Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2605646:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Минздрава Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки отличается тем, что пересекают артерию илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименную вену в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см, выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки.

Известен способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки (Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки // Патент №2217077 C1, зарегистрирован 27.11.2003, заявка №2002114884/14 от 05.06.2002, МПК А61В 17/00. Ганцев Ш.Х. и др.). После нижнесрединной лапаротомии, ревизии органов брюшной полости и решения вопроса о возможности выполнения радикальной операции, производят подготовку кишки таким образом, чтобы сохранить надежное кровоснабжение и достаточную длину ее для подготовки к низведению на II этапе и с учетом избытка 10-12 см, который необходим для получения серозно-мышечного лоскута. Для этого дистальную часть подготовленной кишки освобождают от жировых подвесок и брыжейки на протяжении 10-12 см, пересекают между зажимами Кохера, концы погружают в кисетный шов. Затем выполняют экстирпацию прямой кишки с опухолью и производят воссоздание тазового дна путем сшивания ранее перевязанных порций леваторов. Следующим этапом является формирование гладкомышечной муфты длиной 5-6 см в дистальном отделе толстой кишки. Для этого производят циркулярный разрез серозно-мышечного слоя выше кисетного шва. Острым путем постепенно, после тщательной препаровки, отсепаровывают на всем протяжении освобожденного сегмента серозно-мышечный слой от слизистой оболочки до кишки с брыжейкой. Из серозно-мышечного цилиндра ее спиралевидным разрезом выкраивают лоскут на ножке шириной 2,5-3 см, длиной 14-15 см, который растягивают в поперечном и продольном направлениях и обрабатывают антисептиком (1% раствор диоксидина). Далее лоскут накладывают спиралевидно в виде лестницы вокруг кишки таким образом, чтобы не сдавить краевой сосуд, т.е. расслабляя с каждым последующим витком натяжение лоскута. Витки трансплантата по верхнему краю фиксируют к стенке кишки отдельными и редкими кетгутовыми швами. Таким образом создается конусовидная гладкомышечная манжета в области дистальной части толстой кишки протяженностью 5-6 см, свободно пропускающая 2 пальца. Заключительным этапом является формирование искусственного сфинктера из волокон косых мышц живота. Слева на передней брюшной стенке в средней трети от пупка до передневерхней ости подвздошной кости и не менее 4 см латеральнее прямой мышцы живота производят послойный разрез, апоневроз наружной косой мышцы рассекают крестообразно, обнажают волокна наружной косой мышцы. Далее тупо расслаивают волокна косых мышц живота между собой, пучки мышц накладывают друг на друга путем перекрещивания таким образом, чтобы образовалась межмышечная щель, диаметр которой должен соответствовать диаметру гладкомышечной манжеты. Затем рассекают брюшину между зажимами Микулича, выводят сформированную мышечную манжетку в забрюшинный канал, нижний край манжетки подшивают к брюшине, верхний край фиксируют к коже. После купирования воспалительных процессов и удовлетворительных функциональных результатов искусственного сфинктера, выражающихся в способности удерживать и дифференцировать элементы кишечного содержимого, решают вопрос о проведении II этапа - проводят лапаротомию, создают туннель в области тазового дна между леваторами. Затем предварительно подготовленную кишку вместе с широко иссеченным кожно-мышечным лоскутом и гладкомышечной манжетой низводят в направлении промежностной раны между леваторами. На промежности иссекают циркулярно участок кожи таким образом, чтобы диаметр последнего совпадал с диаметром кожно-мышечного лоскута. Трансплантат фиксируют к коже узловыми швами.

Недостатком существующего способа является то, что выкроенный до 10-12 см серозно-мышечный лоскут, лишенный достаточного кровоснабжения и слизистого слоя со временем, теряет эластичность, замещается соединительной и рубцовой тканью, что приводит к рубцовой стриктуре низведенной кишки и нарушению ее функции.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому изобретению является способ, выбранный в качестве прототипа («Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки» Тотиков З.В. и др. Патент RU 2547249, МПК А61В 17/00, дата публикации 10.04.2015, бюл. №10.). Под общим обезболиванием после экстирпации прямой кишки производят выделение трансплантата на сосудистой ножке, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, восходящего и 2/3 поперечного отделов ободочной кишки. Выполняют аппендэктомию. Пересекают подвздошно-ободочную и правую ободочную артерии, оставляя для кровоснабжения среднюю ободочную артерию. Затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью кпереди, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности. Подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей поперечной ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки. После ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже. Таким образом, изоперистальтическое расположение правых отделов ободочной кишки уменьшает скорость продвижения каловых масс, слепая кишка играет резервуарную роль, а Баугиниевая заслонка выполняет роль неосфинктера.

Недостатком существующего способа является то, что у 15-25% больных ободочная кишка имеет рассыпчатый тип сосудистых аркад в связи с чем, не бывает возможности мобилизовать восходящие отделы толстой кишки из-за угрозы развития некроза мобилизованного участка.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в создании способа хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки.

Решение этой задачи позволит улучшить показатели анальной континенции, устранить произвольное опорожнение кишечника и улучшить качество жизни пациентов.

Техническое решение заявленного объекта заключается в том, что пересекают артерию илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименную вену в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см, выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже. Таким образом, создается полноценное кровоснабжение трансплантата, изоперистальтическое расположение правых отделов ободочной кишки уменьшает скорость продвижения каловых масс, слепая кишка играет резервуарную роль, а Баугиниевая заслонка выполняет роль неосфинктера. Способ осуществляется следующим образом, под общим обезболиванием после экстирпации прямой кишки производят пересечение артерии илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименной вены в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см (фиг. 1), выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки (фиг. 2), участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже.

Таким образом, создается полноценное кровоснабжение трансплантата, изоперистальтическое расположение правых отделов ободочной кишки уменьшает скорость продвижения каловых масс, слепая кишка играет резервуарную роль, а Баугиниевая заслонка выполняет роль неосфинктера. Сущность способа подтверждена графически на фигурах, где фиг. 1 - мобилизация трансплантата с пересечением сосудистых стволов; фиг. 2 - перемещение трансплантата в малый таз с формированием анастомозов и выведением участка подвздошной кишки на промежность.

По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».

По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения не следует для специалистов явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанная возможность создания аналогичного способа хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки, что обеспечит улучшение показателей анальной континенции, устранение произвольного опорожнения кишечника, улучшение качества жизни пациентов и позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с получением результата, заключающегося в создании способа хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».

Способ внедрен в клинику и применяется у больных с раком прямой кишки.

Клинический пример:

Больной Г., 71 год, госпитализирован в хирургический стационар 23.11.2014 г. с клиникой острой кишечной непроходимости. В ходе изучения анамнеза заболевания выявлено, что уже в течение трех месяцев больной отмечает чередование поноса и запора с непостоянным появлением в испражнениях примеси алой крови. Около 2 суток до поступления стал отмечать вздутие живота, нарушение отхождения стула и газов, боли, общую слабость. Обследование: Общий анализ крови (23.11.2014): Hb 108 г/л; эритр. 2,9×10¹²/л; цв.пок-ль 0,8; тромб. 252,6×10⁹/л; лейк 4,8×10⁹/л; п- 7%; с- 52%: э 1%; л-37%; м-3%; СОЭ 22 мм в час. Обзорная рентгенография брюшной полости (23.11.2014). Заключение: признаки острой толстокишечной непроходимости. УЗИ органов брюшной полости (23.11.2014) Заключение: явления толстокишечной непроходимости.

Осмотр perrectum: (23.11.2014). На удалении 3 см от ануса определяется циркулярная опухоль, стенозирующая просвет кишки. Ректороманоскопия (23.11.2014): на удалении 3 см от ануса определяется циркулярная опухоль, стенозирующая просвет кишки до 1 см, протяженность опухолевой стриктуры до 7 см. Во время манипуляции удалось установить силиконовый дренаж через опухолевый канал и произвести декомпрессию проксимальных отделов толстой кишки. Выполнена биопсия. Заключение: умереннодифференцярованная аденокарцинома.

Назначена декомпрессионная и инфузионная терапия, на фоне которой острая обтурационная толстокишечная непроходимость разрешилась, что подтверждено клинически и рентгенологически. После разрешения непроходимости и проведения необходимой предоперационной подготовки больной была оперирован в отсроченном порядке. Под общей анестезией 2.12.2014 г. больному произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости данных за регионарное и отдаленное распространение опухолевого процесса не обнаружено. Учитывая низкую локализацию раковой опухоли, решено выполнить брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с использованием разработанного способа хирургической реабилитации. У основания сигмовидной кишки с двух сторон рассечена брюшина лирообразным разрезом. Дистальнее отхождения левой ободочной артерии перевязана нижняя брыжеечная артерия. Сигмовидная кишка мобилизована от сосудов брыжейки на протяжении 5 см до входа в малый таз и пересечена. Далее рассечены фасциальные оболочки у основания брыжейки дистальной петли пересеченной сигмовидной кишки. Острым путем выделена задняя полуокружность прямой кишки между ее собственной фасцией и передней фасцией крестца до копчика. Прямая кишка мобилизована с окружающей клетчаткой до анального канала с прошиванием и пересечением средних прямокишечных артерий.

Одновременно с выделением передней полуокружности кишки, стороны промежности ушито и иссечено двумя окаймляющими разрезами анальное отверстие. После пересечения и перевязки заднебоковых порций леваторов передняя полуокружность прямой кишки отделена от задней стенки влагалища. Рассечены переднебоковые порции леваторов и мобилизованы остающиеся фиксированными участки прямой кишки. Кишка удалена через промежностную рану. Гемостаз. Санация и дренирование полости малого таза с выведением дренажных трубок через контрапертуры на промежность. Далее произведено пересечение артерии илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименной вены в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделены из тканей брыжейки, произведено выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 20 см, выполнена аппендэктомия, затем мобилизован и перемещен выделенный трансплантат в малый таз и уложен его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозирован с ними, подвздошная кишка анастомозирована с культей восходящей ободочной кишки, проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выведен на уровень кожи промежности, рана промежности ушита до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишка фиксирована к коже. Восстановлена тазовая брюшина, послойное ушивание брюшной полости.

Препарат: удаленная прямая кишка с параректальной клетчаткой и лимфатическими узлами. На 3 см от ануса в нижнеампулярном отделе определяется циркулярная опухоль, инфильтрирующая стенку прямой кишки.

Диагноз: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки T4N0MO

В послеоперационном периоде в течение 3 суток проводилось проточно-промывное дренирование полости малого таза через установленные дренажные трубки на промежности, которые удалены на 4 сутки. Стул на 4 сутки. Заживление лапаротомной раны первичным натяжением, швы сняты на 11 сутки.

Больной выписан на 12 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники.

Через два месяца 7.02.2015 года больной Г., 71 г., госпитализирован в клинику для контрольного обследования и изучения функциональных результатов формирования разработанного запирательного аппарата. Жалоб не предъявляет, результатами лечения доволен, считает себя социально реабилитированным. Континентальная функция удовлетворительная. Опорожнение происходит не чаще 2-3-х раз в сутки оформленными испражнениями. В ходе обследования данных за генерализацию основного процесса не обнаружено. Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники. Обследование: Общий анализ крови (7.02.2015 г.) Hb-127 г/л; эритроциты 4,2×10¹²/л; цв. показатель 0,9; лейкоциты 4,6×10⁹/л; палоч. 5; сегмент.41; э. 2; лимфоциты 44; моноциты 8; СОЭ 14 мм в час. Биохимический анализ крови (7.02.2015 г.). Общ. белок 74 г/л; глюкоза 4,8 ммоль/л; билирубин общий 14,0 ммоль/л; креатинин 62 ммоль/л; холестерин 3,5 ммолъ/л; АсАТ 0,33 мкмоль/л; АлАТ 0,33 мкмоль/л. Коагулограмма (7.02.2015 г.) ПТИ 95%; фибриноген 3,89 г/л: эт. тестотр. ЭКГ (7.02.2015 г.) Ритм синусовый, ЧСС 72 в мин, электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Ирригография (8.02.2015 г.). Путем введения 300 мл контрастного вещества, заполнен участок низведенной подвздошной кишки, слепая, восходящая и далее сигмовидная и нисходящая кишка на протяжении 30 см. Удерживающая функция удовлетворительная. Опорожнение контраста отмечено при повышении внутрибрюшного давления и привидения колен к животу.

Таким образом, простота и эффективность предлагаемого способа позволяют улучшить "качество" жизни и результаты медицинской и социально-трудовой реабилитации пациентов.

Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки отличается тем, что пересекают артерию илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименную вену в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см, выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки кишку фиксируют к коже.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступ осуществляют путем левосторонней передне-боковой миниторакотомии.

Способ пластики паховых и бедренных грыж // 2605150

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии при герниопластике паховых грыж. Используют сетчатый протез с выкроенным на одной стороне треугольным лоскутом.

Способ хирургического восстановления подошвенной связки плюснефалангового сустава при перегрузочной метатарзалгии или её травматических разрывах // 2604779

Изобретение относится к медицине. а именно к ортопедии и травматологии.

Способ лапароскопической пластики вентральных грыж // 2604776

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться при лапароскопической пластике вентральных грыж. До установки композитного сетчатого эндопротеза интраоперационно заполняют мочевой пузырь жидкостью.

Способ моделирования костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы // 2604774

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы.

Способ ушивания раны ягодично-копчиковой области // 2604768

Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают эпителиальный копчиковый ход.

Способ коррекции частичного аномального дренажа правых легочных вен в верхнюю полую вену // 2604716

Изобретение относится к медицине, специальность - сердечно-сосудистая хирургия. После подключения аппарата искусственного кровообращения создают коллектор между аномально дренирующейся верхней легочной веной и дефектом межпредсердной перегородки в левое предсердие.

Способ функционального артродеза при диабетической нейроостеоартропатии (стопа шарко) // 2604383

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диабетической нейроостеоартопатии (стопа Шарко), осложненной остеомиелитом.

Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица // 2604028

Изобретение относится к медицине, хирургии. Одноэтапно устраняют сквозные орофациальные дефекты после радикальной резекции.

Способ регионарной лимфотропной терапии при гнойно-некротических и ишемических заболеваниях нижних конечностей // 2603291

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии. Вводят лекарственные препараты в точках проведения блокад седалищного нерва, и/или большеберцового и/или малоберцового нерва, и/или заднего большеберцового нерва в зависимости от локализации гнойно-некротических и ишемических поражений нижних конечностей: лидазу - 32 ЕД, разведенную в 20-50 мл 0,5% новокаина, в течение 7 суток, ванкомицин - 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 суток, раствор дерината - 5 мл 1 раз в двое суток 4 раза, гепарин - 5000 Ед 4 раза в сутки в течение 7 суток.

Способ протезирующей реконструктивной предбрюшинной герниопластики пупочных и грыж белой линии живота // 2605688

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано у больных с пупочными и грыжами белой линии живота при диаметре грыжевых ворот свыше 2 см. Без рассечения грыжевого дефекта после отделения под ним брюшины от брюшной стенки в подготовленное пространство укладывают «легкий» (25-50 г/м2) сетчатый синтетический нерассасывающийся имплантат. Имплантат усиливают плоской рассасывающейся пленкой, стойко удерживающей его форму в расправленном положении. Грыжевой дефект ушивают край в край непрерывным швом, при этом в первый, средний и последний стежок подхватывают центральную часть подлежащего сетчатого имплантата. Способ предупреждает рецидив грыж. 3 ил.

Сборка одноразового лезвия скальпеля и опорная ручка скальпеля многократного использования // 2605795

Изобретение относится к медицине. Сборка лезвия состоит из лезвия, держателя лезвия и защиты лезвия. Держатель лезвия выполнен с гибким элементом на заднем конце. Гибкий элемент имеет выступающий элемент на его конце. Внутренняя стенка защиты лезвия выполнена с отверстием для выступающего элемента. Когда вставлена ручка, выступающий элемент продолжается в отверстие с боковым перемещением, чтобы лезвие и держатель лезвия были соединены. После вытягивания ручки выступающий элемент смещается от отверстия и не может совершать боковое перемещение, что не позволяет присоединить ручку повторно. Первый направляющий канал держателя лезвия выполнен с первым передним блокировочным каналом на переднем конце. Запирающий канал расположен в передней части первого переднего блокировочного канала. После использования скальпеля первый выступ защиты лезвия попадает в запирающий канал для перехода в запертое состояние. В результате полностью устранена проблема повторного использования лезвия скальпеля. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 17 ил.

Способ зашивания раны паренхиматозного органа // 2606181

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При органосохраняющей операции видимые выступающие сосуды и вскрытую полостную систему паренхиматозного органа предварительно прошивают и перевязывают викрилом 3/0. По краям раны паренхиматозного органа накладывают прямоугольные, сложенные пополам и сшитые полипропиленовые сетки. Атравматической иглой с нитью 1/0 прошивают П-образными швами две полипропиленовые сетки на противоположных сторонах раны. При этом прошивают фиброзную капсулу органа, всю толщу паренхимы, с выколом иглы в ложе раны. Затем иглу проводят из дна раны через всю паренхиму противоположного края раны. Швы выполняют по всей длине раны. Интервал между швами 10-15 миллиметров. Сближают края раны затягиванием швов до прекращения кровотечения. Сближенные края сетки сшивают отдельными узловыми швами через один сантиметр проленовой нитью 2/0. Способ обеспечивает надежный гемостаз и расширение возможностей проведения органосохраняющих операций на паренхиматозных органах за счет укрепления линии шва на всю глубину раны паренхиматозного органа. 4 ил., 1 пр.

Способ пластики дефекта основания черепа // 2606339

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, При эндоскопических операциях основания черепа, на этапе закрытия дефекта в качестве аутотрансплантата, используют слизистую оболочку средней носовой раковины. Для этого во время операции среднюю носовую раковину резецируют, отслаивают слизистую оболочку, формируют из нее лоскут и погружают в раствор антисептика на 10 минут. На этапе закрытии ТМО внутреннюю поверхность лоскута слизистой оболочки помещают на дефект ТМО, а на наружную поверхность укладывают пластину тахокомба. Способ позволяет повысить эффективность лечения и снизить количество осложнений, что достигается за счет более быстрого срастания собственной слизистой оболочки средней носовой раковины с окружающими тканями. 5 ил., 2 пр.

Способ формирования эзофагогастроанастомоза у больных с портальной гипертензией // 2607178

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проводят в предоперационном периоде эндоскопическую ультрасонографию, определяют толщину стенки органа, длину подслизистых вен и их диаметр. На участках передней стенки желудка в области кардии и в зоне средней трети тела желудка рассчитывают объемы тканей и общие сосудистые объемы. Вычисляют в процентах сосудистую плотность участка стенки желудка как отношение общего сосудистого объема к объему тканей. Для наложения эзофагогастроанастомоза выбирают участок с плотностью менее 50%. Формируют эзофагогастроанастомоз у больных с портальной гипертензией. Способ обеспечивает надежность формирования эзофагогастроанастомоза, профилактику ранних и поздних кровотечений. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ пластики дефектов основания передней черепной ямки // 2607183

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. В височной области выделяют мышечно-надкостничный лоскут. Лобную ветвь поверхностной височной артерии вместе с лобной ветвью лицевого нерва оставляют в пределах кожно-апоневротического лоскута, а височную мышцу с собственной фасцией, питающими сосудами и надкостницей оставляют в височной области. В лобной области выделяют единым блоком с сохранением питающих артерий надкостнично-апоневротический лоскут. Затем мышечно-надкостничный лоскут височной области укладывают на твердую мозговую оболочку основания передней черепной ямки, надкостнично-апоневротический лоскут лобной области укладывают поверх, оба лоскута фиксируют к краям дефекта твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет использования лоскутов на питающих ножках, обеспечивающих герметизацию полости черепа. 1 пр.

Способ непрямой реваскуляризации головного мозга // 2607184

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Выделяют фрагмент, содержащий поверхностную височную артерию, апоневроз и мышцу. Выполняют краниотомию. Выделяют фрагмент наружного листка твердой мозговой оболочки с артерией. Затем рассекают внутренний листок твердой мозговой оболочки двумя Т-образными разрезами под средней менингеальной артерией параллельно ей. Выполняют линейные разрезы на арахноидальной и мягкой мозговых оболочках. Затем переворачивают фрагмент наружного листка на 180° и фиксируют его к мягкой мозговой оболочке. При этом артерио-мышечно-апоневротический фрагмент помещают под ним на поверхность мозга рядом с донорским фрагментом наружного листка твердой оболочки. После чего его швами фиксируют к последнему и к мягкой мозговой оболочке, наружным листком твердой мозговой оболочки дефект ушивают наглухо. Способ позволяет обеспечить высокий потенциал реваскуляризации. 2ил., 1 пр.

Способ остановки внутреннего полостного кровотечения, саморасширяющаяся полиуретановая пена и устройство для осуществления способа // 2607321

Группа изобретений относится к медицине, в частности к способу остановки внутрибрюшного полостного кровотечения, к средству для выполнения остановки кровотечения и к устройствам для приготовления и доставки этого средства в брюшную полость. Способ включает введение в полость саморасширяющейся полиуретановой пены, полученной путем смешивания полиольного и изоцианатного компонентов определенного состава непосредственно в устройствах для доставки пены в полость. Смешивание полиольного и изоцианатного компонентов осуществляют в соотношении от более 3,5:1 до 4,0:1. Конструкция предложенных устройств обеспечивает также добавление в смесь гемостатических средств. При этом пену вводят в количестве, достаточном для заполнения полости и создания в ней гемостатической компрессии. После этого для поддержания гемостатической компрессии ограничивают экскурсию стенок брюшной полости. Предлагаемая пена имеет эластичную структуру с открытоячеистой пористостью и низкоадгезионными и гидрофильными свойствами. Изобретения обеспечивают устранение побочных эффектов и осложнений, связанных с возможным повреждением внутренних органов и тканей при использовании медицинского пенополиуретана, и могут найти применение в экстренной военно-полевой хирургии, в травматологии и в других областях экстренной помощи пострадавшим. 4 н. и 8 з.п. ф-лы, 7 ил.

Восстановление ткани отыскивающими свободное пространство спиралями нити // 2607322

Группа изобретений относится к хирургии. Развертывающее приспособление для вживления выбранного количества нити внутрь ткани содержит катетер, выполненный с возможностью направления таким образом, что его дальний конец может располагаться внутри местоположения вживления, нить, содержащую ближнюю часть и дальнюю часть, иглу для нити, которая содержит ближний конец и дальний конец, игла для нити поддается вращению, таким образом, скручивая указанную дальнюю часть указанной нити в скрученную дальнюю часть, расположенную дистально относительно указанной дальней части указанной иглы для нити, игла для нити поддается продвижению вперед и втягиванию для укладки указанной скрученной дальней части указанной нити в местоположение вживления. Группа изобретений позволяет увеличить объём сфинктеров при недержании, восстановить межпозвоночные диски. 3 н. и 45 з.п. ф-лы, 84 ил.

Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта при хронической артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки // 2607512

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При нарушении дуоденальной проходимости, обусловленной хронической артериомезентериальной компрессией выполняют ваготомию. Желудок отсекают на границе между средней и верхней его третями. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 2 см дистальнее пилорического жома. Формируют отключенную по Ру петлю тощей кишки, пересекая ее на расстоянии 40 см от связки Трейтца. Формируют дуоденоэнтероанастомоз «конец в конец» с концом отключенной по Ру тощей кишки. Накладывают гастроэнтероанастомоз и еюноеюноанастомоз. Способ обеспечивает адекватный пассаж по желудочно-кишечному тракту в обход стенозированного участка двенадцатиперстной кишки одновременно с декомпрессией последней. 11 ил., 1 пр.