применен без предварительного рассечения коллатеральных связок.

Для восстановления плантарной пластинки через подошвенный доступ осуществляется продольный разрез в области между плюсневыми головками. Разрез отклоняется в поперечном направлении дистальнее головок плюсневых костей на борозду и продолжается в продольном направлении и дистально на среднюю часть диафиза проксимальной фаланги пальца. Поверхностные перегородки плантарной фасции разделяются и подошвенная жировая подушка рассекается продольно по средней линии сустава. Сгибатели сухожилий отводятся, чтобы плантарная пластинка стала видимой для осмотра. Простые разрывы восстанавливают при помощи узловых швов. В случае дегенеративных разрывов производятся хирургическая обработка нежизнеспособной ткани и прикрепление плантарной пластинки вперед к основанию проксимальной фаланги. Медиальный и латеральный края плантарной пластинки освобождаются. Соединение с костью может быть выполнено либо якорными швами, либо челночными через метафиз проксимальной фаланги к тыльной стороне пальца.

Недостатки:

1) подошвенный доступ более травматичен, так как повреждается больший объем тканей;

2) длительный срок реабилитации;

3) риск повреждения сухожилий сгибателей пальцев.

Известны устройство и способ восстановления мягких тканей и, в частности, плантарной пластинки (подошвенной связки) при хирургическом лечении вывихов в плюснефаланговых суставах (патент US 8460318 B2, опубл. 11.06.2013 Arthrex, Inc.). Способ заключается в использовании аппарата и метода для восстановления мягких тканей с помощью проведения через них различных швов и/или других мини-инвазивных процедур. Аппарат состоит из пары зажимов, расположенных на дистальном конце, ручки с управляющим агрегатом, расположенной на проксимальном конце, и иглы, пропускаемой от проксимального конца к дистальному через канюлированное отверстие внутри аппарата. Пара зажимов включает верхний и нижний зажим. На нижнем зажиме есть выемка, в которую вставляются различные нити, закрепленные в инструменте. Ручка с управляющим агрегатом включает в себя кулачковый (эксцентриковый) механизм и рычаг для нажатия пальцами с храповиком (трещеткой) и пусковым механизмом с крючком. Ручка с управляющим агрегатом предназначена для перемещения иглы из первого положения во второе рабочее положение. Таким образом, происходит последовательный захват нити в иглу, вставленную в инструмент для дальнейшего проведения ее через ткани.

Недостатки:

1) размеры устройства не позволяют свободно манипулировать им в полости сустава между головкой плюсневой кости и основанием проксимальной фаланги;

2) возникает необходимость рассечения коллатеральных связок, что увеличивает вероятность рубцовых изменений, суставной контрактуры и деформирующего артроза сустава, после их сшивания;

3) необходимость использования дополнительного инструмента для выведения плантарной пластинки в полость сустава, что в ряде случаев приводит к дополнительной травматизации этой структуры;

4) способ применим лишь при наличии плантарной пластинки, а при невозможности ее обнаружения в ходе оперативного вмешательства необходимо выбирать другой способ коррекции;

5) экономическая составляющая - дороговизна способа;

6) возможные рецидивы при прорезывании швов.

Существуют система и способы хирургического восстановления плантарной пластинки (подошвенной связки) (патент US 20130184818 A1, опубл. 18.07.2013 Arthrex, Inc.). Способ заключается в восстановлении плантарной пластинки через тыльный доступ. Система представлена различным инструментарием, обеспечивающим визуализацию и полное восстановление плантарной пластинки посредством проведения через нее швов. Система может содержать некоторые или все нижеперечисленные инструменты: элеватор плюсневой головки, обеспечивающий контроль ее смещения; втулку и инструмент для проведения через нее нити; автоматический шовный проводник, такой как Mini Scorpion DX, и подаватель нити или различные формы лигатурных игл, такие как Micro Suture Lassos; направитель для измерения и малый суставной дистрактор.

Недостатки:

1) необходимость использования большого количества инструментария приводит к увеличению длительности оперативного вмешательства;

2) для выведения плантарной пластинки в полость сустава необходимо проводить рассечение коллатеральных связок, что приводит к дополнительной травматизации и рубцовым изменениям впоследствии;

3) прошивание плантарной пластинки лигатурной иглой, такой как Micro Suture Lassos, возможно лишь при значительном расширении сустава с помощью дистрактора и предварительного рассечения коллатеральных связок.

Задача изобретения - снижение травматичности операции и частоты рецидивов.

Технический результат состоит в восстановлении подошвенной связки плюснефалангового сустава для нормализации биомеханики переднего отдела стопы, сохранении неповрежденных стабилизирующих структур плюснефаланговых суставов и уменьшении сроков реабилитации.

Поставленная задача решается способом хирургического восстановления подошвенной связки плюснефалангового сустава при перегрузочной метатарзалгии или ее травматических разрывах, заключающимся в том, что производят тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см, рассекают капсулу сустава, после чего обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности, затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении, и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см. Рассекают капсулу сустава. Для осуществления способа используют обоюдоострую прямую иглу. Иглу вводят под острым углом к подошвенной поверхности в подошвенную связку. Подошвенную связку прошивают как можно ближе к месту ее прикрепления к плюсневой кости. Также прошивают фиброзную капсулу сустава. Иглой обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, захватывают и вводят иглу в обратном направлении. Противоположным концом иглы прошивают вышеописанные структуры в обратном направлении. Иглу выводят из тыльного доступа. Сверлом просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги. Два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через два канала в основании проксимальной фаланги. Осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги в нейтральном положении или положении умеренного сгибания в плюснефаланговом суставе.

При достижении необходимого положения проксимальной фаланги в плюснефаланговом суставе производят фиксацию нитей формированием узлов на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Таким образом достигается реинсерация подошвенной связки к месту ее отрыва от проксимальной фаланги. Ткани послойно ушивают.

На следующие сутки после оперативного вмешательства пациент активизируется в послеоперационной обуви.

Клинический пример

Пациентка А.Л. К., 75 лет, поступила 27.02.2015 в 51 ортопедическое отделение ГКБ им. С.П. Боткина с клиническим диагнозом: Комбинированное двустороннее плоскостопие. Молоткообразная деформация 2-3 пальцев стоп. Вывих 2 пальца левой стопы. Метарзалгия.

После проведенной подготовки выполнена операция: реконструктивная операция на левой стопе: остеотомия Scarf первой плюсневой кости с фиксацией двумя винтами Герберта BoldNewDeal, операция Шеде, остеотомия Akin с фиксацией винтом Bold, латеральный релиз сесамовидных костей, костная пластика аутокостью и остеотомия Weil 2-3 плюсневой кости с фиксацией винтом SpinNewDeal. Малоинвазивная дистальная остеотомия 4 плюсневой кости.

Дальнейший ход оперативного вмешательства был изменен. Вместо планируемого восстановления подошвенной связки второго плюснефалангового сустава устройством и способом для восстановления мягких тканей (патент US 8460318 B2, опубл. 11.06.2013 Arthrex, Inc.) вследствие невозможности свободного манипулирования устройством в полости сустава между головкой плюсневой кости и основанием проксимальной фаланги без дополнительной интраоперационной травматизации была проведена операция по предложенному способу.

Проводят тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см, рассекают капсулу сустава, после чего обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости. Также прошивают фиброзную капсулу сустава. Иглой обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, захватывают и вводят иглу в обратном направлении. Противоположным концом иглы прошивают вышеописанные структуры в обратном направлении. Иглу выводят из тыльного доступа. Сверлом просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги. Два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через два канала в основании проксимальной фаланги. Осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги в нейтральном положении или положении умеренного сгибания в плюснефаланговом суставе. При достижении необходимого положения проксимальной фаланги в плюснефаланговом суставе проводят фиксацию нитей формированием узлов на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Таким образом достигается реинсерация подошвенной связки к месту ее отрыва от проксимальной фаланги. Ткани послойно ушивают.

Подошвенная связка восстановлена. Вывихи устранены, оси 2, 3 и 4 пальцев восстановлены. Раны промыты растворами антисептиков и послойно ушиты. Асептические повязки.

На рентгенограммах: состояние после реконструктивной операции на левой стопе, остеотомии 2 и 3 плюсневых костей, дистальной остеотомии 4 плюсневой кости. Суставные поверхности 2,3 плюснефаланговых суставов конгруэнтны, вывихи устранены. Положение металлоконструкций удовлетворительное.

На следующие сутки после оперативного вмешательства пациент активизирован в послеоперационной обуви. Рецидива деформации не наблюдалось.

Оперативное вмешательство предложенным способом проведено на 10 стопах у 9 пациентов. Оценка результатов проводилась по шкале Американской Ассоциации Ортопедов Стопы и Голеностопного Сустава (AOFAS) по каждой стопе в отдельности. Средний предоперационный показатель по шкале AOFAS составил 30,1 балла, послеоперационный 93,4 балла. Средний прирост оценки составил 63,3 балла.

Хорошие результаты лечения отмечены у 89,7% прооперированных пациентов.

Способ по изобретению позволяет восстановить подошвенную связку без дополнительной интраоперационной травматизации и тем самым снизить травматичность операции и частоту рецидивов.

Восстановление подошвенной связки позволяет восстановить ее анатомию и физиологические функции, сохранить неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, уменьшить сроки реабилитации и снизить частоту рецидивов за счет восстановления нормальной биомеханики переднего отдела стопы.

Более того, не требуется дополнительного рассечения коллатеральных связок с их последующим сшиванием в отличие от аналогов. Не требуется использование дополнительного инструмента, что предупреждает риск развития послеоперационных контрактур и предотвращает дополнительную травматизацию суставной поверхности.

Способ хирургического восстановления подошвенной связки плюснефалангового сустава при перегрузочной метатарзалгии или ее травматических разрывах, заключающийся в том, что производят тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см, рассекают капсулу сустава, после чего обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности, затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении, и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход.

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии и травматологии. Осуществляют закрытое транскутанное удлинение ахиллова сухожилия путем нанесения насечек на половину его ширины в шахматном порядке поочередно с медиальной и латеральной сторон сухожилия и удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц за счет их Z-образного рассечения.

Изобретение относится к лапароскопической хирургии. Эндоскопический хирургический инструмент содержит гибкую трубку с подвижной внутренней струной.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Иссекают избыток позвоночной артерии.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии при герниопластике паховых грыж. Используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом. Одну из сторон лоскута фиксируют к гребешковой связке, укрывая бедренное кольцо и не затрагивая бедренные сосуды. Закругленный конец сетки фиксируют к лобковому бугорку. Сетку фиксируют также к паховой связке узловыми швами с интервалом 0,7-1,0 см, причем последний шов располагают латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем фиксируют верхнемедиальный край сетки к внутренней косой и поперечной мышцам живота и к влагалищу прямой мышцы, при этом за внутренним паховым кольцом оставляют как минимум 5-7 см сетки. Способ укрепляет заднюю стенку пахового канала и бедренное кольцо. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступ осуществляют путем левосторонней передне-боковой миниторакотомии. При этом производят разрез кожи в 4 или 5 межреберье сразу ниже соска у мужчин или по кожной складке под молочной железой у женщин, начиная от сосковой линии до передней подмышечной линии длиной до 10 см. Способ позволяет провести минимально инвазивную прямую реваскуляризацию миокарда при коронарном шунтировании, снизить травматичность операции и, следовательно, уменьшить время восстановления пациента. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки отличается тем, что пересекают артерию илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименную вену в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см, выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано у больных с пупочными и грыжами белой линии живота при диаметре грыжевых ворот свыше 2 см. Без рассечения грыжевого дефекта после отделения под ним брюшины от брюшной стенки в подготовленное пространство укладывают «легкий» (25-50 г/м2) сетчатый синтетический нерассасывающийся имплантат. Имплантат усиливают плоской рассасывающейся пленкой, стойко удерживающей его форму в расправленном положении. Грыжевой дефект ушивают край в край непрерывным швом, при этом в первый, средний и последний стежок подхватывают центральную часть подлежащего сетчатого имплантата. Способ предупреждает рецидив грыж. 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Сборка лезвия состоит из лезвия, держателя лезвия и защиты лезвия. Держатель лезвия выполнен с гибким элементом на заднем конце. Гибкий элемент имеет выступающий элемент на его конце. Внутренняя стенка защиты лезвия выполнена с отверстием для выступающего элемента. Когда вставлена ручка, выступающий элемент продолжается в отверстие с боковым перемещением, чтобы лезвие и держатель лезвия были соединены. После вытягивания ручки выступающий элемент смещается от отверстия и не может совершать боковое перемещение, что не позволяет присоединить ручку повторно. Первый направляющий канал держателя лезвия выполнен с первым передним блокировочным каналом на переднем конце. Запирающий канал расположен в передней части первого переднего блокировочного канала. После использования скальпеля первый выступ защиты лезвия попадает в запирающий канал для перехода в запертое состояние. В результате полностью устранена проблема повторного использования лезвия скальпеля. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 17 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При органосохраняющей операции видимые выступающие сосуды и вскрытую полостную систему паренхиматозного органа предварительно прошивают и перевязывают викрилом 3/0. По краям раны паренхиматозного органа накладывают прямоугольные, сложенные пополам и сшитые полипропиленовые сетки. Атравматической иглой с нитью 1/0 прошивают П-образными швами две полипропиленовые сетки на противоположных сторонах раны. При этом прошивают фиброзную капсулу органа, всю толщу паренхимы, с выколом иглы в ложе раны. Затем иглу проводят из дна раны через всю паренхиму противоположного края раны. Швы выполняют по всей длине раны. Интервал между швами 10-15 миллиметров. Сближают края раны затягиванием швов до прекращения кровотечения. Сближенные края сетки сшивают отдельными узловыми швами через один сантиметр проленовой нитью 2/0. Способ обеспечивает надежный гемостаз и расширение возможностей проведения органосохраняющих операций на паренхиматозных органах за счет укрепления линии шва на всю глубину раны паренхиматозного органа. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, При эндоскопических операциях основания черепа, на этапе закрытия дефекта в качестве аутотрансплантата, используют слизистую оболочку средней носовой раковины. Для этого во время операции среднюю носовую раковину резецируют, отслаивают слизистую оболочку, формируют из нее лоскут и погружают в раствор антисептика на 10 минут. На этапе закрытии ТМО внутреннюю поверхность лоскута слизистой оболочки помещают на дефект ТМО, а на наружную поверхность укладывают пластину тахокомба. Способ позволяет повысить эффективность лечения и снизить количество осложнений, что достигается за счет более быстрого срастания собственной слизистой оболочки средней носовой раковины с окружающими тканями. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проводят в предоперационном периоде эндоскопическую ультрасонографию, определяют толщину стенки органа, длину подслизистых вен и их диаметр. На участках передней стенки желудка в области кардии и в зоне средней трети тела желудка рассчитывают объемы тканей и общие сосудистые объемы. Вычисляют в процентах сосудистую плотность участка стенки желудка как отношение общего сосудистого объема к объему тканей. Для наложения эзофагогастроанастомоза выбирают участок с плотностью менее 50%. Формируют эзофагогастроанастомоз у больных с портальной гипертензией. Способ обеспечивает надежность формирования эзофагогастроанастомоза, профилактику ранних и поздних кровотечений. 2 ил., 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. В височной области выделяют мышечно-надкостничный лоскут. Лобную ветвь поверхностной височной артерии вместе с лобной ветвью лицевого нерва оставляют в пределах кожно-апоневротического лоскута, а височную мышцу с собственной фасцией, питающими сосудами и надкостницей оставляют в височной области. В лобной области выделяют единым блоком с сохранением питающих артерий надкостнично-апоневротический лоскут. Затем мышечно-надкостничный лоскут височной области укладывают на твердую мозговую оболочку основания передней черепной ямки, надкостнично-апоневротический лоскут лобной области укладывают поверх, оба лоскута фиксируют к краям дефекта твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет использования лоскутов на питающих ножках, обеспечивающих герметизацию полости черепа. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Выделяют фрагмент, содержащий поверхностную височную артерию, апоневроз и мышцу. Выполняют краниотомию. Выделяют фрагмент наружного листка твердой мозговой оболочки с артерией. Затем рассекают внутренний листок твердой мозговой оболочки двумя Т-образными разрезами под средней менингеальной артерией параллельно ей. Выполняют линейные разрезы на арахноидальной и мягкой мозговых оболочках. Затем переворачивают фрагмент наружного листка на 180° и фиксируют его к мягкой мозговой оболочке. При этом артерио-мышечно-апоневротический фрагмент помещают под ним на поверхность мозга рядом с донорским фрагментом наружного листка твердой оболочки. После чего его швами фиксируют к последнему и к мягкой мозговой оболочке, наружным листком твердой мозговой оболочки дефект ушивают наглухо. Способ позволяет обеспечить высокий потенциал реваскуляризации. 2ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии. Осуществляют тыльный доступ над плюснефаланговым суставом длиной 1,5-2 см и рассечение капсулы сустава. Обоюдоострой прямой иглой, введенной под острым углом к подошвенной поверхности, прошивают подошвенную связку по направлению к месту ее прикрепления к плюсневой кости и фиброзную капсулу сустава, обходят сухожилия мышц сгибателей пальцев и выводят иглу через кожу на подошвенной поверхности. Затем фиксируют конец иглы, вышедший на подошвенной поверхности, и вводят в обратном направлении, прошивая противоположным концом иглы вышеописанные структуры в обратном направлении и выводят иглу из тыльного доступа, просверливают два канала в тыльно-подошвенном направлении в основании проксимальной фаланги, два конца нити из прошитой подошвенной связки проводят через каналы фаланги, осуществляют натяжение нитей до коррекции проксимальной фаланги и фиксируют нити на тыльной поверхности проксимальной фаланги. Способ сохраняет неповрежденными стабилизирующие структуры плюснефаланговых суставов, восстанавливает биомеханику переднего отдела стопы.1 пр.

Наверх