Способ оздоровления больных в острый период инсульта


 

A61H1/00 - Устройства для физиотерапии, например устройства для определения местонахождения или стимулирования рефлекторных точек на поверхности тела; искусственное дыхание; массаж; устройства для купания со специальными терапевтическими или гигиеническими целями (способы или устройства, позволяющие инвалидам приводить в действие приспособления или устройства, не являющиеся частями тела A61F 4/00; электротерапия, магнитотерапия, лучевая терапия, ультразвуковая терапия A61N)

Владельцы патента RU 2609997:

федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С.П. Королева (национальный исследовательский университет)" (СГАУ) (RU)

Изобретение относится к медицине, реабилитации, неврологии, лечебной физкультуре и может быть использовано в комплексном лечении больных в острый период инсульта. Проводят дозированные физические нагрузки, включающие однонаправленные и разнонаправленные движения, активные и пассивные с помощью здоровой конечности, общетонизирующие упражнения, дыхательные, на координацию и точность выполнения, равновесие и артикуляцию под наблюдением врача с объяснением и показом движений, контролем и учетом общего самочувствия и клинической картины больного. Причем проводят все движения больному в виде комплекса, включающего гомолатеральные, гетеролатеральные и перекрестные движения, активные движения для здоровой руки, пассивные движения для парализованной руки, которые осуществляются с помощью здоровой с захватом кисти в замок. При этом комплекс упражнений построен в виде танца и проводится с использованием музыкального сопровождения с меняющимся танцевальным темпом и ритмом. Заканчивается комплекс дыхательными упражнениями с произнесением на выдохе аффирмации оздоравливающего характера. Продолжительность каждого упражнения 1-2 мин, всего комплекса 7-10 мин. Занятия проводят ежедневно 2-6 раз в день в исходных положениях в зависимости от возможностей пациента, стоя с опорой, сидя на стуле или лежа. Курс лечения 20-60 процедур. Способ обеспечивает восстановление двигательной функции парализованных конечностей, равновесия, координации движений, опороспособности ноги, речи и когнитивных функций, улучшение настроения и качества жизни, социальных контактов и уровня коммуникаций, снижения утомления, повышения жизненной активности, расширяет арсенал средств оздоровления больных вострый период инсульта. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинской реабилитации, неврологии, лечебной физкультуре, и может быть использовано в медицинской реабилитации у больных, перенесших инсульт в острый период.

Известен способ лечения больных в острый период инсульта сосудистыми ноотропными препаратами (фенотропил, омарон), оказывающими комплексное воздействие на метаболические процессы и кровообращение головного мозга (Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. - М., 2000, 327 с.).

Недостаток способа: при медикаментозном лечении, при всей его важности, пациент принимает лишь пассивное участие в процессе восстановления, в то время как активное участие самого больного в восстановительном процессе создает позитивные мотивации для восстановления. Многие лекарственные препараты требуют длительного применения, имеют побочные эффекты и непредсказуемые отдаленные последствия. К тому же у пациентов часто нет возможности применять дорогостоящие препараты, особенно когда требуется многомесячная поддерживающая терапия.

Известен способ нейропсихологической тренировки путем физических упражнений «Brain Gym», который применяется в сфере образования для улучшения способности к обучению детей. В нем используется комплекс упражнений, направленных на улучшение межполушарных связей (Dennison, Р. Brain Gym - Teachers Edition / P. Dennison, G. Dennison // Ventura, CA: Edu-Kinesthetics, 1994. - 91 p.).

Недостатки: известный способ не используется в практике восстановления когнитивных функций у больных людей, а применяется в сфере начального и специального школьного образования. Кроме того, не делается учет общего самочувствия, в приведенном комплексе используются упражнения без учета фило- и онтогенетической организации мозга с ее постепенным усложнением, к тому же упражнения в нем даны в виде общей рекомендации и не всегда могут быть понятны пожилым пациентам, особенно после инсульта.

Известен способ нейропсихологической реабилитации больных цереброваскулярной болезнью при дисциркуляторной энцефалопатии и инсультах (патент РФ на изобретение №2246971 С1, МПК А61М 21/00, опубл. 27.02.2005, далее Д2). Согласно способу Д2 на фоне восстановительного лечения, определяют стандартными тестами доминантное полушарие, затем выполняют комплекс гомо- и гетеролатеральных упражнений, перекрестные движения конечностей, одно- и разнонаправленные движения на координацию, точность, равновесие, с выполнением данных упражнений в виде танца под музыку, в медленном и более быстром темпе, в соответствующих возможностям пациента исходных положениях - стоя, сидя или лежа. Под руководством врача, инструктора, с длительностью упражнения 1-2 минуты, всего комплекса 15-20 минут в день, курсом 15 дней (2 недели и более).

Основным недостатком данного способа является его применение уже в восстановительный период, то есть спустя 3-6 месяцев после инсульта, что во многом отодвигает по времени процесс выздоровления пациента.

Известно положительное влияние на оздоровление пациентов после инсульта различной музыки, вокального пения, в том числе, с исполнением любимых песен самим пациентом, с проведением кинезотерапии под музыку (Богданова Л.П. Музыкотерапия в реабилитации больных // Вестник ЮУргГУ, 2006, №3, с. 192-194, далее Д4).

Недостатком данного способа является также применение уже в восстановительный период, а проведение кинезотерапии под музыку недостаточно для восстановления пациента в ближайший период.

Известно комплексное оздоровление пациентов в остром периоде инсульта с использованием, наряду с упражнениями на восстановление двигательных, координационных функций, упражнений на артикуляцию, дыхательных упражнений в чередовании с двигательными, с проговариванием позитивных фраз самовнушения (аффирмаций). (После перенесенного инсульта, часть 2, 04.05.2012, см. Пассивные движения и массаж, активная гимнастика http:doctor.kz/healt/news/2012/05/04/13188 далее Д5).

Недостатки данного способа это: практически отсутствуют упражнения для развития межполушарного взаимодействия и упражнения для улучшения работы лимбической системы, что существенно влияет на время восстановления пациента.

Известен способ реабилитации когнитивных функций у больных после инсульта в раннем восстановительном периоде (патент №2392916, МПК А61Н 1/00, опубл. 27.06.10), заключающийся в применении дозированных физических нагрузок, включающих гомолатеральные, гетеролатеральные и перекрестные движения, аутотренинг, однонаправленные и разнонаправленные движения глаз, языка и конечностей, когда больному ежедневно проводят комплекс физических упражнений «когнитивной гимнастики», состоящей из следующих видов упражнений: общеразвивающих упражнений, энергетических упражнений, упражнений, растягивающих мышцы шеи в режиме постизометрической релаксации, заканчивающийся комплексом упражнений для релаксации при помощи элементов аутотренинга и приемов самомассажа; длительность каждого упражнения составляет 1-2 минуты, темп выполнения упражнений медленный, плавный, занятии проводят ежедневно 2 раза в день, в соответствии с двигательным режимом - в щадящем режиме время занятий 10-15 минут, в щадящее-тренирующем - 15-20 минут, в тренирующем 25-30 минут, причем исходные положения - стоя, сидя на стуле, а для пациентов с упорными головокружениями - лежа; курс лечения составляет 15-18 процедур.

Недостатки известного способа следующие: применяется с целью восстановления когнитивных функций и в восстановительный период, то есть спустя 3 месяца после инсульта, что во многом отодвигает по времени процесс выздоровления пациента.

Наиболее близкой по способу достижения результата является реабилитация неврологических больных в острый период инсульта (Кадыков А.С. и др. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2009, с. 68-75, коррекция речевых нарушений в сочетании с комплексом кинезотерапии - с. 384, 386-389, далее Д1), включающая комплекс дозированных физических нагрузок в виде движений конечностей - активных для здоровых конечностей и в изометрическом режиме для паретичной конечности, проведение дыхательных упражнений, упражнений на восстановление речи, в частности артикуляционных, а также общеоздоровительных воздействий под руководством врача или инструктора с объяснением, показом движений, контролем их выполнения.

Основным недостатком в известном способе являлось то, что для паретичной конечности рекомендовались упражнения в изометрическом режиме, облегченные упражнения с помощью различных подвесов, гамаков и блоков, упражнения с легким дозированным сопротивлением, что не дает использовать включение в работу ненарушенных болезнью частей мозга поврежденного и неповрежденного полушария за счет перекрестов проводящих путей и взаимодействия здоровой конечности с паретичной. Также отсутствуют упражнения для развития межполушарного взаимодействия и упражнения для улучшения работы лимбической системы, что существенно влияет на время восстановления пациента.

Авторы способа оздоровления больных инсультом в острый период предлагают высокоэффективный способ немедикаментозного лечения, позволяющий включить в работу парализованные конечности, увеличить объем движений в них и общий двигательный объем в целом, улучшить опороспособность, координацию, равновесие, восстановить речь и когнитивные функции, снять тревожность, улучшить настроение и качество жизни, увеличить возможность социальных контактов и уровня коммуникаций. Он основан на специфических физических упражнениях, проводимых под музыку, способствующих интеграции мозговой деятельности. Предлагаемый способ является ненагрузочным и может быть использован для лечения больных после инсульта в острый период сразу после стабилизации жизненно важных функций.

В основу изобретения поставлена задача повысить эффективность лечения больных инсультом в острый период.

Задача достигается за счет того, что в острый период инсульта, применяются дозированные физические нагрузки, включающие однонаправленные и разнонаправленные движения, активные и пассивные с помощью здоровой конечности, общетонизирующие упражнения, дыхательные, на координацию и точность выполнения, равновесие и артикуляцию под наблюдением врача с объяснением и показом движений, контролем и учетом общего самочувствия и клинической картины больного, при этом больному проводят все движения в виде комплекса, включающего гомолатеральные, гетеролатеральные и перекрестные движения, активные движения для здоровой руки, пассивные движения для парализованной руки, которые осуществляются с помощью здоровой с захватом кисти в замок, при этом комплекс упражнений построен в виде танца и проводится с использованием музыкального сопровождения с меняющимся танцевальным темпом и ритмом, причем заканчивается комплекс дыхательными упражнениями с произнесением на выдохе аффирмации оздоравливающего характера, продолжительность каждого упражнения 1-2 минуты, всего комплекса 7-10 минут, занятия проводят ежедневно 2-6 раз в день в исходных положениях в зависимости от возможностей пациента, стоя с опорой, сидя на стуле или лежа, курс лечения составляет 20-60 процедур.

Способ оздоровления больных в острый период инсульта проводят на фоне комплексной реабилитации, включающей в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Способ прост и позволяет: снять тревожность, улучшить настроение, включить в работу парализованные конечности, увеличить объем движений в них и общую двигательную нагрузку в целом, улучшить координацию движений и равновесие, восстановить движения и речь, повысить уровень коммуникаций.

При выполнении способа создаются условия для активизации связей между центрами, управляющими движениями конечностей, глазодвигательными ядрами ствола головного мозга, мозжечка, зрительными, слуховыми и вестибулярными центрами и корой головного мозга обоих полушарий. Для восстановления движений используют включение в работу ненарушенных болезнью частей мозга поврежденного и неповрежденного полушария за счет перекрестов проводящих путей, например: верхней части префронтальной коры и лимбической системы (с помощью музыки), ассоциативные функции мозга при прослушивании и проговаривания слов аффирмаций (височной доли).

Общетонизирующие упражнения, активные для здоровой руки и пассивные с помощью здоровой руки для парализованной руки с захватом кисти в замок, выполняются во всех возможных направлениях и плоскостях с пересечением средней линии тела, например, восьмерки. Координационные движения выполняют в виде фигур танца, которые подразделяются на односторонние или гомолатеральные движения, и разносторонние или гетеролатеральные движения, пересекающие среднюю линию тела. В исходном положении стоя на здоровой ноге тренируется опороспособность парализованной ноги, перемена опоры ног, шаговые движения ног с пересечением средней линии тела. При выполнении движений развивается межполушарное взаимодействие, активизируются нижние отделы ствола мозга и мозжечка, снимаются непроизвольные, непреднамеренные движения и мышечные зажимы.

Выполнение упражнений под музыкальное сопровождение позволяет снизить тревожность, страх и неверие в свое выздоровление, почувствовать ритм музыки и тела, разбудить сохранные структуры и функции мозга и включить больного в активное лечение.

Произнесение аффирмаций оздоравливающего характера помогает включить в резонанс мускульные движения конечностей и речевого аппарата и получить обратную связь, слушая свой голос и корректируя звуки и движения.

Длительность каждого упражнения составляет 1-2 минуты. Темп и ритм движений меняющийся, в зависимости от танцевального характера. Занятия проводят ежедневно 2-6 раз, время занятий 7-10 минут. Исходные положения в зависимости от возможностей пациента - стоя с опорой, сидя и лежа.

В начале комплекса проводят дыхательные и общетонизирующие упражнения; затем активные и пассивные для парализованной руки с помощью здоровой «с захватом кисти в замок», на координацию движений, точность выполнения, равновесие, артикуляционные, построены в виде танца под танцевальную музыку с меняющимся темпом и ритмом, причем движения конечностями комбинируются с артикуляционными. В заключении включаются дыхательные упражнения с произнесением на выдохе аффирмаций оздоравливающего характера. Занятия проводит врач, который дозирует количество и сложность упражнения в соответствии с общим самочувствием больного и клинической картиной заболевания. Курс лечения составляет 20-60 процедур.

Критериями эффективности лечебного воздействия явились клиническое неврологическое исследование, уровень физического состояния, объем движений, резерв адаптации, когнитивные функции и общее настроение и тревожность (Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями, часть I. М.: Антидор, 1998, 225 с.; Пустозеров А.И., Миловидов В.К., Сазонов Ю.И. Методы доврачебного состояния здоровья физкультурников и спортсменов. - Челябинск: УралГАФК, 2004 г. 92 стр.; Баевский P.M. Измерьте ваше здоровье. - М.: Сов. Россия, 1988. - 96 с.; Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М.: Академический проект. - 2000. - 504 с.; Кирдяшкина Т.А. Методы исследования внимания. Практикум по психологии: учебное пособие. Челябинск: Издательство ЮурГУ. - 1999. - 72 с., Mini-Mental State Examination (MMSE) Folstein, M.F., Folstein, S.E., McHugh, P.R. «Mini-Mental State»: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975, N 12. - P. 189-198).

Исследование проводилось в 2-х этапах: 1-й - в начале лечения и 2-й - за 1 день до выписки.

По данным клинических тестов улучшение, наблюдавшееся у больных, имело объективное подтверждение. После курса комплексного лечения с включением способа оздоровления больных в остром периоде инсульта у больных наблюдали улучшение настроения и общего самочувствия, увеличение объема движений, опороспособности, улучшение координации и равновесия, появление возможности ходить и у пациентов с моторной афазией - говорить.

Улучшилась реакция кардиореспираторной системы: незначительно изменялись значения пульса и артериального давления, уровень физического состояния имел тенденцию к нормализации. По данным кардиоинтервалографии улучшался резерв адаптации до показателей здоровых людей. Такая картина длилась более часа.

По данным психологического тестирования результаты исследования свидетельствовали о достоверном улучшении показателей кратковременной вербальной памяти и произвольного внимания. Улучшалось настроение, увеличение социальных контактов и уровня общения. Больные стали запоминать больше слов, решать больше задач за отведенный промежуток времени, совершать меньше ошибок при выполнении проб. Анализ результатов исследования внимания по тесту «Таблицы Шульте» показал, что сократилось минимальное время, необходимое пациентам для решения задач и уменьшилось количество пауз «застреваний».

Клинический пример

Больной Л. 58 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу ишемического инсульта с жалобами на головные боли, нарушение сна и когнитивных функций, отсутствие движений в правых конечностях, невозможность ходить и говорить,

При неврологическом осмотре: признаки грубого правостороннего гемипареза, третья степень нарушения социально-бытовой активности, невозможность ходить, двигать рукой, говорить; снижение памяти, расстройство мышления (замедление его темпа).

Больному на фоне комплексной реабилитации, включавшей медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, биологическую обратную связь, упражнения с логопедом, проведен курс занятий по способу оздоровления больных в острый период инсульта в количестве 28 процедур. Занятия проводили индивидуальным, а затем и малогрупповым методом по 7-10 минут, дважды в день. Исходные положения сидя, а затем стоя с опорой. Все упражнения проводили под контролем врача лечебной физкультуры, который все объяснения движений сопровождал показом упражнений и, если необходимо, помогал больному.

После курса лечения больной отметил улучшение самочувствия, настроения, повышение активности снижение тревожности. Он смог вставать, удерживать равновесие стоя на обеих ногах, затем ходить самостоятельно. Больной смог самостоятельно поднимать в полном объеме парализованную руку. Стало возможным произносить слова: сначала «мозг», «мозг просыпайся», а затем и все остальные. Исследование памяти и внимания показало увеличение объема запоминаемых образов и чисел, что говорит об увеличении объема кратковременной памяти, а также улучшение произвольного внимания.

Благоприятная динамика функционального состояния, расширение объема движений, двигательных возможностей, речи, когнитивных функций под влиянием способа оздоровления больных в острый период инсульта свидетельствует об отчетливых положительных сдвигах в процессе восстановления организма после заболевания.

Таким образом, заявленный способ оздоровления больных, в острый период инсульта, обладает высокой эффективностью в отношении восстановления двигательных функций, речи и когнитивных функций, прост в применении, что позволяет его использовать в комплексном лечении больных инсультом. Способ может быть применен в стационарных, амбулаторных, санаторно-курортных условиях лечения, а также может быть использован для самостоятельных занятий в домашних условиях.

Способ оздоровления больных в острый период инсульта, заключающийся в применении дозированных физических нагрузок, включающий однонаправленные и разнонаправленные движения, активные и пассивные с помощью здоровой конечности, общетонизирующие упражнения, дыхательные, на координацию и точность выполнения, равновесие и артикуляцию под наблюдением врача с объяснением и показом движений, контролем и учетом общего самочувствия и клинической картины больного, отличающийся тем, что больному проводят все движения в виде комплекса, включающего гомолатеральные, гетеролатеральные и перекрестные движения, активные движения для здоровой руки, пассивные движения для парализованной руки, которые осуществляются с помощью здоровой с захватом кисти в замок, при этом комплекс упражнений построен в виде танца и проводится с использованием музыкального сопровождения с меняющимся танцевальным темпом и ритмом, причем заканчивается комплекс дыхательными упражнениями с произнесением на выдохе аффирмации оздоравливающего характера, продолжительность каждого упражнения 1-2 минуты, всего комплекса 7-10 минут, занятия проводят ежедневно 2-6 раз в день в исходных положениях в зависимости от возможностей пациента, стоя с опорой, сидя на стуле или лежа, курс лечения составляет 20-60 процедур.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к психологии и медицине, в частности к телесно-ориентированной психотерапии и лечебно-оздоровительной гимнастике. Предназначено для профилактики, оздоровления и лечения людей, борьбы со стрессом.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для восстановления кожного покрова после деформаций, вызванных различными факторами (ожог, удаление татуировки, неудачный татуаж), рубцовых изменений кожи, в том числе послеоперационных, кожных стрий.
Изобретение относится к медицине, дерматокосметологии. Способ включает проведение общего гидродинамического массажа (ОГДМ), кишечного лаважа, психотерапии.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматокосметологии. Способ включает проведение общего гидродинамического массажа (ОГДМ), гидродинамического массажа волосяной поверхности головы, кишечного лаважа, психотерапии.

Изобретение относится к медицине и предназначено для коррекции функционального состояния человека в случаях нарушения сна, обмена веществ, алкогольной, никотинной и наркотической зависимости.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для комплексного лечения атопического дерматита путем влияния на нервно-рефлекторные механизмы зуда у больных атопическим дерматитом.
Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии, рефлексотерапии, физиотерапии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для восстановительного лечения лиц трудоспособного возраста, подвергшихся длительному воздействию стресса, с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы.
Изобретение относится к медицине, неврологии и реабилитации, к восстановительному лечению больных в острой стадии инсульта. .
Изобретение относится к медицине, а именно - к психотерапии, физиотерапии. .

Изобретение относится к медицине. Устройство для терапии двигательной активности включает основание, первую часть стола, механизм наклона, механизм для ступней, механизм движения ног и вторую часть стола.
Изобретение относится к профилактической, восстановительной медицине, педиатрии и касается гимнастики новорожденных и грудных детей. Выполняют шесть упражнений на мягкой поверхности.

Изобретение относится к медицине, кардиологии, эндокринологии. Больным с артериальной гипертонией (АГ) и ожирением, в зависимости от наличия или отсутствия метаболических нарушений, нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) назначают один из трех диетических планов (ДП).

Изобретение относится к области медицины, перинатологии, неврологии, реабилитации, лечебной физической культуре, может быть использовано для создания самостоятельных двигательных функций, их совершенствования от неподвижности до ходьбы у ребенка (Р) в возрасте до трех лет.

Изобретение относится к медицине, лечебной гимнастике, может использоваться для коррекции фигуры, оздоровления при заболеваниях дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, женской репродуктивной системы.

Изобретение относится к медицине, лечебной гимнастике, может использоваться для коррекции фигуры, оздоровления при заболеваниях органов дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, женской репродуктивной системы.

Изобретение относится к реабилитационной медицине и может быть использовано для реабилитации людей после травм опорно-двигательного аппарата. Роботизированный тренажер включает персональный компьютер, микропроцессорные устройства, силовые транзисторные ключи и ортопедические модули, состоящие из пяти жестких сочленений.

Изобретение относится к медицине, спорту, может быть использовано для коррекции асимметрии мышц спины у спортсменов. В программу их тренировок вводят комбинированное упражнение для опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов спортсмена.

Изобретение относится к медицине, методам саморегуляции, лечебной физкультуре и может быть использовано для профилактики и лечения гипертонической болезни, переутомления, снятия последствий стресса, обучения пациента навыкам психофизической саморегуляции.
Изобретение относится к медицине, оздоровлению, может быть использовано для увеличения ЖЭЛ, полноценного снабжения кислородом основных органов человека и повышения содержания углекислого газа в крови до оптимального значения.

Изобретение относится к медицине, лечебной физкультуре, лечению поясничного остеохондроза с пролабированием и грыжей дисков. Проводят 12-36 занятий упражнениями по 2-5 серий каждого, не менее чем 2-20 повторов за серию, с преодолением боли путем произнесения звука «XA» на выдохе. Для этого занятие начинают с выполнения виса на турнике с подъемом ног, согнутых под прямым углом в коленных суставах до уровня груди. Далее дополнительно выполняют вис на турнике со скручиванием туловища и подъемом ног под прямым углом в коленных суставах до уровня груди; вис на турнике с отклонением ног вправо и влево и их подъемом под прямым углом в коленных суставах; вис на турнике и сгибание ног в коленных суставах и опускание их на выдохе; вис на турнике с движением ногами, имитирующими бег; вис на турнике с разводом и скрещиванием прямых ног в стороны. Заканчивают занятие глубокими приседаниями, стоя на полу с опорой на ступни ног и с поднятием рук вверх при опускании таза к пяткам. Проводят сгибание туловища в тазобедренных суставах при прямых ногах, стоя на полу с опорой на ступни ног. Выполняют суставную гимнастику для поясничного, брюшного отделов и тазобедренных суставов, для чего лежа производят махи одной или двумя ногами, вращение их в тазобедренных суставах согнутыми или прямыми в коленях. Проводят психотерапевтическое самовнушение на оздоровление, лежа в расслабленном состоянии, и воздействие душа с температурой воды 4-6°C длительностью 10-120 с. Способ обеспечивает самостоятельное лечение пациентом упомянутой патологии с использованием только одного тренажера – турника. 21 ил.
Наверх