Способ профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна». Раствор Митомицина-С вводят также в слизистую оболочку носа вокруг дакриостомы после ее формирования по 0,1 мл в 6 точек. Способ обеспечивает снижение интенсивности процессов рубцевания дакриостомы как со стороны слизистой оболочки носа, так и со стороны слизистой оболочки слезного мешка с уменьшением числа рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии.

В настоящее время основным способом лечения хронического дакриоцистита является дакриоцисториностомия. Главной причиной отрицательных результатов после таких операций является избыточное рубцевание в области сформированной дакриостомы с образованием соединительнотканного рубца, приводящего к рецидиву дакриоцистита, что требует повторного хирургического вмешательства. Наиболее изученным препаратом, использующимся для профилактики рубцевания после проведенной дакриоцисториностомии, является алкилирующий антибиотик Митомицин-C (Apuhan Т., Yildirim Y., Eroglu F., Sipahier A. Effect of mitomycin С on endoscopic dacryocystorhinostomy. J Craniofac Surg. 2011; 22(6):2057-9). По данным этих авторов, использование Митомицина-C на завершающем этапе дакриоцисториностомии помогает повысить результативность операции до 91% случаев по сравнению с группой контроля. Однако недостатком этого способа является введение препарата с помощью турунды, длительное время аппликации, невозможность точно установить, какое количество препарата по существу было доставлено в область дакриостомы, что обусловливает появление рецидивов хронического дакриоцистита.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии с помощью инъекционного способа введения Митомицина-C в четыре точки вокруг дакриостомы (Kamal S., Ali М., Naik M. Circumostial injection of mitomycin С (COS-MMC) in external and endoscopic dacryocystorhinostomy: efficacy, safety profile, and outcomes. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014; 30(2): 187-90), заключающийся в том, что больному хроническим дакриоциститом на завершающем этапе дакриоцисториностомии инъекционно в слизистую носа вводят Митомицин-C в четыре точки вокруг сформированной дакриостомы в объеме 0,1 мл и при концентрации 0,2 мг\мл. Операцию заканчивают интубацией дакриостомы силиконовым имплантатом. В послеоперационном периоде пролонгированная ретенция имплантата позволяет циркулярно разобщить края дакриостомы, что предотвращает образование рубцового сращения краев дакриостомы. Однако, как известно, процессы рубцевания дакриостомы происходят не только в слизистой оболочке носа, но и в слизистой оболочке слезного мешка. Таким образом, при таком способе препарат накапливается исключительно в слизистой оболочке носа и не распространяется на слизистую слезного мешка. Кроме того, интубация дакриостомы силиконовым имплантатом, характерная для данного способа, связана с рядом осложнений, таких как: пролонгированная ретенция имплантата, развитие грануляций и рост биопленок на имплантате, приводящих к рецидиву хронического дакриоцистита.

Задачей предлагаемого способа является дальнейшее усовершенствование способа профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии с помощью Митомицина-C.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение интенсивности процессов рубцевания дакриостомы как со стороны слизистой оболочки носа, так и со стороны слизистой оболочки слезного мешка в послеоперационном периоде с уменьшением количества рецидивов после дакриоцисториностомии.

Технический результат достигается за счет того, что Митомицин-С вводят в слизистую оболочку носа и в слизистую оболочку слезного мешка всего в 10 точек с увеличением общей дозы Митомицина-С.

При данном способе введения препарата исчезает необходимость интубации дакриостомы силиконовым имплантатом.

При введении Митомицина-С вначале в слизистую оболочку слезного мешка в 4 точки, а затем, после вскрытия медиальной стенки слезного мешка - в слизистую оболочку носа в 6 точек - происходит увеличение количества точек введения препарата, чем достигается оптимальный объем распределения препарата при сохранении предельно допустимой концентрации, что обусловливает снижение интенсивности процессов рубцевания дакриостомы, причем, как со стороны слизистой оболочки носа, так и со стороны слизистой оболочки слезного мешка. В предложенном способе инъекции Митомицина-С действуют комбинированно на процессы рубцевания: и на слизистую слезного мешка, и на слизистую носа, в отличие от 4-х точек введения только в слизистую носа в ближайшем аналоге. Кроме того, при таком способе отсутствует необходимость интубации дакриостомы силиконовым имплантатом. Вследствие этого отсутствуют такие неблагоприятные прогностические факторы заращения дакриостомы, как рост грануляций на имплантате, рост биопленок на поверхности интубационного имплантата и ретенция имплантата. Поскольку концентрация Митомицина-С та же, что в ближайшем аналоге, а общее количество вводимого препарата больше - это позволяет добиться более сильного противорубцового эффекта в области искусственного соустья и предотвратить рубцевание дакриостомы.

Способ осуществляют следующим образом. На заключительном этапе дакриоцисториностомии, проводимой по стандартному протоколу, до иссечения медиальной стенки слезного мешка по периметру костного «окна» проводят инъекцию Митомицина-С в концентрации 0,2 мг\мл по 0,1 мл в 4 точки по окружности слезного мешка. Далее проводят рассечение слезного мешка с резекцией его медиальной стенки. Фрагмент слизистой оболочки полости носа резецируют до уровня заднего края дакриостомы. С помощью шприца с загнутой иглой в слизистую носа вокруг сформированной дакриостомы вводят Митомицин-С в концентрации 0,2 мг\мл по 0,1 мл в 6 точек вокруг дакриостомы. В послеоперационном периоде проводят стандартную местную антибиотико- и противовоспалительную терапию, промывание слезоотводящих путей раствором антисептика и туалет полости носа.

Было проведено лечение 10 пациентов (10 глаз) с хроническим дакриоциститом по описанному выше способу. Всем пациентам была проведена компьютерная томография слезоотводящих путей, по данным которой у них обнаружили непроходимость слезоотводящих путей на уровне шейки слезного мешка. Продолжительность слезотечения составляла от 6 до 12 месяцев, гнойное отделяемое - на протяжении 3-6 месяцев. Контрольные осмотры после операции осуществляли на протяжении первого месяца после операции еженедельно, в дальнейшем ежемесячно. Максимальный срок наблюдения составил 12 месяцев. Учитывали наличие жалоб на слезотечение по шкале Munk, проходимость слезоотводящих путей при промывании, результаты теста с исчезновением красителя.

Критерии оценки результатов хирургического лечения были следующими:

«Выздоровление» - отсутствие жалоб пациента на слезотечение и слезостояние, положительные пробы с исчезновением красителя, свободная проходимость слезоотводящих путей при промывании, при эндоскопическом исследовании полости носа наличие сформированной дакриостомы.

«Улучшение» - жалобы на периодическое слезостояние и слезотечение вне помещения в холодную и ветреную погоду, отсутствие гнойного отделяемого, положительные или замедленные пробы с исчезновением красителем, при промывании слезоотводящих путей жидкость вытекает из носа тонкой струей, при эндоскопическом исследовании полости носа - наличие сформированной дакриостомы.

«Рецидив» - наличие жалоб на постоянное слезотечение в помещении и на улице, гнойное отделяемое из слезных точек, отрицательная носовая проба с исчезновением красителя, при промывании слезоотводящих путей - жидкость вытекает из слезных точек, при эндоскопическом исследовании полости носа - отсутствие проходимой дакриостомы.

Положительные результаты (выздоровление и улучшение) при данном способе введения Митомицина-С имели место 100% случаев. По данным ближайшего аналога в 3,6% случаев сформированная дакриостома заросла рубцовой тканью, возник рецидив дакриоцистита, возникла необходимость в проведении повторного хирургического вмешательства. Кроме того, в 9% случаев авторы отмечали выпадение силиконового имплантата, что потребовало его репозиции или замены.

Пример 1. Больной А. (65 лет) направлен на консультацию с диагнозом: слезотечение и гнойное отделяемое неясной этиологии. Предъявлял жалобы на слезотечение из правого глаза в течение 8 месяцев в помещении и на улице и гнойное отделяемое из левого глаза в течение 4 месяцев. При промывании слезоотводящих путей физиологическим раствором жидкость в нос не проходила, отмечено обильное гнойное отделяемое. При компьютерной томографии слезоотводящих путей с контрастированием выявлена непроходимость на уровне шейки слезного мешка. Диагноз - хронический правосторонний дакриоцистит. На заключительном этапе дакриоцисториностомии, после формирования дакриостомы, с помощью шприца с загнутой иглой в слизистую оболочку носа вокруг дакриостомы ввели Митомицин-С в концентрации 0,2 мг\мл в 4 точки по 0.1 мл. Операцию закончили интубацией дакриостомы силиконовым имплантатом. В послеоперационном периоде провели стандартную местную антибиотико- и противовоспалительную терапию - внутрь хлоропирамин 25 мг - 7 дней, внутримышечно дексаметазон 8 мг в день операции, затем 4 мг в первые послеоперационные сутки, в оперированный глаз - инсталляции хлорамфеникола 0,25% - 14 дней, промывание слезоотводящих путей раствором антисептика и туалет полости носа.

На контрольных осмотрах, которые проводили в течение первого месяца еженедельно, пациент предъявлял жалобы на слезотечение. Тест с исчезновением красителя был замедленный, при промывании жидкость проходила в нос тонкой струей. При эндоскопическом осмотре обнаужено наличие сформированной дакриостомы мелкого калибра. Вокруг лакримального имплантата по краю дакриостомы определяли множественные грануляции, которые удаляли через 2 недели и 1 месяц после операции. Через 1,5 месяца после операции произошло смещение лакримального имплантата, потребовалось его удаление. Через 2 недели после удаления имплантата у пациента усилились жалобы на слезотечение, появилось обильное гнойное отделяемое. Тест с исчезновением красителя был отрицательный, при промывании слезоотводящие пути были непроходимы. При эндоскопическом осмотре дакриостома не определялась, в области хирургического вмешательства - грубые рубцовые изменения. Таким образом, произошел рецидив хронического дакриоцистита через 2 месяца после хирургического вмешательства, что потребовало проведения повторной дакриоцисториностомии.

Пример 2. Больной Б. (56 лет) направлен на консультацию с диагнозом: слезотечение и гнойное отделяемое неясной этиологии. Предъявлял жалобы на слезотечение из левого глаза в течение 9 месяцев в помещении и на улице и гнойное отделяемое из левого глаза в течение 3 месяцев. При промывании слезоотводящих путей физиологическим раствором жидкость в нос не проходила, отмечено обильное гнойное отделяемое. При компьютерной томографии слезоотводящих путей с контрастированием выявлена непроходимость на уровне шейки слезного мешка. Диагноз - хронический левосторонний дакриоцистит. Этому пациенту было проведено лечение по предложенному способу. На заключительном этапе дакриоцисториностомии, проводимой по стандартному протоколу, до иссечения медиальной стенки слезного мешка по периметру костного «окна», провели инъекцию Митомицина-С в концентрации 0,2 мг\мл в 4 точки по 0.1 мл. Далее провели рассечение слезного мешка с резекцией его медиальной стенки без формирования лоскута. Фрагмент слизистой оболочки полости носа резецировали до уровня заднего края дакриостомы. С помощью шприца с загнутой иглой в слизистую оболочку носа вокруг сформированной дакриостомы ввели Митомицин-С в концентрации 0,2 мг\мл в 6 точек по 0.1 мл вокруг дакриостомы. В послеоперационном периоде провели стандартную местную антибиотико- и противовоспалительную терапию - внутрь хлоропирамин 25 мг - 7 дней, внутримышечно дексаметазон 8 мг в день операции, затем 4 мг в первые послеоперационные сутки, в оперированный глаз - инсталляции хлорамфеникола 0,25% - 14 дней, промывание слезоотводящих путей раствором антисептика и туалет полости носа.

На контрольных осмотрах, которые проводили в течение первого месяца еженедельно, затем ежемесячно отмечали полное отсутствие жалоб на слезотечение и гнойное отделяемое, положительные тесты с исчезновением красителя, свободную проходимость слезоотводящих путей при промывании, при эндоскопическом осмотре - наличие сформированной дакриостомы, отсутствие рубцовых изменений и грануляций. Таким образом, получен положительный эффект, стабильный при сроке наблюдения 12 месяцев.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает стабильный послеоперационный результат с профилактикой рецидивов.

Способ профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии, включающий введение раствора Митомицина-С по 0,1 мл в концентрации 0,2 мг\мл в слизистую оболочку носа вокруг дакриостомы после ее формирования, отличающийся тем, что предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка Митомицин-С вводят по 0,1 мл в слизистую оболочку слезного мешка в концентрации 0,2 мг\мл в 4 точки по периметру костного «окна», а в слизистую оболочку носа - в 6 точек.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для повышения эффективности ретросклеропломбирования глаз диспергированным биоматериалом «Аллоплант».

Настоящее изобретение относится к соединениям формулы (I), композициям, содержащим такие соединения; применению таких соединений в терапии для лечения или предотвращения заболеваний или состояний, при которых предполагается активность калликреина плазмы; и способам лечения пациентов с помощью таких соединений; где R1 выбирают из Н, алкила, -СОалкила, -СОарила, -СОгетероарила, -(СН2)аОН, -(СН2)bCOOR10, -(СН2)cCONH2, -SO2алкила, -SО2арила, -SO2(СН2)hR13, -СО(СН2)iR14, -СОциклоалкила, -COCH=CHR15, -СО(СН2)jNHCO(СН2)kR16 и -CONR17R18; R2 выбирают из Н и алкила; R3 выбирают из алкила, -(СН2)dарила, -(СН2)егетероарила, (СН2)fциклоалкила, -СН(циклоалкила)2 и -(СН2)lарил-O-(СН2)m-арила; R4 и R6 независимо выбирают из Н и алкила; R5 выбирают из Н и ОН; или R4 и R5, вместе с атомами, к которым они присоединены, могут связываться с образованием 5- или 6-членной азациклоалкильной структуры; R7 выбран из Н и галогена; R8 выбран из Н, алкила, галогена и CF3; R9 представляет собой арил или гетероарил; R10 представляет собой Н или алкил; а, b, с, d, е, f, g, h, i, j, l и m независимо представляют собой 1, 2 или 3; k равно 0, 1, 2 или 3; *1 и *2 обозначает хиральные центры.

Изобретение относится к новым соединениям общей формулы 1 или их фармацевтически приемлемым солям, которые обладают свойствами ингибитора PARP (поли(АДФ-рибозы)полимеразы).

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики или лечения возрастной макулярной дистрофии. Для профилактики или лечения возрастной макулярной дистрофии, включая влажную возрастную макулярную дистрофию и сухую возрастную макулярную дистрофию, в качестве лекарственного средства применяют S-аллил-L-цистеин, его фармацевтически приемлемую соль или его сольват или гидрат.

Изобретение относится к области биохимии. Предложена композиция для предупреждения, лечения или диагностики глазного заболевания, ассоциированного со связанными с амилоидом-бета патологическими нарушениями или изменениями в тканях зрительной системы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для получения медицинского продукта для хирургического лечения глаз. Водная вязкоэластичная жидкость содержит гиалуроновую кислоту в концентрации 0,01-30 мас./об.%, имеет значение pH от 6 до 8,5 и имеет осмолярность от 200 до 400 мосмоль/л.

Предложена группа изобретений, которая относится к цитопротекторной, нейропротекторной и ретинопротекторной композиции. Заявлены композиция для предотвращения и/или лечения наследственной дистрофии сетчатки, содержащая (i) рамиприл или рамиприлат, или их соль и (ii) фолиевую кислоту, или фолат, или их соль; набор того же назначения, включающий указанные (i), (ii) и необязательно инструкцию, способ того же назначения и способ сохранения или улучшения зрения у животного, страдающего от наследственной дистрофии сетчатки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для консервативного лечения гнойной язвы роговицы. В способе лечения гнойной язвы роговицы к стандартной антибактериальной терапии с использованием тобрамицина или ципрофлоксацина добавляют инстилляции в конъюнктивальную полость раствора лактоферрина в фазах инфильтрации, изъязвления и эпителизации и до начала формирования рубца.

Настоящее изобретение относится к новой кристаллической форме циклоспорина A. Новая форма имеет более высокую растворимость, чем орторомбическая форма и является более стабильной формой в водном растворе, чем тетрагональная форма, что дает преимущества новой формы по сравнению с известными формами в альтернативных составах, таких как глазные импланты, таблетки, капсулы и полутвердые составы, жидкие гелевые капсулы, суспензии и микроэмульсии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лекарственным средствам и может быть использовано при изготовлении ректальных суппозиториев для снижения болей различного происхождения: послеоперационная боль, вертеброгенная корешковая боль, артриты, онкологическая боль, кардиалгии, головная боль, дисменорея, почечная и печеночная колики.

Изобретение относится к фармацевтической комбинации и к фармацевтической композиции и, в частности, к комбинации анальгетика и противовоспалительного средства, выбранного из кеторолака и мелоксикама, и фармацевтически приемлемых носителей или эксципиентов.

Изобретение относится к новым соединениям формулы I, где R1 и R2 каждый независимо выбран из группы, состоящей из Н, Cl, Br, F и ОСН3; R3 независимо выбран из группы, состоящей из низшего алкила и циклоалкила; и R4 представляет собой незамещенный или замещенный 5-6-членный гетероарил, содержащий 1-2 гетероатома, выбранных из S и N, связанный через кольцевой атом углерода со смежной аминогруппой, с по меньшей мере одним гетероатомом азота, который является смежным для соединяющего кольцевого атома углерода, указанный замещенный гетероарил независимо замещен в положении, отличном от положения, смежного с указанным соединяющим атомом углерода, галогеном, низшим алкилом, замещенным одним или двумя гидроксилами, и эфиром, или к их фармацевтически приемлемым солям, а также к способу получения соединений формулы I , фармацевтической композиции на их основе и применению для лечения заболеваний и нарушений обмена веществ, таких как, например, сахарный диабет 2-го типа.

Группа изобретений относится к фармацевтике. Описана фармацевтическая композиция для местного введения, содержащая терапевтически эффективное количество спиро-оксиндольного соединения, имеющего следующую формулу: В композиции спиро-оксиндольное соединение присутствует в концентрации от 1% вес./вес.

Изобретение относится к ингибиторам HDAC формулы (I) или их фармацевтически приемлемым солям, эфирам или стереоизомерам, где R1 представляет собой водород или галоген; R2 представляет собой водород, C1-4-алкил; R3 представляет собой фенил, незамещенный или замещенный один, или два, или три раза галогеном, C1-4-алкилом, C1-4-алкокси, C1-4-алкилсульфонилом, циано, трифторметилом, фенилом, фенокси, пирролилом, имидазонилом, оксазолилом или ди C1-4-алкиламино-C1-4-алкокси; нафталинил; хинолинил; C3-7-циклоалкил; фенилалкил, где фенил может быть не замещен или один или два раза замещен галогеном, C1-4-алкокси, фенилом; нафталинилалкил; фенилциклоалкил; пиримидинил; фенилсульфонил, где фенил может быть не замещен или один или два раза замещен галогеном, фенилом; или фенилкарбонил, где фенил может быть не замещен или один или два раза замещен галогеном, C1-4-алкокси; R4 представляет собой водород или C1-4-алкил; Y представляет собой -СН2- или -С=O; или R4 и Y вместе с атомом углерода, к которому R4 присоединен, могут образовывать фенильное кольцо или пиридиновое кольцо, которое может быть не замещено или дополнительно замещено галогеном; при условии, что R2 представляет собой C1-4алкил; А представляет собой -С=O, -СН2- или -СН-алкил, при условии, что А и Y одновременно не представляют собой -С=O.

Изобретение относится к лекарственной дозированной форме для введения один раз в сутки, которая содержит 6'-фтор-(N-метил- или N,N-диметил)-4-фенил-4',9'-дигидро-3'Н-спиро[циклогексан-1,1'-пирано[3,4,b]индол]-4-амин или его физиологически приемлемую соль и анионное поверхностно-активное вещество с показателем HLB по меньшей мере 10.

Изобретение относится к медицине. Предложена лекарственная дозированная форма для лечения боли, которая содержит 6'-фтор-(N-метил- или N,N-диметил)-4-фенил-4',9'-дигидро-3'Н-спиро[циклогексан-1,1'-пирано[3,4,b]индол]-4-амин или его физиологически приемлемую соль и самоэмульгирующийся препарат, содержащий поверхностно-активное вещество, имеющее значение гидрофильно-липофильного баланса (HLB) по меньшей мере 10 и масло, причем масло выбирают из группы, включающей насыщенные С8-C14 жирные кислоты, ненасыщенные C8-C18 жирные кислоты и их сложные эфиры, смеси насыщенных и ненасыщенных С8-C14 жирных кислот, триглицериды жирных кислот, сложные эфиры пропилен гликоля и жирной кислоты.

Изобретение относится к кристаллической форме E эртапенема натрия и к способу получения кристаллической формы E эртапенема натрия, характеризующемуся применением водного раствора эртапенема натрия при низкой концентрации в качестве исходного вещества.

Изобретение относится к лекарственной дозированной форме для введения два раза в сутки, один раз в сутки или менее часто, которая содержит 6′-фтор-(N-метил- или N,N-диметил)-4-фенил-4′,9′-дигидро-3′H-спиро[циклогексан-1,1′-пирано[3,4,b]индол]-4-амин или его физиологически приемлемую соль и которая высвобождает в соответствии с Европейской фармакопеей в условиях in vitro в 900 мл искусственного желудочного сока при pH 1,2 и 37±0,5°C через 30 минут в соответствии со способом с использованием лопастной мешалки с синкером при 100 об/мин по меньшей мере 50 мас.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении плоскоклеточного рака анального канала. Способ включает воздействие на опухоль дистанционной лучевой терапии в РОД 2 Гр, СОД 50-56 Гр в течение 35-40 дней, 5 раз в неделю, в сочетании с химиотерапией митомицином С в дозе 10 мг/м2 в первый день лечения внутривенно, капецитабином.

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мгмл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна». Раствор Митомицина-С вводят также в слизистую оболочку носа вокруг дакриостомы после ее формирования по 0,1 мл в 6 точек. Способ обеспечивает снижение интенсивности процессов рубцевания дакриостомы как со стороны слизистой оболочки носа, так и со стороны слизистой оболочки слезного мешка с уменьшением числа рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии. 2 пр.

Наверх