Способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности. Накладывают скелетное вытяжение. Проводят репозицию и фиксацию малоберцовой кости в один этап с большеберцовой, производя фиксацию обоих переломов одной пластиной с шурупами. Пластину располагают на наружной поверхности малоберцовой кости, а шурупы вводят сзади - снаружи и кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости. Снимают скелетное вытяжение. Способ позволяет провести остеосинтез пластиной в случае невозможности её расположения на большеберцовой кости. 3 ил.

 

Изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для репозиции и фиксации переломов дистального отдела голени.

Известен способ лечения переломов области пилона путем открытого накостного остеосинтеза с применением двух пластин, которые устанавливаются на малоберцовую и большеберцовую кости автономно через два отдельных разреза (М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, Х. Виллинеггер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer-Verlag - 1996 - Berlin. - С. 586-593).

К недостаткам способа, выбранного в качестве аналога, следует отнести необходимость выполнения двух разрезов в одной анатомической зоне. Это существенно нарушает микроциркуляцию в мягких тканях, а при зашивании ран способствует возникновению значительного их натяжения, для устранения которого часто приходится прибегать к декомпрессивным послабляющим разрезам. Кроме того, использование для остеосинтеза двух фиксаторов, установленных внутри голени, увеличивает объем поврежденного сегмента конечности, что дополнительно усугубляет перечисленные выше негативные явления. Все это способствует нарастанию воспаления, гипоксии и отека мягких тканей, появлению некрозов в них и, как следствие, развитию инфекционного процесса, нагноения и даже остеомиелита.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени, когда репозиция и фиксация переломов малоберцовой и большеберцовой костей осуществляется одновременно из одного операционного доступа, а обе кости фиксируются одной и той же пластиной, расположенной на большеберцовой кости, и шурупами, которые вводятся в обе кости изнутри кнаружи под углом 30° к фронтальной плоскости (патент на изобретение РФ №2442546).

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, следует отнести то, что при открытых переломах или возникших посттравматических гнойно-некротических осложнениях со стороны мягких тканей с расположением патологического процесса по внутренней поверхности голени, т.е. в зоне размещения накостного фиксатора (пластины), последний установить невозможно из-за риска развития глубокого, тяжелого инфекционного процесса. В этих случаях приходится прибегать к двухэтапному лечению перелома пилона, когда вначале используется временный способ - скелетное вытяжение или аппарат чрескостного остеосинтеза, а окончательное лечение - накостный остеосинтез производится лишь после заживления ран или купирования осложнений. Кроме того, само расположение накостного фиксатора на передневнутренней поверхности большеберцовой кости особенно у пострадавших со слабо выраженным слоем мягких тканей в этой зоне далеко не безопасно, т.к. часто приводит к нарушению трофики мягких тканей и их некрозу с вытекающими отсюда в дальнейшем последствиями.

Задачей настоящего изобретения является в случае невозможности размещения пластины на большеберцовой кости создать условия, обеспечивающие оказание эффективного лечения в срочном порядке открытых и осложненных переломов дистального отдела голени путем одноэтапного остеосинтеза с использованием единой конструкции.

Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения переломов дистального отдела голени, включающем применение временной комбинации скелетного вытяжения с погружными конструкциями: пластиной и шурупами, которыми после репозиции отломков и осколков фиксируют оба перелома.

Отличием изобретения является то, что пластина для фиксации обеих берцовых костей располагается на малоберцовой кости, а шурупы вводятся в обе кости снаружи кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости.

По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени (переломов пилона) неизвестен.

Осуществление способа показано на Фиг. (1-3). Перед операцией (Фиг. 1) в таранную или пяточную кость (1) вводится спица (2) для скелетного вытяжения грузом 7-10 кг (Фиг. 2). Затем через разрезы по передней и наружной поверхности нижней трети голени обнажаются (Фиг. 1) места переломов большеберцовой (3) и малоберцовой (4) костей. Отломки и осколки сопоставляются, а затем фиксируются пластиной (5) с шурупами (6). После этого раны послойно ушиваются наглухо. Скелетное вытяжение снимается.

Суть заявленного способа поясняется клиническим примером: больной З., 33 года, история болезни №25674. Поступил в отделение травматологии СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 28.02.10 г. Диагноз: Кататравма. Открытый оскольчатый перелом левой голени в н/з. После обследования 28.02.2010 г. наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, выполнена первичная хирургическая обработка раны, репозиция перелома большеберцовой кости и временная фиксация его спицами. После этого через разрезы по наружной и передней поверхности голени произведена репозиция переломов и фиксация обоих переломов одной пластиной предложенным способом. На Фиг. 3 представлены рентгенограммы больного З. до и после операции. Течение болезни без осложнений. Через 10 дней после операции пациент выписан на амбулаторное лечение. В течение двух месяцев конечность иммобилизировалась ортезом. Результат - выздоровление. Трудоспособность восстановлена через 6 месяцев от момента травмы.

Таким образом, предложенный способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени позволяет выполнить в срочном порядке остеосинтез ее обеих костей единым фиксатором с минимальным увеличением объема поврежденного сегмента конечности, что не приводит к натяжению мягких тканей, в меньшей степени усугубляет нарушение микроциркуляции в них как в области послеоперационных ран, так и в зоне открытого перелома, травмирование кожного покрова или связанные с этими осложнения посттравматического периода. В свою очередь это сокращает риск возникновения некроза и развития инфекционного процесса.

Клиническое применение предложенного способа показало его надежность, эффективность и возможность широкого применения у пострадавших с тяжелой механической травмой.

Способ лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной ее поверхности, включающий наложение скелетного вытяжения, репозицию и фиксацию малоберцовой кости в один этап с большеберцовой, производя фиксацию обоих переломов одной пластиной с шурупами, снятие скелетного вытяжения, отличающийся тем, что пластину располагают на наружной поверхности малоберцовой кости, а шурупы вводят сзади - снаружи и кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника. После рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар с последующим введением через троакар микроирригатора.

Изобретение относится к медицине. Устройство для активации репаративного остеогенеза содержит стержень-шуруп канюлированный, включающий самонарезающую и резьбоформирующую часть с одной стороны, с другой стороны - резьбовую часть и безрезьбовой участок между ними, а также сквозное отверстие и резиновый колпачок.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сшивают конец ахиллова сухожилия с пяточной костью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для активации репаративного остеогенеза. Устанавливают аппарат внешней фиксации, имеющий полый стержень-шуруп, фиксирующийся в кронштейне.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Пересекают сухожилие длинного сгибателя первого пальца стопы на уровне ее свода.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для заднего спондилодеза. Размещают опорный имплантат между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Выполняют хирургическое пособие в условиях модуля дистракционного аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. и позволяет эффективно безоперационно лечить переломы различной локализации, эффективно сократить сроки сращения переломов различной локализации.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Производят резекцию мыщелков бедренной и большеберцовой костей, формирование аутотрансплантата. При резецировании мыщелка большеберцовой кости формируют опорную площадку трапециевидной формы соответствующую костному дефекту. При резецировании мыщелка бедренной кости формируют аутотрансплантат трапециевидной формы, соответствующий размеру опорной площадки. Пластику костного дефекта выполняют таким образом, чтобы аутотрансплантат плотно прилегал к опорной площадке. Способ позволяет уменьшить риск ранней нестабильности компонентов эндопротеза. 9 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти. Дистальный конец аутотрансплантата моделируют рашпилем для обеспечения его конгруэнтности с полулунной костью запястья, которую фиксируют к нему трансоссальным капроновым швом на уровне рассеченной поперечной связки запястья. Аутотрансплантат и локтевую кость охватывают по типу хомута и фиксируют лавсановой лентой. Аутотрансплантат фиксируют к лучевой кости реконструктивной пластиной с угловой стабильностью. Способ позволяет создать условия для репаративного остеогенеза, восстановить конгруэнтность суставных поверхностей. 2 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической фиксации. Устройство хирургической фиксации включает первый фиксирующий элемент, имеющий плоский профиль, второй фиксирующий элемент, имеющий кривизну вдоль его продольной оси, лигатуру, соединенную с первым и вторым фиксирующими элементами так, чтобы она была способна регулировать изменение расстояния между первым и вторым фиксирующими элементами. Способ лечения повреждения акромиально-ключичного сочленения включает формирование находящихся на одной оси каналов через ключицу пациента и клювовидный отросток, проведение фиксирующего элемента, который имеет вогнутую поверхность, через каналы, расположение вогнутой поверхности фиксирующего элемента вплотную к верхней поверхности ключицы пациента с продольной осью фиксирующего элемента, расположенной перпендикулярно к продольной оси ключицы, расположение фиксирующего элемента, имеющего плоский профиль, под клювовидным отростком пациента, регулирование лигатурой, которая соединяет вместе фиксирующие элементы, для уменьшения расстояния между фиксирующими элементами. Группа изобретений обеспечивает анатомически правильное восстановление повреждённого сочленения. 5 н. и 23 з.п. ф-лы, 30 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков. Через малый и большой бугорки вводят две спицы, перекрестно, по направлению к дистальному отделу. Со стороны бугорка спицы скусывают. Подтягивают дистальный конец спицы до погружения в головку плечевой кости и загибают. Способ позволяет увеличить стабильность остеосинтеза, уменьшить риск развития контрактуры плечевого и локтевого суставов. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально. При этом дополнительно расщепляют внутреннюю и наружную кортикальные пластинки ацетабулярного фрагмента, не доходя до Y-образного хряща, с последующим отгибанием наружной кортикальной пластинки, являющейся сводом вертлужной впадины. Образовавшиеся диастазы над сводом вертлужной впадины заполняют трансплантатами соответствующей формы и объема с последующей фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера. Способ позволяет повысить эффективность лечения путем стабилизации тазобедренного сустава, посредством улучшения конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению. При отсутствии у больного признаков септической нестабильности и достоверных рентгенологических признаков асептической нестабильности эндопротеза выполняют артроскопию протезированного сустава. Выполняют латеральный артроскопический порт в проекции щели коленного сустава, располагая его на 15 мм выше уровня обрезки большеберцовой кости по наружному краю собственной связки надколенника, что примерно соответствует верхнему краю полиэтиленового вкладыша сустава. Передний верхне-медиальный инструментальный порт выполняют после пробного прокалывания суставной капсулы инъекционной иглой, он должен соответствовать верхнему краю полиэтиленового вкладыша эндопротеза по медиальному краю собственной связки надколенника. Производят диагностическую артроскопию, при которой осматривают: переднюю камеру коленного сустава, медиальную фасетку полиэтиленового вкладыша, медиальный, верхний заворот коленного сустава, суставную поверхность надколенника, оценивают баланс надколенника, осматривают латеральный заворот коленного сустава, латеральную фасетку полиэтиленового вкладыша, межмыщелковую вырезку, «шип» полиэтиленового вкладыша, область контакта большеберцового компонента эндопротеза и большеберцовой кости. При помощи артроскопического крючка, тупого обтуратора артроскопической шахты оценивают стабильность большеберцового и бедренного компонентов эндопротеза. Если в полости сустава выявляют патологические изменения, такие как артрофиброз, синовиит, гемартроз, фрагменты костного цемента, хондромные тела, ущемление капсулы сустава компонентами эндопротеза, нарушение равновесия надколенника, их устраняют в процессе проводимой артроскопии. При выявлении нестабильности одного или нескольких компонентов эндопротеза устанавливают абсолютные показания к выполнению ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Способ позволяет уменьшить количество необоснованных операций ревизионного эндопротезирования.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, считают целесообразным проведение этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. В случае, если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, делают вывод о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида, проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ уменьшает риск рецидива. 3 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента, то проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости. Через отломки большого вертела формируют канал, в который вводят проволочный серкляж. Концом проволоки огибают заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводят его спереди над малым вертелом. Выполняют петлю 8-образного шва при помощи того же конца проволоки вокруг малого вертела. На передней поверхности проксимального отдела бедренной кости формируют окончательный узел с исходным концом проволочного серкляжа, создавая компрессию к диафизу бедренной кости. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности. Накладывают скелетное вытяжение. Проводят репозицию и фиксацию малоберцовой кости в один этап с большеберцовой, производя фиксацию обоих переломов одной пластиной с шурупами. Пластину располагают на наружной поверхности малоберцовой кости, а шурупы вводят сзади - снаружи и кнутри под углом 45° к фронтальной плоскости. Снимают скелетное вытяжение. Способ позволяет провести остеосинтез пластиной в случае невозможности её расположения на большеберцовой кости. 3 ил.

Наверх