Способ диагностики перипротезной инфекции суставов


 


Владельцы патента RU 2611407:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано для диагностики перипротезной инфекции суставов. Для этого извлеченные имплантаты интенсивно взбалтывают в рабочем растворе для получения бактериальной взвеси в течение 30 секунд с последующей ультразвуковой обработкой в течение 5 минут, дополнительно интенсивно взбалтывают в течение 30 секунд с последующим высеванием полученной смывной жидкости для посева на питательные среды в соответствии с известными микробиологическими методиками, ежедневно визуально наблюдают за посевами на наличие роста микроорганизмов (аэробы и анаэробы) с дальнейшей идентификацией и определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратами, при этом в качестве рабочего раствора для получения смывной жидкости для посева используют 0,9% раствор NaCl, а визуальное наблюдение за посевами проводят до 14 дней. Способ позволяет выявлять клинически значимых возбудителей, в том числе медленнорастущих и труднокультивируемых, при его высокой точности и доступности. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностированию инфекций суставов с использованием ультразвуковых волн, и может быть использовано для обнаружения перипротезной инфекции суставов при эндопротезировании.

В последнее время во всем мире значительно увеличилось количество операций эндопротезирования суставов. Ежегодный прирост таких манипуляций в европейских странах варьирует в пределах 5,3%-17%. Интенсивное развитие эндопротезирования влечет за собой и увеличение количества ревизий вследствие развития осложнений различного характера. Одним из наиболее частых является перипротезная инфекция суставов (ПИС). По данным отечественных и зарубежных авторов инфекционные осложнения при эндопротезировании составляют от 0,3% до 2% при первичном эндопротезировании и 40% и более - при ревизионном. Помимо экономических издержек, которые возрастают в 3-4 раза, в 30% случаев гнойные осложнения ведут к катастрофическим последствиям в виде удаления протеза, развитию хронического постимплантационного остеомиелита и стойкой утрате трудоспособности.

Особенностью патогенеза перипротезной инфекции является то, что микроорганизмы обычно находятся на имплантатах в составе биопленок - моно- или ассоциации культур микроорганизмов и внеклеточного матрикса, представляющего из себя сложную биохимическую смесь полисахаридов, гликопептидов, нуклеиновых кислот и липидов. Сутью существования биопленки является защита находящихся в ней микроорганизмов от неблагоприятных факторов внешней среды. Агрегация микробов делает структуру более объемной и недоступной для фагоцитоза, а ключевые антигены «закрыты» для антител внеклеточным матриксом.

Также элементы матрикса замедляют диффузию антибактериальных препаратов сквозь биопленку и активно связывают антибиотики.

Локализация поврежденных бактерий ограничивается поверхностными слоями биопленки, а во внутренних слоях поврежденных клеток становится значительно меньше. Микроорганизмы, находящиеся в составе биопленок, в 10-100 раз оказываются менее чувствительны к антибактериальным препаратам, особенно к ингибиторам синтеза клеточной стенки бактерии, так как большинство микроорганизмов биопленки находятся в неактивной фазе жизненного цикла (персистеры).

Чтобы разрушить биопленки на поверхности имплантатов и тем самым повысить выявляемость возбудителей, применяют ультразвук. В стерильную емкость помещается извлеченный компонент имплантата, туда же добавляется раствор (питательный бульон и пр.). После интенсивного взбалтывания имплантата в жидкости, емкость погружают в ультразвуковую ванну. При помощи низкочастотных ультразвуковых колебаний низкой интенсивности производят облучение имплантата. После повторного интенсивного взбалтывания обработанную ультразвуком жидкость высевают на питательные среды в соответствии с утвержденными микробиологическими методами.

Известны способы диагностики перипротезной инфекции суставов, включающий интенсивное взбалтывание извлеченных имплантатов в рабочем растворе для получения бактериальной взвеси в течение 30 секунд с последующей ультразвуковой обработкой в течение 5 минут, дополнительное интенсивное взбалтывание в течение 30 секунд с последующим высеванием полученного раствора бактериальной взвеси на питательные среды в соответствии с известными микробиологическими методиками, ежедневное визуальное наблюдение за посевами на наличие роста микроорганизмов до 14 дней, с дальнейшей идентификацией и определением антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов [1, 2].

В известных способах применяют нескольких видов рабочих растворов, добавляемых в емкости с извлеченными имплантатами, а именно раствор Рингера, при частоте ультразвуковых колебаний 40±2 кГц (чувствительность метода составила 78,5%, специфичность - 98,8%) или тиогликолевый бульон, при частоте ультразвуковых колебаний 40±5 кГц (чувствительность метода при использовании этой питательной среды - 71%, специфичность - 92%.

Недостатками известных способов диагностики перипротезной инфекции суставов является необходимость предварительного приготовления рабочего раствора с последующей стерилизацией, для чего необходимо наличие специального оборудования (средоварка, автоклав), что приемлемо не для всех диагностических лабораторий. Закуп готовых сред у коммерческих производителей также имеет ограничения (дороговизна, сроки поставок и сроки годности питательных сред, фасовка и т.д.).

Техническим результатом является уменьшение времени диагностики, удешевление способа диагностики, что обеспечивает доступность метода исследования извлеченных имплантатов в диагностике перипротезной инфекции суставов, не применяя специального оборудования.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики перипротезной инфекции суставов, включающем интенсивное взбалтывание извлеченных имплантатов в рабочем растворе для получения бактериальной взвеси в течение 30 секунд с последующей ультразвуковой обработкой в течение 5 минут, дополнительное интенсивное взбалтывание с последующим высеванием полученного раствора бактериальной взвеси на питательные среды в соответствии с известными микробиологическими методиками, ежедневное визуальное наблюдение за посевами на наличие роста микроорганизмов в течение 14 дней, с дальнейшей идентификацией и определением антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов, согласно изобретению в качестве рабочего раствора для получения бактериальной взвеси используют 0,9% раствор NaCl.

При ультразвуковой обработке извлеченных имплантатов в рабочем растворе для получения бактериальной взвеси используют частоту ультразвуковых колебаний 37-40 кГц.

Способ осуществляют следующим образом.

Извлеченные в операционной у пациента имплантаты помещаются в стерильные полиэтиленовые пакеты и немедленно доставляются в лабораторию на исследование.

Затем в стерильные пакеты с имплантатами добавляют стерильный 0,9% раствор NaCl в количестве от 50 до 200 мл в зависимости от размера компонента имплантата, после чего проводят интенсивное взбалтывание имплантата в данном рабочем растворе в течение 30 секунд.

Далее пакеты с имплантатами подвергают ультразвуковой обработке в течение 5 мин при частоте ультразвуковых колебаний 37 кГц, после которой проводят повторное интенсивное взбалтывание содержимого пакета в течение 30 секунд. Обработанную ультразвуком жидкость высевают на питательные среды (на кровяной огар, тиоглековую среду и во флаконы для автоматического анализатора для аэробных и анаэробных микроорганизмов). Посевы инкубируются в термостате при 35 градусах до 14 суток и осуществляют ежедневное визуальное наблюдение за посевами на наличие роста микроорганизмов с дальнейшей идентификацией и определением антибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов.

В лабораторных условиях была проведена оценка эффективности применения в качестве рабочего раствора 0,9% раствора NaCl при ультразвуковой обработке имплантатов. Чувствительность метода составила 95%, специфичность - 90%.

Как видно из таблицы, количество подтвержденных бактериологически случаев перипротезной инфекции суставов (ПИС) при использовании в качестве рабочего раствора 0,9% NaCl выше (92%), чем при использовании раствора Рингера (78,5%) и тиогликолевого бульона (71%). Также в группе пациентов с предположительно асептической нестабильностью имплантатов в 8% были выявлены клинически значимые микроорганизмы. Данным пациентам с предполагаемой асептической нестабильностью компонентов эндопротезов был поставлен диагноз перипротезной инфекции.

Заявляемый способ диагностики простой в применении, позволяет сократить сроки диагностики, снизить затраты труда и средств, что обеспечивает доступность метода исследования извлеченных имплантатов в диагностике перипротезной инфекции суставов, не применяя специального оборудования и используя в качестве рабочего раствора раствор известной дешевой соли NaCl.

Источники информации

1. Trampuz A, Piper KE, Jacobson MJ et al. Sonication of removed hip and knee prostheses for diagnosis of infection. N. Engl. J. Med 2007; 357:654-663.

2. Portillo ME, Salvado M, TrampuzA et al. Sonication versus vortexing of implants for diagnosis of prosthetic joint infection. J. Clin. Microbiol 2013 51:591-594.

Способ диагностики перипротезной инфекции суставов, включающий интенсивное взбалтывание извлеченных имплантатов в рабочем растворе для получения смывной жидкости для посева в течение 30 секунд с последующей ультразвуковой обработкой в течение 5 минут, дополнительное интенсивное взбалтывание в течение 30 секунд с последующим высеванием полученной смывной жидкости для посева на питательные среды в соответствии с известными микробиологическими методиками, ежедневное визуальное наблюдение за посевами на наличие роста микроорганизмов (аэробы и анаэробы) с дальнейшей идентификацией и определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, отличающийся тем, что в качестве рабочего раствора для получения смывной жидкости для посева используют 0,9% раствор NaCl, а ежедневное визуальное наблюдение за посевами проводят до 14 дней.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к способу определения состояния в образце крови. Способ определения состояния в образце крови, включающий в себя: обеспечение образца центрифугированной крови, разделенной на слои плазмы и эритроцитарной массы; обеспечение измерительного зонда, имеющего насос для аспирации и дозирования; введение измерительного зонда в образец крови вертикально в контейнер с образцами сквозь плазму вниз до расстояния нескольких миллиметров от дна контейнера; измерение давления между образцом и насосом в ходе аспирации или дозирования образца; сравнение измеренного давления с эталонным значением; и подачу сигнала о наличии или отсутствии состояния, где состояние представляет собой состояние ошибки, и, если измеренное значение давления не соответствует эталонному значению, подается сигнал об ошибке, и где состояние ошибки возникает в результате неполного центрифугирования, и где эталонное значение выбрано из группы, состоящей из профиля давления, предварительно выбранного диапазона давлений или наклона предварительно выбранного участка профиля давления.

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным заболеваниям, и касается прогнозирования риска развития неврологических осложнений у взрослых больных эритемной формой иксодового клещевого боррелиоза.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для стратификации риска возникновения фибрилляции предсердий у больных с кардиоваскулярной патологией после реконструктивных кардиохирургических операций.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени и может быть использовано для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности (ППН) в раннем послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ оценки величины нестабильности биопроб, который включает взятие биопроб, измерение исходных значений выбранных аналитов в биопробах, при этом для измерений аналитов используют две аналитические системы, первая - в пункте взятия биопроб, а вторая удалена от пункта взятия биопроб, измеряют исходные значения аналитов в биопробах с использованием первой аналитической системы, подвергают биопробы воздействию внешних факторов путём транспортировки из пункта взятия в место нахождения второй аналитической системы, с использованием которой измеряют значения аналитов после воздействия внешних факторов; определяют изменения значений аналитов для каждой биопробы с учётом значений систематического сдвига между аналитическими системами; оценивают величину нестабильности для выбранных аналитов по параметрам статистического распределения изменений значений аналита для совокупности биопроб; судят о приемлемости полученной величины нестабильности по результатам её сравнения с допустимым значением.

Группа изобретений относится к устройствам для разделения фракций с более низкой и более высокой плотностями пробы текучей среды, а именно к вариантам механического разделителя и к вариантам узла разделения для обеспечения разделения пробы текучей среды на первую и вторую фазы, включающего такой механический разделитель.

Изобретение относится к медицине и касается способа диагностики скрытопротекающих заболеваний на основании показателей системной эндотоксинемии, включающего определение в крови обследуемого пациента концентрации антител к гидрофобной и гидрофильной формам молекулы липополисахарида, сравнение полученных значений показателей с диапазоном нормативных показателей и отнесение обследуемого пациента на основе указанного сравнения к одному из вариантов состояния антиэндотоксинового иммунитета.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии и лазерной медицине, и может быть использовано для фотодинамической терапии (ФДТ) гнойных ран. Для лечения гнойных ран, инфицированных преимущественно грамположительными бактериями, используют средство в виде гидрогеля на основе фотодитазина и биорастворимого полимера сульфата хитозана при следующем соотношении компонентов, мас.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени, и может быть использовано для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности после операции.

Изобретение касается способа моделирования патологических процессов образования минеральных фаз при патогенной кальцификации коллагеновых и мышечных тканей. Сущность способа заключается в том, что получают минеральные фазы, составляющие основу неорганической компоненты кальцификатов сердечных клапанов человека, в искусственно созданной, приближенной к физиологической среде модельной системе. При этом создают модельные среды, близкие по неорганическому составу, рН, ионной силе к плазме крови человека, следующего состава: объем раствора 250 мл, массы (г) солей: CaCl2*2H2O - 0,1446; K2HPO4 - 0,1288; (NH4)2HPO4 - 0,6600*10-3; MgCl2*6H2O - 0,0482; NaHCO3 – 0,5460; Na2SO4 - 0,0639; NaCl – 5,7330 г, при рН 7,40±0,05. Наблюдение проводят в течение 7 суток, полученный осадок отфильтровывают, высушивают при t=80±5°C в течение 5 часов. В составе осадка идентифицируют карбонатгидроксилапатит с примесью витлокита, близкого по составу к кальцификатам коллагеновых и мышечных тканей человека. Использование способа позволяет выявить параметры, которые приводят к патогенной кальцификации коллагеновых и мышечных тканей человека. 3 ил., 5 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития сахарного диабета 2 типа. Определяют клинико-анамнестические данные: ИМТ, ОТ, АГ, наличие сахарного диабета у близких родственников. Определяют лабораторные данные: ТГ, ХС ЛВП, показания САД и ДАД, уровень сахара в крови. Оценивают в баллах полученные данные и суммируют их. При сумме баллов ниже 8 судят о низкой степени риска развития СД 2 типа в ближайшие 10 лет. При сумме баллов более или равно 8 судят о высокой степени риска развития СД 2 типа. Способ позволяет с большой вероятностью определить риска развития сахарного диабета 2 типа в ближайшие 10 лет за счет оценки наиболее значимых показателей. 2 ил., 6 табл., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в спорте и восстановительной практике. Мощность нагрузки определяют как момент аэробно-анаэробного перехода при выполнении теста с линейно возрастающей мощностью нагрузки. Аэробно-анаэробный переход определяют по точке на сглаженной кривой, отражающей динамику изменения интенсивности ЭМГ-активности во время выполнения теста, которая соответствует положению точки перегиба на графике зависимости усредненного значения содержания дезоксигенированной формы гемоглобина в мышечной ткани, измеряемой с помощью ИК-спектроскопии, от усредненного значения ее ЭМГ-активности. При этом точку перегиба определяют по точке пересечения двух прямых, аппроксимирующих начальный и конечный участки графика. Способ позволяет повысить достоверность исследования, что достигается за счет определения зависимости изменения концентрации дезоксигемоглобина от интенсивности ЭМГ-активности работающей мышцы. 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для автоматизированного анализа клеток крови посредством описания лейкоцитов на основе оптических особенностей структуры ядер. Для этого в компьютерном анализаторе изображений клеток определяют количественные характеристики клетки крови, значения которых получают расчетным путем на основании измерений, выполненных по микроскопическим изображениям внутренних структур ядра лейкоцита. При этом представляют изображения ядра клетки крови в виде совокупности светлых и темных объектов - структурных элементов, отражающих такие визуально наблюдаемые в микроскопическом изображении характерные объекты анализа, как «зерна» в изображении грубой структуры хроматина, «ячейки» в сетчатой структуре хроматина. Выделение светлых и темных структурных элементов в изображении ядра клетки крови выполняют путем сегментации, сочетающей бинаризацию с различными уровнями порогового ограничения с применением логических функций конъюнкции и дизъюнкции для объединения частей объектов. Причем для количественного описания выделенных структурных элементов, соответствующих оптическим характеристикам структуры ядра клетки крови, измеряют следующие морфологические характеристики объектов: площадь S, средний радиус Ra, среднеквадратический радиус Rms, максимальный Rmax и минимальный радиусы Rmin, момент инерции Mi, относительный момент инерции Kmi (отношение момента инерции объекта к моменту инерции равновеликого круга), относительный периметр Кр (отношение половины периметра к корню из площади, умноженной на π), средний диаметр Фере Da, максимальный Dmax, минимальный Dmin и среднеквадратический Dms диаметр Фере, Kd - отношение максимального диаметра Фере к минимальному диаметру Фере; для группы структурных элементов ядра клетки крови рассчитывают количественные характеристики клетки крови: Sda - сумма средних диаметров Фере, Sf - сумма коэффициентов формы, Srms - сумма среднеквадратических радиусов; Sdms - сумма среднеквадратических диаметров, Smir - сумма относительных моментов инерции объектов. Рассчитывают статистические оценки параметров распределения значений морфологических характеристик, по выборке выделенных на изображении ядра клетки структурных элементов. Изобретение позволяет выявить в автоматическом режиме наличие острого лейкоза посредством количественного описания структуры хроматина ядра лейкоцита. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано для оценки угрозы формирования гемической анемии у беременных, перенесших обострение цитомегаловирусной инфекции на третьем триместре гестации. Для этого измеряют титр антител к цитомегаловирусу, содержание SH-групп в эритроцитах периферической крови, процентное содержание оксигемоглобина, и при титре антител к цитомегаловирусу 1:1600, снижении в эритроцитах периферической крови SH-групп до 3,00±0,02 пикселей/ммк2 и снижении оксигемоглобина до 86,50±1,20% создается угроза формирования у беременных гемической анемии. Способ позволяет оценить угрозу формирования у беременной гемической анемии при простоте его исполнения. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для оценки угрозы для формирования органов плода при повышении содержания 17-гидроксипрогестерона при обострении цитомегаловирусной инфекции на третьем триместре гестации. Для этого гистохимическим методом определяют активность 17-гидроксипрогестерондегидрогеназы на срезах ткани плаценты и измеряют титр антител к цитомегаловирусу в периферической крови, и при росте титра антител класса G к цитомегаловирусу 1:1600 и повышении активности реакции на 17-гидроксипрогестерондегидрогеназу в синцитиотрофобласте ворсинок плаценты до 42,6±3,08 пикселей/мкм2 создается угроза для формирования органов плода в период гестации. Способ позволяет оценить угрозу для формирования органов плода при простоте его исполнения. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и предназначено для получения точных количественных данных о видовом составе микроорганизмов пародонтальных карманов. В качестве исследуемого материала используют содержимое пародонтального кармана. Для осуществления предлагаемого способа проводят забор содержимого пародонтальных карманов стерильным бумажным эндодонтическим штифтом размером №25, который вводят в наиболее глубокие участки пародонтального кармана экспозицией не менее 10 сек и затем помещают в пробирку с транспортной средой. Проводят выделение тотальной ДНК из биоматерила, ПЦР в режиме реального времени, при этом используют видоспецифичные праймеры к фрагментам ДНК Porphyromonas gingivalis, Streptococcus oralis, Streptococcus sanguis, Streptococcus sobrinus, Treponema denticola. После этого концентрацию микроорганизмов в исследуемом образце рассчитывают по формуле В=1,7×(Nst×Ε×(Cst-Ct))/V, где: В - концентрация микроорганизмов, копий ДНК/мл; Nst - стандартная начальная концентрация ДНК; Ε - эффективность РТ-ПЦР - число, показывающее, во сколько раз за один цикл изменится количество фрагментов ДНК; Cst - значение порогового цикла стандартного образца; Ct - значение порогового цикла опытного образца; V - объем исследуемой пробы, мл; 1,7 - коэффициент перерасчета. Использование изобретения повышает точность способа за счет определения концентрации пародонтопатогенных бактерий в абсолютных значениях - количество копий ДНК/мл. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для диагностики скрытого эндометрита у свиноматок. В цервикально-маточной слизи свиноматок через две недели после опороса определяют показатель активности фермента гамма-глутамилтрансферазы и при выявлении показателя ее активности, составляющего 60 Е/л и более, диагностируют скрытый эндометрит. Использование заявляемого способа позволяет повысить чувствительность метода диагностики, выявлять на раннем этапе проявления патологического процесса и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, гинекологии и эндокринологии. Проводят клиническое обследование пациентки, включающее измерение окружности талии. Проводят иммунологическое исследование крови с определением антимюллерового гормона, пролактина, тиреотропного гормона, антител к тиреоидной пероксидазе методом иммуноферментного анализа. Вычисляют прогностический индекс Z по формуле. При Z более 0 прогнозируют высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников. При Z менее 0 судят об отсутствии данной вероятности. Если Z равен 0, то исследование повторяют через 1 месяц. Способ позволяет провести прогнозирование развития синдрома гиперстимуляции яичников при применении вспомогательных репродуктивных технологий за счет оценки наиболее информативных предикторов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии и токсикологии, и может быть использовано для диагностики морфофункциональных нарушений миокарда у детей старше 5 лет с бронхолегочными заболеваниями, ассоциированными с воздействием бензола, толуола, фенола, формальдегида. Определяют в пробе крови ребенка концентрации бензола, толуола, фенола и формальдегида. При превышении ее выше фоновой осуществляют определение функциональных и лабораторных показателей. В качестве функциональных показателей определяют: электрофизиологическую функцию миокарда, вариабельность сердечного ритма, сократительную функцию сердца и внутрисердечную гемодинамику, функции клапанного аппарата сердца. В качестве лабораторных показателей определяют: уровень лейкоцитов, антиоксидантной активности АОА, малонового диальдегида МДА, высокочувствительного С-реактивного белка и аполипротеины. При наличии синусовой брадикардии/тахикардии, эйтоническом исходном вегетативном тонусе, сопровождающемся преобладанием активности парасимпатического отдела автономной нервной системы, асимпатикотонической/гиперсимпатикотонической реактивности, наличии повышения систолического давления в легочной артерии, преходящей диастолической дисфункции правого желудочка, а также при превышении уровня лейкоцитов на 20% и более, МДА - в 1,3 раза и более, высокочувствительного С-реактивного белка - в 1,8 раза и более, снижения АОА в 1,2 раза и более и при повышении относительно возрастной физиологической нормы Аполипротеина А1 и снижения коэффициента «Аполипротеин В/Аполипротеин А1» диагностируют морфофункциональные нарушения миокарда у детей старше 5 лет с бронхолегочными заболеваниями, ассоциированными с воздействием бензола, толуола, фенола и формальдегида. Способ позволяет достоверно и информативно провести диагностику морфофункциональных нарушений миокарда, своевременно провести терапию и предупредить развитие осложнений за счет оценки наиболее значимых функциональных и лабораторных показателей. 12 табл., 1 пр.
Наверх