Способ извлечения плода с экстремальной и низкой массой тела при абдоминальном родоразрешении


 


Владельцы патента RU 2608605:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс. Транспортируют его к источнику лучистого тепла. Только после этого производят вскрытие плодного пузыря и выполняют мануальный возврат крови из пуповины в направлении от плаценты к пуповине с последующим ее пересечением. Способ позволяет у новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела обеспечить максимально бережное извлечение плода из полости матки с минимальной его механической и барометрической травматизацией, сохранить «тепловую цепочку» от оперативного поля до столика с лучистым теплом, исключить возможность гипотермии новорожденного, профилактировать развитие анемии и гиповолемии, снизить риск развития полицитемии, обеспечить возможность своевременного оказания реанимационной помощи. Таким образом, предложенный способ обеспечивает максимально бережное извлечение плода из полости матки с минимальной механической и барометрической травматизацией новорожденного и сохранением «тепловой цепочки» от операционного поля до столика новорожденного. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и касается способа атравматического извлечения маловесного плода с сохранением "тепловой цепочки".

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Аналоги:

1. Способ проведения операции кесарева сечения, при котором предлагается послойно рассекать матку до плодного пузыря, сохраняя его целостность до расширения раны, и только затем производить его вскрытие. В первую очередь эта методика разрабатывалась с целью уменьшения интраоперационной кровопотери и риска повреждения ребенка скальпелем (Hillemans H.G. // geburtsh. U. Fraunheilk. - 1988. - Bd. 48, N 1. - S. 20-28).

2. В последующем данная методика применялась для родоразрешения ВИЧ инфицированных женщин, чтобы не допустить контакта ребенка с кровью матери. (Pesaresi M, Hermosis S, Terrones С. Hemostatic Cesarean and perinatal transmission in HIV-1 positive pregnants. The second Conference on Global Strategies for the prevention of HIV Transmission from mothers to infants. Sept-Canad, 1999: 203).

Прототипом изобретения является методика извлечения плода в целом плодном пузыре для снижения травматизации маловесных детей. Диссертация «Оптимизация абдоминального родоразрешения беременных женщин с маловесными плодами». Фаткуллин Ф.И., 2009 год. Методика операции заключается в сохранении целостности плодного пузыря при выполнении разреза на матке. Выбор разреза на коже, способ вскрытия передней брюшной стенки определяются хирургом. Матку рекомендовано вскрывать разрезом по Дерфлеру, а при преждевременных родах в малых сроках беременности, ввиду отсутствия развернутого нижнего маточного сегмента, истмико-корпоральным разрезом. Далее хирург вводит руку в разрез на матке и отслаивает плодный пузырь от стенок матки, с учетом расположения плаценты, затем подводит головку плода к ране. Следующим этапом является выведение головки плода из полости матки. Ассистент при этом надавливает на дно матки через переднюю брюшную стенку с целью создания необходимого положительного давления для выведения головки плода. Далее производится извлечение плода в целом плодном пузыре до плечевого пояса или целиком. Вскрытие оболочек пальцами или инструментом и пересечение пуповины.

Недостатком данной методики является отсутствие сохранения тепловой цепочки от операционного поля к источнику лучистого тепла. Гипотермия для маловесного ребенка, даже кратковременная и незначительная, является крайне губительной и приводит к грубым дезадаптационным нарушениям в полноценно «несозревшем» организме.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Целью изобретения явилась разработка способа извлечения новорожденного с экстремально низкой и очень низкой массой тела при кесаревом сечении для минимизации травматического воздействия на плод при родоразрешении и сохранения естественного теплового режима при транспортировке ребенка от операционного поля до столика новорожденного с имеющимся источником лучистого тепла.

Перед проведением оперативного родоразрешения уточняют место расположения плаценты, предлежание и позицию плода для выбора последовательности действий при извлечении ребенка.

Чревосечение проводят по стандартной методике разрезом по Пфанненштилю, либо по Джоел-Кохену или нижнесрединным доступом. Вскрытие полости матки проводят в нижнем сегменте матки разрезом по Дерфлеру при развернутом нижнем сегменте матки и отсутствии выраженного варикозного расширения вен в зоне разреза на матке. Разрез на матке производят в модификации Гусакова при «толстом» маточном сегменте и выраженном варикозном расширении вен нижнего сегмента. При этом по возможности вскрытие полости матки производят пальцем после небольшого рассечения мышцы матки скальпелем. Движение пальца производят в направлении, перпендикулярном полости матки, во избежание вскрытия плодного пузыря и травматизации предлежащей части. При поперечном положении плода и спинке его, обращенной вниз, а также неразвернутом нижнем маточном сегменте предпочтительнее проведение корпорального разреза на матке.

После вскрытия полости матки вводят руку в полость матки и производят бережное отслаивание плодного пузыря от стенок матки. В первую очередь отслаивание плодного пузыря производят со стороны, противоположной расположению плаценты. При этом ассистент поддерживает верхний край матки для предотвращения его движения в направлении предлежащей части, а хирург правой рукой сам производит давление на дно матки, обеспечивая контроль за степенью напряжения плодного пузыря и продвижением плода.

При головном предлежании после выведения головки плода из полости матки в целом плодном пузыре производят сгибание головки и рождение плечевого пояса плода аналогично биомеханизму при самостоятельных родах. После рождения всего туловища в целом плодном пузыре вводят руку в полость матки со стороны плаценты, которую отделяют от стенки матки и выводят в рану единым комплексом с целым плодным пузырем и новорожденным.

При тазовом предлежании после рождения плода в целом плодном пузыре до шеи вводят руку в полость матки со стороны плаценты, производят ее искусственное отслаивание и полное выведение всего фето-плацентарного комплекса вместе с новорожденным. Таким образом, головка плода рождается в целом плодном пузыре при выведении из матки единого фето-плацентарного комплекса.

При поперечном положении плода производят наружно-внутренний поворот на тазовый конец (изначально в пузырь опускаются стопки плода, в последующем ягодицы плода). Дальнейшее выведение как при тазовом предлежании.

После рождения в едином фето-плацентарном комплексе ребенка транспортируют в пеленке к источнику лучистого тепла. Производят вскрытие плодного пузыря пальцем или инструментом. Ребенка перекладывают на сухую пеленку и выполняют мануальный возврат крови из пуповины в направлении от плаценты к плоду. После этого пуповину пересекают на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца. Ребенку оказывают необходимую реанимационную неонатальную помощь.

Пример 1

Пациентка Курникова Н.А., 32 лет, поступила в клинику в сроке беременности 27-28 недель в связи с тяжелой преэклампсией и хронической фетоплацентарной недостаточностью с исходом в задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) 1 степени и нарушением маточно-плацентарного кровотока (НМПК) 2 степени.

Соматически пациентка отягощена артериальной гипертензией 2 степени, хроническим пиелонефритом и циститом, генетической тромбофилией, тромбоцитопенией.

Пациентка первобеременная первородящая.

По данным ультразвукого исследования (УЗИ) на момент родоразрешения: ребенок находился в чисто-ягодичном предлежании, вес 930 грамм; плацента нормально расположена по задней стенке, околоплодных вод достаточное количество.

Родоразрешена в сроке 29 недель в связи с неэффективностью терапии преэклампсии, прогрессированием тромбоцитопении (уровень тромбоцитов 68•109/л) ребенком 940 грамм, длиной 36 см.

Операция выполнялась путем лапаротомии по Пфанненштилю, кесарево сечение в модификации Дерфлера, извлечение плода в целом плодном пузыре единым комплексом с плацентой.

Ребенок-девочка родилась с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов, ИВЛ с рождения. В родильном зале введена 1 доза куросурфа. Гемоглобин при рождении 181 г/л, эритроциты 4,56*10/12/л, лейкоциты 6,6*10/9/л.

В отделении детской реанимации проведение искусственной вентиляции (ИВЛ) легких 5 суток, затем респираторная поддержка при помощи BN СРАР в течение 2 суток. Начало энтерально-зондового кормления со 2-х суток жизни. Сосет из соски с 1 месяца 10 дней жизни. Выхаживание в условиях инкубатора в течение 2-х месяцев, в условиях термокроватки 3 суток, дальнейшее выхаживание в условиях неонатальной кроватки, температуру тела удерживает в пределах нормы.

Выписана в возрасте 2 месяцев 15 дней с массой 2135 грамм. На момент выписки состояние удовлетворительное. Сосет из соски грудное молоко, усваивает, в весе прибывает. Реакция на осмотр адекватная, физиологические рефлексы вызываются.

Диагноз на момент выписки: ишемически-гипоксическое поражение центральной нервной системы (ЦНС) тяжелой степени. Моножелудочковая открытая компенсированная гидроцефалия. Нижний парапарез. Ретинопатия 2 степени. Анемия недоношенных тяжелой степени (гемотрансфузия на 25 сутки). Недоношенность 29 недель. ЗВРП. Экстремально низкая масса тела при рождении. В 1,5 года девочка ходит, развивается по возрасту, речевые навыки удовлетворительные, нарушения зрения и слуха отсутствуют.

Пример 2

Пациентка Логинова А.И., 29 лет, поступила в клинику в сроке беременности 25-26 недель в связи с угрозой преждевременных родов. Соматически пациентка страдает нейросенсорной тугоухостью 4 степени, микоплазмоз санирован.

Пациентка повторнобеременная повторнородящая. В анамнезе один артифициальный аборт и одни срочные роды. В течение недели проводилась сохраняющая терапия без должного эффекта.

По данным УЗИ на момент родоразрешения ребенок в головном предлежании. Плацента по задней стенке нормально расположена. Околоплодных вод достаточное количество.

В сроке беременности 26-27 недель женщина вступила в роды. В связи с предлежанием петель пуповины и сроком беременности была родоразрешена способом операции кесарева сечения.

Произведено чревосечение по Джоел-Кохену, кесарево сечение по Гусакову. Извлечен ребенок мужского пола в головном предлежании в целом плодном пузыре единым комплексом с плацентой. Вес ребенка 840 грамм, длина 32 см, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. В родильном зале введена 1 доза куросурфа. При рождении гемоглобин 141 г/л, эритроциты 3,4*10/12/л, лейкоциты 5,0*10/9/л.

В отделении детской реанимации ИВЛ в течение 2 суток, 11 суток проводилась респираторная поддержка методом BN CPAP.

Ребенок выписан в возрасте 2 месяцев 22 дней с массой тела 2250 грамм. На момент выписки состояние удовлетворительное. Сосет из соски грудное молоко, усваивает, в весе прибывает. Реакция на осмотр адекватная, физиологические рефлексы вызываются.

Выписывается с диагнозом: ишемически-гипоксическое поражение ЦНС тяжелой степени. Анемия недоношенных тяжелой степени (гемотрансфузия на 9 сутки). Бронхолегочная дисплазия, классическая форма, средней степени тяжести, ремиссия. Дыхательная недостаточность 0-1. Ретинопатия 2 степени обоих глаз. Недоношенность 26-27 недель. ЭНМТ при рождении.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает максимально бережное извлечение плода из полости матки с минимальной его механической и барометрической травматизацией. А также сохранением «тепловой цепочки» от операционного поля до столика с лучистым теплом, что исключает возможность гипотермии у новорожденного и способствует лучшей адаптации маловесного ребенка.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:

1) Фаткуллин Ф.И. Оптимизация абдоминального родоразрешения беременных женщин с маловесными плодами. Канд. дисс., 2009 г., Казань.

2) Barker D.J. Altered regional blood flow in the fetus: the origins of cardiovascular disease? / D.J. Barker, M.A. Hanson // Acta Paediatr. Related Articles, Links, 2004. - №93 (12). - P. 1559-1560.

3) Hillemans H.G. // geburtsh. U. Fraunheilk. - 1988. - Bd. 48, N 1. - S. 20-28.

4) Mandelbrot L, Le Chenadec A, Benebi A, et al: Decrease perinatal HIV-1 transmission following elective cesarean section with ziduvine treatment. JAMA 1998; 280: 55-60.

5) Nathanielsz Ρ, Inicio de trabajo de parto. Obstetricia y Ginecologia 25 acos, 1993: 55-65.

6) Pesaresi M, Hermosis S, Terrones C. Hemostatic Cesarean and perinatal transmission in HIV-1 positive pregnants. The second Conference on Global Strategies for the prevention of HIV Transmission from mothers to infants. Sept-Canad, 1999: 203.

Способ извлечения плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела при абдоминальном родоразрешении, отличающийся тем, что во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс, транспортируют его к источнику лучистого тепла и только после этого производят вскрытие плодного пузыря и выполняют мануальнай возврат крови из пуповины в направлении от плаценты к пуповине с последующим ее пересечением.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Применяют «Желпластан» для интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком шейки матки с тазовой лимфаденэктомией.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют захват измененного миоматозного узла и пересечение его фиброзной ножки ножницами или тонким электрокоагулятором с последующим ушиванием миоматозного ложа.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят сегментарную резекцию маточной трубы вместе с плодным яйцом.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может быть использовано при наружном профилактическом акушерском повороте на головку плода.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Лечение состоит из двух этапов.

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Проводят заднюю кольпотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Метропластику после кесарева сечения выполняют при истончении миометрия до 3 мм и менее в зоне послеоперационного рубца и его расположении на уровне внутреннего зева и выше.
Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки вентральной брюшной стенки в проекции белой линии живота.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После проведенной гистерэктомии укрепляют переднюю, среднюю части и купол влагалища и/или шейку матки.
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют заднюю продольную кольпотомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Предварительно при ультразвуковом исследовании в 3D режиме оценивают длину внутриматочной перегородки от наружного контура дна матки до верхушки перегородки, выступающей в полость матки. Рассчитывают длину участка перегородки, подлежащего иссечению, и длину рабочей части световода. Для рассечения внутриматочной перегородки используют жесткий офисный гистероскоп, имеющий овальную форму поперечного сечения. Причем перед началом операции освобождают конец кварцевого волоконного световода от полимерной оболочки на заданную длину, соответствующую длине рабочей части световода. Формируют в процессе операции вапоризационный канал путем постепенного погружения рабочей части световода на длину его рабочей части в ткань перегородки, наиболее выступающей в полость матки в плоскости поперечного сечения матки. Затем осуществляют повторные погружения рабочей части световода в ткани перегородки с отступом в обе стороны от первого на меньшую глубину, затем рассекаются ткани перегородки между созданными вапоризационными каналами. Способ позволяет обеспечить рассечение неполной внутриматочной перегородки на строго заданную глубину и избежать возможную перфорацию стенки матки в области ее дна. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.
Наверх