Способ прогнозирования течения острого ишемического инсульта

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Выполняют двукратное в течение года проведение ВСР и оценку следующих временных и спектральных показателей: SDNN, SDANN (мс), RMSSD (мс), pNN50, HF (мс2), VLF (мс2). Рассчитывают процентное изменение каждого показателя и оценивают измерения в баллах. При этом «0 баллов» присваивают в случае снижения показателей SDNN, SDANN, RMSSD, pNN50, HF и повышения показателя VLF менее 10% от исходного уровня. При изменении показателя от 10 до 20% - «1 балл», при изменении показателя от 20 до 30% - «2 балла», при изменении показателя от 30 до 40% - «3 балла», при изменении показателя от 40 до 50% - «4 балла», при изменении показателя более чем на 50% - «5 баллов». В случае преобладания дневных показателей вариабельности сердечного ритма над ночными при первом и втором исследовании дополнительно присваивают «1 балл» за каждое исследование. Рассчитывают сумму всех значений баллов (∑ВР) по оригинальной формуле. Вероятность неблагоприятного исхода при развитии острого ишемического инсульта оценивают по следующим критериям: низкая - ∑ВР - от 0 до 9 баллов; средняя - ∑BP - от 10 до 20 баллов; высокая - ∑ВР - более 20 баллов. Способ позволяет осуществить прогнозирование течения заболевания и сформировать группы риска развития ОИИ у пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, выявленной до развития ишемического инсульта. 3 пр., 5 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оценке состояния сердечно-сосудистой системы и может быть использовано при прогнозировании течения острого ишемического инсульта (ОИИ) в случае его развития у пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением у кардиолога или терапевта амбулаторного отделения окружного сосудистого центра по поводу сердечно-сосудистой патологии.

Известны несколько способов прогнозирования течения ишемического инсульта путем проведения различных лабораторных исследований. В том числе:

- Способ прогнозирования течения ишемического инсульта, включающий анализ сыворотки крови и ликвора на содержание мочевой кислоты в первые сутки острого нарушения мозгового кровообращения. При содержании мочевой кислоты в сыворотке крови выше 390 мкмоль/л, в ликворе выше 140 мкмоль/л прогнозируют неблагоприятное течение (летальный исход) ишемического инсульта (Патент РФ 2324941).

- Способ прогнозирования клинического течения ишемического инсульта с оценкой гемостатической активации продукта деградации фибриногена D-димера. В случае однократного увеличения концентрации D-димера более 1 мкг/мл и/или концентрации растворимых комплексов фибрин-мономера более 50 мг/% в сочетании со значительным снижением активности тромбоцитов до 10-15% по сравнению со значениями активности тромбоцитов в начале острейшего периода прогнозируют вероятность летального исхода течения ишемического инсульта (Патент РФ 2217754).

- Способ прогнозирования течения ишемического инсульта, ассоциированный с тем, что в сыворотке крови определяют уровень анти-ДНК на 2-й и 21-й день заболевания в иммуноферментном анализе по оптической плотности и при уровне анти-ДНК на 1-й день выше нормы и возврате его к норме на 21-й день прогнозируют благоприятный исход. В случае если при уровне анти-ДНК на 1-й день выше нормы и к 21-му дню показатель держится на том же уровне - прогнозируют благоприятный для жизни и неблагоприятный для восстановления неврологического дефицита, а при уровне анти-ДНК выше 0,601 оптической единицы прогнозируют неблагоприятный исход для жизни (Патент РФ 2195672).

Все вышеперечисленные известные способы прогнозирования течения ишемического инсульта основаны на результатах дополнительных лабораторных исследований, проведение которых, во-первых, не входит в перечень обязательных для обследования пациентов с острой сосудистой патологией и не предусмотрено соответствующими медицинскими протоколами, а во-вторых, сопряжено с высокой стоимостью лабораторного оборудования, расходных реактивов и, в частности, ограниченным количеством лечебных учреждений, в которых проводится требуемое исследование.

Таким образом, несмотря на высокую информативность вышеперечисленных способов в обычных стационарных условиях выполнение предлагаемых инструментальных и лабораторных исследований сопряжено с финансово-организационными сложностями. Кроме того, предлагаемые способы сопряжены с реализовавшимся ОИИ, а не прогнозированием его течения до развития острой фазы ишемического инсульта.

В то же время установлено, что вегетативная дисфункция, проявляющаяся в изменениях временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма с преобладанием симпатической составляющей, при ишемическом поражении головного мозга имеет большое значение в прогнозировании исхода заболевания и оказывает влияние на течение постинсультного периода. Особенности изменения состояния вегетативной регуляции при различной локализации очагов поражения при мозговых инсультах были выявлены в работе Е.В. Самохваловой «Ишемический инсульт и вариабельность сердечного ритма» (Автореф. дис.канд. мед. наук М., 2008. - 24 с.). В данной работе было показано значение снижения показателей вариабельности сердечного ритма для оценки тяжести течения инсульта, прогнозирования его исходов, возможных осложнений, определения вероятности смерти пациентов.

В данном исследовании Е.В. Самохваловой приведена динамическая оценка временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма по результатам холтеровского мониторирования электрокардиограмм. Исследование проводилось дважды в 1-4 сутки и на 21-22 сутки острого периода ишемического инсульта. По результатам динамики вариабельности сердечного ритма оценивалась ее взаимосвязь со степенью выраженности неврологической симптоматики, подтипом ишемического инсульта, величиной и локализацией ишемического очага в головном мозге, наличием сопутствующей патологии. По данным исследования было выявлено, что снижение показателей вариабельности сердечного ритма имеет прямую связь со степенью выраженности клинической картины острого периода инсульта, величиной и особенностями локализации поражения головного мозга, особенно у пациентов старшей возрастной группы, на фоне сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, многофокусное атеросклеротическое поражение сонных артерий). Выбран в качестве прототипа.

Однако, руководствуясь результатами этого исследования, не представляется возможным осуществить прогноз течения ишемического инсульта у пациентов, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистую патологию по следующим причинам.

- Сопоставление показателей вариабельности сердечного ритма с изучаемыми клиническими, инструментальными и прогностическими маркерами проводилось в рамках уже свершившегося ишемического инсульта, в связи с чем поражение головного мозга за счет центрального компонента может непосредственно влиять на снижение показателей вариабельности сердечного ритма.

- Максимально негативными прогностическими показателями в отношении реализовавшегося ОИИ определены SDNN и SDANN, характеризующие суммарные показатели вегетативной дезрегуляции. В то время как авторами заявляемого изобретения установлено, что до развития ОИИ наиболее информативными показателями, определяющими негативный прогноз, являются критерии, характеризующие состояние парасимпатического компонента вегетативной регуляции.

- Двукратное проведение холтеровского мониторирования электрокардиограммы с целью оценки показателей вариабельности сердечного ритма в остром периоде ишемического инсульта не входит в перечень обязательных и дополнительных методов исследования по федеральным и региональным медико-экономическим стандартам.

Таким образом, ни один из известных способов прогнозирования течения ишемического инсульта не предусматривает дифференцированного подхода к лечению пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, выявленной до развития ишемического инсульта.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа прогнозирования течения заболевания и формирование групп риска в случае развития ОИИ у пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, выявленной до развития ишемического инсульта.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких лечебно-профилактических и прогностических результатов:

- возможность превентивных мер по развитию острой сосудисто-мозговой катастрофы в виде изменения тактики медикаментозной терапии;

- выявление группы пациентов с возможным негативным прогнозом по результатам плановой диспансеризации в качестве скрининг-отбора заболевания без привлечения дорогостоящих лабораторных маркеров.

Указанные технические (лечебно-профилактические и прогностические) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в прототипе осуществляют двукратную оценку и сопоставление следующих временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма: SDNN, SDANN (мс), как показатели суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения; RMSSD (мс), как показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции; pNN50, как показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим; HF (мс2), как показатель относительного уровня активности парасимпатического звена регуляции; VLF (мс2), как показатель относительного уровня активности симпатического звена вегетативной регуляции.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что прогнозирование течения ОИИ и формирование групп риска у пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, выявленной до развития ишемического инсульта, осуществляют на основании динамической оценки временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, выявленных до периода развития ОИИ. В зависимости от динамики показателей рассчитывают процентное изменение каждого показателя. В случае изменения в виде снижения показателей SDNN, SDANN, RMSSD, PNN50, HF и повышения показателя VLF менее 10% от исходного уровня этому показателю присваивают значение 0 баллов, при изменении показателя от 10 до 20% - 1 балл, при изменении показателя от 20 до 30% - 2 балла, при изменении показателя от 30 до 40% - 3 балла, при изменении показателя от 40 до 50% - 4 балла, при изменении показателя более чем на 50% - 5 баллов. В случае преобладания дневных показателей вариабельности сердечного ритма над ночными при первичном и повторном исследовании дополнительно присваивают 1 балл за каждое исследование. Затем рассчитывают сумму всех значений баллов по формуле:

где ΣВР - величина вероятностного риска;

БSDNN - балл SDNN;

БSDANN - балл SDANN;

БRMSSD - балл RMSSD;

БPNN50 - балл PNN50;

БHF - балл HF;

БVLF - балл VLF;

БПДП1 - балл преобладания дневных показателей в 1-м исследовании;

БПДП2 - балл преобладания дневных показателей во 2-м исследовании.

Вероятность неблагоприятного исхода при развитии ОИИ оценивают по следующим критериям:

Низкая - ΣВР - от 0 до 9 баллов

Средняя - ΣВР - от 10 до 20 баллов

Высокая - ΣВР - свыше 20 баллов

Раскрытие изобретения

Основываясь на многолетней практике, авторы заявляемого изобретения пришли к выводу, что лечение пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, выявленной до развития ишемического инсульта, требует дифференцированного подхода в силу следующих причин.

Авторами заявляемого изобретения установлено, что до развития ОИИ наиболее информативными показателями, определяющими негативный прогноз, являются критерии, характеризующие состояние парасимпатического компонента вегетативной регуляции. Изменение вегетативного баланса (показателей вариабельности сердечного ритма) происходит постепенно и начинается задолго до начала инсульта и сохраняется в остром периоде инсульта. Таким образом, динамическая оценка временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, выявленных до периода развития ОИИ, является основанием для использования превентивных мер в виде изменения тактики медикаментозной терапии для предотвращения развития острой сосудисто-мозговой катастрофы.

Комплексная оценка развития и исхода ОИИ по динамике вариабельности сердечного ритма была рассчитана для 112 пациентов, участвовавших в исследовании. Полученные результаты позволили определить специфику отдельных показателей вариабельности сердечного ритма. Традиционный взгляд на то, что максимально негативные прогностические показатели в отношении острого нарушения мозгового кровообращения - SDNN и SDANN, характеризующие суммарные показатели вегетативной дезрегуляции (Самохвалова Е.В. Ишемический инсульт и вариабельность сердечного ритма. Автореф. дис. канд. мед. наук М., 2008. - 24 с.) в нашем исследовании не получили подтверждения. Более информативными оказались такие показатели как RMSSD и PNN50, характеризующие состояние парасимпатического компонента вегетативной регуляции. Чувствительность PNN50 у пациентов с максимальным баллом по динамике этого показателя при реализовавшемся негативном исходе заболевания составила 93%, а специфичность при позитивном исходе заболевания при минимальной балльной оценке вариабельности сердечного ритма достигла 82%.

Для разработки предлагаемого способа были ретроспективно проанализированы 112 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в 1-м неврологическом и реанимационных отделениях (сосудистый центр ЮВАО г. Москвы) ГКБ №13 ДЗ г. Москвы с уточненным диагнозом и исходом, и 112 амбулаторных историй болезни тех же пациентов, ранее наблюдавшихся в диспансерном режиме в амбулаторных лечебных учреждениях ЮВАО г. Москвы по поводу сердечно-сосудистой патологии в 2012-2015 гг.

При этом в исследуемую группу не были включены пациенты с фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий, частой наджелудочковой и желудочковой экстрасистолий, внутрипредсердными и предсердно-желудочковыми блокадами во время регистрации суточного мониторирования электрокардиограммы, поскольку корректная оценка показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с указанными нарушениями ритма и проводимости сердца невозможна.

В процессе исследований исходно оценивались временные и спектральные показатели вариабельности сердечного ритма по результатам первичного суточного мониторирования электрокардиограммы, имеющегося в амбулаторной истории болезни. Затем оценивали временные и спектральные показатели вариабельности сердечного ритма повторного суточного мониторирования электрокардиограммы, которое проводилось в рамках диспансерного наблюдения кардиолога или терапевта амбулаторного центра ЮВАО г. Москвы. Затем проводилось сопоставление данных вариабельности сердечного ритма при первичном и вторичном суточном мониторировании электрокардиограммы. Оценивалась динамика показателей, достоверно изменившихся за период амбулаторного диспансерного наблюдения: SDNN, SDANN (мс), как показатели суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения; RMSSD (мс), как показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции; pNN50 (%), как показатель степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим; HF (мс2), как показатель относительного уровня активности парасимпатического звена регуляции; VLF (мс2), как показатель относительного уровня активности симпатического звена вегетативной регуляции.

Динамика показателей вариабельности сердечного ритма представлена в таблице 1.

В зависимости от динамики показателей рассчитывалось процентное изменение каждого изучаемого показателя. В случае изменения в виде снижения показателей SDNN, SDANN, RMSSD, PNN50, HF и повышения показателя VLF менее 10% от исходного уровня этому показателю присваивалось значение 0 баллов, при изменении показателя от 10 до 20% - 1 балл, при изменении показателя от 20 до 30% - 2 балла, при изменении показателя от 30 до 40% - 3 балла, при изменении показателя от 40 до 50% - 4 балла, при изменении показателя более чем на 50% - 5 баллов. В случае преобладания дневных показателей вариабельности сердечного ритма над ночными при первичном и повторном исследовании дополнительно присваивался 1 балл за каждое исследование. Затем рассчитывали сумму всех показателей для каждого пациента по формуле:

где ΣВР - величина вероятностного риска;

БSDNN - балл SDNN;

БSDANN - балл SDANN;

БRMSSD - балл RMSSD;

БPNN50 - балл PNN50;

БHF - балл HF;

БVLF - балл VLF;

БПДП1 - балл преобладания дневных показателей в 1-м исследовании;

БПДП2 - балл преобладания дневных показателей во 2-м исследовании.

В таблице 2 представлены данные о количестве пациентов со значимыми изменениями вариабельности сердечного ритма и количеством пациентов, умерших в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения.

При сопоставлении полученного суммарного балла с особенностями течения и исходом реализовавшегося впоследствии ОИИ было выявлено, что максимальная балльная оценка, полученная по результатам динамики показателей вариабельности сердца, может служить основанием для использования превентивных мер в виде изменения тактики медикаментозной терапии для предотвращения развития острой сосудисто-мозговой катастрофы.

Способ реализуют следующим образом.

Пациентам, находящимся под диспансерным наблюдением у кардиолога поликлиники в соответствии с программой диспансерного наблюдения проводят холтеровское мониторирование электрокардиограммы с периодичностью не менее 2-х исследований в течение года наблюдения. В обоих исследованиях оценивают временные и спектральные показатели вариабельности сердечного ритма. В случае значимой динамики этих показателей каждому из отдельных показателей вариабельности сердечного ритма в зависимости от уровня изменения присваивают соответствующий балл. Сумма баллов, определяемая при сложении отдельных показателей вариабельности сердечного ритма, является вероятностной характеристикой течения и исхода в случае развития ОИИ.

Вероятность неблагоприятного исхода при развитии ОИИ оценивают по следующим критериям:

Низкая - ΣВР - от 0 до 9 баллов

Средняя - ΣВР - от 10 до 20 баллов

Высокая - ΣВР - более 20 баллов

Практическая реализация балльной оценки может быть представлена следующим образом:

- при показателе от 0 до 9 баллов лечение осуществляют в соответствии с принятыми стандартами лечения сердечно-сосудистой патологии с обязательной консультацией кардиолога;

- при показателе от 10 до 20 баллов необходима консультация кардиолога с последующим назначением препаратов, положительно влияющих на показатели вариабельности сердечного ритма и уменьшающих (устраняющих) явления дисбаланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы;

- при показателе свыше 20 баллов необходима консультация кардиолога с последующей радикальной корректировкой медикаментозной терапии, в первую очередь, с изменениями антиагрегантной и антикоагулянтной терапии.

Предложенный способ может быть использован при проведении плановой диспансеризации в качестве скрининг-отбора пациентов с возможным негативным прогнозом заболевания без привлечения дорогостоящих лабораторных маркеров.

С целью иллюстрации предлагаемого способа предлагаются следующие клинические примеры.

Клинический пример 1

Пациент С., 1952 г.р. находился на стационарном лечении в 13 ГКБ с 14.05.12 по 30.05.12 с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга от 13.05.12. Дизартрия. Правосторонний гемипарез. Гипертоническая болезнь 3 ст. III ст. Риск ССО 4. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз Н2а.

Жалобы при поступлении: на затруднение речи, слабость в правых конечностях, головную боль, головокружение, общую слабость.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение 10 лет периодически отмечает головные боли в затылочной области, сопровождающиеся повышением артериального давления до 190/110 мм рт.ст. За медицинской помощью обращается крайне нерегулярно. Лечится периодически - принимает эналаприл при повышении артериального давления. В октябре 2011 года на фоне повышения артериального давления до 180/100 мм рт.ст. появились интенсивные боли за грудиной, которые продолжались более 2 часов, после чего была вызвана бригада скорой медицинской помощи - пациент с диагнозом острого инфаркта миокарда был госпитализирован в отделение кардиореанимации 13 ГКБ. По стабилизации состояния пациент был переведен в 1-е кардиологическое отделение 13 ГКБ. Проведено лечение в полном соответствии с Московскими городскими стандартами. Пациент выписан под диспансерное наблюдение кардиолога амбулаторного центра ГП №109. Диспансерные осмотры проходил регулярно в полном объеме. Рекомендованные препараты принимал регулярно. В ноябре 2012 года пациенту проведено эхокардиографическое исследование - заключение: глобальная сократимость левого желудочка не снижена; признаки умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка; диастолическая сердечная недостаточность I типа. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы от 12.11.2012 и 22.04.2013 выявлено: единичная суправентрикулярная экстрасистолия. Признаков преходящей ишемии миокарда в виде значимого смещения сегмента ST не выявлено. Признаков вегетативного дисбаланса день/ночь не получено. В структуре временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма получены следующие показатели:

Таким образом, ΣВР=3 балла.

13.05.2012 года пациент стал отмечать слабость в правых конечностях, головокружение. Через 5 часов после появления жалоб вызвал скорую медицинскую помощь и был госпитализирован в отделение нейрореанимации 13 ГКБ и через 2 суток по стабилизации состояния переведен в 1-е неврологическое отделение.

Состояние при поступлении средней тяжести. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно легочный звук. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 72 удара в минуту. Артериальное давление - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, в объеме не увеличен, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Область почек визуально не изменена. Поколачивание в области почек безболезненно. В неврологическом статусе: в сознании, ориентирован в месте и времени, выраженная дизартрия. Глазные щели равные, зрачки D=S, средних размеров, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме, асимметрия лица, девиация языка влево, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D>S.

При выписке состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Органы кровообращения. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 76 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/85 мм рт.ст. В неврологическом статусе: в сознании, ориентирован, легкая дизартрия. Глазные щели равные, зрачки D=S, средних размеров, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме, асимметрия лица, девиация языка влево, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D>=S. Правосторонний гемипарез до 3 баллов. Положительный симптом Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. По палате ходит без посторонней помощи, на бытовом уровне себя обслуживает.

В лабораторно-инструментальной картине: в клиническом анализе крови - без превышения референтных значений. В биохимическом анализе крови: умеренно выраженная дислипидемия - 2А по (Д. Фридриксону), в остальном без патологии. Общий анализ мочи - без патологии. Электрокардиограмма. Ритм синусовый, правильный. Отклонение электрической оси сердца влево. Крупноочаговые рубцовые изменения в передне-перегородочной области левого желудочка. Эхоэнцефалоскопия: смещения эхо-сигнала не выявлено. Магнитно-резонансная томография головного мозга от 14.05.2012 г.: признаки острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой задней мозговой артерии. Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия множественных лакунарных инфарктов. Смешанная гидроцефалия. Ренгенография легких без очаговых и инфильтративных изменений. Консультация терапевта: Заключение. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Н2А. Дислипидемия 2А (по Д. Фридриксону). Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Даны рекомендации. Консультация логопеда. Заключение. Спастическая дизартрия средней степени выраженности.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта 066210. Шифр по МКБ I 63.1

Клинический пример 2

Пациентка С., 1945 г.р. находилась на стационарном лечении в 13 ГКБ с 18.09.13 по 02.10.13 с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга от 18.09.13. Синдром левой средней мозговой артерии. Правосторонний гемипарез. Гипертоническая болезнь 3 ст. III ст. Риск ССО 4. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз Н2а. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный.

Жалобы при поступлении: на слабость в правых конечностях, головную боль, общую слабость.

Из анамнеза заболевания известно, что более 15 лет периодически отмечает головные боли, сопровождающиеся повышением артериального давления до 220/120 мм рт.ст. За медицинской помощью обращалась нерегулярно. Лечится периодически - принимает конкор, лизиноприл, амлодипин при повышении артериального давления. В январе 2013 года пациентка перенесла Q-необразующий инфаркт миокарда, по поводу которого проводилось лечение в 1-м кардиологическом отделении 13 ГКБ. Пациентка выписана под диспансерное наблюдение кардиолога амбулаторного центра ГП №23. Диспансерные осмотры проходила регулярно в полном объеме. Рекомендованные препараты принимала регулярно. В феврале 2013 года пациентке проведено эхокардиографическое исследование - заключение: глобальная сократимость левого желудочка не снижена; признаки умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка; диастолическая сердечная недостаточность I типа. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы от 02.02.2013 и 22.08.2013 выявлено: редкая суправентрикулярная экстрасистолия, поздняя редкая монотопная желудочковая экстрасистолия (I градация по В. Lown). Признаков преходящей ишемии миокарда в виде значимого смещения сегмента ST или тахизависимой дисперсии интервала QT не выявлено. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы в обоих исследованиях отмечено снижение показателя циркадного индекса ниже 1,0 (норма 1,22-1,44) за счет выраженного преобладания симпатического компонента вегетативной нервной системы в ночное время, а также преобладание дневных показателей вариабельности сердечного ритма. В структуре временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма получены следующие показатели:

Таким образом, ΣBP=14 баллов.

18.09.2013 года пациентка почувствовала нарастающую слабость в правых конечностях, после чего была вызвана бригада скорой медицинской помощи и пациентка доставлена в отделение нейрореанимации 13 ГКБ.

При поступлении состояние средней тяжести. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 70 ударов в минуту. Артериальное давление - 170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительно увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Область почек не изменена. Поколачивание в области почек безболезненно.

В неврологическом статусе: в сознании, ориентирован, легкая дизартрия; глазные щели равные, зрачки D=S, средних размеров, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме, сглажена правая носогубная складка, язык по средней линии, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D>=S.

При выписке: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Перкуторно над всей поверхностью легких легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 68 удара в минуту. Артериальное давление - 130/85 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: в сознании, ориентирован, легкая дизартрия; глазные щели равны, зрачки D=S, средних размеров, фотореакция сохранена, движения глазных яблок в полном объеме, асимметрия лица, глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы D>=S. Правосторонний гемипарез до 4 баллов. Положительный симптом Бабинского справа. Менингеальных симптомов нет. Ходит самостоятельно с помощью палочки.

В лабораторно-инструментальной картине: в клиническом анализе крови - без превышения референтных значений. В биохимическом анализе крови: умеренно выраженная дислипидемия и триглицеридемия - 2Б по (Д. Фридриксону), в остальном без патологии. Общий анализ мочи - без патологии. Электрокардиограмма. Ритм синусовый, правильный. Отклонение электрической оси сердца влево. Очаговые изменения в передне-перегородочной области гипертрофированного левого желудочка. Эхоэнцефалоскопия: смещения эхо-сигнала не выявлено. Магнитно-резонансная томография головного мозга от 18.09.2013 г.: ишемические изменения в левой гемисфере. Лакунарные кисты с обеих сторон в височно-теменных областях. Ренгенография легких без очаговых и инфильтративных изменений. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, почек. Консультация терапевта: Заключение. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Н2А. Дислипидемия 2Б (по Д. Фридриксону). Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Консультация эндокринолога: сахарный диабет 2 типа, средней тяжести. Консультация окулиста: ангиоклероз сетчатки. Консультация логопеда: спастическая дизартрия легкой степени выраженности.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта 066210. Шифр по МКБ I 63.5

Клинический пример 3

Пациентка С., 1949 г.р. находилась на стационарном лечении в 13 ГКБ с 19.09.2014 по 24.09.2014 года с диагнозом: Цереброваскулярная болезнь, инфаркт головного мозга от 19.09.2014 г. Синдром левой средней мозговой артерии. Моторная афазия. Правосторонний гемипарез. Гипертоническая болезнь 3 ст. III ст. Риск ССО 4. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз Н2а. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный. Хронический калькулезный холецистит, в стадии ремиссии.

Жалобы при поступлении. Контакт с больной ограничен из-за речевых расстройств. Из анамнеза заболевания со слов родственников известно, что более 10 периодически отмечает головные боли, сопровождающиеся повышением артериального давления до 210/110 мм рт.ст. За медицинской помощью обращалась регулярно. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, дезагреганты. В декабре 2013 года пациентка перенесла Q-необразующий инфаркт миокарда, по поводу которого проводилось лечение в 1-м кардиологическом отделении 13 ГКБ. Пациентка выписана под диспансерное наблюдение кардиолога амбулаторного центра ГП №9. Диспансерные осмотры проходила регулярно в полном объеме. Рекомендованные препараты принимала регулярно. В январе 2014 года пациентке проведено эхокардиографическое исследование - заключение: глобальная сократимость левого желудочка незначительно снижена (ФВлж - 49%); признаки умеренно выраженной гипертрофии левого желудочка; диастолическая сердечная недостаточность II типа. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы от 11.01.2014 и 20.06.2014 выявлено: частая суправентрикулярная экстрасистолия, поздняя редкая монотопная желудочковая экстрасистолия (I градация по В. Lown). Признаков преходящей ишемии миокарда в виде значимого смещения сегмента ST или тахизависимой дисперсии интервала QT не выявлено. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы в обоих исследованиях отмечено снижение показателя циркадного индекса ниже 1,0 (норма 1,22-1,44) за счет выраженного преобладания симпатического компонента вегетативной нервной системы в ночное время, а также преобладание дневных показателей вариабельности сердечного ритма. В структуре временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма получены следующие показатели:

Таким образом, ΣВР=22 балла.

19.09.2014 года пациентка почувствовала нарастающую слабость в правых конечностях, после чего была вызвана бригада скорой медицинской помощи и пациентка доставлена в отделение нейрореанимации 13 ГКБ.

При поступлении состояние средней тяжести. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Частота сердечных сокращений - 70 ударов в минуту. Артериальное давление - 180/110 мм рт.ст. Живот мягкий, незначительно увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Область почек не изменена. Поколачивание в области почек безболезненно. В неврологическом статусе: в сознании, контакт затруднен из-за моторной афазии. Глазные щели равны. Зрачки равны с живой фотореакцией. Сглажена правая носогубная складка. Нистагма нет. Язык девиирует вправо. Правосторонний гемипарез до 4-х баллов. Сухожильные рефлексы живые с акцентом справа. Положительный симптом Бабинского. Пальценосовую пробу справа не выполняет из-за гемипареза. Менингеальных знаков нет.

В лабораторно-инструментальной картине: в клиническом анализе крови - без превышения референтных значений. В биохимическом анализе крови: умеренно выраженная дислипидемия и триглицеридемия - 2Б по (Д. Фридриксону), в остальном без патологии. Общий анализ мочи - без патологии. Электрокардиограмма: ритм синусовый, правильный. Отклонение электрической оси сердца влево. Очаговые изменения в нижнебоковой области гипертрофированного левого желудочка. Люмбальная пункция и анализ ликвора: ликвор бесцветный, прозрачный. Эхоэнцефалоскопия: смещения эхо-сигнала не выявлено. Магнитно-резонансная томография головного мозга от 18.09.2013 г.: ишемические изменения в левой гемисфере. Лакунарные кисты с обеих сторон в височно-теменных областях. Ренгенография легких: признаки застоя по малому кругу кровообращения, признаки кардиомегалии. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, признаки калькулезного холецистита без УЗИ-признаков обострения. Консультация терапевта: Заключение. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Н2А. Дислипидемия 2Б (по Д. Фридриксону). Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4. Консультация эндокринолога: сахарный диабет 2 типа, средней тяжести. Консультация окулиста: ангиоклероз сетчатки. Консультация логопеда: Афферентная моторная афазия. Спастическая дизартрия. Дефект средней степени выраженности. Проводилось лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта 066210. Шифр по МКБ I 63.1

Несмотря на проводимое лечение, имела место отрицательная динамика состояния больной, усилилась одышка, пациентка стала более вялая, уровень сознания снизился до оглушения. Переведена в нейрореанимационное отделение. 24.09.2014 в 06.30 констатирована смерть больной.

Способ определения вероятности неблагоприятного исхода ишемического инсульта у пациентов, включающий двукратное в течение года проведение ВСР и оценку следующих временных и спектральных показателей: SDNN, SDANN (мс), RMSSD (мс), pNN50, HF (мс2), VLF (мс2), рассчитывают процентное изменение каждого показателя и оценивают измерения в баллах, при этом «0 баллов» присваивают в случае снижения показателей SDNN, SDANN, RMSSD, pNN50, HF и повышения показателя VLF менее 10% от исходного уровня, при изменении показателя от 10 до 20% - «1 балл», при изменении показателя от 20 до 30% - «2 балла», при изменении показателя от 30 до 40% - «3 балла», при изменении показателя от 40 до 50% - «4 балла», при изменении показателя более чем на 50% - «5 баллов»; в случае преобладания дневных показателей вариабельности сердечного ритма над ночными при первом и втором исследовании дополнительно присваивают «1 балл» за каждое исследование, рассчитывают сумму всех значений баллов по формуле:

∑ВР=БSDNN+БSDANN+БRMSSD+БPNN50+БHF+БVLF+БПДП1+БПДП2

где ∑ВР - величина вероятностного риска;

БSDNN - балл SDNN;

БSDANN - балл SDANN;

БRMSSD - балл RMSSD;

БPNN50 - балл PNN50;

БHF - балл HF;

БVLF - балл VLF;

БПДП1 - балл преобладания дневных показателей в 1-м исследовании,

БПДП2 - балл преобладания дневных показателей во 2-м исследовании,

вероятность неблагоприятного исхода при развитии острого ишемического инсульта оценивают по следующим критериям:

Низкая - ∑ВР - от 0 до 9 баллов

Средняя - ∑BP - от 10 до 20 баллов

Высокая - ∑ВР - более 20 баллов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области педагогики, а точнее коррекционной педагогики, и может быть использовано для коррекции школьной дезадаптации у детей в возрасте 7-12 лет.

Изобретение относится к медицинской технике. Картридж для введения в тело субъекта датчика для мониторинга аналита содержит стерильную капсулу, датчик, расположенный внутри стерильной капсулы и находящийся в исходном положении, соединитель датчика, соединенный с датчиком в исходном положении с возможностью перемещения из исходного положения в установочное положение.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для лабораторной оценки тяжести состояния у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля с осложненным послеоперационным периодом.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и может быть использовано для оценки результатов хирургического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Пациенту на следующий день после операции измеряют показатели артериального давления на четырех конечностях в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом, определяют количество конечностей пациента, на которых АДср.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования годовой антиостеопоротической эффективности менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

Группа изобретений относится к медицинской технике. Компьютерно-реализуемый способ определения рекомендации по болюсам с учетом нескольких касающихся состояния организма событий включает получение калькулятором болюсов запроса рекомендации по инсулину, содержащего результат измерения концентрации глюкозы в крови, выдачу калькулятором болюсов пользователю подсказки в виде экрана выбора касающегося состояния организма события для ввода одного или нескольких касающихся состояния организма событий, связываемых с запросом рекомендации по инсулину, получение калькулятором болюсов признаков для двух или более касающихся состояния организма событий, связываемых с запросом рекомендации по инсулину, осуществляемое на экране выбора касающегося состояния организма события в ответ на выдачу пользователю подсказки, выдачу калькулятором болюсов пользователю подсказки в виде экрана коррекции значения, относящегося к состояниям организма, для ввода значения, представляющего совокупное влияние касающихся состояния организма событий на рекомендацию по инсулину для пациента, выполняемую при определении того, что с запросом рекомендации по инсулину связано два или более касающихся состояния организма события, получение калькулятором болюсов значения, введенного пользователем на указанном экране коррекции, в ответ на соответствующую подсказку пользователю, и вычисление калькулятором болюсов рекомендации по инсулину, частично основанной на введенном пользователем значении.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для отбора пациентов с сахарным диабетом 2 типа в группу риска по развитию эндотелиальной дисфункции.

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, и может быть использовано для оценки переносимости кинезиотерапии больными с острой церебральной недостаточностью.

Изобретение относится к медицине, неврологии, ультразвуковой диагностике и может быть использовано у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) для дифференциальной диагностики артериального и венозного характера инсульта.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным и удобным одноразовым ланцетам для взятия крови. Ланцет содержит основную часть с кончиком иглы, ручку и колпачок. Основная часть ланцета зафиксирована внутри ручки ланцета, а кончик иглы выступает из первого конца ручки ланцета, чтобы иметь возможность вставляться в колпачок ланцета, причем: корпус колпачка ланцета представляет собой структуру в форме блока, которая содержит первую поверхность и вторую поверхность. Как первая поверхность, так и вторая поверхность являются плоскими и расположены противоположно друг другу, чтобы, когда одна поверхность обращена вверх, другая поверхность была обращена вниз, и заключенный между ними угол в пространстве составляет менее 45°; первая поверхность снабжена первым глухим отверстием, а вторая поверхность снабжена вторым глухим отверстием, причем как первое глухое отверстие, так и второе глухое отверстие соответствуют первому концу ручки ланцета в отношении их взаимного соединения. В структуре в форме блока, за исключением первой поверхности и второй поверхности, другие внешние поверхности являются изогнутыми поверхностями, выступающими наружу, и/или поверхностями углового сечения, выступающими наружу. Настоящее изобретение особенно подходит для ухода на дому, когда нет специальных условий для утилизации острых предметов, поскольку оно позволяет удобно и эффективно предотвратить риск от потенциально загрязненного острия иглы при введении кончика использованной иглы в защитный колпачок ланцета. 3 з.п. ф-лы, 22 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки приспособительно-компенсаторной реакции у здоровых лиц на дистанционное прекондиционирование. Проводят пробу с артериальной окклюзией путем наложения манжеты на верхнюю часть руки. Создают окклюзию путем подъема давления в манжете до 200 мм рт.ст. на протяжении 5 мин, затем осуществляют реперфузию на протяжении 5 мин. Цикл проводят три раза. Измеряют параметры микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) и содержание порфиринов на длинах волн 710, 640 и 680 нм методом лазерной флуоресценции (ЛФ) при помощи многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М». Датчик располагают на ладонной поверхности левого указательного пальца руки в положении пациента лежа на спине после 5-минутного периода адаптации в помещении при температуре +23 - +24°С. По ЛДФ рассчитывают параметры микроциркуляции: показатель микроциркуляции (ПМ), среднеквадратичное отклонение (СКО), величину микрососудистого тонуса (СТ) и внутрисосудистого сопротивления (Rc). Сравнивают показатели до и после прекондиционирования. При увеличении после прекондиционирования показателей ПМ, СКО, СТ, снижении Rc, уменьшении содержания порфиринов на всех длинах волн оценивают компенсаторно-приспособительную реакцию как нормальную в ответ на острую кратковременную гипоксию у здоровых лиц. Способ позволяет определить адаптационные и резервные возможности организма при удаленном прекондиционировании у здоровых лиц за счет оценки показателей микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов. 7 ил., 5 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных. Определяют у больного длительность произвольного порогового апноэ (ППА) по длительности максимальной задержки дыхания после глубокого вдоха. При значении ППА, равном или менее 32 секунд, выявляют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии. При значении ППА более 32 секунд - низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Способ позволяет неинвазивно, просто, с высокой чувствительностью и специфичностью оценить функциональное состояние кардиореспираторной системы за счет определения длительности ППА. 3 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей. Методом дерматоскопии определяют: «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», «штопорообразная форма волоса». При обнаружении хотя бы одного из указанных трех признаков и при отсутствии признаков, характерных для гнездной алопеции, а именно: «желтые точки», «черные точки» (кадаверизированные волосы), «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)», диагностируют микроспорию волосистой части головы. Способ позволяет точно провести дифференциальную диагностику микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей, сократить сроки обследования и своевременно провести профилактические мероприятия за счет обнаружения при дерматоскопии наиболее значимых симптомов. 3 ил., 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для определения степени тяжести герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Определяют признаки, характеризующие астенический синдром: быструю утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна. Определяют признаки, характеризующие общетоксический синдром: лихорадку, головную боль, снижение аппетита. Определяют группу симптомов: лимфаденит поверхностных лимфоузлов, снижение массы тела, анемию. Проводят оценку признаков в баллах в соответствии с таблицей 1 описания. Полученные данные суммируют. Степень тяжести герпетической инфекции оценивают по интегральному индексу клинических симптомов (ИИКС). При значении ИИКС менее 35% определяют легкую степень тяжести заболевания. При ИИКС от 35 до 48% - среднюю тяжесть. При ИИКС более 48% - тяжелую степень. Способ позволяет просто и объективно определить степень тяжести герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов за счет комплексной оценки наиболее оптимальных клинических данных. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, гематологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики вида головной боли при миелопролиферативных заболеваниях (МПЗ). Проводят тестирование диагностических показателей, наличие или отсутствие которых оценивают в баллах. При этом оценивают интенсивность головной боли (ГБ) по субъективной визуально-аналоговой шкале головной боли (ВАШ), частоту головной боли в течение недели, характер головной боли: пульсирующая, колющая, режущая, громоподобная или сжимающая, давящая, уровень тромбоцитов по данным последнего анализа крови, прием циторедуктивной терапии, имеется ли снижение интенсивности головной боли после начала приема циторедуктивной терапии, совпадает ли начало головной боли с развитием МПЗ, ухудшается ли ГБ с ухудшением течения причинного МПЗ, улучшается ли ГБ с улучшением течения причинного МПЗ, имеется ли соматическая мутация в гене тирозин-киназы-2 (JAK2), имеется ли изменение вкуса, цвета, локализацию головной боли по наличию ее в половине головы, вокруг глаз, вокруг всей головы в виде обруча или в лобной, теменной и затылочной областях, оценивают частоту приема обезболивающих препаратов более 4-х раз в неделю. Определяют также, есть и были ли по женской линии у родственников головные боли мигренозного характера. Затем подсчитывают сумму баллов всех исследуемых диагностических показателей и в зависимости от полученного значения диагностируют первичную головная боль или вторичную головную боль. Способ обеспечивает объективную и достоверную дифференциацию первичной и вторичной головной боли у больных с МПЗ за счет создания универсальной шкалы со статистически значимыми для первичной и вторичной головных болей тестами. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике, и может быть использовано для измерения плотности биологической текучей среды неинвазивным способом. Датчик содержит генератор импульсов для генерирования импульса и передачи импульса на кожу человека. Температурный датчик для измерения температуры вблизи зоны, в которой импульс воздействует на кожу человека. Преобразователь для приема импульса от кожи человека и генерирования электрического сигнала, характеризующего скорость импульса в зависимости от состава биологической текучей среды и эластичности кожи с использованием второго закона Ньютона, F=m*a, где m означает массу представляемой текучей среды, а означает ее ускорение в м/с2 при постоянном усилии F в ньютонах (Н). Преобразователь соединен с микропроцессором, в котором электрический сигнал из преобразователя преобразуется в значения относительной плотности упомянутой биологической текучей среды. При обработке электрического сигнала микропроцессор выполнен с возможностью, посредством математического алгоритма, компенсации изменения плотности, обусловленного температурой, тем самым получая плотность при температуре, заданной при калибровке датчика. Устройство обеспечивает повышение надежности и точности скорости изменений значений глюкозы. 6 з.п. ф-лы, 19 ил., 3 табл.

Изобретение относится к области антропологии, гендерной психологии, спортивной и культурной антропологии, педагогической психологии спорта и психологии индивидуальных различий. Выполняют измерение: обхвата талии, обхвата бедер, длины тела, динамометрии рук - среднее значение силы мышц кистей обеих рук, массы тела, тазогребневого диаметра, акромиального диаметра, обхвата плеча напряженного, обхвата плеча расслабленного. На основании полученных данных вычисляют значение математического уравнения. Затем определяют ранг по математическому выражению. В зависимости от полученного значения ранга определяют фенотипический пол, как: ярко выраженный феминный пол, феминный, андрогинный, маскулинный или ярко выраженный маскулинный пол. Способ обеспечивает объективность и точность определения фенотипического пола за счет измерения морфофункциональных показателей и математической обработки полученных данных. 4 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и может быть использовано для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности до операции. Определяют пол пациента, возраст, индекса массы тела, уровень билирубина, альбумина, MHO, объем печени, остающейся после операции. Определяют прогноз развития острой печеночной недостаточности (Р) по формуле. При значении Р от 0 до 1 прогнозируют вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности класса А по стандарту ISGLS. При значении Р от 1 до 1,9 - вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности класса В. При значении Р более 1,9 - вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности класса С. Способ позволяет точно прогнозировать пострезекционную печеночную недостаточность до операции за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и может быть использовано для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности после операции. Определяют пол пациента, возраст, индекс массы тела, уровень билирубина, альбумина, MHO, объем интраоперационной кровопотери, объем печени, остающейся после операции. Определяют прогноз развития острой печеночной недостаточности (Р) по формуле. При получении значения Р от 0 до 2 делают вывод о вероятности развития пострезекционной печеночной недостаточности класса А по стандарту ISGLS. При получении значения Р от 2 до 3 делают вывод о вероятности развития пострезекционной печеночной недостаточности класса В. При получении значения Р более 3 определяют вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности класса С. Способ позволяет точно провести прогнозирование пострезекционной печеночной недостаточности в ранние сроки после операции за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Выполняют двукратное в течение года проведение ВСР и оценку следующих временных и спектральных показателей: SDNN, SDANN, RMSSD, pNN50, HF, VLF. Рассчитывают процентное изменение каждого показателя и оценивают измерения в баллах. При этом «0 баллов» присваивают в случае снижения показателей SDNN, SDANN, RMSSD, pNN50, HF и повышения показателя VLF менее 10 от исходного уровня. При изменении показателя от 10 до 20 - «1 балл», при изменении показателя от 20 до 30 - «2 балла», при изменении показателя от 30 до 40 - «3 балла», при изменении показателя от 40 до 50 - «4 балла», при изменении показателя более чем на 50 - «5 баллов». В случае преобладания дневных показателей вариабельности сердечного ритма над ночными при первом и втором исследовании дополнительно присваивают «1 балл» за каждое исследование. Рассчитывают сумму всех значений баллов по оригинальной формуле. Вероятность неблагоприятного исхода при развитии острого ишемического инсульта оценивают по следующим критериям: низкая - ∑ВР - от 0 до 9 баллов; средняя - ∑BP - от 10 до 20 баллов; высокая - ∑ВР - более 20 баллов. Способ позволяет осуществить прогнозирование течения заболевания и сформировать группы риска развития ОИИ у пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, выявленной до развития ишемического инсульта. 3 пр., 5 табл.

Наверх