Способ мастоидопластики при эндауральном хирургическом подходе

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют межхрящевой разрез между козелком и завитком до костной части наружного слухового прохода. Продолжают разрез по задней стенке наружного слухового прохода с формированием меатотимпанального кожного лоскута, включающего кожу костного отдела наружного слухового прохода с барабанной перепонкой. Латерально смещают кожу наружного слухового прохода с надкостницей с обнажением кости задней и верхней стенок слухового прохода и сосцевидного отростка. Для выполнения санирующего этапа операции выполняют антромастоидотомию с удалением стенки сосцевидного отростка. Выше площадки сосцевидного отростка под кожей выкраивают в височно-заушной области мышечно-надкостничный лоскут размерами 5,0×1,5 см, состоящий из надкостницы сосцевидного отростка и краевого участка височной мышцы на нижней питающей ножке. В мастоидальную полость укладывают фрагменты аутохряща, аутофасции и покрывают их сформированным мышечно-надкостничным лоскутом после его перемещения. Поверх мышечно-надкостничного лоскута располагают меатотимпанальный кожный лоскут. Способ позволяет достичь облитерации созданной антромастоидальной полости при эндауральном подходе без дополнительного расширения зоны операционного поля за счет забора мышечно-надкостничного лоскута из края височной мышцы и надкостницы заушной области, а также перемещения его на нижней ножке в созданную антромастоидальную полость. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно, к оториноларингологии.

Существует множество различных хирургических подходов при санирующих вмешательствах на височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом (ХГСО), и каждый из них имеет свои показания и особенности. Одним из них является эндауральный подход. Данный подход выполняется при ограниченном распространении холестеатомы (апикальная, антральная) и особенностях строения височной кости (предлежание сигмовидного синуса и низкое расположение дна средней черепной ямки), что обеспечивает минимально инвазивную хирургию этой области с сохранением здоровых тканей и сокращение послеоперационного периода вследствие быстрого заживления раны. При данном подходе существенным недостатком является дефицит тканей для пластического этапа - уменьшения (облитерации) созданной операционной полости при распространенном деструктивном процессе.

Аналогами настоящего изобретения явились способы уменьшения (облитерации) мастоидальных полостей при «открытых» санирующих операциях, выполненных заушным и эндауральным доступами. Одним из них является «Способ мастоидопластики» с использованием мышечного лоскута на питающей ножке, сформированного из височной мышцы при заушном подходе [1 - прототип]. Необходимо отметить, что мастоидопластика при заушном подходе всегда применялась для закрытия обнаженной костной ткани созданной полости и ускорения ее эпителизации. Учитывая, что созданная хирургически антромастоидальная полость значительно ухудшает слуховую функцию (за счет изменения акустического резонанса) и качество жизни больных ХГСО (необходимость регулярной ее очистки), то современной тенденцией плановой санирующей хирургии при ХГСО является обязательное выполнение не только тимпанопластики, но и мастоидопластики (или облитерации). В последние годы для этого используются комбинированные «жесткие» материалы с обязательным их закрытием надкостничным, мышечным и фасциальным лоскутом для уменьшения (облитерации) созданной полости в сосцевидном отростке [2, 3]. При эндауральном подходе вследствие недостаточности пластического материала для уменьшения (облитерации) полости используют синтетические материалы (остеокондуктивное биостекло - Биоситал), реже аутокость (забранную по ходу операции), которые покрывают хондро-перихондральными фрагментами из козелка ушной раковины пациента и кожными лоскутами из слухового прохода [4]. При этом подходе костной ткани можно получить немного, а использование хряща, как и мышечного трансплантата требует дополнительных разрезов.

Техническим результатом предлагаемого способа является достижение уменьшения (облитерации) созданной антромастоидальной полости при эндауральном подходе без дополнительного расширения зоны операционного поля посредством забора мышечно-надкостничного лоскута из края височной мышцы и надкостницы заушной области и перемещения его на нижней ножке в созданную антромастоидальную полость.

Методика операции заключается в следующем.

Под эндотрахеальным наркозом и инфильтрационной анестезией выполняется межхрящевой разрез (по Heermann) между козелком и завитком до костной части наружного слухового прохода. Из этой зоны продолжением разреза является циркулярный разрез (по Rosen) по задней стенке наружного слухового прохода с формированием меатотимпанального кожного лоскута (кожа костного отдела наружного слухового прохода с барабанной перепонкой). Далее выполняется латеральное смещение кожи наружного слухового прохода с надкостницей с обнажением кости задней и верхней стенок слухового прохода и сосцевидного отростка (фиг. 1 Схема межхрящевого (по Heermann) и циркулярного (по Rosen) разрезов, смещения кожи для обнажения сосцевидного отростка (в положении лежа)). После установки ранорасширителя, отодвигающего мягкие ткани, в хирургическом поле оказываются площадка сосцевидного отростка, наружный слуховой проход и барабанная перепонка. Вначале выполняется ревизия барабанной полости после смещения меатотимпанального лоскута и вскрытия барабанной полости. В зависимости от распространения холестеатомы в среднем ухе выполняется поэтапная аттико-адито-антромастоидотомия с помощью фрез или долот.

В случаях антромастоидотомии с удалением стенки сосцевидного отростка («открытый» вариант операции) после завершения санирующего этапа операции и снятия ранорасширителя выше площадки сосцевидного отростка под кожей выделяется распатором и выкраивается ножницами в височно-заушной области мышечно-надкостничный лоскут 5,0×1,5 см (надкостница сосцевидного отростка и краевой участок m. temporalis) на нижней питающей ножке. Лоскут перемещается в сформированную полость после выполнения элементов тимпанопластики под меатотимпанальный кожный лоскут (фиг. 2. Схема подготовки и мастоидопластики мышечно-надкостничным лоскутом из височно-заушной области через эндауральный разрез: а. - выкраивание мышечно-надкостничного лоскута: 1 - разрез по Heermann, 2 - мышечно-надкостничный лоскут; б. - перемещение лоскута на нижней ножке в созданную антромастоидальную полость (стрелки - направление смещения)). Операцию заканчивают укладкой на барабанную перепонку и кожу костного отдела наружного слухового прохода резиновых или силиконовых полосок и тампонадой наружного слухового прохода губками с антибиотиком. Межхрящевой разрез послойно ушивается.

Описанный хирургический способ уменьшения (облитерации) антромастоидальной полости при эндауральном подходе может выполняться при различном распространении деструктивного холестеатомного процесса, в условиях близкого расположения важных анатомических структур - сигмовидного синуса и средней черепной ямки (осложняющих проведение операции заушным подходом), что расширяет возможности эндаурального подхода при санирующих операциях. Это сокращает сроки заживления и реабилитации после операции, улучшает качество слуха и жизни пациента вследствие уменьшения объема операционной полости.

В течение 2 лет способ был применен у 5 пациентов с ХГСО.

В качестве иллюстрации использования описанного способа мастоидопластики при эндауральном хирургическом подходе приводим наблюдение.

Пациентка Д., 43 лет, диагноз: Хронический правосторонний гнойный средний отит (эпимезотимпанит), холестеатома.

При поступлении предъявляла жалобы на снижение слуха на правое ухо, ощущение влажности в правом ухе, слизисто-гнойные выделения из уха.

Из анамнеза известно, что страдает ХГСО с детства. Во взрослом возрасте прогрессивного снижение слуха не было. В последние два года отмечала постоянную влажность в правом ухе и слизисто-гнойные выделения из этого уха. Проведенная компьютерная томография (КТ) височных костей показала: признаки правостороннего хронического среднего гнойного отита с холестеатомой аттико-антральной области при низком расположении дна средней черепной ямки. После обследования в плановом порядке была госпитализирована в отдел института для хирургического лечения.

Лор-статус: нос, глотка, носоглотка, гортань - без видимых изменений. При осмотре: заушная область, ушные раковины не изменены. Пальпация козелка и сосцевидных отростков безболезненная. При отомикроскопии - наружный слуховой проход правого уха широкий, свободный. Барабанная перепонка в заднем отделе натянутой части с краевым дефектом. Латеральная стенка аттика-адитуса разрушена, с эпидермизацией этой области и густым слизистым отделяемым. Слуховая труба проходима по Вальсальве, Левое ухо - без видимых изменений.

По данным тональной пороговой аудиометрии (ТПА) до операции выявлялась кондуктивная тугоухость на правое ухо с костно-воздушным интервалом (КВИ) в диапазоне разговорных частот, равным 30 дБ.

Больной под эндотрахеальным наркозом эндауральным подходом проведена операция на правом ухе - эндауральная аттикоантромастоидотомия с удалением задней стенки наружного слухового прохода, тимпанопластикой 3 типа и мастоидоплластикой мышечно-надкостничным лоскутом, аутохрящом и аутофасцией «полуоткрытого» типа.

Интраоперационно обнаружено: латеральная стенка аттика и адитуса разрушены и покрыты стелющимся по рубцовой выстилке эпидермисом, распространяющимся в антрум. В барабанной полости выявлено разрушение цепи слуховых косточек. Стремя подвижное, арка его смещена к каналу лицевого нерва (ЛН). В фациальном синусе - рубцы. Наковальня отсутствует. Головка молоточка - кариозно изменена, окутана плотным эпидермисом и удалена. Канал ЛН в тимпанальном отделе частично оголен вследствие разрушения костной стенки, и покрыт эпидермисом до сухожилия мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Само сухожилие и надтубарный отдел свободны от эпидермиса.

С помощью моторной системы удалена латеральная стенка аттика, адитуса и антрума до верхушки сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток пневматического типа строения, антрум небольшой с большим количеством клеток, в которые погружается эпидермис холестеатомы. У верхушки сосцевидного отростка и в перифациальных клетках выявлены плотные гроздьевидные грануляции. Над сформированной в сосцевидном отростке полостью в височно-заушной области отсепарован и выделен мышечно-надкостничный лоскут на питающей нижней ножке. Под дефект барабанной перепонки в натянутом отделе уложена аутохрящевая полупластина (взятая из хряща ушной раковины пациента через дополнительный разрез 1 см), с опорой на головку стремени и под рукоятку молотка, которая укрывается аутофасцией (подготовленной через эндауральный доступ). В созданную антромастоидальную полость уложены фрагменты аутохряща, аутофасция, которые прикрыты смещенным мышечно-надкостничным лоскутом, поверх которого разложены остатки меатального кожного лоскута. Созданная полость, неотимпанальная мембрана и слуховой проход выстланы резиновыми протекторами и тампонированы губкой с антибиотиком. Межхрящевой разрез послойно ушит.

По данным ТПА при выписке на 5 сутки отмечалась стабильность порогов костной проводимости. Тампоны и протекторы в слуховом проходе сохранялись до 16 суток.

При динамическом наблюдении через 1, 3 и 6 месяцев после операции: заушная область не изменена, безболезненна. Отоскопическая картина справа: наружный слуховой проход широкий без отделяемого. Мастоидальная и антральная области отсутствуют. Область аттика открыта, эпидермизирована. Неотимпанальная мембрана состоятельна, подвижна при продувании. Слуховая труба проходима. По данным ТПА на стороне оперированного уха отмечено сокращение КВИ до 20 дБ на низких и разговорных звуковых частотах.

Список литературы

1. Патент РФ №2355369, МПК A61F 11/00 (2006.01). Способ мастоидопластики / Шпотин В.П., Проскурин А.И., заявитель и патентообладатель Шпотин В.П. - №2007116778/14; заявл. 03.05.2007; опубл. 20.05.2009, Бюл. №14 (Пч.). - 9 с.

2. Dornhoffer J. Retrograde mastoidectomy with canal wall reconstruction: a single-stage technique for cholesteatoma removal / Ann Otol Rhinol Laryng. - 2000. - V. 109. - №11. - P. 1033-1039.

3. Gantz В., Wilkinson E., Hansen M. Canal wall reconstruction tympanomastoidectomy with mastoid obliteration / Laryngoscope - 2005. - V. 115. - P. 1734-1740.

4. Косяков С.Я., Пчеленок E.B. Современные подходы к лечению хронического гнойного среднего отита с холестеатомой / Вестник оториноларингологии. 2014, №6, с. 4-7.

Способ мастоидопластики при санирующих вмешательствах на височной кости у больных хроническим гнойным средним отитом с использованием эндаурального доступа,

включающий заполнение полости сосцевидного отростка после санирующего этапа операции на среднем ухе собственными тканями, отличающийся тем, что

выполняют межхрящевой разрез между козелком и завитком до костной части наружного слухового прохода, продолжают разрез по задней стенке наружного слухового прохода с формированием меатотимпанального кожного лоскута, включающего кожу костного отдела наружного слухового прохода с барабанной перепонкой, латерально смещают кожу наружного слухового прохода с надкостницей с обнажением кости задней и верхней стенки слухового прохода и сосцевидного отростка,

для выполнения санирующего этапа операции выполняют антромастоидотомию с удалением стенки сосцевидного отростка, выше площадки сосцевидного отростка под кожей выкраивают в височно-заушной области мышечно-надкостничный лоскут размерами 5,0×1,5 см, состоящий из надкостницы сосцевидного отростка и краевого участка височной мышцы, на нижней питающей ножке, в мастоидальную полость укладывают фрагменты аутохряща, аутофасции и покрывают их сформированным мышечно-надкостничным лоскутом после его перемещения, а поверх мышечно-надкостничного лоскута располагают меатотимпанальный кожный лоскут.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Выполняют катетеризацию слуховой трубы, во время которой кончик катетера вводят в устье Евстахиевой трубы.

Группа изобретений относится к устройствам для исправления деформаций уха или ушной раковины, в особенности чрезмерного выступания или близости ушной раковины к голове, и является эстетическим средством для устранения дефектов наружной части уха, то есть ушной раковины, с помощью щадящей коррекции.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют замещение патологически измененных фрагментов слуховых косточек биоинертным трансплантатом и обкладывают основание трансплантата кусочками обогащенной тромбоцитами плазмы аутокрови больного размером 2-3 мм.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют мастоидопластику.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сурдологии. Проводят электростимуляцию слухового нерва и регистрацию ответной реакции пациента на стимуляцию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Последовательно под контролем операционного микроскопа выполняют трансканальную аттикотимпанотомию, удаляют наковальню и головку молоточка.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам доставки вещества для электрофореза. Способ содержит введение ушного тампона в наружный слуховой проход пациента, герметичное уплотнение части гибкого уплотняющего элемента ушного тампона в наружном слуховом проходе для создания полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода и введение вещества для электрофореза в ушной тампон для заполнения полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой, при этом в полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой увеличивается давление во время введения вещества для электрофореза, причем текучую среду отводят из полости через микроотверстия в гибком уплотняющем элементе для снижения давления.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике. В сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к системе доступа, диагностики и лечения участков целевой ткани в области среднего уха и евстахиевой трубы.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения тимпанального гломуса. На вторые сутки после эмболизации на опухоль воздействуют Nd:YAG-лазером с длиной волны 1470 нм и мощностью 1-2 Вт. Воздействуют бесконтактно до получения открытого операционного поля, необходимого для возможности отсепаровки опухоли. Затем в открытом операционном поле КТР-лазером с длиной волны 980 нм и мощностью 1-2 Вт контактно отсепаровывают опухоль от окружающих тканей. Воздействия лазерами повторяют поочередно до полного удаления опухоли из барабанной полости. Воздействие обоих лазеров осуществляют в непрерывном режиме кратковременными импульсами продолжительностью 1-2 с. Способ позволяет ускорить проведение операции, выполнить ее малоинвазивно, органосохраняюще, с минимальной кровопотерей, существенно снизить риск повреждения структур внутреннего уха и сохранить слуховую функцию. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Одномоментно проводят мониторинг лицевого нерва. Осуществляют разрез эпидермальной выстилки по шпоре ближе к тимпанальной части трепанационной полости в сторону окна улитки. Проводят ревизию трепанационной полости. Борозду для соединительного кабеля формируют в кортикальном слое кости сосцевидного отростка от внутренней стенки шпоры книзу в сторону наружного слухового прохода, огибая трепанационную полость, до задней стенки сосцевидного отростка, где формируют полость для укладки избытка соединительного кабеля. Устанавливают FMT-катушки на мембрану окна улитки и фиксацию соединительного кабеля в сформированной борозде. Способ позволяет предупредить развитие экструзии соединительного кабеля импланта в раннем и позднем послеоперационном периодах за счет укладки соединительного кабеля вне трепанационной полости. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут. Формируют аутофасциальный трансплантат из фасции височной мышцы. Аутохрящевую полупластину толщиной 0,4-0,5 мм забирают из области между завитком и противозавитком или из треугольной ямки ушной раковины, соответствующую площади барабанной перепонки. В хрящевом трансплантате формируют вырезку для его стабилизации на рукоятке молоточка и отверстие под шунт, в которое он устанавливается и фиксируют. Аутохрящевую полупластину укладывают вырезкой на рукоятку молотка надхрящницей наружу так, чтобы шунт находился в передненижнем ее квадранте. Между аутохрящевой полупластиной и остатками барабанной перепонки укладывают аутофасциальный трасплантат, не перекрывая шунта. Меатотимпальный лоскут возвращают на прежнее место. Способ обеспечивает жесткую фиксацию тимпанального шунта за счет установки его в хрящевую полупластину, уложенную на рукоятку молотка и сохраняющую глубину барабанной полости, а также позволяет сохранять вогнутость тимпанальной мембраны за счет укладки аутохрящевой полупластины надхрящницей наружу. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины. Устройство для формирования хрящевого трансплантата для хирургической коррекции дефектов боковой стенки барабанной полости, включающее набор полых тонкостенных цилиндров из инструментальной нержавеющей стали, длиною каждый цилиндр в 100 мм и диаметром полой части цилиндра 4, или 6, или 8, или 10, или 12, или 16 мм. Цилиндры остро заточены с одного конца, который предназначен для вырезания трансплантата, посредством вращательных вокруг его оси движений. Устройство экономически выгодно и просто в изготовлении, облегчает и ускоряет формирование необходимого диаметра и толщины хрящевого трансплантата, сокращает продолжительность выполнения операции, экономит время для реконструкции цепи слуховых косточек при полном или почти полном их отсутствии и позволяет гарантированно восстанавливать неотимпанальную мембрану и непрерывность барабанной перепонки. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени. Санацию проводят заушным доступом, выполняют расширенную радикальную операцию с удалением всех клеток ячеистого тракта височной кости, скелетирование канала лицевого нерва, удаление улитки, синусов гипотимпанума и инфралабиринтного клеточного тракта до верхушки пирамиды височной кости. Проводят санацию трепанационной полости и закрытие тимпанального устья слуховой трубы аутохрящом и фасциальным лоскутом. Причем одновременно с выполнением скелетирования канала лицевого нерва проводят интраоперационный мониторинг лицевого нерва, используя игольчатую электромиографию посредством бормашины до появления пороговых событий при силе тока от 0,8 мА до 0,5 мА. После санации сформированной трепанационной полости выполняют пластическое расширение наружного слухового прохода, при этом в послеоперационном периоде трепанационную полость ведут открыто. Способ обеспечивает снижение риска развития рецидива у пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при проведении реабилитации тугоухости у пациентов. Для этого в определенной последовательности осуществляют несколько этапов. Этап 1 - диагностический, определяют форму тугоухости, наличие отосклероза и активность отосклеротических очагов по данным аудиологического исследования и КТ височных костей с денситометрией. При наличии отосклеротических очагов плотностью менее «+1000» HU определяют наличие активной формы отосклероза, а при наличии очагов плотностью «+1000» HU и более - неактивной формы отосклероза. При выявлении неактивной сенсоневральной формы тугоухости проводится динамическое наблюдение с периодическим аудиологическим обследованием, курсами вазоактивной терапии. При выявлении неактивной кондуктивной или смешанной форм тугоухости и костно-воздушном интервале (КВИ) 25-30 дБ и более в зоне речевых частот 0,5-4 кГц (ЗРЧ) переходят к этапу 3. При выявлении активной формы отосклероза переходят к этапу 2. Этап 2 - консервативная терапия: проводится инактивирующая консервативная терапия курсами от 1 до 4, причем длительность лечения зависит от плотности очагов отосклероза: «менее +300 HU» - проводят 4 курса, «+300 ÷ 600 HU» - 2-3 курса, «+600 ÷ +900 HU» - 1-2 курса лечения. Затем повторно определяют плотность отосклеротических очагов и значение КВИ: при плотности отосклеротических очагов: «+1000 и более HU» и значении КВИ менее 25 дБ при всех формах тугоухости переходят к этапу 4, а при значении КВИ 25 дБ и более при наличии тимпанальной (кондуктивной) или смешанной формы тугоухости переходят к этапу 3, при плотности отосклеротических очагов «менее +1000 HU», при любых формах тугоухости и значениях КВИ повторяют этап 2. Этап 3 - хирургическая реабилитация: выполняют стапедопластику, затем в отдаленном послеоперационном периоде определяют плотность отосклеротических очагов. При выявлении активных форм отосклеротических очагов проводят этап 2. При выявлении неактивных форм с порогами слуха менее 45 дБ реабилитацию считают завершенной. При наличии порогов слуха 45 дБ и более переходят к этапу 4. Этап 4 - электроакустическая реабилитация: определяют значение порогов слуха и при значении 45-90 дБ выполняют слухопротезирование, а при значении более 90 дБ устанавливают кохлеарный имплант. Способ обеспечивает компенсацию или восстановление нарушенной или утраченной функции слуха за счет разработанной системы последовательного применения этапов наблюдения и лечения пациентов при отосклерозе на уровне врача-сурдолога и отохирурга, что позволяет определить индивидуальный маршрут реабилитации пациента с учетом состояния слуха, формы тугоухости, активности отосклеротического процесса. 4 пр., 1 ил.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Предложен способ интраоперационного выявления вегетативной реакции при стапедопластике, при котором осуществляют мониторинг показателей: АД, ЧСС, и выявление вегетативных нарушений. При увеличении значений АД и ЧСС на 10 и более единиц на фоне появления вегетативных нарушений при манипуляциях на стремени определяют наличие явной вегетативной реакции. При увеличении значений АД и ЧСС на 10 и более единиц на фоне отсутствия вегетативных нарушений определяют наличие скрытой вегетативной реакции. Предложен способ прогнозирования развития кохлеовестибулярных расстройств после стапедопластики, включающий проведение интраоперационного мониторинга вегетативной реакции при стапедопластике по описанной выше методике. При выявлении явной или скрытой вегетативной реакции прогнозируют развитие кохлеовестибулярных расстройств после стапедопластики. Группа изобретений обеспечивает наиболее достоверное интраоперационное выявление скрытой или явной вегетативной реакции при стапедопластике, а также прогнозирование развития кохлеовестибулярных расстройств после стапедопластики. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны. Производят расслаивание тимпанальной мембраны на два слоя, внешний эпидермальный и внутренний слизистый. Проводят отсепаровку и низведение внутреннего слоя до контакта с молоточком, а при его отсутствии - с элементом звукопроводящей цепи. Формируют языкообразный меатотимпанальный лоскут на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода, состоящий из кожи передней, верхней, нижней стенок наружного слухового прохода и наружного эпидермального слоя тимпанальной мембраны. Указанным лоскутом укрывают заднюю стенку наружного слухового прохода, низведенную на естественный уровень тимпанальную мембрану, а передние его отделы укладывают на кость передней стенки слухового прохода в области меатотимпанального угла. Способ позволяет улучшить морфологические и функциональные результаты операции с одновременным приростом слуха у пациента за счет формирования языкообразного меатотимпанального лоскута на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выполняют межхрящевой разрез между козелком и завитком до костной части наружного слухового прохода. Продолжают разрез по задней стенке наружного слухового прохода с формированием меатотимпанального кожного лоскута, включающего кожу костного отдела наружного слухового прохода с барабанной перепонкой. Латерально смещают кожу наружного слухового прохода с надкостницей с обнажением кости задней и верхней стенок слухового прохода и сосцевидного отростка. Для выполнения санирующего этапа операции выполняют антромастоидотомию с удалением стенки сосцевидного отростка. Выше площадки сосцевидного отростка под кожей выкраивают в височно-заушной области мышечно-надкостничный лоскут размерами 5,0×1,5 см, состоящий из надкостницы сосцевидного отростка и краевого участка височной мышцы на нижней питающей ножке. В мастоидальную полость укладывают фрагменты аутохряща, аутофасции и покрывают их сформированным мышечно-надкостничным лоскутом после его перемещения. Поверх мышечно-надкостничного лоскута располагают меатотимпанальный кожный лоскут. Способ позволяет достичь облитерации созданной антромастоидальной полости при эндауральном подходе без дополнительного расширения зоны операционного поля за счет забора мышечно-надкостничного лоскута из края височной мышцы и надкостницы заушной области, а также перемещения его на нижней ножке в созданную антромастоидальную полость. 2 ил., 1 пр.

Наверх