Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных


 


Владельцы патента RU 2609061:

Трембач Никита Владимирович (RU)
Головатая Мария Вячеславовна (RU)
Заболотских Игорь Борисович (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных. Определяют у больного длительность произвольного порогового апноэ (ППА) по длительности максимальной задержки дыхания после глубокого вдоха. При значении ППА, равном или менее 32 секунд, выявляют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии. При значении ППА более 32 секунд - низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Способ позволяет неинвазивно, просто, с высокой чувствительностью и специфичностью оценить функциональное состояние кардиореспираторной системы за счет определения длительности ППА. 3 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных при операциях на органах малого таза.

Основное требование к спинальной анестезии - это обеспечение быстрого развития и хорошего качества блока, высокой степени мышечной релаксации, минимального риска системных токсических реакций. Спинальная анестезия, в отличие от общей, сопровождается меньшей стрессовой реакцией организма, надежной анальгезией и миорелаксацией с полноценной блокадой ноцицептивной импульсации, что позволяет говорить о предпочтительном использовании последней для анестезиологического обеспечения травматичных оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза (Светлов В.А. Глава 30: Осложнения регионарной анестезии. В кн.: Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, - 2011. - С. 569-574; Корячкин В.А. Эпидуральная и спинальная анестезия. - СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, - 2000. - 95 с.).

Введение в широкую практику спинальных игл малого диаметра и специальной заточки и современных местных анестетиков оттеснило на задний план проблемы постпункционной головной боли, высокого моторного блока и токсических эффектов. Однако до настоящего времени сохраняется проблема прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии.

Сердечно-сосудистыми осложнениями при проведении спинальной анестезии являются брадикардия, артериальная гипотония, остановка сердца, вазовагальное синкопальное состояние и аритмии (Светлов В.А. Глава 30: Осложнения регионарной анестезии. В кн.: Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, - 2011. - С.569-574; Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. - 558 с.; Cook T. M., Counsell D., Wildsmith J. A. W. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. // British Journal of Anaesthesia. - 2009. - Vol. 102 (2). - P. 179-90; Brendan T. Finucane. Complications of regional anesthesia. - Springer Science + Business Media, LLC. - 2007. - P. 149-167).

Гемодинамические нарушения во время спинальной анестезии могут приводить к различным угрожающим жизни осложнениям, нередко заканчивающимся тяжелой инвалидизацией. Перестройка гемодинамики в условиях спинальной анестезии связана, в первую очередь, с блокадой преганглионарных симпатических волокон, результатом чего являются сегментарное расширение сосудов, снижение артериального давления и венозного возврата. В условиях десимпатизации гипоксия и гиперкарбия способствуют центральной и периферической депрессии кровообращения, что и создает предпосылки для остановки сердца. Даже успешные реанимационные мероприятия чаще всего не гарантируют предупреждение последующих тяжелых повреждений центральной нервной системы. Десимпатизация в этих случаях существенно затрудняет возможность обеспечения эффективной перфузии головного мозга во время массажа сердца (Светлов В.А. Глава 30: Осложнения регионарной анестезии. В кн.: Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, - 2011. - С. 569-574).

Таким образом, очевидной становится необходимость прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии. Тем более, что в последние годы имеется тенденция к увеличению использования методов регионарной анестезии, особенно в таких областях, как акушерство, гинекология, урология, колопроктология, травматология, абдоминальная и торакальная хирургия, нейрохирургия и др. По многочисленным сводным статистическим данным регионарная анестезия составляет от 15 до 45% в общем объеме анестезиологических пособий в различных медицинских учреждениях (Корячкин В.А., Страшнов В.И. Эпидуральная и спинномозговая анестезия: пособие для врачей. - СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 1997. - С. 5-6), и этот процент за последние годы увеличивается.

Важными социальными и экономическими причинами популяризации использования методов регионарной анестезии являются возможность применения данных методов в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней (от сельских участковых больниц до крупных хирургических клиник), довольно небольшая стоимость проведения регионарной анестезии и, соответственно, явная экономическая выгода.

Но, несмотря на очевидную важность и актуальность, на сегодняшний момент проблема прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии далека от решения. При этом сердечно-сосудистые осложнения значительно утяжеляют течение анестезии и послеоперационного периода, увеличивая длительность восстановления после операции, общую продолжительность госпитализации, повышая показатели летальности и инвалидизации, ухудшая исход заболевания и увеличивая стоимость лечения.

Аналогом предлагаемого способа является биоимпедансный способ оценки параметров гемодинамики, позволяющий оценить резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

Современные реографические анализаторы - это компьютеризированные комплексы, одновременно регистрирующие, размечающие и обрабатывающие сигналы электрокардиографии, измерения артериального давления и одного или нескольких реографических каналов, соответственно мониторирующих параметры центральной гемодинамики, а также показатели кровенаполнения одного или нескольких периферических бассейнов. Перечень параметров, одновременно обрабатываемых реографическими анализаторами, весьма широк: частота сердечных сокращений и до 50 производных по методикам вариабельности сердечного ритма, ударный объем и его производные (минутный объем сердца, сердечный и ударный индекс, минутная работа сердца), параметры кровенаполнения региональных бассейнов (базовый импеданс, центральный объем кровообращения, удельный центральный объем кровообращения, общее удельное периферическое сопротивление и др.), показатели состояния сократительной функции сердца («постнагрузочные характеристики левого желудочка сердца», показатели фазовой структуры систолы и др.), различные варианты параметров периферического кровотока (общее число до 80-100). Канал периферических исследований иногда может быть использован для регистрации кожно-гальванической реакции (Д.В. Николаев, А.В. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев. Биоимпедансный анализ состава тела человека. - М.: Наука, 2009. - С. 126-154).

Необходимое оснащение для исследования центральной гемодинамики методом модифицированной тетраполярной реографии (Интенсивная терапия: руководство для врачей / под ред. проф. В.Д. Малышева. - М: Медицина, - 2002. - 584 с.):

1. Измерительный реографический преобразователь;

2. IBM - совместимая персональная ЭВМ;

3. Программное обеспечение;

4. Комплект электродов и кабелей.

Недостатки способа:

1. Необходимость наличия дорогостоящего оборудования;

2. Длительная калибровка перед исследованием;

3. Сложность методики и интерпретации результатов исследования;

4. Погрешность в абсолютных значениях искомых величин;

5. Хотя методика тетраполярной реоплетизмографии в некоторой степени по исходному типу регуляции кровообращения (нормокинетический, гиперкинетический, гипокинетический) позволяет прогнозировать изменение гемодинамики, в клинической практике этот метод чаще используется для динамического контроля показателей центральной гемодинамики.

Ближайшим аналогом способа прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений является способ прогнозирования потребности коррекции гемодинамики при проведении регионарной анестезии (Патент 2383298 Российская Федерация, МПК А61В 5/02, А61М 19/00, А61К 31/4168, А61Р 9/02. Способ прогнозирования потребности коррекции гемодинамики при проведении регионарной анестезии с клофелином [Текст] / Бегунов А.А., Шигаев М.Ю., Шигаев Ю.Г.; заявитель и патентообладатель Бегунов А.А., Шигаев М.Ю., Шигаев Ю.Г., ГОУ ВПО "Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского" (RU). - №2008142334/14, заявл. 24.10.2008, опубл. 10.03.2010).

Способ осуществляют следующим образом: для прогнозирования потребности коррекции гемодинамики при проведении регионарной анестезии в предоперационном периоде рассчитывают вегетативный индекс Кердо, определяющий тип регуляции вегетативной нервной системы. Для этого определяют величины систолического артериального давления (АДсист), диастолического артериального давления (АДдиаст), среднего артериального давления (АДср) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Вегетативный индекс Кердо (ВИК), рассчитывают по формуле:

ВИК=100 (1-АДдиаст/ЧСС),

где АДдиаст - диастолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений.

При ВИК>0 преобладает симпатическая нервная система, при ВИК<0 - парасимпатическая.

Данный способ был апробирован в клинических условиях при проведении регионарной анестезии с клофелином у 90 пациентов и без клофелина у 27 пациентов. У 11 пациентов развилась требующая медикаментозной коррекции гипотония вследствие резорбции клофелина из многокомпонентного раствора, что связано с преобладанием парасимпатической регуляции гемодинамики. У 5 пациентов гемодинамику корректировали введением 0,05-0,1 мг мезатона, у 6 пациентов - введением 0,5-1,0 мг атропина.

Сущностью данного способа прогнозирования является то, что если вегетативный индекс Кердо больше нуля, то коррекция гемодинамики не требуется (по данным регрессионного логистического анализа вероятность менее 10% (низкая вероятность наступления события)), а при индексе менее -30 такая коррекция необходима (по данным регрессионного логистического анализа вероятность более 90% (высокая вероятность наступления события)). В интервале значений ВИК от -30 до 0 вероятность потребности коррекции гемодинамики весьма вариабельна (в пределах от 10% до 90%).

Недостатки способа:

1. Низкая чувствительность и специфичность метода в интервале значений ВИК от -30 до 0 (то есть для большинства пациентов);

2. Большой процент ошибок, так как не учитывается индивидуальный уровень стрессорной устойчивости, то есть сохранность адаптационных механизмов компенсации тех изменений, которые вызывают операция и анестезия.

ЗАДАЧА: разработать достоверный способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений (с высокой чувствительностью и специфичностью) путем определения индивидуального функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем с целью предупреждения развития жизнеугрожающих осложнений.

Технический результат - предлагаемый способ позволяет неинвазивно оценить функциональное состояние кардиореспираторной системы, он прост в применении, не требует дорогостоящего оборудования, обладает высокой чувствительностью и специфичностью, может быть использован в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней (от сельских участковых больниц до крупных хирургических клиник) и способствует повышению экономической эффективности лечения вследствие снижения количества сердечно-сосудистых осложнений.

Сущностью предлагаемого способа прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных является определение индивидуальной толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии: вечером накануне оперативного вмешательства, за 2 часа до премедикации, у больного определяют длительность произвольного порогового апноэ (ППА) по длительности максимальной задержки дыхания после глубокого вдоха, и при значении ППА, равном или менее 32 секунд, выявляют низкую толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии, а при значении ППА более 32 секунд определяют среднюю и высокую толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии и низкий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Способ апробирован в клинических условиях на 74 гинекологических пациентках, в плановом порядке оперированных лапаротомическим доступом на органах малого таза по поводу доброкачественных новообразований матки и придатков и генитального эндометриоза в условиях спинальной анестезии.

Прогностическую ценность данного способа прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений оценивали с помощью показателей чувствительности и специфичности, путем построения ROC-кривой при помощи программы MedCalc (MedCalc Software, Бельгия).

Для этого в предоперационном периоде осуществлялось определение толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии. В зависимости от толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии (ТТГГ) больные были разделены на подгруппы: подгруппа H (n=33) характеризовалась низким уровнем ТТГГ (ППА менее 30 секунд), подгруппа С (n=41) - средним уровнем ТТГГ (ППА 30-60 секунд); больных с высоким уровнем ТТГГ (ППА более 60 секунд) при апробации данного способа прогнозирования выявлено не было.

Из возможных сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии (брадикардия, угрожающая артериальная гипотония, остановка сердца, вазовагальное синкопальное состояние и аритмии) в данном исследовании возникло только одно осложнение анестезии - угрожающая артериальная гипотония: быстрое снижение систолического артериального давления ниже 80 мм рт.ст. у нормотоников или более чем на 40% у гипертоников (Анестезиология: национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, - 2011. - С. 560-574).

Других сердечно-сосудистых осложнений спинальной анестезии (остановка сердца, вазовагальное синкопальное состояние, брадикардия и аритмии) при апробации данного способа прогнозирования не было, что согласуется с данными международных исследований, показывающих низкую частоту развития данных осложнений. Например, частота развития остановки сердца во время спинальной анестезии по данным различных авторов составляет 0,01-0,07% (Auroy Y., Narchi P., Messiah A. Serious complications related to regional anesthesia. // Anesthesiology. - 1997. - V. 87. - P. 479-486; Aromaa U., Lahdensuu M., Cozanitis D. Severe complications associated with epidural and spinal anaesthesias in Finland 1987-1993: a study based on patients insurance claims. // Acta Anaesthesiol Scand. - 1997. - V. 41. - P. 445-452; Kopp S., Horlocker T., Warner M. Cardiac arrest during neuraxial anesthesia: frequency and predisposing factors associated with survival. // Anesthesia & Analgesia. - 2005. - V. 100. - P. 855-865).

По наличию сердечно-сосудистых осложнений (угрожающая артериальная гипотония) был проведен ROC анализ: осложнения - 54%, без осложнений - 46%, Sensitivity - 95,0, Specificity - 88,2, AUROC - 0,962, точка отсечения - 32, что свидетельствует о прогностической ценности данного способа прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений.

Способ осуществляют следующим образом. При поступлении пациента в стационар вечером накануне оперативного вмешательства, за 2 часа до премедикации, у больного определяют толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии (ТТГГ) по длительности максимальной задержки дыхания после глубокого вдоха (длительность произвольного порогового апноэ (ППА)). После глубокого вдоха производится задержка дыхания, длительность ППА измеряют от начала пробы до появления рефлекторных сокращений диафрагмы, определяемых пальпаторно. Значение произвольного порогового апноэ отражает функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При значении ППА равном или менее 32 секунд выявляют низкую толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии, а при значении ППА более 32 секунд определяют среднюю и высокую толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии и низкий риск сердечно-сосудистых осложнений.

ПРИМЕР №1. БОЛЬНАЯ М, 43 г. диагноз: Интрамуральная лейомиома матки. Вид оперативного вмешательства: надвлагалищная ампутация матки без придатков. Вид анестезии - спинальная анестезия.

Вечером накануне оперативного вмешательства, за 2 часа до премедикации, у пациентки была определена толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии по длительности произвольного порогового апноэ (ППА).

Длительность ППА 38 секунд, следовательно, риск развития сердечно-сосудистых осложнений - низкий.

Для выявления наличия сердечно-сосудистых осложнений во время проведения анестезии и в ближайший послеоперационный период осуществляли мониторинг следующих показателей: систолического артериального давления (АДсист), диастолического артериального давления (АДдиаст), среднего артериального давления (АДср), частоты сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиографии (ЭКГ), процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови методом пульсоксиметрии (SpO2), частоты дыхания в минуту (ЧДД), диуреза, объема интраоперационной кровопотери, объема и состава инфузионной терапии, частоты использования вазопрессоров.

Для подтверждения прогностической значимости данного способа и объяснения патофизиологических механизмов развития сердечного-сосудистых осложнений осуществляли мониторинг центральной гемодинамики: общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), ударного индекса (УИ) и сердечного индекса (СИ).

Этапы мониторинга: все вышеперечисленные параметры оценивали за день до операции, до индукции анестезии, во время индукции анестезии - с интервалом каждые 2 мин, во время поддержания анестезии - каждые 5 мин, в послеоперационный период - каждый час.

Премедикацию осуществляли феназепамом по 1 мг на ночь и утром и внутримышечным введением за 30-40 мин до начала анестезии 0,5% раствора диазепама (сибазона) 0,15-0,2 мг/кг. Индукцию спинальной анестезии проводили введением 0,5% изобарического раствора бупивакаина в субарахноидальное пространство с помощью иглы диаметром 27G (типа pencil-point) с интрадьюсером. Дозу бупивакаина рассчитывали в зависимости от возраста и конституциональных особенностей пациентов. Уровень пункции - L3-4. Продолжительность операции - 38 мин. Объем преинфузии - 200 мл кристаллоидного раствора. Интраоперационная кровопотеря - 30 мл. Объем интраоперационной инфузии составил 22 мл/кг (кристаллоидные растворы), скорость диуреза во время анестезии - 2,97 мл/кг/час. В периоды индукции и поддержания анестезии проводили инсуффляцию увлажненного кислорода через лицевую маску со скоростью 3-4 л в мин.

Во время проведения анестезии сердечно-сосудистых осложнений (брадикардия, артериальная гипотония, остановка сердца, вазовагальное синкопальное состояние и аритмии) выявлено не было. Гемодинамические колебания систолического, диастолического и среднего артериального давления не превышали 15% от исходного уровня артериального давления. Частота сердечных сокращений, электрокардиография, процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2) и частота дыхания в минуту оставались в пределах физиологической нормы. Необходимости в применении вазопрессоров не возникло.

Вазодилятация (снижение общего периферического сосудистого сопротивления (с 1527 до 947 дин⋅с-2 см-5; на 38% от исходного значения к 30-й минуте анестезии)) в достаточной степени компенсировалась увеличением ударного и сердечного индекса (на 49% и 25% от исходного значения к 30-й минуте анестезии соответственно). Сердечно-сосудистых осложнений и нестабильности гемодинамики во время проведения анестезии не наблюдали.

ПРИМЕР №2. БОЛЬНАЯ Р, 53 г. Диагноз: Железистая гиперплазия миометрия. Доброкачественное новообразование яичника. Вид оперативного вмешательства: Экстирпация матки с придатками. Вид анестезии - спинальная анестезия.

Вечером накануне оперативного вмешательства, за 2 часа до премедикации, у пациентки была определена толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии по длительности произвольного порогового апноэ (ППА).

Длительность ППА 48 секунд, следовательно, риск развития сердечно-сосудистых осложнений - низкий.

Для выявления наличия сердечно-сосудистых осложнений во время проведения анестезии и в ближайший послеоперационный период осуществляли мониторинг следующих показателей: систолического артериального давления (АДсист), диастолического артериального давления (АДдиаст), среднего артериального давления (АДср), частоты сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиографии (ЭКГ), процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови методом пульсоксиметрии (SpCO2), частоты дыхания в минуту (ЧДД), диуреза, объема интраоперационной кровопотери, объема и состава инфузионной терапии, частоты использования вазопрессоров.

Для подтверждения прогностической значимости данного способа и объяснения патофизиологических механизмов развития сердечного-сосудистых осложнений осуществляли мониторинг центральной гемодинамики: общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), ударного индекса (УИ) и сердечного индекса (СИ).

Этапы мониторинга: все вышеперечисленные параметры оценивали за день до операции, до индукции анестезии, во время индукции анестезии - с интервалом каждые 2 мин, во время поддержания анестезии - каждые 5 мин, в послеоперационный период - каждый час.

Премедикацию осуществляли феназепамом по 1 мг на ночь и утром и внутримышечным введением за 30-40 мин до начала анестезии 0,5% раствора диазепама (сибазона) 0,15-0,2 мг/кг. Индукцию спинальной анестезии проводили введением 0,5% изобарического раствора бупивакаина в субарахноидальное пространство с помощью иглы диаметром 27G (типа pencil-point) с интрадьюсером. Дозу бупивакаина рассчитывали в зависимости от возраста и конституциональных особенностей пациентов. Уровень пункции - L3-4. Продолжительность операции - 42 мин. Объем преинфузии - 200 мл кристаллоидного раствора. Интраоперационная кровопотеря - 50 мл. Объем интраоперационной инфузии составил 23 мл/кг (кристаллоидные растворы), скорость диуреза во время анестезии - 2,77 мл/кг/час. В периоды индукции и поддержания анестезии проводили инсуффляцию увлажненного кислорода через лицевую маску со скоростью 3-4 л в мин.

Во время проведения анестезии сердечно-сосудистых осложнений (брадикардия, артериальная гипотония, остановка сердца, вазовагальное синкопальное состояние и аритмии) выявлено не было. Гемо динамические колебания систолического, диастолического и среднего артериального давления не превышали 17% от исходного уровня артериального давления. Частота сердечных сокращений, электрокардиография, процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2) и частота дыхания в минуту оставались в пределах физиологической нормы. Необходимости в применении вазопрессоров не возникло.

Вазодилятация (снижение общего периферического сосудистого сопротивления (с 1518 до 911 дин⋅с-2⋅см-5; на 40% от исходного значения к 30-й минуте анестезии)) в достаточной степени компенсировалась увеличением ударного и сердечного индекса (на 48% и 24% от исходного значения к 30-й минуте анестезии соответственно). Сердечно-сосудистых осложнений и нестабильности гемодинамики во время проведения анестезии не наблюдали.

ПРИМЕР №3. БОЛЬНАЯ П, 51 г. Диагноз: Железистая гиперплазия миометрия. Вид оперативного вмешательства: надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками. Вид анестезии - спинальная анестезия.

Вечером накануне оперативного вмешательства, за 2 часа до премедикации, у пациентки была определена толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии по длительности произвольного порогового апноэ (ППА).

Длительность ППА 24 секунды, следовательно, риск развития сердечно-сосудистых осложнений - высокий.

Для выявления наличия сердечно-сосудистых осложнений во время проведения анестезии и в ближайший послеоперационный период осуществляли мониторинг следующих показателей: систолического артериального давления (АДсист), диастолического артериального давления (АДдиаст), среднего артериального давления (АДср), частоты сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиографии (ЭКГ), процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови методом пульсоксиметрии (SpO2), частоты дыхания в минуту (ЧДД), диуреза, объема интраоперационной кровопотери, объема и состава инфузионной терапии, частоты использования вазопрессоров.

Для подтверждения прогностической значимости данного способа и объяснения патофизиологических механизмов развития сердечного-сосудистых осложнений осуществляли мониторинг центральной гемодинамики: общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), ударного индекса (УИ) и сердечного индекса (СИ).

Этапы мониторинга: все вышеперечисленные параметры оценивали за день до операции, до индукции анестезии, во время индукции анестезии - с интервалом каждые 2 мин, во время поддержания анестезии - каждые 5 мин, в послеоперационный период - каждый час.

Премедикацию осуществляли феназепамом по 1 мг на ночь и утром и внутримышечным введением за 30-40 мин до начала анестезии 0,5% раствора диазепама (сибазона) 0,15-0,2 мг/кг. Индукцию спинальной анестезии проводили введением 0,5% изобарического раствора бупивакаина в субарахноидальное пространство с помощью иглы диаметром 27G (типа pencil-point) с интрадьюсером. Дозу бупивакаина рассчитывали в зависимости от возраста и конституциональных особенностей пациентов. Уровень пункции - L3-4. Продолжительность операции - 40 мин. Объем преинфузии - 200 мл кристаллоидного раствора. Интраоперационная кровопотеря - 50 мл. В периоды индукции и поддержания анестезии проводили инсуффляцию увлажненного кислорода через лицевую маску со скоростью 3-4 л в мин.

Хотя частота сердечных сокращений, электрокардиография, процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO2) и частота дыхания в минуту оставались в пределах физиологической нормы, во время проведения анестезии было выявлено сердечно-сосудистое осложнение: угрожающая артериальная гипотония, потребовавшая применения вазопрессоров (мезатона (фенилэфрина)). Суммарная доза мезатона (фенилэфрина) составила 400 мкг. Гемодинамические колебания систолического, диастолического и среднего артериального давления составили 42% от исходного уровня артериального давления. Из-за развития угрожающей артериальной гипотонии потребовалось увеличение объема, скорости и изменения компонентов инфузионной терапии (возникла необходимость в добавлении коллоидов). Суммарная интраоперационная инфузия составила 34 мл/кг (кристаллоидные и коллоидные растворы), скорость диуреза во время анестезии - 2,31 мл/кг/час.

Вазодилятация (снижение общего периферического сосудистого сопротивления (с 1268 до 660 дин⋅с-2⋅см-5; на 48% от исходного значения к 30-й минуте анестезии)) в достаточной степени не компенсировалась увеличением ударного и сердечного индекса (на 40% и 14% от исходного значения к 30-й минуте анестезии соответственно), что подтверждает тот факт, что функциональные резервы сердечно-сосудистой системы у данной пациентки резко ограничены и компенсаторные реакции не в состоянии справиться с негативным влиянием анестезии на гемодинамику.

Во время проведения анестезии наблюдалась нестабильность гемодинамики и возникновение угрожающей артериальной гипотонии, потребовавшей применения вазопрессоров и увеличения объема, скорости и изменения компонентов инфузионной терапии.

Вывод: таким образом, применение предложенного способа позволяет прогнозировать риск сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных.

Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии у гинекологических больных, заключающийся в том, что после определения у больного длительности произвольного порогового апноэ (ППА) по длительности максимальной задержки дыхания после глубокого вдоха при значении ППА, равном или менее 32 секунд, выявляют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений при проведении спинальной анестезии, а при значении ППА более 32 секунд - низкий риск сердечно-сосудистых осложнений.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки приспособительно-компенсаторной реакции у здоровых лиц на дистанционное прекондиционирование.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным и удобным одноразовым ланцетам для взятия крови. Ланцет содержит основную часть с кончиком иглы, ручку и колпачок.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Выполняют двукратное в течение года проведение ВСР и оценку следующих временных и спектральных показателей: SDNN, SDANN (мс), RMSSD (мс), pNN50, HF (мс2), VLF (мс2).
Изобретение относится к области педагогики, а точнее коррекционной педагогики, и может быть использовано для коррекции школьной дезадаптации у детей в возрасте 7-12 лет.

Изобретение относится к медицинской технике. Картридж для введения в тело субъекта датчика для мониторинга аналита содержит стерильную капсулу, датчик, расположенный внутри стерильной капсулы и находящийся в исходном положении, соединитель датчика, соединенный с датчиком в исходном положении с возможностью перемещения из исходного положения в установочное положение.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и кардиореаниматологии, и может быть использовано для лабораторной оценки тяжести состояния у реанимационных пациентов кардиохирургического профиля с осложненным послеоперационным периодом.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и может быть использовано для оценки результатов хирургического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Пациенту на следующий день после операции измеряют показатели артериального давления на четырех конечностях в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом, определяют количество конечностей пациента, на которых АДср.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования годовой антиостеопоротической эффективности менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

Группа изобретений относится к медицинской технике. Компьютерно-реализуемый способ определения рекомендации по болюсам с учетом нескольких касающихся состояния организма событий включает получение калькулятором болюсов запроса рекомендации по инсулину, содержащего результат измерения концентрации глюкозы в крови, выдачу калькулятором болюсов пользователю подсказки в виде экрана выбора касающегося состояния организма события для ввода одного или нескольких касающихся состояния организма событий, связываемых с запросом рекомендации по инсулину, получение калькулятором болюсов признаков для двух или более касающихся состояния организма событий, связываемых с запросом рекомендации по инсулину, осуществляемое на экране выбора касающегося состояния организма события в ответ на выдачу пользователю подсказки, выдачу калькулятором болюсов пользователю подсказки в виде экрана коррекции значения, относящегося к состояниям организма, для ввода значения, представляющего совокупное влияние касающихся состояния организма событий на рекомендацию по инсулину для пациента, выполняемую при определении того, что с запросом рекомендации по инсулину связано два или более касающихся состояния организма события, получение калькулятором болюсов значения, введенного пользователем на указанном экране коррекции, в ответ на соответствующую подсказку пользователю, и вычисление калькулятором болюсов рекомендации по инсулину, частично основанной на введенном пользователем значении.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей. Методом дерматоскопии определяют: «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», «штопорообразная форма волоса». При обнаружении хотя бы одного из указанных трех признаков и при отсутствии признаков, характерных для гнездной алопеции, а именно: «желтые точки», «черные точки» (кадаверизированные волосы), «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)», диагностируют микроспорию волосистой части головы. Способ позволяет точно провести дифференциальную диагностику микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей, сократить сроки обследования и своевременно провести профилактические мероприятия за счет обнаружения при дерматоскопии наиболее значимых симптомов. 3 ил., 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для определения степени тяжести герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Определяют признаки, характеризующие астенический синдром: быструю утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна. Определяют признаки, характеризующие общетоксический синдром: лихорадку, головную боль, снижение аппетита. Определяют группу симптомов: лимфаденит поверхностных лимфоузлов, снижение массы тела, анемию. Проводят оценку признаков в баллах в соответствии с таблицей 1 описания. Полученные данные суммируют. Степень тяжести герпетической инфекции оценивают по интегральному индексу клинических симптомов (ИИКС). При значении ИИКС менее 35% определяют легкую степень тяжести заболевания. При ИИКС от 35 до 48% - среднюю тяжесть. При ИИКС более 48% - тяжелую степень. Способ позволяет просто и объективно определить степень тяжести герпетической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов за счет комплексной оценки наиболее оптимальных клинических данных. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, гематологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики вида головной боли при миелопролиферативных заболеваниях (МПЗ). Проводят тестирование диагностических показателей, наличие или отсутствие которых оценивают в баллах. При этом оценивают интенсивность головной боли (ГБ) по субъективной визуально-аналоговой шкале головной боли (ВАШ), частоту головной боли в течение недели, характер головной боли: пульсирующая, колющая, режущая, громоподобная или сжимающая, давящая, уровень тромбоцитов по данным последнего анализа крови, прием циторедуктивной терапии, имеется ли снижение интенсивности головной боли после начала приема циторедуктивной терапии, совпадает ли начало головной боли с развитием МПЗ, ухудшается ли ГБ с ухудшением течения причинного МПЗ, улучшается ли ГБ с улучшением течения причинного МПЗ, имеется ли соматическая мутация в гене тирозин-киназы-2 (JAK2), имеется ли изменение вкуса, цвета, локализацию головной боли по наличию ее в половине головы, вокруг глаз, вокруг всей головы в виде обруча или в лобной, теменной и затылочной областях, оценивают частоту приема обезболивающих препаратов более 4-х раз в неделю. Определяют также, есть и были ли по женской линии у родственников головные боли мигренозного характера. Затем подсчитывают сумму баллов всех исследуемых диагностических показателей и в зависимости от полученного значения диагностируют первичную головная боль или вторичную головную боль. Способ обеспечивает объективную и достоверную дифференциацию первичной и вторичной головной боли у больных с МПЗ за счет создания универсальной шкалы со статистически значимыми для первичной и вторичной головных болей тестами. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике, и может быть использовано для измерения плотности биологической текучей среды неинвазивным способом. Датчик содержит генератор импульсов для генерирования импульса и передачи импульса на кожу человека. Температурный датчик для измерения температуры вблизи зоны, в которой импульс воздействует на кожу человека. Преобразователь для приема импульса от кожи человека и генерирования электрического сигнала, характеризующего скорость импульса в зависимости от состава биологической текучей среды и эластичности кожи с использованием второго закона Ньютона, F=m*a, где m означает массу представляемой текучей среды, а означает ее ускорение в м/с2 при постоянном усилии F в ньютонах (Н). Преобразователь соединен с микропроцессором, в котором электрический сигнал из преобразователя преобразуется в значения относительной плотности упомянутой биологической текучей среды. При обработке электрического сигнала микропроцессор выполнен с возможностью, посредством математического алгоритма, компенсации изменения плотности, обусловленного температурой, тем самым получая плотность при температуре, заданной при калибровке датчика. Устройство обеспечивает повышение надежности и точности скорости изменений значений глюкозы. 6 з.п. ф-лы, 19 ил., 3 табл.

Изобретение относится к области антропологии, гендерной психологии, спортивной и культурной антропологии, педагогической психологии спорта и психологии индивидуальных различий. Выполняют измерение: обхвата талии, обхвата бедер, длины тела, динамометрии рук - среднее значение силы мышц кистей обеих рук, массы тела, тазогребневого диаметра, акромиального диаметра, обхвата плеча напряженного, обхвата плеча расслабленного. На основании полученных данных вычисляют значение математического уравнения. Затем определяют ранг по математическому выражению. В зависимости от полученного значения ранга определяют фенотипический пол, как: ярко выраженный феминный пол, феминный, андрогинный, маскулинный или ярко выраженный маскулинный пол. Способ обеспечивает объективность и точность определения фенотипического пола за счет измерения морфофункциональных показателей и математической обработки полученных данных. 4 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и может быть использовано для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности до операции. Определяют пол пациента, возраст, индекса массы тела, уровень билирубина, альбумина, MHO, объем печени, остающейся после операции. Определяют прогноз развития острой печеночной недостаточности (Р) по формуле. При значении Р от 0 до 1 прогнозируют вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности класса А по стандарту ISGLS. При значении Р от 1 до 1,9 - вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности класса В. При значении Р более 1,9 - вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности класса С. Способ позволяет точно прогнозировать пострезекционную печеночную недостаточность до операции за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и может быть использовано для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности после операции. Определяют пол пациента, возраст, индекс массы тела, уровень билирубина, альбумина, MHO, объем интраоперационной кровопотери, объем печени, остающейся после операции. Определяют прогноз развития острой печеночной недостаточности (Р) по формуле. При получении значения Р от 0 до 2 делают вывод о вероятности развития пострезекционной печеночной недостаточности класса А по стандарту ISGLS. При получении значения Р от 2 до 3 делают вывод о вероятности развития пострезекционной печеночной недостаточности класса В. При получении значения Р более 3 определяют вероятность развития пострезекционной печеночной недостаточности класса С. Способ позволяет точно провести прогнозирование пострезекционной печеночной недостаточности в ранние сроки после операции за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для определения давности смерти человека на поздних сроках посмертного периода по величине оптической плотности синовиальной жидкости коленного сустава трупа. Определяют давность наступления смерти человека путем измерения оптической плотности синовиальной жидкости коленного сустава на длинах волн 440 нм и 480 нм. Рассчитывают границы, в которых находится истинное значение давности смерти по математическим формулам. Способ позволяет повысить точность определения давности смерти человека на поздних сроках посмертного периода, в том числе в случаях выраженной гнилостной биотрансформации мертвого тела за счет измерения оптической плотности синовиальной жидкости коленного сустава. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и реабилитологии, и может быть использовано для оценки эффективности тренировки профессиональной адаптации курсантов образовательных учреждений МЧС России. Проводят выполнение вариабельности сердечного ритма (ВСР) с активной ортостатической пробой (АОП) в динамике тренировки в условиях, моделирующих экстремальную нагрузку на пожаре. Определяют показатель отношения 50-секундного интервала VLF-компонента спектра ВСР к 100-секундному интервалу того же компонента. Тренировка по эффективности оценивается как «удовлетворительная», если при выполнении АОП данный показатель уменьшается не менее чем в 1,6 раза. Тренировка «неудовлетворительная» если рассчитанный показатель 50/100-секундному интервалу компонента VLF-спектра при выполнении АОП уменьшается менее чем в 1,6 раза или увеличивается. Способ позволяет оценить эффективность тренировки курсантов и повысить ее эффективность за счет оценки показателя отношения 50/100-секундному интервалу компонента VLF-спектра при выполнении АОП. 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени и может быть использовано для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности (ППН) в раннем послеоперационном периоде. Определяют факторы: объем кровопотери во время операции, длительность операции, уровень общего билирубина, уровень протромбинового индекса (ПТИ) и концентрацию лактата на первый день после операции. Полученным данным присваивают балльные оценки. Полученные баллы суммируют и определяют прогностический критерий ППН (Р). При Р=4-5 - вероятность возникновения ППН по классам ISGLS составляет: В и С 100%. При Р=3 - вероятность возникновения ППН класса А - «41%», В и С - «12,8%». При Р=2 - вероятность ППН класса А - «18,1%», В и С - «0%». При Р=1 - вероятность ППН класса А - «7,7%», класса В и С - «0%». При Р=0 - вероятность ППН «0%». Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать возникновение острой печеночной недостаточности в ранние сроки после обширных резекций печени за счет оценки наиболее значимых факторов. 4 табл., 3 пр.
Наверх