Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента


 


Владельцы патента RU 2610537:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. В случае, если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, делают вывод о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. В случае, если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида, проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ уменьшает риск рецидива. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента и может быть использовано при лечении пациентов с формирующимися гетеротопическими костеобразованиями в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Наиболее частой локализацией патологических изменений являются тазобедренные, локтевые и коленные суставы. Развитие параартикулярной гетеротопической оссификации приводит к формированию стойких контрактур, анкилозов пораженных суставов. Клиническая картина манифестации гетеротопической оссификации характеризуется болью, отеком, эритемой и гипертермией области пораженного сустава.

Тяжелая травма центральной нервной системы, сопровождающаяся спастическим синдромом, приводит у ряда пациентов к формированию гетеротопических оссификатов крупных суставов с их контрактурой в порочном положении. Наличие спастического синдрома у данной категории пациентов является противопоказанием к оперативному вмешательству, что обуславливает актуальность данной проблемы.

Известен способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей, включающий выделение и иссечение оссифицированных очагов с удалением патологических костных разрастаний (см. патент РФ №2253394, МПК А61В 17/56, 10.06.2005 г.).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования степени формирования гетеротопических оссификатов перед их хирургическим удалением,

- не обеспечивает возможность хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом,

- не обеспечивает миминизацию риска осложнений при хирургическом лечении гетеротопической оссификации, в том числе патологического процесса,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения гетеротопических оссификатов,

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента.

Техническим результатом является обеспечение возможности хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента с одновременным повышением точности, объективности и информативности прогнозирования характера гетеротопической оссификации перед ее хирургическим лечением. Кроме того, техническим результатом является обеспечение миминизации риска осложнений при хирургическом лечении гетеротопической оссификации, в том числе возникновения рецидива патологического процесса.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур и оссификатов, методом магнитно-резонансной томографии выявляют мягкотканую компоненту оссификата, не визуализируемой при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл, при этом в случае, если измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по содержанию фосфатазы щелочной более 160 Ед/л, по содержанию остеокальцина более 50 нг/мл, а также при характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа более 90 нг/мл даже при изолированном поражении одного сустава, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. а в случае, если измеренные показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40-150 Ед/л и по содержанию остеокальцина в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, показатели которой свидетельствуют о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе, при этом перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов, предварительно осуществляют деструктивный этап лечения спастического синдрома пациента выполнением ризотомии с пересечением отдельных нервных корешков в месте их выхода из спинного мозга или выполнения DREZ-томии с разрушением зоны входа заднего корешка спинного мозга с обеспечением нарушения передачи патологического сигнала от центральной нервной системы к мышцам пораженной области и восстановления функционально достаточного объема движений в пораженном суставе, а хирургическое лечение гетеротопической оссификации завершают этапом хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с выполнением частичной резекции оссификата или удалением адекватного объема гетерогенной кости.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента, отличительными являются:

- предварительное определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур и оссификатов и методом магнитно-резонансной томографии выявление мягкотканой компоненты оссификата, не визуализируемой при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- определение стадии зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента,

- определение содержания в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл,

- при измеренных характеристиках показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента по содержанию фосфатазы щелочной более 160 Ед/л, по содержанию остеокальцина более 50 нг/мл, а также при характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа более 90 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов,

- при измеренных показателях фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40-150 Ед/л и по содержанию остеокальцина в пределах 11-46 нг/мл устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, который свидетельствует о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, показатели которой свидетельствуют о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе,

- перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно осуществляют деструктивный этап лечения спастического синдрома пациента выполнением ризотомии с пересечением отдельных нервных корешков в месте их выхода из спинного мозга или выполнения DREZ-томии с разрушением зоны входа заднего корешка спинного мозга с обеспечением нарушения передачи патологического сигнала от центральной нервной системы к мышцам пораженной области и восстановления функционально достаточного объема движений в пораженном суставе, а хирургическое лечение гетеротопической оссификации завершают этапом хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с выполнением частичной резекции оссификата или удалением адекватного объема гетерогенной кости,

- завершение хирургического лечения гетеротопической оссификации этапом хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов выполнением частичной резекции оссификата или удалением адекватного объема гетерогенной кости с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента при своем использовании обеспечивает возможность хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом с одновременным повышением точности, объективности и информативности прогнозирования характера гетеротопической оссификации перед ее хирургическим лечением, а также обеспечивает миминизацию риска осложнений при хирургическом лечении гетеротопической оссификации, в том числе возникновение рецидива патологического процесса.

Реализация предложенного способа хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка М., 36 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Гетеротопическая оссификация, смешанная контрактура локтевого сустава правой верхней конечности. Правосторонний спастический гемипарез». Отмечается наличие у пациентки спастического синдрома до 3 баллов по шкале Ашворта в правой верхней конечности.

Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию в области задневнутренней поверхности локтевого сустава правой верхней конечности.

Затем исследовали показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки и определили содержание в венозной крови пациентки фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл.

При этом установили, что измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа 67 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого сустава, по содержанию фосфатазы щелочной 150 Ед/л и по содержанию остеокальцина 11 нг/мл. Установленные показатели подтвердили факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости правого локтевого сустава пациентки, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге.

Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки свидетельствовали о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.

Перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполнили деструктивный этап лечения спастического синдрома пациентки выполнением ризотомии с пересечением отдельных нервных корешков в месте их выхода из спинного мозга с обеспечением нарушения передачи патологического сигнала от центральной нервной системы к мышцам пораженной области и восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.

На фоне проведенного деструктивного этапа лечения отмечено снижение спастического синдрома пациентки с 3 до 1 балла по шкале Ашворта.

Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов спрогнозировали и определили тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов, образовавшихся в правом локтевом суставе пациентки. При положении пациентки на животе и расположении правой верхней конечности на приставке выполнили линейный разрез по задней поверхности правого локтевого сустава. При ревизии определили массивный оссификат по задневнутренней поверхности локтевого сустава. Локтевой нерв интимно прилежит к оссификату, в проекции щели сустава проходит в толще оссификата на протяжении до 2,5 см. Остро и тупо выделили локтевой нерв, взяли на держалку. Выполнили доступ к области сустава латерально и медиально от локтевого отростка. С помощью остеотома произвели резекцию оссификата несколькими фрагментами с удалением адекватного объема гетерогенной кости под ЭОП-контролем. Поверхность резецированного оссификата обработали костным рашпилем, выполнили электрокоагуляцию. Гемостаз по ходу операции. Локтевой нерв уложили в сформированное мягкотканое ложе кпереди от кубитального канала. Операционная рана послойно ушита наглухо. Достигнут объем пассивных движений в локтевом суставе - сгибание 65° и разгибание 175°.

Пример 2. Пациентка Ф., 47 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Гетеротопическая оссификация сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. Нижний спастический парапарез». Отмечается наличие у пациента спастического синдрома до 4 баллов по шкале Ашворта в нижних конечностях.

Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию по заднее-наружной поверхности тазобедренного сустава между задней поверхностью большого вертела и верхней трети бедренной кости, крышей вертлужной впадины и седалищной костью.

Затем исследовали показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки и определили содержание в венозной крови пациентки фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл.

При этом установили, что измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа 74 нг/мл даже при изолированном поражении одного тазобедренного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной 95 Ед/л и по содержанию остеокальцина 46 нг/мл. Установленные показатели подтвердили факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани тазобедренного сустава левой нижней конечности пациентки, а также факт, свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге.

Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки свидетельствовали о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном тазобедренном сустава левой нижней конечности.

Перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполнили деструктивный этап лечения спастического синдрома пациентки выполнением ризотомии с пересечением отдельных нервных корешков в месте их выхода из спинного мозга с обеспечением нарушения передачи патологического сигнала от центральной нервной системы к мышцам пораженной области и восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.

На фоне проведенного деструктивного этапа лечения отмечено снижение спастического синдрома в нижних конечностях пациентки с 4 до 1 балла по шкале Ашворта.

Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов спрогнозировали и определили тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов, образовавшихся в пораженном тазобедренном суставе левой нижней конечности. При положении пациентки на правом боку произвели разрез до 22 см и выполнили доступ к области боковой и задней поверхности тазобедренного сустава. Оссификат удалили с помощью долота несколькими фрагментами. Тазобедренный сустав мобилизовали. Достигнуты сгибание до 90°, отведение до 50°, ротация в пределах 40°.

Пример 3. Пациентка А., 54 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Гетеротопическая оссификация, смешанная контрактура правого коленного сустава. Нижний спастический парапарез». Отмечается наличие у пациентки спастического синдрома до 3 баллов по шкале Ашворта в нижних конечностях.

Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию в области медиальной поверхности правого коленного сустава.

Затем исследовали показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки и определили содержание в венозной крови пациентки фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл.

При этом установили, что измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа 69 нг/мл даже при изолированном поражении одного коленного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной 40 Ед/л и по содержанию остеокальцина 24 нг/мл. Установленные показатели подтвердили факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости правого коленного сустава пациентки, а также факт, свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге.

Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки свидетельствовали о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.

Перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполнили деструктивный этап лечения спастического синдрома пациентки выполнением DREZ-томии с разрушением зоны входа заднего корешка спинного мозга с обеспечением нарушения передачи патологического сигнала от центральной нервной системы к мышцам пораженной области и восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.

На фоне проведенного деструктивного этапа лечения отмечено устранение спастического синдрома в нижних конечностях пациентки, т.е. снижение тонуса с 3 до 0 балла по шкале Ашворта.

Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов спрогнозировали и определили тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов, образовавшихся в правом коленном суставе пациентки. При положении пациентки на спине по передне-внутренней поверхности правого коленного сустава произвели разрез кожного покрова длиной до 10 см. Тупым и острым путем выполнили доступ к внутренней поверхности правого коленного сустава. Произвели ревизию области оссификата, расположенного между внутренним мыщелком бедра и больше-берцовой кости по ходу медиальной коллатеральной связки, плотно припаянного к мыщелку бедра и интимно спаянного с капсулой коленного сустава. Оссификат удалили с помощью остеотома в несколько фрагментов, материал отправлен на гистологическое исследование. Достигнуты сгибание в левом коленном суставе до 65°, разгибание полное.

Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур и оссификатов, методом магнитно-резонансной томографии выявляют мягкотканую компоненту оссификата, не визуализируемой при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл, при этом в случае, если измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по содержанию фосфатазы щелочной более 160 Ед/л, по содержанию остеокальцина более 50 нг/мл, а также при характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа более 90 нг/мл даже при изолированном поражении одного сустава, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. а в случае, если измеренные показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа, составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40-150 Ед/л и по содержанию остеокальцина в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, показатели которой свидетельствует о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе, при этом перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно осуществляют деструктивный этап лечения спастического синдрома пациента выполнением ризотомии с пересечением отдельных нервных корешков в месте их выхода из спинного мозга или выполнения DREZ-томии с разрушением зоны входа заднего корешка спинного мозга с обеспечением нарушения передачи патологического сигнала от центральной нервной системы к мышцам пораженной области и восстановления функционально достаточного объема движений в пораженном суставе, а хирургическое лечение гетеротопической оссификации завершают этапом хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с выполнением частичной резекции оссификата или удалением адекватного объема гетерогенной кости.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургической фиксации. Устройство хирургической фиксации включает первый фиксирующий элемент, имеющий плоский профиль, второй фиксирующий элемент, имеющий кривизну вдоль его продольной оси, лигатуру, соединенную с первым и вторым фиксирующими элементами так, чтобы она была способна регулировать изменение расстояния между первым и вторым фиксирующими элементами.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дистального конца лучевой кости. Берут аутотрансплантат из малоберцовой кости, включающий участок мышцы сгибателя большого пальца стопы, который подшивают к мышце длинному сгибателю большого пальца кисти.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения костного дефекта мыщелка большеберцовой кости при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения открытых и осложненных переломов дистального отдела голени при расположении раны вне наружной её поверхности.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для корригирующей остеотомии бедренной кости. Формируют для последующего введения клинка углообразной пластины канал с передне-боковой поверхности бедра в направлении на центр эпифиза головки бедра.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед/л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов считают преждевременным. В случае если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, достаточность метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента, то проводят хирургическое удаление образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск осложнений при хирургическом вмешательстве, уменьшить риск рецидива.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости. Через отломки большого вертела формируют канал, в который вводят проволочный серкляж. Концом проволоки огибают заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводят его спереди над малым вертелом. Выполняют петлю 8-образного шва при помощи того же конца проволоки вокруг малого вертела. На передней поверхности проксимального отдела бедренной кости формируют окончательный узел с исходным концом проволочного серкляжа, создавая компрессию к диафизу бедренной кости. Способ позволяет увеличить стабильность фиксации. 1 ил.

Группа изобретений может быть применима для лечения стеноза позвоночного канала. Устройство для лечения стеноза позвоночного канала содержит первую чрескожную иглу, имеющую первый просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство в первом положении относительно выбранной пластинки; вторую чрескожную иглу, имеющую второй просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец второй чрескожной иглы сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство во втором положении относительно выбранной пластинки; проволочный инструмент, выполненный с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов; и зажимной инструмент, имеющий ближний конец и дальний конец, причем указанный зажимной инструмент выполнен с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов, и его дальний конец сконфигурирован для временного соединения с проволочным инструментом внутри эпидурального пространства выбранной пластинки и выталкивания указанного проволочного инструмента через соответствующий просвет из эпидурального пространства. Способ выполнения чрескожной ламинопластики включает этапы: введения первой иглы чрескожно в эпидуральное пространство над выбранной пластинкой; введения второй иглы чрескожно в эпидуральное пространство под выбранной пластинкой; введения проволочного инструмента в первый просвет и продвижения проволочного инструмента в эпидуральное пространство над выбранной пластинкой; введения зажимного инструмента во второй просвет и продвижения зажимного инструмента в эпидуральное пространство под выбранной пластинкой; развертывания зажимного инструмента для временного соединения с проволочным инструментом и втягивания зажимного инструмента и проволочного инструмента для их сближения; и манипулирования проволочным инструментом для модифицирования выбранной пластинки. Группа изобретений позволяет уменьшить инвазивность вмешательства. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 16 ил.
Наверх