Способ лечения резидуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера


 


Владельцы патента RU 2610000:

Пулин Андрей Алексеевич (RU)
Еремин Илья Игоревич (RU)
Кызласов Павел Сергеевич (RU)
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна" (RU)
Забелин Максим Васильевич (RU)
Самойлов Александр Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. После имплантации искусственного сфинктера для лечения резидуального недержания мочи в подслизистый слой уретры, по кругу зоны стояния манжеты искусственного сфинктера мочевого пузыря, вводят жировой графт, обогащенный стромально-васкулярной фракцией. Введение производят эндоскопически, через иглу на глубину 2 мм. После инъекции в уретру устанавливают баллонный катетер приблизительно на 24 часа. Способ позволяет выполнить адекватное лечение резедуального недержания и исключить возможность инфицирования ранее установленного искусственного сфинктера мочевого пузыря.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения резедуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Недержание мочи является одним из самых социально «тяжелых» заболеваний. Наиболее часто недержание мочи у мужчин возникает после оперативного лечения, в большинстве случаев это радикальная простатэктомия (РПЭ). В литературе имеются следующие данные о частоте развития недержания мочи в зависимости от вмешательства: позадилонная РПЭ (Heidenreich A., Bellmunt J., Bolla M. et al. 2012) - 5-48%, нервосберегающая РПЭ (De Ridder D., Rehder P. 2011) - 1,3-3,4%, роботическая РПЭ (Rehder P., Gozzi C. 2007) - 16%, наружная лучевая терапия - 1-16%, брахитерапия (Engel RM, Wade JC - 1969) - 0-19%. Таким образом, по данным V. Ficarra, который в 2012 году провел анализ всех методов радикальной простатэктомии, в среднем недержание мочи встречается у 6-42% прооперированных пациентов.

Недержание мочи в позднем послеоперационном периоде (более 3 месяцев после операции) является одним из самых неприятных осложнений как для пациента, так и для семьи. При тотальном и ортостатическом недержании мочи показана имплантация искусственного уретрального сфинктера, 87% больных, подвергшихся имплантации сфинктера, остаются удовлетворены результатами операции (снижение количества используемых прокладок, отсутствие необходимости в дополнительных способах удержать мочу) Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. - 2013. А у 13% пациентов требуется дополнительная коррекция недержания мочи.

До недавнего времени основными методами лечения больных с резедуальным недержанием мочи после имплантации искусственного сфинктера было выполнение повторной операции с имплантацией дополнительной манжеты. В связи с развитием и внедрением новых уротехнологий большое значение в последнее время придается методам лечения урологических заболеваний с применением клеточных технологий. Между тем проблема лечения недержания мочи в целом до настоящего времени остается нерешенной. Каждый из существующих способов лечения недержания мочи несет в себе те или иные недостатки. Что в значительной мере обусловливает актуальность разработки новых способов лечения резедуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

В качестве аналога взят способ коррекции резедуального недержания мочи путем установки дополнительной манжеты (Kabalin J.N. Addition of a second urethral cuff to enhance performance of the artificial urinary sphincter. J Urol. 1996 Oct.; 156 (4): 1302-4).

Способ осуществляют следующим образом: открытым путем осуществляется доступ к уретре, выделяется бульбозный отдел уретры, производится установка второй манжеты по стандартной методике, затем через системы коннекторов дополнительную манжету присоединяют к первично установленной системе. Затем осуществляют гемостаз. Рану ушивают послойно.

Недостатки:

1) установка дополнительного импланта всегда сопряжена с дополнительные риском инфицирования.

2) выполнение данного способа требует дополнительного разреза на промежности, что увеличивает время нахождения в стационаре.

В качестве ближайшего аналога взят способ лечения стрессового недержания мочи путем эндоскопического введения обогащенного жирового микрографта (Yamamoto T. et al. Periurethral injection of autologous adipose-derived regenerative cells for the treatment of male stress urinary incontinence: Report of three initial cases. International Journal of Urology (2012), July (7), p. 652-659). Способ осуществляют следующим образом: с помощью эндоскопа, в область внешнего сфинктера уретры, подводится игла для инъекции. Через иглу в бульбо-мембранозный отдел уретры на глубину 5 мм вводят 0,5-1 мл концентрированного раствора, обогащенного жирового микрографта. Затем через эту же иглу под слизистую оболочку уретры в области бульбо-мембранозного отдела уретры, с помощью нескольких выполненных по кругу инъекций вводят до 8 мл обогащенного жирового микрографта. После инъекции в уретру устанавливают баллонный катетер приблизительно на 24 часа.

Недостатки:

1) данный метод используется только при стрессовом недержании мочи.

Задачи:

1) разработать способ лечения резедуального недержания мочи, препятствующий инфицированию установленного ранее искусственного сфинктера мочевого пузыря;

2) расширить показания к применению эндоскопичнского введения обогащенного жирового микрографта для лечения резедуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Для решения поставленных задач с помощью эндоскопа, в область стояния манжеты искусственного сфинктера, подводится игла для инъекции. Через иглу в подслизистый слой уретры на глубину 2 мм с помощью нескольких выполненных по кругу инъекций вводят до 8 мл обогащенного жирового микрографта. После инъекции в уретру устанавливают баллонный катетер приблизительно на 24 часа.

По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Применение предлагаемого способа лечения резедуального недержания мочи после имлантации искусственного сфинктера уретры позволяет выполнить адекватное лечение резедуального недержания и исключить возможность инфицирования ранее установленного искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Способ осуществляют следующим образом.

Сначала производится забор жировой ткани путем липосакции. Данная манипуляция может быть выполнена под местной анестезией в условиях перевязочной. Небольшой (не более 0.5 см) разрез или прокол делается через анестезированную кожу и увлажняющий раствор (обычно раствор Хартмана или раствор Рингера, с добавлением лидокаина для местной анестезии и адреналина для сужения сосудов), вводится в подкожное пространство. Через 15 минут 3-миллиметровая отсасывающая канюля вставляется в подкожное пространство и жировая ткань аспирируется в шприц. Объем аспирируемой жировой ткани составляет около 100 мл. Вся процедура занимает около 30 мин. Полученная жировая ткань помещается в стерильные пробирки со специальной средой, поддерживающей жизнеспособность ткани, и в течение 15 минут доставляется в лабораторию. В лаборатории в стерильных условиях проводят обработку жировой ткани ферментом коллагеназой, которая расщепляет жировые клетки. После ферментативной обработки расщепленная жировая ткань удаляется, а клетки стромально-васкулярной фракции отмываются физиологическим раствором. После 3-кратной отмывки клетки разделяются на 3 части. Первая часть клеток используется для подсчета их количества, оценки жизнеспособности и проведения тестов на стерильность. Вторая часть разводится средой с криоконсервантом, разливается по специальным пробиркам для низкотемпературного хранения и замораживается в криобанке при температуре -196°C. Третья часть клеток помещается в стерильную пробирку, упаковывается, маркируется и доставляется в операционную для последующего введения. Жир, полученный методом липосакции, отстаивается в шприцах в вертикальном положении, затем жидкая часть удаляется. После этого в шприцы с жиром набирается раствор Рингера, жир отстаивается, а жидкость сливается. Таким образом жир промывают 3-5 раз. Затем отмытый жир помещают на стерильное металлическое ситечко и протирают через него с помощью металлического шпателя. Гомогенизированный таким образом жир набирается в шприцы для введения. Для получения обогащенного жирового микрографта к отмытому жиру в шприце добавляется СВФ.

Соотношение жир/СВФ определяется исходя из объема липосакции. Графт и СВФ смешиваются в соотношении 1:1 или 1:2. Например СВФ, полученная из 100 мл жировой ткани, должна быть смешана со 100 мл жирового графта.

Возможна подготовка жирового графта в закрытой одноразовой системе для промывки жировой ткани «Puregraft». Затем с помощью эндоскопа, в область стояния манжеты искусственного сфинктера подводится игла для инъекции. Через иглу в подслизистый слой уретры на глубину 2 мм с помощью нескольких выполненных по кругу инъекций вводят до 8 мл обогащенного жирового микрографта. По окончанию основного этапа в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея №14 по Шарьеру, последний удаляют через сутки после манипуляции и восстанавливают самостоятельное мочеиспускание.

Отличительными преимуществами заявляемого способа является адекватное лечение резедуального недержания и исключение возможности инфицирования ранее установленного искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Заявляемый способ лечения резедуального недержания мочи апробирован клинически.

10 больным с резедуальным недержанием мочи после имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря с помощью эндоскопа выполнено введение обогащенного жирового микрографта в подслизистые слой уретры, в зоне стояния манжеты. Все пациенты выписаны на 3 сутки без осложнений. При наблюдении за пациентами в течение 12 месяцев (после оперативного лечения) на основании клинического и инструментального обследования данных недержание мочи не выявлено.

Клинический пример: Больной И. 35 лет, поступил в клинику с жалобами на подтекание мочи при физической нагрузке, чихании, кашле. В анамнезе радикальная простатэктомия по поводу рака простаты. Недержание мочи. Состояние после имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря. Резедуальное недержание мочи. При обследовании: Состояние удовлетворительное. По данным урофлоуметрии - не обструктивный тип мочеиспускания с Qmax - 17 мл/сек. Данные 24-часового теста с прокладками на протяжении 4 дней - суточная потеря мочи составляет 300 (г). Выставлен диагноз: резедуальное стрессовое недержание мочи. Пациенту выполнено эндоскопическое введение обогащенного жирового микрографта в подслизистые слой уретры, в зоне стояния манжеты. По окончанию основного этапа в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея №14 по Шарьеру, последний удален через сутки после манипуляции, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. После манипуляций на уретре больной неоднократно обследован. Через 12 месяцев после операции состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, данных за недержание мочи нет.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить лечение резедуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно снизить риск рецидива недержания мочи и инфицирования ранее установленного искусственного сфинктера мочевого пузыря при применении данной методики, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения патологии уретры.

Способ лечения резидуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера, отличающийся тем, что в подслизистый слой уретры, по кругу зоны стояния манжеты искусственного сфинктера мочевого пузыря, вводят жировой графт, обогащенный стромально-васкулярной фракцией.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинскому оборудованию, в частности к надувным устройствам, предназначенным для лечения людей с избыточным весом. В устройстве, состоящем из удерживающей оболочки с размещенным в ней эластичным баллоном, имеющим клапанный узел и наконечник для разъемного соединения с нагнетательной линией, клапанный узел выполнен в виде полого цилиндрического корпуса с диаметрально расположенными в боковой стенке отверстиями, дистальная часть которого выполнена с глухим дном.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для послеоперационного протезирования гортани после ларингопластики.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при осуществлении реконструктивных операций на аортальном клапане (АК), восходящем отделе аорты путем интраоперационного измерения размера межстворчатых треугольников АК.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам для инвазивного лечения, в особенности, к катетерам, в частности, орошаемым абляционным катетерам.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Производят продольный разрез стенки аорты от края поперечного разреза по направлению к вершине комиссуры между некоронарной и левой коронарной створками аортального клапана.
Изобретение относится к медицине, онкологии, радиологии и может быть использовано для лечения сарком мягких тканей (СМТ), их рецидивов. Проводят локальную гипертермию 3 раза в неделю, начиная ее одновременно с лучевой терапией, при температуре 43°С в течение 60 мин.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При нарушении дуоденальной проходимости, обусловленной хронической артериомезентериальной компрессией выполняют ваготомию.

Группа изобретений относится к хирургии. Развертывающее приспособление для вживления выбранного количества нити внутрь ткани содержит катетер, выполненный с возможностью направления таким образом, что его дальний конец может располагаться внутри местоположения вживления, нить, содержащую ближнюю часть и дальнюю часть, иглу для нити, которая содержит ближний конец и дальний конец, игла для нити поддается вращению, таким образом, скручивая указанную дальнюю часть указанной нити в скрученную дальнюю часть, расположенную дистально относительно указанной дальней части указанной иглы для нити, игла для нити поддается продвижению вперед и втягиванию для укладки указанной скрученной дальней части указанной нити в местоположение вживления.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к способу остановки внутрибрюшного полостного кровотечения, к средству для выполнения остановки кровотечения и к устройствам для приготовления и доставки этого средства в брюшную полость.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Выделяют фрагмент, содержащий поверхностную височную артерию, апоневроз и мышцу.

Изобретение относится к медицине. Устройство содержит хирургический инструмент и укрепляющий элемент, выполненный с возможностью удерживать текучий адгезив. В укрепляющем элементе содержится двухкомпонентный текучий адгезив. Адгезив образуют два текучих материала при комбинировании. Укрепляющий элемент выполнен с возможностью сжатия хирургическим инструментом, посредством чего создается давление на часть укрепляющего элемента. Укрепляющий элемент может быть рассечен, а область под давлением может быть выполнена с возможностью выталкивать текучий адгезив в участок ткани. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 19 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной и торакальной хирургии. Вводят троакар в плевральную полость и удаляют фибринозные и некротические массы. При этом на начальном этапе проведения операции осуществляют увеличение плевральной полости путем эвакуации экссудата и разделения фибринозных сращений между листками плевры. Затем промывают полость физиологическим раствором, после чего проводят удаление фибринозно-гнойных отложений с висцерального и париетального листков плевры, детрита и декортикацию легкого до появления диапедезного кровотечения с поверхности его паренхимы. При этом удаление фибринозно-гнойных наложений, детрита и декортикацию легкого осуществляют пульсирующей водной струей с регулировкой величины ее давления со скоростью 660-1700 м/сек с одновременной вакуумной аспирацией фибринозно-гнойных наложений и детрита. Способ позволяет сократить продолжительность хирургического вмешательства и повысить эффективность лечения больных с эмпиемой плевры и фибринотораксом. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Выполняют доступ к плюснефаланговому суставу деформированного пальца. Вскрывают плюснефаланговый сустав и выделяют диафиз плюсневой кости на уровне предполагаемой остеотомии. Выполняют поперечную остеотомию плюсневой кости на уровне ее дистальной трети, при этом пропил проводят параллельно суставной поверхности основной фаланги деформированного пальца во фронтальной плоскости под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости. Отступя на 0,5 см проксимальнее от выполненной остеотомии, проводят вторую поперечную остеотомию плюсневой кости, во фронтальной плоскости и под углом 90 градусов к горизонтальной оси плюсневой кости, резецируя часть диафиза в виде клина. Перемещают головку плюсневой кости на место удаленного костного клина и создают физиологическое положение деформированного пальца путем дополнительного перемещения или перемещений головки плюсневой кости, включая ее ротацию. Фиксируют головку плюсневой кости в положении достигнутой коррекции, для чего сначала проводят спицу Киршнера через головку плюсневой кости в ее костномозговой канал, а затем рассверливают канюлированным сверлом хондральный слой суставной поверхности головки плюсневой кости и фиксируют головку плюсневой кости к ее диафизу канюлированным, самосверлящим, компрессирующим винтом, который проводят по ранее установленной спице Киршнера. Способ предупреждает рецидив деформации и послеоперационные осложнения. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии для лечения дефектов четвертой пястной кости. Пересаживают трансплантат локтевой кости на фасциально-мышечно-сосудистой ножке, в состав которой входят передняя и задняя межкостные артерии с сопровождающими венами, межкостная мембрана, а также участок мышцы - глубокого сгибателя пальцев. Способ не нарушает кровообращение дистальных отделов конечности, так как магистральные сосуды предплечья не перевязывают. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел. В исходном положении концы нити удерживают 4 и 5 пальцами на правой и левой ладонях. Нити располагают параллельно внутренней поверхности 3-го пальца. Ротационным движением обеих кистей против часовой стрелки на 2 и 3 пальцах формируют петли. Конец нити, фиксированный левой рукой, захватывают 2 и 3 пальцами правой кисти. Конец нити, фиксированный правой рукой, освобождают и захватывают 2 и 3 пальцами левой кисти. Протягиванием концов нитей через петли, сформированные вокруг пальцев, формируют узел. Способ позволяет сформировать узел, быстро фиксирующий и удерживающий ткани, за счет меньшего, по сравнению с прототипом, движения рук. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает передний доступ, продольное рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота так, что ширина его латерального лоскута составляет 4-6 мм. Сетчатый протез, размещенный позади семенного канатика, фиксируют швами вверху к внутренней косой мышце живота, а его верхнюю браншу проводят над семенным канатиком и фиксируют к паховой связке. По нижнему краю протез фиксируют к паховой связке непрерывным швом от наружного края семенного канатика до места формирования наружного пахового кольца так, что в этот шов одновременно захватывают без натяжения латеральный лоскут и край медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, полностью или частично восстанавливая при этом переднюю стенку пахового канала. Если имеется натяжение тканей при сближении латерального и медиального лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота, то наносят послабляющий разрез на медиальном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота выше пахового канала. Латеральнее семенного канатика нижний край сетчатого протеза не фиксируют, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают только друг с другом. Способ повышает эффективность пластики, снижает выраженность рубцового процесса в зоне передней поверхности семенного канатика. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют L-образный стернотомический доступ к ветвям грудной аорты. Осуществляют временное переключение кровообращения в брахиоцефальном бассейне. Временное переключение кровообращения в брахиоцефальном бассейне осуществляют путем формирования основного временного шунта диаметром 20 мм между восходящей частью дуги и нисходящей грудной аортой. Формируют дополнительный бифуркационный временный шунт, анастомозируют с основным, а затем формируют анастомоз между браншей дополнительного бифуркационного временного шунта и правой подключичной артерией. После чего канюлируют левую общую сонную артерию через браншу дополнительного бифуркационного временного шунта. Способ позволяет снизить риск развития интраоперационного осложнения в виде ишемического инсульта на стороне пережатия сонной артерии, а также риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, миграции стента; сокращает стоимость проведения операции. 1 пр., 14 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. На первом этапе формируют торакодорзальный кожно-мышечный лоскут. Готовят перфорированный кожный лоскут, подшивают его к торакодорзальному. На втором этапе, через 10 дней, формируют тоннель в подкожной жировой клетчатке. Поводят лоскут на сосудистой питающей ножке через тоннель в подкожной жировой клетчатке от подмышечной области. Подшивают лоскут к краям дефекта глотки. Способ позволяет осуществить закрытие дефекта глотки кожно-мышечным лоскутом, защищенным с обеих сторон кожей, обеспечить адекватное кровоснабжение сформированного лоскута, снизить травматичность операции, улучшить косметический результат, снизить частоту осложнений, инфицирование и некроз лоскута при выполнении пластики дефекта глотки у пациентов, радикально прооперированных по поводу злокачественных образований глотки, гортани и шейного отдела пищевода. 1 пр., 13 ил.
Наверх