Способ кроссэктомии с лигированием ствола большой подкожной вены выше и ниже притоков

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Проводят выделение ствола большой подкожной вены на протяжении 5-7 см от соустья. Дополнительно выделяют приустьевые притоки в количестве от двух до семи. После полного обхода лигатурой ствола большой подкожной вены под устьями притоков на уровне естественной ее шейки формируют первую петлю фигуры в виде восьмерки. Ствол вены перевязывают одним узлом и концы нитей выводят в обе стороны из-под ствола большой подкожной вены и вновь завязывают над стволом хирургическим узлом дистальнее притоков, образуя полную фигуру в виде восьмерки. Способ позволяет снизить риск осложнений, упростить технику проведения кроссэктомии. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения варикозной болезни нижних конечностей и восходящего тромбофлебита.

Операция кроссэктомии (отсечение, удаление перекрестка) широко используется в сосудистой хирургии при лечении варикозной болезни нижних конечностей и восходящего тромбофлебита. Она направлена на ликвидацию сафено-феморального соустья. Обращает внимание то, что в лечении восходящего тромбофлебита большой подкожной вены альтернативы данной операции не существует.

Прототипом изобретения является операция классической кроссэктомии, основной принцип которой заключается в перевязке и иссечении большой подкожной вены (vena saphena magna) у места ее впадения в бедренную. Пересечение большой подкожной вены выполняется в 5-10 мм от места ее впадения в бедренную вену после перевязки всех приустьевых притоков [Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под редакцией академика РАМН Ю.М. Лопухина. Том 1, 3-е издание, исправленное. Москва 2009, с. 294].

Недостатками прототипа являются трудоемкость, связанная с необходимостью перевязки множества тонкостенных узких венозных приустьевых притоков с использованием большого количества лигатур, риск развития кровотечения, лимфореи, вероятность повреждения глубокой бедренной вены. Нередко при формировании культи vena saphena magna возникают технические трудности с определением уровня ее перевязки и отсечения [Клиническая ангиология: Руководство/Под ред. А.В. Покровского. Т. 2. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 888 c.].

Задачей изобретения является упрощение техники выполнения операции кроссэктомии, снижение осложнений.

Технический результат при использовании изобретения - упрощение техники выполнения операции кроссэктомии, снижение осложнений.

Сущность изобретения поясняется следующими фигурами, иллюстрирующими этапы кроссэктомии по предлагаемой методике: на фиг. 1 изображено сафено-бедренное соустье в норме, где: 1 - бедренная вена; 2 - большая подкожная вена; 3 - венозные притоки сафено-бедренного соустья; 4 - естественная шейка ствола большой подкожной вены; на фиг. 2 - на уровне естественной шейки ствол большой подкожной вены обойден лигатурой под притоками; концы лигатуры через одинарный узел отведены в разные стороны; на фиг. 3 - ствол вены на уровне естественной шейки перевязан одним узлом; на фиг. 4 - лигатурой после обхода ствола большой подкожной вены дистальнее притоков формируют второй узел; на фиг. 5 - ствол вены второй раз перевязан хирургическим узлом дистальнее притоков; на фиг. 6 - притоки обойдены одним концом лигатуры и сформирован дополнительный узел; на фиг. 7 - притоки перевязаны; на фиг. 8 - окончательный вид: ствол большой подкожной вены отсечен с образованием культи.

Предлагаемый способ кроссэктомии осуществляется следующим образом. Используя подпаховый доступ, проводят разрез кожи в проекции биссектрисы треугольника между бедренными сосудами и паховой связкой. В области овальной ямки выделяют ствол vena saphena magna на протяжении до 5-7 см от соустья, и приустьевые притоки в количестве, как правило, от 2 до 7 (фиг. 1). Наиболее постоянным из них является vena epigastrica superficialis, которая впадает сверху. Каждый приток мобилизовывают по отдельности на расстоянии до 10-20 мм. В последнюю очередь мобилизовывают сафено-феморальное соустье. Далее обходят под притоками ствол большой подкожной вены лигатурой, начиная с медиального края. Для этого, захватив кончик нити диссектором, проводят его под устьем притока. После прохождения под притоком конец лигатуры перехватывают пинцетом с противоположной стороны, далее нить проводят под соседним притоком и далее пошагово по окружности ствола до последнего притока (фиг. 2). После полного обхода ствола vena saphena magna под устьями притоков на уровне естественной его шейки лигатура формирует первую петлю восьмиобразной фигуры.

Далее ствол вены перевязывают одним узлом, располагая при этом узел у нижнего края ствола, концы нитей выводят из-под нижнего края ствола vena saphena magna в обе стороны (фиг. 3) и завязывают над стволом дистальнее притоков (фиг. 4), формируя полную фигуру в виде восьмерки (фиг. 5). Таким образом, vena saphena magna перевязывается лигатурой в двух местах - до и после притоков. При этом места впадения притоков оказываются выключенными между двумя лигатурами. Для исключения перетока крови между притоками через полость выключенного сегмента ствола vena saphena magna одним концом нити обходят все притоки (фиг. 6) и перевязывают (фиг. 7) вторым концом нити. Технически эта манипуляция выполняется, как правило, без заметного натяжения притоков и угрозы их надрыва.

У больных с восходящим тромбофлебитом, при наличии тромбов в области соустья, до затягивания первого узла просвет vena saphena magna вскрывают, удаляют тромбы и лишь после этого перевязывают ствол по предлагаемой методике.

Перед завершением сосудистого этапа операции ствол vena saphena magna пересекают дистальнее узла перед зажимом, оставляя культю длиной 15-20 мм (фиг. 8). При этом не требуется дополнительного лигирования культи vena saphena magna. Дистальный конец ствола перевязывают, зажим удаляют.

Предлагаемый способ позволяет предупредить развитие специфических осложнений, присущих классической кроссэктомии. Перевязка vena saphena magna на уровне естественной шейки под устьями притоков исключает вероятность оставления длинной культи, а также возможность сужения или деформации глубокой вены в области сосустья vena saphena magna. При этом не проводится пересечение притоков, что упрощает технику проведения, снижает риск кровотечения, травматичность вмешательства и позволяет сократить его продолжительность.

Предлагаемый способ кроссэктомии был апробирован на трупах, в последующем внедрен в клинику. В клинике предлагаемый способ кроссэктомии был использован у 27 пациентов. Из них при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей - у 20, и восходящего тромбофлебита - у 7. Мужчин было 9, женщин 18. Возраст пациентов составил от 19 до 71 года, в среднем 40,0±3,1.

При операциях комбинированной флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей кроссэктомия по предлагаемой методике выполнялась на первом этапе вмешательства; у больных с восходящим тромбофлебитом - в качестве основного этапа. У всех оперированных пациентов в послеоперационном периоде осложнений не отмечено, выписаны с первичным заживлением ран.

Пример

Пациентка Ф., 57 лет, госпитализирована на оперативное лечение с диагнозом: Варикозное расширение подкожных вен правой нижней конечности в системе большой подкожной вены, ХВН 2. Класс C 2-3. 20.01.15 г. проведена операция: флебэктомия правой большой подкожной вены и притоков комбинированным методом. Обезболивание: спинномозговая анестезия.

Разрез кожи проведен в проекции биссектрисы треугольника, сторонами которого являются бедренные сосуды и паховая связка. После рассечения поверхностного листка широкой фасции бедра в области овальной ямки выделен ствол vena saphena magna до соустья с бедренной веной. При этом мобилизованы 4 приустьевых притока-коллатералей на протяжении до 15 мм. Согласно предлагаемому способу ствол большой подкожной вены под притоками обойден лигатурой (капрон №2), начиная с нижнего края. Для этого конец лигатуры захватывали диссектором и пошагово проводили его под устьями притоков по окружности ствола, перехватывая с противоположной стороны пинцетом. Вначале проходили под медиальными и далее переходили под латеральные притоки с выводом обоих концов нити в области нижнего края ствола, и лигатура завязывалась одним узлом. Далее натянутые концы нитей отводились из-под ствола vena saphena magna в разные стороны и вновь завязывались над ним тот час же за устьями притоков хирургическим узлом. Для исключения перетока крови между притоками через полость выключенного сегмента vena saphena magna одним концом нити обходили устья притоков и завязывали вторым концом нити, перевязывая тем самым притоки над стволом без заметного их натяжения.

После этого ствол vena saphena magna пересекли перед зажимом дистальнее узла с оставлением культи длиной 15 мм без дополнительного лигирования.

Дистальный конец ствола в последующем был удален в ходе флебэктомии комбинированным способом. Гемостаз. Ушивание ран. Бинтование голени и бедра. Асептическая повязка. Эластичная компрессия конечности.

1. Способ кроссэктомии путем перевязки и иссечения большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную, включающий выделение ствола большой подкожной вены на протяжении 5-7 см от соустья, отличающийся тем, что дополнительно выделяют приустьевые притоки в количестве от двух до семи, перевязку большой подкожной вены осуществляют после полного обхода большой подкожной вены под устьями притоков лигатурой на уровне естественной шейки ствола, формируя тем самым первую петлю фигуры в виде восьмерки, затем концы нитей выводят в обе стороны из-под ствола большой подкожной вены, ствол вены перевязывают второй раз хирургическим узлом дистальнее притоков, образуя лигатурой полную фигуру в виде восьмерки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно все притоки обходят одним из концов нити и перевязывают вторым концом нити.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для имплантации протеза внутри ткани, ограничивающей канал в теле человека, чтобы вызвать сужение такого канала, то есть уменьшение относительного поперечного сечения.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопии и касается проблемы остановки кровотечений из 12-перстной кишки с помощью устанавливаемых стентов. Устройство для остановки кровотечения из двенадцатиперстной кишки содержит трубчатый удлиненный сетчатый каркас из проволоки с памятью формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют перевязку и пересечение внутренней яичковой вены.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования.
Изобретение относится к медицине, в частности микрохирургии. Сопровождающие артерию вены острым путем разъединяют от артерии на расстоянии 5 мм на проксимальном и дистальном концах.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной перфорации коронарной артерии в условиях гипокоагуляции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют хирургический доступ от сосцевидного отростка височной кости до грудино-ключичного сочленения по переднему краю кивательной мышцы.

Способ относится к медицине, а именно к ветеринарии. Определяют пальпацией семенной канатик.
Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии. Выполняют дистальный разрез.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Лигирующее устройство содержит формованный корпус с наружным кожухом.

Окклюдер // 2609996
Изобретение относится к медицине. Окклюдер для закрытия прохода в системе циркуляции содержит, по меньшей мере, один окклюдирующий компонент для закрытия прохода и расширяющий узел. Расширяющий узел содержит, по меньшей мере, одно фиксирующее средство для фиксирования окклюдирующего компонента в проходе. По меньшей мере, часть расширяющего узла способна формировать при своем расширении фиксирующее средство с обеспечением, тем самым, развертывания окклюдирующего компонента. Запирающий узел блокирует расширяющий узел в его развернутом состоянии. Расширяющий узел имеет первый и второй концы, первый из которых прикреплен к первому элементу запирающего узла, а второй - к второму элементу запирающего узла. Первый и второй элементы запирающего узла выполнены с возможностью блокирующего взаимодействия друг с другом при развертывании окклюдирующего компонента. Чехол окружает, по меньшей мере, часть расширяющего узла. Конструкция данного окклюдера исключает заглубление какой-либо его части в тело человека или животного и, тем самым, способствует обрастанию окклюдера тканью тела. 11 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает в себя часть рукоятки, стержень, вмещающий пусковой стержень, концевой эффектор, содержащий упор, нижнюю браншу и сшивающий и рассекающий узел. Рассекающий узел реагирует на продольное закрывающее движение, которое формируется частью рукоятки и стержнем. Нижняя бранша выполнена с возможностью принимать кассету при нахождении в открытом положении. Кассета включает в себя корпус, множество скоб, размещенных в корпусе, и панель, размещенную поверх множества скоб. Панель образует отверстия, причем каждое отверстие по существу размещено поверх каждой скобы. Кассета дополнительно принимает матрицу, включая взвешенные в матрице гранулы клея. Скобы проталкиваются через матрицу для закрепления матрицы на ткани. Гранулы клея активируются, когда матрица закреплена на ткани таким образом, что активированный адгезив дополнительно закрепляет линию скоб в ткани. Технический результат состоит в предотвращении прилипания клея, высвобождаемого из гранул, к пусковому стержню и ограничения его движения. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Имплантируют электрод в эпидуральное пространство. Фиксируют электрод к апоневрозу силиконовым якорем и нерассасывающимися нитями. При этом силиконовый якорь электрода фиксируют через сложенную Z-образно полипропиленовую прокладку, при этом проводят три лигатуры под апоневрозом в проекции якоря, завязывают их узлами. Затем нити проводят через полипропиленовую прокладку и фиксируют лигатуры тремя узлами, оба конца ниток проводят вокруг якоря и фиксируют 3-4 узлами, сдавливая и фиксируя электрод. Способ позволяет повысить надежность фиксации электрода к апоневрозу и предотвратить его смещение. 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для остановки кровотечений при ранении магистральных сосудов конечностей. Устройство для временной остановки кровотечения включает зажим, фиксатор и стилет. Стилет выполнен с упором на проксимальной части и выступом овальной формы, который расположен на границе тела, с поперечным сечением в виде круга. На проксимальную часть стилета с поперечным сечением в виде прямоугольника помещена каретка с жестко закрепленной на ней пружиной. Каретка совмещена с зажимом, который имеет вид упругой пластинки с надетой на нее эластичной трубкой. На свободном конце зажима размещен фиксатор для закрепления его на заостренной дистальной части стилета. Технический результат - возможность пережатия кровеносного сосуда с сохранением коллатерального кровообращения дистальной части конечности. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Группа изобретений относится к хирургии. Бариатрический зажим содержит первую удлиненную часть, имеющую дистальный конец, проксимальный конец, первый элемент подложки и первую полимерную часть, вторую удлиненную часть, имеющую дистальный конец, проксимальный конец, второй элемент подложки и вторую полимерную часть, изогнутую часть, содержащую гибкий шарнир, по меньшей мере частично сформированный из третьей полимерной части, и соединяющую первую и вторую удлиненные части на проксимальном конце первой удлиненной части бариатрического зажима и на проксимальном конце второй удлиненной части бариатрического зажима, крепежную часть, расположенную рядом с дистальным концом второй удлиненной части, и часть зацепления, расположенную в непосредственной близости от первой удлиненной части и выполненную с возможностью зацеплять крепежную часть для удержания бариатрического зажима по существу в закрытом положении, при этом первая и вторая удлиненные части бариатрического зажима формируют образующий перегородку участок, расположенный рядом с дистальным концом бариатрического зажима, когда бариатрический зажим находится по существу в закрытом положении, а изогнутая часть бариатрического зажима формирует образующий канал участок, расположенный рядом с проксимальным концом бариатрического зажима, когда бариатрический зажим находится по существу в закрытом положении. При установке бариатрического зажима закрывают его для оказания давления на части внешних поверхностей желудка для обеспечения по меньшей мере частичного разделения полости внутри желудка, при этом закрытие бариатрического зажима по меньшей мере для частичного разделения полости внутри желудка включает разделение желудка для формирования по меньшей мере частичного кармана желудка для приема пищи в непосредственной близости от пищевода, а также для формирования исключенной части желудка, причем образующий канал участок бариатрического зажима, расположенный рядом с дном желудка, обеспечивает возможность протекания желудочного сока между исключенной частью желудка и желудочным карманом. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность при достаточном давлении на стенки фиксируемого органа. 3 н. и 47 з.п. ф-лы, 55 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к кольцам с регулируемым внутренним диаметром, предназначенным для имплантации и закрытия вокруг биологического канала, чтобы регулировать диаметр данного канала и таким образом расход и давление жидкости, проходящей по данному каналу. При этом кольцо содержит: внешний пояс с постоянным диаметром в закрытом положении кольца, причем внешний пояс оснащен запорным устройством, содержащим два внешних фланца, отходящих в радиальном направлении от центра кольца и соединяемых друг с другом в диаметральной плоскости с возможностью отсоединения, для закрытия кольца вокруг канала; внутреннюю камеру, которая является надуваемой и сдуваемой в закрытом положении кольца для регулирования его внутреннего диаметра; гибкую трубку для надувания/сдувания, один конец которой соединен с внутренней камерой, а другой конец предназначен для подсоединения к надувающему устройству. При этом внутренняя камера в состоянии покоя и в незакрытом положении кольца образует открытый хомут, угловой сектор открытия которого составляет меньше или равен 5°, а внешний пояс в состоянии покоя и в незакрытом положении кольца образует открытый хомут, угловой сектор открытия которого составляет меньше или равен 10°. При этом внутренняя камера в состоянии покоя и в закрытом положении кольца имеет внутренний диаметр, соответствующий наименьшему уменьшенному диаметру, требующемуся во время работы для регулирования диаметра канала, так что после установки и закрытия кольца вокруг биологического канала оно имеет возможность повторного открытия за счет создания избыточного давления во внутренней камере. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления гемостаза в пункционном отверстии бедренной артерии. Устройство состоит из горизонтального рычага, проксимальный конец которого соединен с проксимальной стойкой с прижимным узлом для сдавливания мягких тканей над пункционным отверстием. Устройство содержит натяжной ремень на горизонтальном рычаге для закрепления устройства на бедре. Дистальный конец рычага соединен с дистальной стойкой, снабженной элементом фиксации. Рычаг соединен с дистальной стойкой шарниром с зажимным устройством с возможностью продольного перемещения стойки по рычагу. В качестве элемента фиксации вокруг бедра на основании дистальной стойки закреплен фиксирующий ремень. Натяжной ремень на горизонтальном рычаге расположен с возможностью его свободного перемещения вдоль рычага. Ремни выполнены из эластичного материала. Техническим результатом является повышение надежности и удобства пользования устройством. 1 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургическое устройство для клипирования ткани включает исполнительный механизм, такой как рукоятка или роботизированный манипулятор, и сменный концевой эффектор. Сменный концевой эффектор содержит множество клипс. После применения сменного концевого эффектора его можно отсоединить от исполнительного механизма и соединить исполнительный механизм с новым концевым эффектором. Каждый сменный концевой эффектор включает пусковой привод для продвижения клипс в приемник концевого эффектора и привод обжатия. Привод обжатия выполнен с возможностью деформации клипсы внутри приемника. 6 н. и 15 з.п. ф-лы, 34 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургическое устройство для клипирования ткани включает сменную кассету со стопкой клипс, пусковой привод и привод обжатия. Пусковой привод выполнен с возможностью выталкивать клипсы из кассеты, совершая возвратно-поступательные действия. После выталкивания клипс из кассеты блокирующий элемент располагается так, чтобы затруднить или блокировать работу пускового привода. Кассета включает смещающий элемент, выполненный с возможностью смещения блокирующего элемента в пусковую камеру, образованную в кассете и/или хирургическом устройстве. Привод обжатия выполнен с возможностью деформирования клипсы после ее выталкивания из кассеты. Блокирующий элемент выполнен с возможностью затруднения или блокирования работы привода обжатия после использования всех клипс. 2 н. и 17 з.п. ф-лы, 34 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно эндопротезам типа стентов, более конкретно к эндопротезу с тромбогенными элементами, устройству доставки и способу его имплантации. Эндопротез, в частности васкулярный или сердечный стент, содержит по меньшей мере один корпус. По меньшей мере частично на внешней поверхности по меньшей мере одной части корпуса эндопротеза расположены тромбогенные элементы. Эндопротез снабжен по меньшей мере одним избирательно деактивируемым удерживающим средством, удерживающим тромбогенные элементы рядом с поверхностью указанной части корпуса. Устройство доставки содержит вышеуказанный эндопротез и предпочтительно по меньшей мере одну оболочку со вставленным в нее эндопротезом, выполненным с возможностью его сжатия при доставке и высвобождения посредством относительного смещения оболочки и эндопротеза. Способ имплантации вышеуказанного эндопротеза, в частности, в имеющую аневризму васкулярную область или в естественный сердечный клапан включает в себя размещение эндопротеза в указанной области для изоляции аневризмы от кровотока или в области рядом с естественным клапаном, а также освобождение тромбогенных элементов эндопротеза посредством их размещения на определенном расстоянии от поверхности эндопротеза в полости аневризмы. Изобретения обеспечивают предотвращение продолжения роста аневризмы и позволяют легко и без риска для пациента использовать тромбогенные материалы. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 19 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Проводят выделение ствола большой подкожной вены на протяжении 5-7 см от соустья. Дополнительно выделяют приустьевые притоки в количестве от двух до семи. После полного обхода лигатурой ствола большой подкожной вены под устьями притоков на уровне естественной ее шейки формируют первую петлю фигуры в виде восьмерки. Ствол вены перевязывают одним узлом и концы нитей выводят в обе стороны из-под ствола большой подкожной вены и вновь завязывают над стволом хирургическим узлом дистальнее притоков, образуя полную фигуру в виде восьмерки. Способ позволяет снизить риск осложнений, упростить технику проведения кроссэктомии. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Наверх