Способ лечения дефектов четвертой пястной кости

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Микитюк Сергей Иванович (RU)

Иванов Виталий Сергеевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2610534:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии для лечения дефектов четвертой пястной кости. Пересаживают трансплантат локтевой кости на фасциально-мышечно-сосудистой ножке, в состав которой входят передняя и задняя межкостные артерии с сопровождающими венами, межкостная мембрана, а также участок мышцы - глубокого сгибателя пальцев. Способ не нарушает кровообращение дистальных отделов конечности, так как магистральные сосуды предплечья не перевязывают. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефектов IV пястной кости.

Известен способ пересадки костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл.4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63.). Однако описанный способ имеет следующие недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Кроме того, могут возникнуть перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения дефектов и ложных суставов костей предплечья, когда из лучевой кости выделяют два кровоснабжаемых костных трансплантата, из области дистального метаэпифиза и из участка на границе проксимальной и средней трети лучевой кости на общей проксимальной сосудистой ножке - лучевом сосудистом пучке. Перемещают костные трансплантаты с сохранением питающих сосудов и фиксируют их в зонах повреждений лучевой и локтевой костей (P.M. Тихилов с соавт. Способ одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья. Патент РФ №2360632. Опубл. 10.07.2009, бюл. №19). Недостатками способа является следующее. Формирование двух костных трансплантатов из лучевой кости длиной 10 и 6 см, шириной и толщиной 1/3 размеров лучевой кости приводит к уменьшению прочности кости и к опасности развития патологического перелома. Способ предусматривает пересечение лучевой артерии. После пересечения снижается кровоснабжение нижней трети предплечья и кисти, вследствие чего уменьшается сила кисти и возникают трофические расстройства. Способ предложено применять только для лечения ложных суставов верхней и средней третях предплечья и невозможно пересадить сформированные трансплантаты в область дефектов пястных костей.

Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения за счет пересадки трансплантата локтевой кости на фасциально-мышечно-сосудистой ножке, в состав которой входят передняя и задняя межкостные артерии с сопровождающими венами, межкостная мембрана, а также участок мышцы - глубокого сгибателя пальцев. При выполнении оперативного вмешательства магистральные сосуды предплечья не перевязывают, поэтому кровообращение дистальных отделов конечности не страдает.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения дефектов четвертой пястной кости, включающем пересадку кровоснабжаемых костных трансплантатов, что пересаживают трансплантат локтевой кости на фасциально-мышечно-сосудистой ножке, в состав которой входят участок мышцы глубокого сгибателя пальцев кисти, передняя и задняя межкостные артерии с сопровождающими их венами, а также межкостная мембрана.

На фигурах, иллюстрирующих изобретение, изображены:

Фиг. 1. Схема оперативного вмешательства. Тыльная поверхность левого предплечья и кисти. Стрелками указаны: 1 - локтевая кость; 2 - локтевая артерия; 3 - трансплантат локтевой кости; 4 - края фасциально-мышечно-сосудистой ножки с участком межкостной мембраны; 5 - передняя межкостная артерия (указана пунктиром); 6 - лучевая артерия; 7 - лучевая кость; 8 - точка ротации трансплантата на фасциально-мышечно-сосудистой ножке; 9 - квадратный пронатор; 10 - внутримышечная сосудистая сеть квадратного пронатора; 11 - поверхностная артериальная дуга; 12 - пересаженный костный трансплантат; 13 - задняя межкостная артерия.

Фиг. 2. Рентгенограммы больного А. до операции.

Фиг. 3. Этап операции. Сформирован трансплантат локтевой кости.

Фиг. 4. Этап операции. Трансплантат локтевой кости пересажен в дефект IV пястной кости.

Фиг. 5. Вид после пересадки костного трансплантата на мышечно-сосудистой ножке.

Фиг. 6. Рентгенограмма после пересадки трансплантата локтевой кости.

Фиг. 7. Рентгенограмма после операции. Передне-задняя проекция.

Фиг. 8. Рентгенограмма после операции. Боковая проекция.

Операцию выполняли следующим образом. Иссекали рубцовые ткани в области дефекта IV пястной кости. Фигурным разрезом в области тыльной поверхности предплечья от его верхней трети до IV пальца кисти выделяли заднюю межкостную артерию. Задняя межкостная артерия с сопровождающими венами располагается на межкостной мембране. От артерии отходят нитевидные сосуды к лучевой и локтевой костям, входящие в надкостницу на расстоянии 1-1,5 см на всем протяжении мембраны. Рассекали межкостную мембрану, прослеживали ход передней межкостной артерии и ее анастомозов с задней межкостной артерией. Выделяли мышечно-сосудистый пучок, состоящий из передней, задней межкостных артерий, сопровождающих вен, межкостной мембраны, а также участка мышцы - глубокого сгибателя пальцев. В верхней трети диафиза локтевой кости формировали кортикальный трансплантат, соответствующий размерам дефекта IV пястной кости. Переднюю межкостную артерию и сопровождающие вены перевязывали и пересекали выше проксимального края костного трансплантата. Трансплантат локтевой кости с межкостной мембраной и мышечно-сосудистым пучком поворачивали в сторону пястных костей и пересаживали в дефект IV пястной кости, а также фиксировали спицами. Рану ушивали.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

А. 38 лет, 27.04.2014 г. получил взрывное ранение левой кисти с разрушением III и IV пястных костей. В день ранения проведена хирургическая обработка раны и чрескостная фиксация костей кисти. Наступило заживление раны без гнойных осложнений. По поводу дефекта III и IV пястных костей левой кисти в клинике 03.03.2015 г. проведена операция по разработанной методике. Фигурным разрезом длиной 37 см по тыльной поверхности левого предплечья и кисти удалены рубцовые ткани и выделены отломки III и IV пястных костей. Дефект III пястной кости составляет 3 см, дефект IV пястной кости - около 6 см. Суставная поверхность головки IV пястной кости частично сохранена, IV луч находится в положении внутренней ротации. Деформацию устранили и выполнили диафиксацию спицей. Сформировали паз в сохранившемся участке головчатой кости для помещения конца трансплантата. На тыльной поверхности левого предплечья выделили заднюю межкостную артерию с сопровождающими венами и межкостный нерв. Рассекли межкостную мембрану до верхней трети предплечья. Проследили ход передней межкостной артерии и ее анастомозов с задней межкостной артерией. Выделили фасциально-мышечно-сосудистый пучок, состоящий из передней, задней межкостных артерий, сопровождающих вен, межкостной мембраны, а также участка мышцы - глубокого сгибателя пальцев. Сформировали трансплантат из верхней трети диафиза локтевой кости, размерами 70×14×5 мм осциллирующей пилой на фасциально-мышечно-сосудистой ножке. Трансплантат выделили из окружающих тканей. Перевязали переднюю межкостную артерию с сопровождающими венами в верхней трети предплечья, а сформированный трансплантат пересадили в дефект IV пястной кости и фиксировали перекрещивающимися спицами к головчатой кости и дистальному отломку IV пястной кости. При визуальном контроле с помощью средств оптического увеличения обнаружен достаточный кровоток в надкостнице пересаженного трансплантата и выделение «кровяной росы» из краев трансплантата. Сохранившиеся костные отломки III пястной кости, связанные с мягкими тканями, сопоставили и фиксировали пластиной с угловой стабильностью и спицами. Гемостаз. Асептическая повязка. Гипсовая лонгета. Заживление операционной раны без осложнений.

По разработанной методике оперированы 7 больных. У всех достигнут положительный результат. Осложнений не было. В изученной литературе не обнаружено публикаций разработанной методики лечения.

Способ лечения дефектов четвертой пястной кости, включающий пересадку кровоснабжаемых костных трансплантатов, отличающийся тем, что пересаживают трансплантат локтевой кости на фасциально-мышечно-сосудистой ножке, в состав которой входят участок мышцы глубокого сгибателя пальцев кисти, передняя и задняя межкостные артерии с сопровождающими их венами, а также межкостная мембрана.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Выполняют доступ к плюснефаланговому суставу деформированного пальца.

Способ лечения эмпиемы плевры и фибриноторакса // 2610209

Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной и торакальной хирургии. Вводят троакар в плевральную полость и удаляют фибринозные и некротические массы.

Хирургическое устройство (варианты) // 2610199

Изобретение относится к медицине. Устройство содержит хирургический инструмент и укрепляющий элемент, выполненный с возможностью удерживать текучий адгезив.

Способ лечения резидуального недержания мочи после имплантации искусственного сфинктера // 2610000

Изобретение относится к медицине, хирургии. После имплантации искусственного сфинктера для лечения резидуального недержания мочи в подслизистый слой уретры, по кругу зоны стояния манжеты искусственного сфинктера мочевого пузыря, вводят жировой графт, обогащенный стромально-васкулярной фракцией.

Устройство для уменьшения объема желудка // 2609889

Изобретение относится к медицинскому оборудованию, в частности к надувным устройствам, предназначенным для лечения людей с избыточным весом. В устройстве, состоящем из удерживающей оболочки с размещенным в ней эластичным баллоном, имеющим клапанный узел и наконечник для разъемного соединения с нагнетательной линией, клапанный узел выполнен в виде полого цилиндрического корпуса с диаметрально расположенными в боковой стенке отверстиями, дистальная часть которого выполнена с глухим дном.

Способ послеоперационного протезирования голосового отдела гортани после ларингопластики и стент для его осуществления // 2609777

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для послеоперационного протезирования гортани после ларингопластики.

Устройство для измерения межстворчатых треугольников аортального клапана // 2609736

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при осуществлении реконструктивных операций на аортальном клапане (АК), восходящем отделе аорты путем интраоперационного измерения размера межстворчатых треугольников АК.

Катетер, предназначенный для непосредственного контакта с тканями // 2609457

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам для инвазивного лечения, в особенности, к катетерам, в частности, орошаемым абляционным катетерам.

Способ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии // 2608705

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Производят продольный разрез стенки аорты от края поперечного разреза по направлению к вершине комиссуры между некоронарной и левой коронарной створками аортального клапана.

Способ лечения сарком мягких тканей с применением локальной гипертермии // 2607961

Изобретение относится к медицине, онкологии, радиологии и может быть использовано для лечения сарком мягких тканей (СМТ), их рецидивов. Проводят локальную гипертермию 3 раза в неделю, начиная ее одновременно с лучевой терапией, при температуре 43°С в течение 60 мин.

Способ формирования хирургического узла // 2610560

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел. В исходном положении концы нити удерживают 4 и 5 пальцами на правой и левой ладонях. Нити располагают параллельно внутренней поверхности 3-го пальца. Ротационным движением обеих кистей против часовой стрелки на 2 и 3 пальцах формируют петли. Конец нити, фиксированный левой рукой, захватывают 2 и 3 пальцами правой кисти. Конец нити, фиксированный правой рукой, освобождают и захватывают 2 и 3 пальцами левой кисти. Протягиванием концов нитей через петли, сформированные вокруг пальцев, формируют узел. Способ позволяет сформировать узел, быстро фиксирующий и удерживающий ткани, за счет меньшего, по сравнению с прототипом, движения рук. 5 ил.

Способ операции при паховой грыже // 2610784

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает передний доступ, продольное рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота так, что ширина его латерального лоскута составляет 4-6 мм. Сетчатый протез, размещенный позади семенного канатика, фиксируют швами вверху к внутренней косой мышце живота, а его верхнюю браншу проводят над семенным канатиком и фиксируют к паховой связке. По нижнему краю протез фиксируют к паховой связке непрерывным швом от наружного края семенного канатика до места формирования наружного пахового кольца так, что в этот шов одновременно захватывают без натяжения латеральный лоскут и край медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, полностью или частично восстанавливая при этом переднюю стенку пахового канала. Если имеется натяжение тканей при сближении латерального и медиального лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота, то наносят послабляющий разрез на медиальном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота выше пахового канала. Латеральнее семенного канатика нижний край сетчатого протеза не фиксируют, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают только друг с другом. Способ повышает эффективность пластики, снижает выраженность рубцового процесса в зоне передней поверхности семенного канатика. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.

Способ хирургического лечения гигантской ложной аневризмы дуги аорты // 2610796

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют L-образный стернотомический доступ к ветвям грудной аорты. Осуществляют временное переключение кровообращения в брахиоцефальном бассейне. Временное переключение кровообращения в брахиоцефальном бассейне осуществляют путем формирования основного временного шунта диаметром 20 мм между восходящей частью дуги и нисходящей грудной аортой. Формируют дополнительный бифуркационный временный шунт, анастомозируют с основным, а затем формируют анастомоз между браншей дополнительного бифуркационного временного шунта и правой подключичной артерией. После чего канюлируют левую общую сонную артерию через браншу дополнительного бифуркационного временного шунта. Способ позволяет снизить риск развития интраоперационного осложнения в виде ишемического инсульта на стороне пережатия сонной артерии, а также риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, миграции стента; сокращает стоимость проведения операции. 1 пр., 14 ил.

Способ пластики дефекта глотки // 2610828

Изобретение относится к медицине, хирургии. На первом этапе формируют торакодорзальный кожно-мышечный лоскут. Готовят перфорированный кожный лоскут, подшивают его к торакодорзальному. На втором этапе, через 10 дней, формируют тоннель в подкожной жировой клетчатке. Поводят лоскут на сосудистой питающей ножке через тоннель в подкожной жировой клетчатке от подмышечной области. Подшивают лоскут к краям дефекта глотки. Способ позволяет осуществить закрытие дефекта глотки кожно-мышечным лоскутом, защищенным с обеих сторон кожей, обеспечить адекватное кровоснабжение сформированного лоскута, снизить травматичность операции, улучшить косметический результат, снизить частоту осложнений, инфицирование и некроз лоскута при выполнении пластики дефекта глотки у пациентов, радикально прооперированных по поводу злокачественных образований глотки, гортани и шейного отдела пищевода. 1 пр., 13 ил.

Способ операции при пупочных грыжах // 2611736

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение краев грыжевого дефекта без отсечения от пупочного кольца прикрепленной к нему по окружности рубцовой ткани. Устраняют грыжевой дефект наложением полипропиленовых швов на его края с прошиванием апоневроза и прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Устранение грыжевого дефекта производят двурядным непрерывным полипропиленовым швом продольно или поперечно. При этом сначала накладывают наружный шов с образованием петель без их затягивания, затем под петли наружного шва той же нитью в обратном направлении накладывают с затягиванием внутренний шов более мелкими стежками, чем наружный, а после его завершения затягивают наружный шов и концы нити связывают. Наружный шов накладывают, отступя 1,0-1,5 см от краев грыжевого дефекта. Внутренний шов накладывают, отступя 0,5-1,0 см от краев грыжевого дефекта. На конце шовной полипропиленовой нити прикрепляют кольцо из мягкого полимерного материала, через которое при накладывании наружного шва пропускают каждую незатянутую петлю, а после наложения внутреннего шва кольцо разрезают и удаляют из раны. Перед затягиванием наружного шва укладывают под его петли на линию внутреннего шва свернутую в валик полипропиленовую сетку, а затем затягивают наружный шов. Способ повышает надежность пластики и предупреждает рецидив грыж. 4 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Способ реконструкции верхнечелюстной пазухи при адентии и верхнечелюстном синусите // 2611757

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологи, и предназначено для использования при реконструкции верхнечелюстной пазухи с последующей дентальной имплантацией. Компьютерной томографией с 3D моделированием исследуется геометрия просвета верхнечелюстной пазухи. Составляется ее стереограмма, по которой формируется трансплантат, трансформирующий пневматизированную пазуху в пазуху с умеренной степенью пневматизации. Выполняется хирургическая санация пазухи. Удаляется слизистая оболочка альвеолярной бухты. Устанавливается трансплантат. В альвеолярный отросток и трансплантат совместно устанавливаются дентальные имплантанты длиной 10,0 мм, при условии, что апикальные части имплантатов располагаются на глубине не менее 2,0 мм, от поверхности трансплантата. Способ позволяет, за счет плотного установления трансплантата необходимого размера, повысить качество специализированной медицинской помощи пациентам с адентией верхней челюсти при наличии верхнечелюстного синусита, существенно сократив сроки лечения. 6 ил., 1 пр.

Способ удаления люмбосакральной липомы спинного мозга методом тракционной бикоагуляционной диссекции // 2611765

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют ламинэктомию поясничных позвонков и рассекают твердую мозговую оболочку. Производят тракцию липомы в направлении, противоположном от спинного мозга. Удаляют липому биполярным коагулятором. Во время коагуляции проводят диссекцию ткани и аспирацию жидкой части липомы. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет одновременной коагуляции и диссекции на фоне тракции липомы в месте перехода ее в ткань, разделяющую спинной мозг и липому. 4 ил., 1 пр.

Способ хронической электростимуляции спинного мозга // 2611901

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Устанавливают на позвоночник электрод под рентгенологическим контролем. Осуществляют фиксацию и подключение электрода к аппарату для электростимуляции. При этом в дужке позвонка выполняют канал по направлению к спинному мозгу и имплантируют устройство, являющееся проводником и фиксатором электрода. Через устройство проводят электрод в область, прилежащую к спинному мозгу, и фиксируют его в оптимальном положении относительно спинного мозга в имплантированном устройстве. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет имплантации устройства, предотвращающего миграцию электрода. 4 ил.

Шовный материал для косметических операций // 2611910

Изобретение относится к медицине и представляет собой шовный материал для косметических операций. Шовный материал содержит нить с боковыми выступами, дополнительно содержит золотую нить, навитую по спирали на нить между боковыми выступами, боковые выступы выполнены эластичными и имеют длину, которая как минимум в два раза больше диаметра золотой нити, диаметр золотой нити на 0,2-0,4 мм меньше диаметра нити, выполненной из биосовместимого с тканями абсорбируемого материала. Изобретение обеспечивает длительное сохранение косметического эффекта операции. 12 з.п. ф-лы, 8 ил.

Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // 2611912

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа мобилизуют пищевод. Выделяют диафрагмальные ножки. Сетчатый имплантат выкраивают шириной 5 см и длиной 10-12 см. Устанавливают его в заднее средостение, перекрывая пищеводное отверстие диафрагмы. Длинная сторона имплантата располагается от задней стенки пищевода на расстоянии не менее 2 см. Узловыми швами фиксируют по углам имплантат к диафрагме. Выполняют крурорафию. Фундопликационную манжету формируют и фиксируют к пищеводу. Способ повышает эффективность хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы за счет круропластики ножек диафрагмы совместно с фиксированным к ней имплантатом. 3 пр.