Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения



Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения
Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения
Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения
Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения
Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения
Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения
Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения
Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения
Способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2609206:

Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное Объединение "Башбиомед" (RU)
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Выполняют селективную ангиографию ветвей дуги аорты. В качестве исследуемых сегментов последовательно рассматривают дистальную треть общей сонной артерии (ОСА), проксимальную треть внутренней сонной артерии (ВСА) и устье наружной сонной артерии (НСА), определяют степень стеноза в исследуемом сегменте, гемодинамическую значимость стеноза, включающую степень затруднения кровотока в стенозе по классификации TICI, смещение «точки гемодинамического равновесия». Каждый признак оценивают в баллах от 1 до 3. При комбинации баллов 1,1,1 или 1,1,2 выбирают I тип СЗЭ, к которому относят дистальную защиту, предусматривающую фильтрующий элемент, предустановленный на доставляющем микропроводнике; при комбинации баллов 1,2,1 или 1,2,2 - II тип СЗЭ, к которому относят дистальную защиту, предусматривающую фильтрующий элемент, который проводится через зону стеноза по заранее проведенному микропроводнику или микрокатетеру; при комбинации баллов 1,3,1 - III тип СЗЭ, к которому относят проксимальную защиту, предусматривающую баллонную окклюзию просвета ОСА и НСА; при комбинации баллов 2,1,1, или 2,2,1, или 2,3,1, или 2,1,2, или 2,2,2, или 1,3,2, или 2,3,2 - IV тип СЗЭ, к которому относят проксимальную защиту, предусматривающую баллонную окклюзию просвета ОСА. Способ позволяет повысить точность выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии, сократить время процедуры. 20 ил., 2 табл., 6 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, позволяет объективно оценить особенности стенотического поражения бифуркации общей сонной артерии (ОСА) и применять дифференцированный выбор системы защиты от эмболии (СЗЭ) сосудов головного мозга при стентировании стенотического поражения бифуркации ОСА.

Стентирование сонных артерий довольно молодой метод лечения. Первое стентирование устья внутренней сонной артерии было выполнено в 1989 году K. Mathias. Первые процедуры выполнялись без применения систем защиты головного мозга от эмболии. Однако в последующем, в нескольких исследованиях было доказано, что СЗЭ значительно повышают безопасность каротидного стентирования (КАС). В последних рекомендациях по КАС Американского общества указывается, что выполнение КАС не допускается без применения СЗЭ. В тоже время указывается, что безопасность процедуры зависит также от опыта оператора и времени продолжительности процедуры.

Прототипом изобретения является метод стентирования коронарных артерий, основанный на классификации A. Medina бифуркационных поражений коронарных артерий [Burzotta F, Trani С, Sianos G. Jailed balloon protection: a new technique to avoid acute side-branch occlusion during provisional stenting of bifurcated lesions. Bench test report and first clinical experience. EuroIntervention 2010; 5: 809-813]. Целью классификации A. Medina является определение прогноза риска и успеха процедуры стентирования коронарных артерий. Согласно этой классификации достаточно написать три последовательные цифры, разделенные запятыми; при этом имеется два показателя: 0 (стеноз менее 50%) или 1 (стеноз более 50%). Первая цифра обозначает проксимальную часть главной ветви, вторая - дистальную часть главной ветви, а третья - устье боковой ветви.

Задачей изобретения стало определение объективных показателей стенотического поражения бифуркации ОСА, на основании которых проводят выбор СЗЭ при стентировании бифуркации ОСА.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности выбора, сокращение времени процедуры, улучшение результатов КАС и экономия расходного инструментария.

Предлагаемый способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии осуществляется следующим образом. Выполняют селективную ангиографию ветвей дуги аорты. По результатам селективной ангиографии ветвей дуги аорты определяют следующие объективные особенности стенотического поражения:

- наличие стеноза в исследуемом сегменте,

- степень стеноза в исследуемом сегменте,

- гемодинамическая значимость стеноза (степень затруднения кровотока в стенозе по классификации TICI, смещение «точки гемодинамического равновесия»),

- наличие извитости дистальнее стеноза внутренней сонной артерии (ВСА).

При этом рассматривают следующие сегменты:

1. Дистальную треть ОСА.

2. Проксимальную треть ВСА.

3. Устье наружной сонной артерии (НСА).

Оценку объективных характеристик стенотического поражения бифуркации ОСА по сегментам осуществляют в баллах.

Отсутствие стенотического поражения дистальной трети ОСА или стенотическое поражение до 50% с остаточным просветом ОСА более 1,5 мм оценивают как 1 балл; стеноз дистальной трети ОСА более 50%, включающий остаточный просвет менее 1,5 мм, кровоток в зоне стеноза по TICI I-II, на церебральной ангиографии смещение точки гемодинамического равновесия, или острая окклюзия дистальной трети ОСА продолжительностью менее 6 часов - как 2 балла.

Стенотическое поражение проксимальной части ВСА от 50 до 70%, с остаточным просветом более 1,5 мм, с извитостью постстенотического участка артерии под углом менее 60° оценивают как 1 балл; стенотическое поражение проксимальной части ВСА от 71% до 90% или извитость постстенотического участка артерии под углом от 60° до 90° с сохранением кровотока по TICI III оценивают как 2 балла; критическое или предельное, более 90%, стенотическое поражение проксимальной части ВСА с замедлением кровотока до уровня TICI II или TICI I, смещение точки гемодинамического равновесия на церебральной ангиографии или острая окклюзия проксимальной трети ВСА продолжительностью менее 6 часов – как 3 балла.

Отсутствие стенотического поражения устья НСА или стеноз устья НСА до 70% с остаточным просветом более 1,5 мм оценивают как 1 балл. Стеноз устья НСА более 70% с остаточным просветом менее 1,5 мм - как 2 балла.

Затем записывают последовательно три балла, характеризующие особенности стенотического поражения бифуркации ОСА. Первый балл обозначает поражение дистальной трети ОСА, второй - проксимальной трети ВСА, третий - устья НСА. Комбинация обозначенных баллов соответствует одному из четырех типов СЗЭ (таблица 1). К первому типу относят дистальную защиту, предусматривающую фильтрующий элемент, предустановленный на доставляющем микропроводнике (Angioguard (Cordis Endovascular), Filter Wire (Boston Scientific), Fibernet (Medtronic), Acunet, Emboshield Pro (Abbott Vascular)). Ко второму типу относят дистальную защиту, предусматривающую фильтрующий элемент, который проводится через зону стеноза по заранее проведенному микропроводнику (Emboshield (Abbott Vascular)) или микрокатетеру (Spider (ev3 endovascular)). К третьему типу относят проксимальную защиту, предусматривающую баллонную окклюзию просвета ОСА и НСА (MoMa (Invatec)). К четвертому типу относят проксимальную защиту, предусматривающую баллонную окклюзию только просвета ОСА (проводниковые катетеры с окклюзионным баллоном на дистальном конце (Corail, Fragomax (Balt))).

При комбинации баллов 1,1,1 или 1,1,2 выбирают I тип СЗЭ;

при комбинации баллов 1,2,1 или 1,2,2 - II тип СЗЭ;

при комбинации баллов 1,3,1 - III тип СЗЭ;

при комбинации баллов 2,1,1, или 2,2,1, или 2,3,1, или 2,1,2, или 2,2,2, или 1,3,2, или 2,3,2 - IV тип СЗЭ (таблица 2).

При варианте поражения, соответствующем IV типу защиты при стентировании, методом выбора может являться каротидная эндартерэктомия.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: На фиг. 1 изображена исходная ангиографическая картина пациентки по примеру №1, где 1 - ВСА, 2 - НСА, 3 - ОСА, 4 - атеросклеротическая бляшка с изъязвлением. На фиг. 2 - проведенная система защиты, где 5 - ловушка системы дистальной защиты Filter Wire (Boston Scientific). На фиг. 3 - раскрытие стента, где 6 - стент до постдилатации. На фиг. 4 - конечный результат, где 7 - стент после постдилатации. На фиг. 5 - исходная ангиографическая картина пациента по примеру №2, где 1 - ВСА, 2 - НСА, 3 - ОСА, 8 - атеросклеротическая бляшка. На фиг. 6 - проведенная система защиты, где 5 - ловушка системы дистальной защиты Filter Wire (Boston Scientific). На фиг. 7 - раскрытие стента, где 6 - стент до постдилатации. На фиг. 8 - конечный результат, где 7 - стент после постдилатации. На фиг. 9 - исходная ангиографическая картина пациента по примеру №3, где 1 - ВСА, 2 - НСА, 3 - ОСА, 4 - атеросклеротическая бляшка с изъязвлением. На фиг. 10 - проведенная система защиты, где 9 - ловушка системы дистальной защиты Spider (ev3 endovascular). На фиг. 11 - раскрытие стента, где 6 - стент до постдилатации. На фиг. 12 - конечный результат, где 7 - стент после постдилатации. На фиг. 13 - исходная ангиографическая картина пациента по примеру №4, где 1 - ВСА, 2 - НСА, 3 - ОСА, 4 - атеросклеротическая бляшка с изъязвлением. На фиг. 14 - проведенная система защиты, где 9 - ловушка системы дистальной защиты Spider (ev3 endovascular). На фиг. 15 - раскрытие стента, где 6 - стент до постдилатации. На фиг. 16 - конечный результат, где 7 - стент после постдилатации. На фиг. 17 - исходная ангиографическая картина пациента по примеру №5, где 1 - ВСА, 2 - НСА, 3 - ОСА, 10 - предельный стеноз. На фиг. 18 - установленная система защиты, где 11 - раздутые окклюзирующие баллоны системы защиты МоМа (Invatec), 12 - раздутый баллон для предилатации. На фиг. 19 - конечный результат, где 7 - стент после постдилатации. На фиг. 20 - исходная ангиографическая картина пациента по примеру №6, где 1 - ВСА, 2 - НСА, 3 - ОСА, 4 - атеросклеротическая бляшка с изъязвлением, 8 - атеросклеротическая бляшка.

Основными отличиями заявляемого способа от прототипа являются:

1. Способ стентирования бифуркационных поражений, основанный на классификации A. Medina, предложен для коронарных артерий, способ, предлагаемый нами, применим для оценки особенностей стенотического поражения бифуркации ОСА.

2. Классификация A. Medina учитывает только наличие стеноза более 50%, при использовании предлагаемого способа дополнительно учитывается остаточный просвет и гемодинамическая значимость стенотического поражения.

3. Классификация A. Medina предназначена для определения сложности предстоящей процедуры, оценки риска и вероятности успеха. Предлагаемый способ позволяет определить наиболее безопасный и эффективный тип СЗЭ в конкретной клинической ситуации.

Преимущества способа:

- стандартизация выбора типа СЗЭ на основании характеристик стенотического поражения повышает точность выбора;

- правильный выбор СЗЭ снижает риск эмболических осложнений при проведении и установке СЗЭ;

- применение соответствующей каждому конкретному случаю СЗЭ способствует сокращению времени процедуры. А время процедуры является независимым предиктором безопасности процедуры. Оптимальной продолжительностью основного этапа считается 15 минут. Удлинение процедуры по любым причинам приводит к увеличению количества осложнений;

- правильный выбор СЗЭ является экономически выгодным, так как позволяет выполнить процедуру с применением одной системы защиты, без перехода на другую в случае неудачи.

Предлагаемый способ выбора СЗЭ применен при лечении 124 больных со стенотическим поражением в зоне бифуркации ОСА. Эмболические осложнения в виде малого инсульта наблюдались у одного больного, в виде интраоперационных транзиторных ишемических атак, обусловленных арестом каротидного кровотока, у 4-х больных. Замены СЗЭ, выбранной первоначально, на другой тип СЗЭ не было.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Пациентка А, 59 лет. Диагноз: Атеросклероз. Стенотическое поражение обеих внутренних сонных артерий (фиг. 1). По данным ангиографии стеноз ВСА слева составляет 65%. Стенозы НСА и ОСА менее 20%. Согласно предлагаемому способу поражение определяется как 1,1,1 по бальной системе, выбирают I тип СЗЭ. Выполнено стентирование левой ВСА с применением системы защиты Filter Wire EZ (Boston Scientific) (фиг. 2).

Пример №2. Пациент Б, 78 лет. Диагноз: Атеросклероз. Стенотическое поражение обеих внутренних сонных артерий (фиг. 5). По данным ангиографии стеноз ВСА слева составляет 70%, НСА слева 75%, ОСА слева 15%. Согласно предлагаемому способу поражение определяется как 1,1,2 по бальной системе, выбирают I тип СЗЭ. Выполнено стентирование левой ВСА с применением системы защиты Filter Wire EZ (Boston Scientific) (фиг. 6).

Пример №3. Пациент В, 53 года. Диагноз: Атеросклероз. Стенотическое поражение правой внутренней сонной артерии (фиг. 9). По данным ангиографии стеноз ВСА справа составляет 80%, стенозы НСА и ОСА менее 20%. Согласно предлагаемому способу поражение определяется как 1,2,1 по бальной системе, выбирают II тип СЗЭ. Выполнено стентирование правой ВСА с применением системы защиты Spider FX (ev3 endovascular) (фиг. 10).

Пример №4. Пациент Г, 47 лет. Диагноз: Атеросклероз. Стенотическое поражение левой внутренней сонной артерии (фиг. 13). По данным ангиографии стеноз ВСА слева составляет 80%, стеноз НСА слева 80%, стеноз ОСА до 20%. Согласно предлагаемому способу поражение определяется как 1,2,2 по бальной системе, выбирают II тип СЗЭ. Выполнено стентирование правой ВСА с применением системы защиты Spider FX (ev3 endovascular) (фиг. 14).

Пример №5. Пациент Д, 59 лет. Диагноз: Атеросклероз. Стенотическое поражение обеих внутренних сонных артерий (фиг. 17). По данным ангиографии стеноз ВСА справа составляет >90%, стеноз НСА и ОСА справа не более 10%. Согласно предлагаемому способу поражение определяется как 1,3,1 по бальной системе, выбирают III тип СЗЭ. Выполнено стентирование правой ВСА с применением системы проксимальной защиты МоМа (Invatec) (фиг. 18).

Пример №6. Пациентка Е, 69 лет. Диагноз: Атеросклероз. Стенотическое поражение обеих внутренних сонных артерий (фиг. 20). По данным ангиографии стеноз ВСА слева составляет 50%, стеноз НСА до 75% и ОСА слева 75%. Согласно предлагаемому способу поражение определяется как 2,1,2 по бальной системе, пациентка направлена на каротидную эндартерэктомию.

Предлагаемый способ выбора системы защиты головного мозга от эмболии при стентировании бифуркации общей сонной артерии в зависимости от особенностей стенотического поражения является эффективным, надежным и достоверным. Способ легко воспроизводим в условиях стационара при наличии ангиографической установки.

Способ выбора системы защиты от эмболии (СЗЭ) сосудов головного мозга при стентировании бифуркации общей сонной артерии, включающий селективную ангиографию, оценку стеноза в исследуемых сегментах, отличающийся тем, что проводят селективную ангиографию ветвей дуги аорты, в качестве исследуемых сегментов последовательно рассматривают дистальную треть общей сонной артерии (ОСА), проксимальную треть внутренней сонной артерии (ВСА) и устье наружной сонной артерии (НСА), определяют гемодинамическую значимость стеноза, включающую степень затруднения кровотока в стенозе по классификации TICI, смещение «точки гемодинамического равновесия», каждый признак оценивают в баллах, а именно отсутствие стенотического поражения дистальной трети ОСА или стеноз до 50% с остаточным просветом ОСА более 1,5 мм оценивают как 1 балл, стеноз дистальной трети ОСА более 50%, включающий остаточный просвет менее 1,5 мм, кровоток в зоне стеноза по TICI I-II, на церебральной ангиографии смещение точки гемодинамического равновесия, или острая окклюзия дистальной трети ОСА продолжительностью менее 6 часов - как 2 балла; стенотическое поражение проксимальной части ВСА от 50 до 70% с остаточным просветом более 1,5 мм, с извитостью постстенотического участка артерии под углом менее 60° оценивают как 1 балл, стенотическое поражение проксимальной части ВСА от 71% до 90% или извитость постстенотического участка артерии под углом от 60° до 90° с кровотоком по TICI III оценивают как 2 балла, стенотическое поражение проксимальной части ВСА более 90% с кровотоком по TICI II-I, смещение точки гемодинамического равновесия на церебральной ангиографии или острая окклюзия проксимальной трети ВСА продолжительностью менее 6 часов - как 3 балла; отсутствие стенотического поражения устья НСА или стеноз устья НСА до 70% с остаточным просветом более 1,5 мм оценивают как 1 балл, стеноз устья НСА более 70% с остаточным просветом менее 1,5 мм - как 2 балла; при комбинации баллов 1,1,1 или 1,1,2 выбирают I тип СЗЭ, к которому относят дистальную защиту, предусматривающую фильтрующий элемент, предустановленный на доставляющем микропроводнике; при комбинации баллов 1,2,1 или 1,2,2 - II тип СЗЭ, к которому относят дистальную защиту, предусматривающую фильтрующий элемент, который проводится через зону стеноза по заранее проведенному микропроводнику или микрокатетеру; при комбинации баллов 1,3,1 - III тип СЗЭ, к которому относят проксимальную защиту, предусматривающую баллонную окклюзию просвета ОСА и НСА; при комбинации баллов 2,1,1, или 2,2,1, или 2,3,1, или 2,1,2, или 2,2,2, или 1,3,2, или 2,3,2 - IV тип СЗЭ, к которому относят проксимальную защиту, предусматривающую баллонную окклюзию просвета ОСА.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и рентгенологии. Для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на томограммах в сагиттальной плоскости измеряют ширину суставной щели в пяти отделах сустава и определяют величину угла заднего ската суставного бугорка.

Изобретение относится к системе (100) управления для обстановки окружающего освещения в помещении в больничных условиях. Система управления сконфигурирована, чтобы определять время и синхронизировать световые эффекты (170, 190) окружающего освещения в ответ на сигналы (111-113) датчиков от датчиков (121) местоположения пациента или других датчиков (122, 123) для обнаружения того, активирован или нет клинический инструмент, перемещен или взят для использования или для обнаружения сердечного ритма.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и может быть использовано для оценки результатов хирургического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста.

Группа изобретений относится медицинской технике, в частности к способам и устройствам визуализации на основе рентгеновской стереоскопии, и может быть использовано в кардиохирургии для объемной визуализации внутренних камер сердца, сосудов, хирургического эндокардиального инструмента и карт электрической активности миокарда при лечении аритмий сердца методом катетерной аблации.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования годовой антиостеопоротической эффективности менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

Изобретение относится к медицине, ортопедии, диагностике пяточно-ладьевидных коалиций. Выявляют неподвижность между пяточной и ладьевидной костями в следующей последовательности: задний отдел стопы врач фиксирует в ладони одной руки, большой палец помещает в области переднего отростка пяточной кости, первый и второй пальцы другой руки помещает на область ладьевидной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования течения заболевания у больных миастенией. У пациента через 1 год после установления диагноза определяют: возраст начала заболевания, тяжесть состояния по шкале MGFA, состояние вилочковой железы по данным КТ/МРТ или гистологического исследования после операции, применение препаратов глюкокортикоидных гормонов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам планирования мультимодальной радиотерапии. Система для оптимизации плана мультимодальной лучевой терапии, причем применяется лучевая терапия как фотонным лучом, так и ионным лучом, причем система содержит входной графический интерфейс пользователя (GUI), который содержит дисплей, оптимизатор и имитатор.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для определения величины кифотической деформации позвоночно-тазового сегмента при синдроме каудальной регрессии у детей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. Для измерения костных структур височно-нижнечелюстного сустава по компьютерной томограмме проводят измерения высоты суставной головки, ширины суставной ямки и ширины суставной головки височно-нижнечелюстного сустава. Все построения и измерения проводят на распечатанной компьютерной томограмме. Строят первую прямую, проходящую через точку вершины суставного бугорка и наиболее выдающуюся точку нижней границы наружного слухового прохода; на пересечении первой прямой с центром суставной головки отмечают точку, от которой строят перпендикуляр к первой прямой до точки вершины суставной головки. Длина построенного перпендикуляра равна высоте суставной головки. Через середину перпендикуляра проводят вторую прямую, параллельную первой прямой, отрезок между точками пересечения второй прямой и внешними границами суставной головки равен ширине суставной головки. Отрезок между точками пересечения второй прямой и стенками суставной ямки равен ширине суставной ямки. Способ позволяет диагностировать патологии височно-нижнечелюстного сустава в амбулаторных условиях на основании проведенных измерений на распечатанных компьютерных томограммах. 1 ил., 1 пр.
Наверх