Способ реконструкции желудочно-кишечного тракта при хронической артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При нарушении дуоденальной проходимости, обусловленной хронической артериомезентериальной компрессией выполняют ваготомию. Желудок отсекают на границе между средней и верхней его третями. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 2 см дистальнее пилорического жома. Формируют отключенную по Ру петлю тощей кишки, пересекая ее на расстоянии 40 см от связки Трейтца. Формируют дуоденоэнтероанастомоз «конец в конец» с концом отключенной по Ру тощей кишки. Накладывают гастроэнтероанастомоз и еюноеюноанастомоз. Способ обеспечивает адекватный пассаж по желудочно-кишечному тракту в обход стенозированного участка двенадцатиперстной кишки одновременно с декомпрессией последней. 11 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Артериомезентериальная компрессия (АМК) двенадцатиперстной кишки (ДПК) является распространенным заболеванием и, по данным разных авторов, составляет от 3% до 17% среди причин хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) [1, 2].

Большинство больных находятся в возрастной группе между 10 и 39 годами, однако синдром был описан и у 84 и 86-летних пациентов [3, 4].

В настоящее время предложено несколько вариантов хирургической коррекции заболевания. Ряд авторов предлагают устранять АМК ДПК путем операции Стронга, предложенной в 1958 году, или различными ее модификациями [5, 6]. Операция заключается в рассечении связки Трейтца и низведении двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба на 4-6 см, чтобы верхняя брыжеечная артерия (ВБА) не сдавливала ДПК. Низведение ДПК из-под корня брыжейки выполняется и лапароскопическим методом [7].

Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения ХДН при использовании модифицированной методики Стронга (пересечение связки Трейтца с субтотальной абдоминизацией нижней горизонтальной ветви ДПК путем циркулярного ее выделения из забрюшинной клетчатки в свободную брюшную полость; выполнение селективной проксимальной ваготомии с коррекцией замыкательной функции кардии путем фундопликации с дополнительной коррекцией угла Гиса по Оноприеву) [8]. Недостатком этого типа вмешательств является не устраненная АМК на фоне нарушения координации сочетанной работы пилорического и дуоденоеюнального сфинктеров после пересечения связки Трейтца, а также развитие панкреонекроза при травматизации поджелудочной железы в ходе мобилизации ДПК, что обусловливает неудовлетворительные результаты [1].

Наложение соустья «бок в бок» между ДПК и тощей кишкой в обход места препятствия впервые было предложено Альбрехтом в 1900 году [9]. По другим источникам, дуоденоеюностомия, направленная на лечение АМК ДПК, впервые выполнена в 1907 г. Bloodgood [10]. Современная методика дуоденоеюностомии была предложена в 1928 году Ворре.

В историческом аспекте можно рассматривать гастропилородуоденостомию по Дельбе, а также сочетание гастроэнтероанастомоза и дуоденостомии по методике R. Gregoire (1922), которую Е.В. Смирнов в 1969 году модифицировал в У-образный анастомоз с добавлением различных декомпрессионных операций (холецистоеюностомии или холедоходуоденостомии) [11]. Дуоденоеюностомия, в том числе дуоденоеюноанастомоз (ДЕА) по Ерегори-Смирнову, широко используется в наше время [12]. Наложение ДЕА признано операцией выбора при лечении ХДН и за рубежом [10, 13, 14, 15, 16, 17]. Используется, в том числе, лапароскопическая дуоденоеюностомия [18]. Однако при данном виде вмешательств сохраняется кислотопродуцирующая зона желудка, что приводит к развитию пептических язв в области анастомоза.

Таким образом, проблема АМК ДПК является актуальной в связи с отсутствием однозначного подхода к выбору варианта лечения, а также с преобладанием пациентов наиболее активной и трудоспособной возрастной группы.

Аналогом заявляемого способа является формирование гастроеюноанастомоза с Y-образной петлей по Py (Атлас оперативной хирургии / Шумпелик Ф.; Пер. с англ. Н.Л. Матвеева. - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. - 616 с.: ил.).

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка реконструктивной хирургической методики лечения хронической артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки путем выполнения модифицированной резекции желудка по Py с ретроградной декомпрессией двенадцатиперстной кишки за счет создания дуоденоэнтероанастомоза.

Особенностью заявляемого метода является формирование дуоденоеюноанастомоза «конец в конец» между верхней частью двенадцатиперстной кишки и проксимальным отключенным по Py концом тощей кишки.

При выполнении аналогичных методик по поводу язвенной болезни ДПК сформировать аналогичный разработанному авторами настоящего изобретения анастомоз чаще всего не представляется возможным, так как луковица ДПК имеет постъязвенный рубцовый стеноз, и ее ушивают наглухо, а дуоденоеюноанастомоз либо вообще не накладывают (как при классической методике резекции по Py), либо накладывают дистальнее - между горизонтальной частью ДПК и участком тощей кишки «бок в бок».

Преимуществами заявляемого анастомоза и способа в целом являются:

1. Снижение риска развития пептической язвы гастроэнтероанастомоза.

При выполнении известных методов пища из желудка попадает в тонкую кишку, где нет желчи (например, патент RU 2325853, 10.06.2008). Желчь начинает поступать в кишку ниже, там, где сформирован дуоденоэнтероанастомоз «бок в бок». Пища из желудка поступает с высоким содержанием соляной кислоты, при этом физиологически желчь должна ее нейтрализовать. В том случае, если нейтрализации не происходит в нужном месте, повышается риск разъедания анастомоза кислотой.

При реализации заявляемого способа в условиях хронической артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки пища поступает через гастроэнтероанастомоз в тот участок кишки, который вшит в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки посредством анастомоза, в связи с тем, что в этом месте уже есть желчь, кислота сразу нейтрализуется, предотвращая несостоятельность анастомоза.

2. Исключение риска несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки.

При выполнении подобных методик (методика по Бильрот 2, резекция по Py и др.) остается замкнутая культя двенадцатиперстной кишки, так как все анастомозы формируются ниже нисходящей части ДПК, а верхняя часть наглухо ушивается. Поскольку желчь поступает именно в начальных отделах ДПК, то этот слепой мешок может быть поврежден желчью, в связи с чем разовьется несостоятельность культи.

При выполнении настоящего изобретения обсуждаемый риск исключен, что обусловлено отсутствием слепого мешка, так как верхняя часть ДПК не ушивается, а вшивается в тонкую кишку за счет формирования дуоденоеюноанастомоза.

3. Снижение риска развития посттравматического панкреонекроза.

При выполнении аналогичных операций для того, чтобы создать дуоденоеюноанастомоз «бок в бок», требуется мобилизация ДПК, например, по Кохеру, что связано с выделением кишки от головки поджелудочной железы. Нередко такого рода манипуляции приводят к развитию посттравматического панкреонекроза в послеоперационном периоде.

В настоящем изобретении мобилизация не выполняется, так как при осуществлении заявляемого способа анастомоз формируется с самой начальной (верхней) частью ДПК.

Таким образом, благодаря разработанному способу, оперативное вмешательство обеспечивает адекватную эвакуацию пищи из желудка в тонкую кишку (посредством создания гастроэнтероанастомоза «конец в бок» на отключенной по Py петле) и из двенадцатиперстной кишки в тонкую кишку (посредством создания дуоденоэнтероанастомоза «конец в конец» на отключенной по Py петле). Также благодаря удалению кислотопродуцирующей части желудка снижается вероятность развития пептической язвы гастроэнтероанастомоза. Все это способствует благоприятному протеканию послеоперационного периода, снижению количества послеоперационных осложнений, сокращению сроков лечения данной группы пациентов, а также сокращению сроков их социально-трудовой реабилитации.

Достигаемым техническим результатом является: обеспечение адекватного пассажа по желудочно-кишечному тракту в обход стенозированного участка двенадцатиперстной кишки одновременно с декомпрессией последней.

Одновременное формирование дуоденоэнтероанастомоза «конец в конец» в непосредственной близости с гастроэнтероанастомозом обеспечивает адекватный процесс пищеварения, так как в тонкую кишку одновременно попадают пищевые массы из желудка, и желчь, и панкреатический сок из ДПК. Наличие же двух анастомозов проксимальнее и дистальнее участка артериомезентериальной компрессии (дуоденоэнтероанастомоз и энтероэнтероанастомоз) обеспечивает эффект декомпрессии ДПК как в проксимальном направлении (через дуоденоэнтероанастомоз), так и в дистальном направлении (энтероэнтероанастомоз), т.е. полностью исключается застой кишечного содержимого ДПК (пищи, желчи) внутри просвета кишки - эффект устранения дуоденостаза, возникающего при артериомезентериальной компрессии.

Способ осуществляют следующим образом:

Выполняют резекцию желудка по Py. Для чего выполняется верхнее-среднесрединная лапаротомия. Производится мобилизация желудка с большим сальником со стороны большой кривизны от выходного отдела и начального отдела двенадцатиперстной кишки до верхней трети желудка, мобилизация желудка по малой кривизне.

Далее выполняется селективная проксимальная ваготомия, затем пересекается ДПК на 2 см дистальнее пилорического жома. После этого желудок отсекается на границе между средней и верхней третями. Затем на расстоянии 40 см от связки Трейтца выполняется мобилизация участка тонкой кишки, последняя пересекается.

Формируется позади ободочный дуоденоеюноанастомоз «конец в конец» (между верхней частью двенадцатиперстной кишки и проксимальным отключенным по Py концом тощей кишки). Далее формируется гастроэнтероанастомоз «конец в бок», потом энтероэнтероанастомоз «конец в бок» между проксимальным и дистальным отрезками тощей кишки.

Способ поясняется рядом иллюстраций.

Фигура 1. Нормальная анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки в области отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты (1 - кардиальный отдел желудка; 2 - тело желудка; 3 - нисходящая часть ДПК; 4 - верхняя брыжеечная артерия; 5 - брюшная аорта; 6 - горизонтальная часть ДПК; 7 - восходящая часть ДПК).

Фигура 2. Гастродуоденостаз при артериомезентериальной экстрадуоденальной компрессии (1 - кардиальный отдел желудка; 2- тело желудка; 3 - нисходящая часть ДПК; 4 - верхняя брыжеечная артерия; 5 - брюшная аорта; 6 - горизонтальная часть ДПК; 7 - восходящая часть ДПК).

Фигура 3. Мобилизация желудка с большим сальником со стороны большой кривизны от выходного отдела и начального отдела двенадцатиперстной кишки до верхней трети желудка с попутным гемостазом правых желудочно-сальниковых вены и артерии.

Фигура 4. Мобилизация желудка по малой кривизне.

Фигура 5. Схема выполнения селективной проксимальной ваготомии.

Фигура 6. Этапы пересечения двенадцатиперстной кишки на 2 см дистальнее пилорического жома.

Фигура 7. Схема наложения зажимов на желудок, его отсечение в объеме 2/3 с последующим проведением желудочного зонда в культю желудка.

Фигура 8. Схема наложения зажимов на тонкую кишку на расстоянии 40 см от связки Трейтца с последующим пересечением кишки.

Фигура 9. Проведение дистальной части пересеченной тонкой кишки в окно брыжейки ободочной кишки перед созданием анастомозов (7 - дистальная часть пересеченной тонкой кишки; 8 - верхняя часть ДПК).

Фигура 10. Формирование дуоденоеюноанастомоза «конец в конец» (11) и гастроеюноанастомоза «конец в бок» (10), подготовка к формированию последнего еюноеюноанастомоза «конец в бок» (12).

Фигура 11. Окончательный вид после реконструктивной операции (13 - еюноеюноанастомоз «конец в бок»; стрелками указаны направления перистальтики после реконструкции ЖКТ).

Клинический пример

Пациентка Г., 27 лет, поступила в институт с жалобами на боль в эпигастральной области постоянного ноющего характера, тошноту и тяжесть в эпигастральной области, рвоту после приема пищи, снижение массы тела, общую слабость. Около 5 лет назад впервые отметила боль в эпигастральной области, которая с течением времени усиливалась, присоединилась тошнота и вздутие живота после приема пищи. Также отметила снижение массы тела с 60 кг до 49 кг за указанный период времени. Неоднократно госпитализировалась, проходила обследование по поводу абдоминального болевого синдрома. При обследовании выявлена артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки на уровне отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты, супрастенотическая часть ДПК расширена до 4 см.

Выполнено оперативное вмешательство по предложенной методике.

Послеоперационный период гладкий. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 14 суток после операции. При обследовании пациентки через 6 месяцев после оперативного вмешательства: жалоб не предъявляет, при рентгенологическом исследовании - эвакуация из желудка не нарушена, диаметр супрастенотической части ДПК уменьшился до 2 см, пассаж по ЖКТ не нарушен.

Список литературы

1. Артмеладзе М.С. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // Дис. канд. мед. наук. - Пермь. - 2007. 127 с.

2. McCue JD, Nath DS, Bennett BA: Image of the month. Superior mesenteric artery syndrome // Arch Surg. 2006. - Vol. - 141. - P. 607-608.

3. Kaiser A.M. Laparoscopic management of the perforated viscus / A.M. Kaiser, N. Katkhouda // Semin. Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9. - №1. - P. 46-53.

4. Tzaneva M. Effects of duodenogastric reflux on gastrin cells, somatostatin cells and serotonin cells in human antral gastric mucosa / M. Tzaneva // Pathol. Res. Pract. 2004. - Vol. 200. - №6. - P. 431-438.

5. Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology //Ann Surg. 1958. - Vol. - 148. - P. 725-730.

6. Welsch T, Biichler MW, Kienle P Recalling superior mesenteric artery syndrome // Dig Surg. 2007. - Vol. 24. - №3. - P 149-156.

7. Парамонов A.A., Лукоянова Г.М., Дикушип A.H. // Сб. науч. тр. Изд. НГМА. Нижний Новгород. - 2001. - С. 22-31.

8. Gockel I, Graupe F, Hain J, Lorenz D. Superior mesenteric artery (Wilkie) syndrome: different faces / J. Gastroenterol. Plepatol. 2004. - Vol. - 19. - №6. - P. 720-722.

9. Bermas EI. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syndrome / H. Bermas, M.E. Fenoglio // JSLS. 2003. - Vol. 7. - №2. - P. 151-153.

10. Jwaoka Y., Yamada M., Takehira Y., Hanajima K., Nakamura Т., Murohisa G., Hirai R., Kitagawa M. Superior mesenteric artery syndrome in identical twin brothers // Intern Med. - 2001, - Vol. 40, №8, - P. 713-715.

11. Boeckxstaens GE, Rumessen JJ, de Wit L, Tytgat GN, Vanderwinden JM. Abnormal distribution of the interstitial cells of cajal in an adult patient with pseudoobstruction and megaduodenum // Am. J. Gastroenterol., 2002, Aug; 97(8): 2120-6.

12. Цирдава Г.Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов, оперированных в детском возрасте // Дис. канд. мед. наук. Нижний Новгород. - 2003.

13. Kummer EW. The cut-closed-reconnected Roux loop / E.W. Kummer, J.J. Gerritsen, W.H. Brammelkamp // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 179. - №2. - P. 141-144.

14. Lim J.E. Superior mesenteric artery syndrome presenting with acute massive gastric dilatation, gastric wall pneumatosis, and portal venous gas. / J.E. Lim, G.L. Duke, S.R. Eachempati // Surgery. 2003 - Vol. - 134. - №5. - P. 840843.

15. Payawal J.EI. Superior mesenteric artery syndrome involving the duodenum and jejunum. / J.H. Payawal, A.J. Cohen, M.J. Stamos // Emerg Radiol. 2004. - Vol. 10. - №5. - P. 273-275.

16. Shah M.A, Albright M.B, Vogt M.T, Moreland M.S. Superior mesenteric artery syndrome in scoliosis surgery: weight percentile for height as an indicator of risk. / J. Pediatr. Orthop. 2003. - Vol. 23. - №5. - P. 665-666.

17. Superior Mesenteric Artery Syndrome / A. Shetty, I.D. Hill et al. // Wake Forest University School of Medicine. - 2003. P. 1-6.

18. Wemyss-Holden S. Color coding of sutures in laparoscopic perforated duodenal ulcer: a new concept / S. Wemyss-ITolden, S.A. White, G. Robertson, D. Lloyd // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2002. - Vol. 12. - №3. - P. 177-179.

Способ лечения нарушения дуоденальной проходимости, обусловленного хронической артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки, включающий резекцию желудка, отличающийся тем, что после мобилизации желудка выполняют селективную проксимальную ваготомию; желудок отсекают на границе между средней и верхней его третями, двенадцатиперстную кишку пересекают на 2 см дистальнее пилорического жома, формируют отключенную по Ру петлю тощей кишки, пересекая ее на расстоянии 40 см от связки Трейтца; формируют дуоденоэнтероанастомоз «конец в конец» с концом отключенной по Ру тощей кишки, после чего, отступив от наложенного дуоденоэнтероанастомоза, накладывают гастроэнтероанастомоз «конец в бок», последним на отключенной по Ру петле формируют еюноеюноанастомоз «конец в бок».



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к хирургии. Развертывающее приспособление для вживления выбранного количества нити внутрь ткани содержит катетер, выполненный с возможностью направления таким образом, что его дальний конец может располагаться внутри местоположения вживления, нить, содержащую ближнюю часть и дальнюю часть, иглу для нити, которая содержит ближний конец и дальний конец, игла для нити поддается вращению, таким образом, скручивая указанную дальнюю часть указанной нити в скрученную дальнюю часть, расположенную дистально относительно указанной дальней части указанной иглы для нити, игла для нити поддается продвижению вперед и втягиванию для укладки указанной скрученной дальней части указанной нити в местоположение вживления.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к способу остановки внутрибрюшного полостного кровотечения, к средству для выполнения остановки кровотечения и к устройствам для приготовления и доставки этого средства в брюшную полость.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Выделяют фрагмент, содержащий поверхностную височную артерию, апоневроз и мышцу.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. В височной области выделяют мышечно-надкостничный лоскут.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Проводят в предоперационном периоде эндоскопическую ультрасонографию, определяют толщину стенки органа, длину подслизистых вен и их диаметр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, При эндоскопических операциях основания черепа, на этапе закрытия дефекта в качестве аутотрансплантата, используют слизистую оболочку средней носовой раковины.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При органосохраняющей операции видимые выступающие сосуды и вскрытую полостную систему паренхиматозного органа предварительно прошивают и перевязывают викрилом 3/0.

Изобретение относится к медицине. Сборка лезвия состоит из лезвия, держателя лезвия и защиты лезвия.

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использовано у больных с пупочными и грыжами белой линии живота при диаметре грыжевых ворот свыше 2 см.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается способов хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки. Способ хирургической реабилитации после экстирпации прямой кишки отличается тем, что пересекают артерию илеоколика в месте ее отхождения от верхнебрыжеечной артерии и одноименную вену в месте ее впадения в верхнебрыжеечную вену, оба сосуда максимально выделяют из тканей брыжейки, производят выделение трансплантата на культях артерии и вены илеоколика, состоящего из участка подвздошной кишки длиною 4-5 см, и участка восходящего отдела ободочной кишки на протяжении 15-20 см, выполняют аппендэктомию, затем мобилизуют и перемещают выделенный трансплантат в малый таз и укладывают его брыжеечной полуокружностью и культями артерии и вены илеоколика к левым подвздошным артерии и вене и анастомозируют с ними, подвздошную кишку анастомозируют с оставшейся культей восходящей ободочной кишки, а проксимальный конец трансплантата с культей сигмовидной кишки, участок подвздошной кишки выводят на уровень кожи промежности, после ушивания раны промежности до диаметра низведенной подвздошной кишки, кишку фиксируют к коже.
Изобретение относится к медицине, онкологии, радиологии и может быть использовано для лечения сарком мягких тканей (СМТ), их рецидивов. Проводят локальную гипертермию 3 раза в неделю, начиная ее одновременно с лучевой терапией, при температуре 43°С в течение 60 мин. До операции проводят дистанционную лучевую в режиме среднего фракционирования с разовой очаговой дозой 3,0 Гр, 5 фракций в неделю, 10-12 сеансов. Последующее хирургическое лечение включает широкое иссечение опухоли с ИОЛТ 10 Гр. При этом перерыв между сеансом локальной гипертермии и лучевой терапии составляет 15-20 мин. Способ обеспечивает улучшение показателей выживаемости больных рецидивными саркомами мягких тканей, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и повышения качества жизни за счет учета радиобиологических особенностей опухолевых клеток и времени компенсации сосудистых реакций в ответ на гипертермию. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Производят продольный разрез стенки аорты от края поперечного разреза по направлению к вершине комиссуры между некоронарной и левой коронарной створками аортального клапана. Далее разрез продолжают через середину указанной комиссуры с выходом на межстворчатый фиброзный треугольник и далее на середину передней створки митрального клапана и купол левого предсердия. Разрез передней створки митрального клапана продолжают по направлению к середине ее свободного края. Створку рассекают пополам. Разрез купола левого предсердия продолжают по направлению к верхней полой вене вдоль правой ветви легочной артерии. По ходу разреза верхнюю полую вену пересекают и разрез с купола левого предсердия продолжают под пересеченной верхней полой веной на правую боковую стенку левого предсердия между устьями правых легочных вен и межпредсердной бороздой до уровня нижнего края правой нижней легочной вены. Способ позволяет увеличить ширину операционного поля и улучшить качество визуализации межжелудочковой перегородки, а также расширить функциональные возможности за счет возможности выполнения любой сопутствующей пластики митрального клапана. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам для инвазивного лечения, в особенности, к катетерам, в частности, орошаемым абляционным катетерам. В соответствии с первым вариантом выполнения катетер содержит продолговатый корпус; дистальное электродное устройство, включающее в себя электрод с кожухом и микроэлемент; и рукоятку управления. Кожух сформирован с внутренней камерой и имеет стенку, образующую проксимальную и дистальную части. Стенка дистальной части имеет, по меньшей мере, одно отверстие. Микроэлемент проходит через внутреннюю камеру между проксимальной и дистальной частью. Микроэлемент имеет дистальный конец, размещенный в указанном, по меньшей мере, одном отверстии. Дистальный конец является, по меньшей мере, одинаковым по протяженности с внешней поверхностью стенки и включает в себя открытую часть снаружи стенки кожуха. Открытая часть проходит под углом, имеющим дистальный компонент и радиальный компонент, к продольной оси электрода. Микроэлемент включает в себя трубку с просветом и, по меньшей мере, один провод, проходящий через просвет. В соответствии со вторым вариантом выполнения катетер содержит дистальное электродное устройство, включающее в себя электрод с кожухом и общее множество микроэлементов. Кожух сформирован с внутренней камерой и имеет стенку, образующую проксимальную часть и дистальную часть, имеющую множество отверстий. Общее множество микроэлементов проходит через внутреннюю камеру между проксимальной и дистальной частями. Каждый микроэлемент имеет дистальный конец, размещенный в соответствующем отверстии. Дистальный конец имеет открытую часть снаружи кожуха. Открытая часть проходит под углом к продольной оси электрода. Угол имеет, по меньшей мере, дистальный компонент. Каждый микроэлемент включает в себя трубку с просветом и, по меньшей мере, один провод, проходящий через просвет. Изобретения имеют прямой контакт с тканями, что обеспечивает более точное восприятие ткани, в том числе температурных и электрических свойств, для измерения температуры и электрического сопротивления. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 19 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при осуществлении реконструктивных операций на аортальном клапане (АК), восходящем отделе аорты путем интраоперационного измерения размера межстворчатых треугольников АК. Рабочими элементами являются два равнобедренных треугольника с размерами углов у вершин 60° и 90°, с заоваленными сторонами, имеющими толщину 1,0-2,0 мм, и размерами боковых сторон соответственно 1,0 см, причем рабочая поверхность треугольника вогнута под углом 15° для более плотного прилегания к стенкам левого желудочка, при этом треугольники жестко закреплены на стержнях длиной 2-3 см и расположены с противоположных сторон заодно с ними выполненной рифленой ручки, причем стержни изогнуты под острым углом относительно продольной оси ручки в противоположном относительно друг друга направлении, а само устройство выполнено из биоинертного металла. Технический результат заключается в повышении точности измерения углов у вершин межстворчатых треугольников, что необходимо для подбора размера сосудистого протеза. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для послеоперационного протезирования гортани после ларингопластики. Стент содержит гемостатический оксицеллюлозный тампон, выполненный с возможностью радиального расширения силиконовым гидробаллоном, закрепленным внутри тампона посредством синтетической лигатуры. Гидробаллон имеет каналы для раздувания полости гидробаллона и для инстилляции лекарственных препаратов. Каналы выполнены с возможностью подсоединения к источникам избыточного давления и снабжены зажимами. Выход канала для инстилляции лекарственных препаратов расположен в торцовой стенке тампона на расстоянии 1-2 мм от наружной поверхности стенки. Способ включает стентирование голосового отдела гортани с помощью разработанного стента. Причем стент располагают так, чтобы его верхний конец был на 2-3 мм выше уровня голосовых складок. Раздуваемая часть гидробаллона располагается в зоне мобилизованного лоскута гортани, прикрывающего дефект тканей в области удаленного черпаловидного хряща. После введения стента гидробаллон раздувают через канал, фиксируя мобилизованный лоскут гортани. Далее через канал для инстилляции лекарственных препаратов вводят антисептический раствор в количестве, достаточном для пропитывания гемостатического тампона. В просвет трахеостомы устанавливают трахеостомическую трубку, создавая препятствие для смешения стента. Ежедневно через канал для инстилляции лекарственных препаратов вводят в послеоперационную область антисептические, противовоспалительные средства и средства, улучшающие регенерацию тканей. Стентирование проводят не менее 5 суток. Группа изобретений обеспечивает создание условий для быстрого заживления мягких тканей в зоне операции, формирования достаточного для дыхания просвета голосового отдела гортани, что позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, а также уменьшить длительность реабилитации пациентов за счет использования разработанного стента. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицинскому оборудованию, в частности к надувным устройствам, предназначенным для лечения людей с избыточным весом. В устройстве, состоящем из удерживающей оболочки с размещенным в ней эластичным баллоном, имеющим клапанный узел и наконечник для разъемного соединения с нагнетательной линией, клапанный узел выполнен в виде полого цилиндрического корпуса с диаметрально расположенными в боковой стенке отверстиями, дистальная часть которого выполнена с глухим дном. Проксимальная часть полого цилиндрического корпуса герметично соединена с фланцем, закрепленным на внешней стороне оболочки баллона. На наружной поверхности полого цилиндрического корпуса клапанного узла установлена эластичная трубка, плотно прилегающая к поверхности полого цилиндрического корпуса клапанного узла в зоне расположения отверстий в его боковой стенке, перекрывая их, и герметично соединенная с ним выше расположения упомянутых отверстий. Технический результат заключается в повышении надежности и эффективности функционирования устройства путем исключения утечек рабочей жидкости, заполняющей эластичный баллон. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После имплантации искусственного сфинктера для лечения резидуального недержания мочи в подслизистый слой уретры, по кругу зоны стояния манжеты искусственного сфинктера мочевого пузыря, вводят жировой графт, обогащенный стромально-васкулярной фракцией. Введение производят эндоскопически, через иглу на глубину 2 мм. После инъекции в уретру устанавливают баллонный катетер приблизительно на 24 часа. Способ позволяет выполнить адекватное лечение резедуального недержания и исключить возможность инфицирования ранее установленного искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине. Устройство содержит хирургический инструмент и укрепляющий элемент, выполненный с возможностью удерживать текучий адгезив. В укрепляющем элементе содержится двухкомпонентный текучий адгезив. Адгезив образуют два текучих материала при комбинировании. Укрепляющий элемент выполнен с возможностью сжатия хирургическим инструментом, посредством чего создается давление на часть укрепляющего элемента. Укрепляющий элемент может быть рассечен, а область под давлением может быть выполнена с возможностью выталкивать текучий адгезив в участок ткани. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 19 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной и торакальной хирургии. Вводят троакар в плевральную полость и удаляют фибринозные и некротические массы. При этом на начальном этапе проведения операции осуществляют увеличение плевральной полости путем эвакуации экссудата и разделения фибринозных сращений между листками плевры. Затем промывают полость физиологическим раствором, после чего проводят удаление фибринозно-гнойных отложений с висцерального и париетального листков плевры, детрита и декортикацию легкого до появления диапедезного кровотечения с поверхности его паренхимы. При этом удаление фибринозно-гнойных наложений, детрита и декортикацию легкого осуществляют пульсирующей водной струей с регулировкой величины ее давления со скоростью 660-1700 м/сек с одновременной вакуумной аспирацией фибринозно-гнойных наложений и детрита. Способ позволяет сократить продолжительность хирургического вмешательства и повысить эффективность лечения больных с эмпиемой плевры и фибринотораксом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Выполняют доступ к плюснефаланговому суставу деформированного пальца. Вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют диафиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии. Выполняют поперечную остеотомию плюсневой кости на уровне ее дистальной трети, при этом пропил проводят параллельно суставной поверхности основной фаланги деформированного пальца во фронтальной плоскости под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости. Отступя на 0,5 см проксимальнее от выполненной остеотомии, проводят вторую поперечную остеотомию плюсневой кости, во фронтальной плоскости и под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, резецируя часть диафиза в виде клина. Перемещают головку плюсневой кости на место удаленного костного клина и создают физиологическое положение деформированного пальца путем дополнительного перемещения или перемещений головки плюсневой кости, включая ее ротацию. Фиксируют головку плюсневой кости в положении достигнутой коррекции, для чего сначала проводят спицу Киршнера через головку плюсневой кости в ее костномозговой канал, а затем рассверливают канюлированным сверлом хондральный слой суставной поверхности головки плюсневой кости и фиксируют головку плюсневой кости к ее диафизу канюлированным, самосверлящим, компрессирующим винтом, который проводят по ранее установленной спице Киршнера. Способ предупреждает рецидив деформации и послеоперационные осложнения. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При нарушении дуоденальной проходимости, обусловленной хронической артериомезентериальной компрессией выполняют ваготомию. Желудок отсекают на границе между средней и верхней его третями. Двенадцатиперстную кишку пересекают на 2 см дистальнее пилорического жома. Формируют отключенную по Ру петлю тощей кишки, пересекая ее на расстоянии 40 см от связки Трейтца. Формируют дуоденоэнтероанастомоз «конец в конец» с концом отключенной по Ру тощей кишки. Накладывают гастроэнтероанастомоз и еюноеюноанастомоз. Способ обеспечивает адекватный пассаж по желудочно-кишечному тракту в обход стенозированного участка двенадцатиперстной кишки одновременно с декомпрессией последней. 11 ил., 1 пр.

Наверх