Способ восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций

Изобретение относится к спинальной хирургии и может быть применимо для восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций. Удаляют нестабильные транспедикулярные винты. Зачищают каналы винтов от развившейся фиброзной ткани. Из костного цемента формируют пластичные шарики, раскатывают их и вводят в оставшиеся от удаленных винтов каналы с плотной их пломбировкой. Не дожидаясь окончательной полимеризации и застывания цемента, формируют новые каналы под углом к предыдущим, с пересечением их хода. По вновь созданным каналам вводят ранее удаленные винты. Способ обеспечивает надёжную рефиксацию позвоночника. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к спинальной хирургии, и может быть использовано при выполнении повторных оперативных вмешательств у больных с различной патологией позвоночника и развившейся нестабильностью ранее имплантированной транспедикулярной металлоконструкции.

За последние несколько десятков лет оперативная активность в отношении лечения различных травм и заболеваний позвоночника многократно возросла, что не в последнюю очередь связано с развитием промышленных технологий и появлением современных металлоконструкций, позволяющих выполнить надежную фиксацию позвоночного столба. В настоящее время наиболее широкое распространение получили так называемые транспедикулярные конструкции в различных вариантах, позволяющие за счет того, что фиксирующий винт проходит через ножку в тело позвонка, выполнить стабильный остеосинтез с надежной фиксацией всех трех опорных колонн позвоночника. Большая часть «открытых» оперативных вмешательств на позвоночнике в настоящее время завершается его стабилизацией при помощи различных транспедикулярных систем. Но, несмотря на все преимущества такого метода фиксации, при широком его использовании стали проявляться различные осложнения, одно из которых - это нестабильность фиксации с миграцией металлоконструкции [2, 3]. Причинами развития данного осложнения может быть как «плохое» качество костной ткани (при системном остеопорозе, остеолитических метастазах и др.), так и тактические ошибки при выполнении операций с нарушением принципов биомеханики позвоночного столба (отказ от переднего спондилодеза при наличии показаний, невосстановление сагитального и позвоночно-тазового баланса и др.). При этом пациент нуждается в проведении ревизионной операции с реостеосинтезом позвоночника. В связи с тем, что при расшатывании и миграции транспедикулярных винтов они повреждают костную ткань, прорезая ее, то при выполнении повторной операции приходится использовать винты большего диаметра, что зачастую невозможно из-за ограничения размеров винта диаметром ножки позвонка.

Наиболее близким к предлагаемому является метод выполнения реостеосинтеза позвоночника с использованием более протяженной металлоконструкции, при котором выполняется транспедикулярная фиксация позвонков дистальнее и проксимальнее зоны миграции [1]. Способ позволяет выполнить стабилизацию позвоночника за счет включения в зону фиксации большего числа позвонков. Однако при этом способе хирург вынужден фиксировать и тем самым выключать из движения большое число позвоночно-двигательных сегментов, что негативно сказывается на всей биомеханике позвоночника. Более протяженная фиксация требует большего разреза и соответственно, большего скелетирования и травматизации мягких тканей, что увеличивает кровпотерю и продолжительность восстановительного периода.

Технический результат предлагаемого изобретения состоит:

- в восстановлении опороспособности позвоночника, пострадавшей в результате расшатывания и миграции установленной металлоконструкции, за счет надежной его рефиксации транспедикулярной системой без увеличения травматичности оперативного вмешательства.

- в осуществлении надежной рефиксации позвоночника с установкой транспедикулярных винтов в те же позвонки без увеличения протяженности остеосинтеза и, соответственно, без увеличения длительности и травматичности операции, времени реабилитационного периода и сохранении максимального числа свободных позвоночно-двигательных сегментов.

Проведение транспедикулярного винта по новому каналу обеспечивает его первичную стабильность, а восстановление опороспособности костной ткани за счет «пломбировки» старого хода от винта костным цементом, например полиметилметакрилатом, предотвращает миграцию вновь установленного винта в область костного дефекта. Проведение винта под другим углом, пересекающим старый ход, позволяет дополнительно усилить фиксацию за счет костного цемента, который «заякоривает» новый винт в теле позвонка. В связи с тем, что костный цемент вводят лишь в старый канал винта, а не цементируют весь позвонок, не происходит значительного увеличения жесткости тела позвонка и таким образом не повышается риск перелома смежных с фиксированным тел позвонков. Для предотвращения повторной миграции конструкции в условиях порозной кости необходима системная терапия основного заболевания (остеопороз, опухоли), при необходимости возможно проведение пункционной вертебропластики фиксированных позвонков костным цементом или биокомпозитным материалом. При наличии ошибок тактического характера необходимо восстановление сагиттального баланса позвоночника, выполнение необходимых мероприятий по формированию спондилодеза.

Результат изобретения достигается за счет того, что выполняют удаление нестабильных транспедикулярных винтов, зачищают каналы винтов от развившейся фиброзной ткани, производят укрепление кости за счет «пломбировки» старых каналов винтов при помощи костного цемента, например полиметилметакрилата, повторно устанавливают винты в тела позвонков по вновь сформированным каналам под углом к предыдущим с пересечением их хода и окончательно монтируют транспедикулярную систему.

Изобретение поясняется схемами:

Фиг. 1. Схема расшатывания и миграции установленного транспедикулярного винта в теле фиксированного позвонка с формированием дефекта костной ткани.

Фиг. 2. Удаление нестабильного мигрировавшего винта и пломбировка старого хода при помощи костного цемента.

Фиг. 3. Формирование нового канала и повторная установка транспедикулярного винта в тот же позвонок сбоку от предыдущего непосредственно перед полимеризацией костного цемента.

Фиг. 4. Окончательный результат после монтажа транспедикулярной системы.

Практически способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе с реклинирующими валиками выполняют разметку операционного поля под ЭОП-контролем. Для лучшего заживления раны старый послеоперационный рубец иссекают. Рассекают фасцию, последовательно скелетируют паравертебральные мышцы с двух сторон, визуализируют задние структуры позвоночника и мигрировавшую металлоконструкцию. Производят демонтаж системы и удаление нестабильных транспедикулярных винтов из тел позвонков. Старые каналы от винтов зачищают от фиброзно-рубцовой ткани при помощи острой ложечки. После этого осуществляют их плотную пломбировку с помощью костного цемента. Для предотвращения выхода цемента через дефекты в канале от винта в область позвоночного канала необходимо использовать костный цемент, когда его вязкость приблизительно соответствует по консистенции мягкому пластилину. Цемент скатывают в тоненькие «колбаски» или пластичные шарики и проталкивают в старый ход от винта при помощи тонкой штанги. До окончательной полимеризации и застывания цемента при помощи стандартного инструментария формируют новый канал для винта под углом от предыдущего. Направление и положение нового хода винта зависит как от местоположения старого канала, так и от зоны повреждения костной ткани, возникшей в результате дислокации конструкции. При этом новый ход винта должен соответствовать общепринятым стандартам и проходить в пределах ножки позвонка, не проникая в позвоночный канал и не перфорируя костные стенки. Точку вкола для формирования нового хода определяют на 2-3 мм кнаружи от старого. Новый канал для винта формируют под несколько большим углом, чем стандартный для данного уровня, для того, чтобы винт проходил через неповрежденную костную ткань, пересекая ход старого канала, но при этом находился в пределах ножки позвонка. За счет такого проведения винта обеспечивается первичная стабильность фиксации и предотвращается повреждение спинного мозга или его корешков в просвете позвоночного канала или в области межпозвонковых отверстий. В некоторых случаях, из-за обширной зоны лизиса костной ткани, провести винт кнаружи от старого хода затруднительно, поэтому определяют точку вкола для нового канала на 2-3 мм выше от старого и изменяют угол введения винта на более краниальный, чем стандартный для данного уровня.

В каждом конкретном случае ориентацию нового хода винта необходимо выбирать индивидуально, придерживаясь следующих основополагающих принципов:

- вновь формируемый ход должен проходить в пределах здоровой кости и не перфорировать стенки костного канала;

- новый канал для винта должен проходить под углом к старому для дополнительного «заякоривания» винта в позвонке за счет введенного костного цемента;

- переустанавливаемый винт должен проходить в безопасной зоне, т.е. как можно дальше от позвоночного канала и фораминального отверстия, где проходят важные нервно-сосудистые образования: спинной мозг и спинномозговые нервы.

Затем, после выполнения всех необходимых в ране операционных манипуляций, производят окончательный монтаж конструкции и послойное ушивание раны с оставлением активных дренажей по Редону.

Клинический пример. Пациент П-н, 52 года, поступил с жалобами на периодические боли в грудопоясничном отделе позвоночника, больше справа, ноющего, грызущего, характера, возникающие при физических нагрузках, сидении, резких движениях, наклонах, поворотах в кровати. Страдает болями в спине на протяжении нескольких лет, ухудшение после производственной травмы от 2008 года - падение в смотровую яму автомобиля с высоты около 1.5 метров. В 2010 году консультирован в РНИИТО, по данным МРТ-исследования поясничного отдела признаки выраженных дегенеративных изменений, спондилез, спондилоартроз, грыжи дисков Th12-S1, признаки нестабильности поясничного отдела, деформация тела L1 позвонка, вероятно вследствие компрессионного перелома. 02.08.11 выполнено оперативное вмешательство: спондилосинтез Th11-Тh12-L1-L2-L3 позвонков 10-винтовой транспедикулярной системой, двусторонняя фораминэктомия, декомпрессия дурального мешка и корешков спинного мозга на уровне фиксации, коррекция сколиотической деформации, задний спондилодез аутокостью. В связи с признаками нестабильности фиксации и формирования псевдоартроза 06.06.12 выполнен перемонтаж металлоконструкции с перепроведением винтов в телах Th11, L3 позвонков, создание условий для формирования заднего костного блока при помощи аутокости и биокомпозитного материала. После операции отмечалась (+) динамика с нормализацией статики позвоночника, регрессом болевого синдрома в спине и корешковой симптоматики. Через год пациента стали беспокоить боли в спине в районе верхнего полюса конструкции, связанные с физическими нагрузками, сменой положения тела. По данным контрольного КТ-исследования у пациента выявлены признаки нестабильности фиксации с резорбцией губчатой кости вокруг винтов в теле Th11 позвонка с их миграцией. 16.04.13 пациенту под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: перемонтаж металлоконструкции, удаление нестабильных винтов из тела Th11 позвонка, кюретаж каналов винтов в теле позвонка, выполнена пломбировка старых каналов с использованием костного цемента, установка винтов в тело Th11 позвонка с 2-х сторон по вновь сформированным каналам. Затем выполнена декортикация дужек и суставных отростков с 2-х сторон и выполнен задний спондилодез на уровне Th11-Th12 позвонков с использованием биокомпозитного материала. На послеоперационных рентгенограммах и КТ-томограммах старые каналы винтов полностью заполнены костным цементом, отмечается хорошее стояние винтов в теле позвонка с их плотным контактом со «здоровой» костью и «заякориванием» в костном цементе. Болевой синдром после операции полностью регрессировал. На контрольных рентгенограммах через 6 и 12 месяцев и 2 года после операции признаков нестабильности металлофиксации не отмечается, данные за формирующийся задний костный блок.

В ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России выполнено 12 операций с использованием данного изобретения. Все результаты положительные, в 100% случаев достигнута надежная рефиксация позвоночника после расшатывания и миграции установленной металлоконструкции без признаков повторной нестабильности за период наблюдения до 3-х лет.

Список литературы.

1. Dickman С.A., Fessler R.G., McMillan М., Haid R.W. Transpedicular screw-rod fixation of the lumbar spine: operative technique and outcome in 104 cases. J. Neurosurg. 1992; 77: 860-870.

2. Essens S.I., Sachs B.L., Dreyzin V. Complications associated with the technique of pedicle screw fixation: a selected survey of ABC members. Spine. 1993; 18: 2231-2239.

3. DeWald C.J., Stanley T. Instrumentation-related complications of multilevel fusions for adult spinal deformity patients over age 65: surgical considerations and treatment options in patients with poor bone quality. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31(19 Suppl): S144-S151.

Способ восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций, заключающийся в удалении нестабильных транспедикулярных винтов, зачистки каналов винтов от развившейся фиброзной ткани, повторной установки винтов в тела позвонков, отличающийся тем, что из костного цемента формируют пластичные шарики, раскатывают их и вводят в оставшиеся от удаленных винтов каналы с плотной их пломбировкой, затем, не дожидаясь окончательной полимеризации и застывания цемента, формируют новые каналы под углом к предыдущим, с пересечением их хода, после чего по вновь созданным каналам вводят ранее удаленные винты.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Комплект позвоночного импланта для динамической стабилизации позвоночника включает два или более костных винта и, по меньшей мере, один удлиненный соединительный элемент, имеющий поперечное сечение, изменяющееся вдоль продольной оси.

Группа изобретений относится к медицине. Система задней фиксации позвоночника пластиной по первому варианту содержит пластину и множество соединительных элементов, вставляемых через отверстия в пластине в костный элемент соответствующего позвонка для фиксации пластины к позвонку.

Группа изобретений относятся к медицине. Имплантат для стабилизации позвоночного столба содержит транспедикулярный винт, удлиненный элемент и двухчастный фиксатор.

Изобретение относится к медицине. Межостистый имплантат для имплантации между двумя смежными дорсальными остистыми отростками, каждый из которых содержит верхний край, нижний край и две противолежащие боковые поверхности, выполнен с возможностью имплантации со стороны только одной боковой поверхности указанных остистых отростков вследствие наличия по меньшей мере одной основной части, имеющей размеры, подходящие для поддержания или восстановления расстояния между смежными краями указанных двух остистых отростков, и содержащей по меньшей мере два крыла, проходящие таким образом, что по меньшей мере часть каждого крыла расположена вдоль по меньшей мере части одной боковой поверхности одного из указанных двух остистых отростков, и дополнительно содержит по меньшей мере один держатель, выполненный с возможностью удерживания основной части имплантата между указанными двумя остистыми отростками.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая стабилизирующая пластина содержит пластинчатый компонент, предназначенный для стабилизации позвоночника человека или животного за счет своего вентрального расположения относительно позвоночного столба и присоединения к двум или большему количеству тел позвонков.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. Устройство для фиксации поясничного отдела позвоночника содержит П-образную скобу из материала с памятью формы, имеющую два фиксирующих плеча и опорный элемент в виде трех петель из разомкнутых колец одного диаметра, расположенных разнонаправлено в плоскости, находящейся под углом 45° к фиксирующим плечам.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Направляют первый и второй расширяемые элементы в сжатом состоянии к первому и второму местам внутри костной структуры.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и нейрохирургии, и может найти применение при лечении больных с травматическими и патологическими (на фоне остеопороза и метастатического поражения) переломами тел позвонков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для перкутанной транспедикулярной стабилизации позвоночника в грудном и поясничном отделах.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, травматологии и ортопедии. Определяют проекцию фиксируемого позвонка при помощи ЭОП в боковой и прямой проекциях.

Изобретение относится к медицине. Устройство для передней стабилизации С1-С2 позвонков содержит накладную металлическую пластину, включающую первое основание, второе основание, первую боковую образующую и вторую боковую образующую. Первое основание больше второго основания. Устройство включает также прилегающую поверхность и наружную поверхность, расположенную с противоположной стороны от прилегающей поверхности. Прилегающая поверхность включает первый фрагмент, примыкающий к первому основанию, и второй фрагмент, примыкающий ко второму основанию. Устройство включает также первое отверстие и второе отверстие, расположенные в зоне первого фрагмента, вдоль первого основания. Устройство включает также, по меньшей мере, третье отверстие и четвертое отверстие, расположенные в зоне второго фрагмента, вдоль второго основания. В первом отверстии установлен первый крепежный элемент. Во втором отверстии установлен второй крепежный элемент. В третьем отверстии установлен третий крепежный элемент. В четвертом отверстии установлен четвертый крепежный элемент. Первый фрагмент абсолютно конгруэнтен передней поверхности C1 позвонка. Второй фрагмент абсолютно конгруэнтен передней поверхности тела С2 позвонка. Изобретение позволяет значительно уменьшить инвазивность операции, исключить ограничение двигательной активности шейного отдела позвоночника по сравнению с традиционным задним окципитоспондилодезом, позволяет оптимизировать хирургическую тактику, а также проводить более раннюю реабилитацию, что важно у тяжелых и ослабленных пациентов и может обеспечить более раннее восстановление трудоспособности пациентов. 9 з.п. ф-лы, 2 пр., 42 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для передней стабилизации С1-С3 позвонков, содержит накладную металлическую пластину, включающую первый фиксирующий фрагмент с первым отверстием и вторым отверстием, геометрически сопряженными соответственно с первым стопорным элементом и вторым стопорным элементом. Пластина включает также второй фиксирующий фрагмент с третьим отверстием и четвертым отверстием, геометрически сопряженными соответственно с третьим стопорным элементом и четвертым стопорным элементом. Пластина включает также соединительный фрагмент, расположенный между первым фиксирующим фрагментом и вторым фиксирующим фрагментом. Устройство содержит опорный элемент, включающий первую опорную зону, расположенную в сторону первого фиксирующего фрагмента и вторую опорную зону, расположенную в сторону второго фиксирующего фрагмента. Опорный элемент соединен с накладной металлической пластиной в зоне соединительного фрагмента. Первый фиксирующий фрагмент со стороны расположения опорного элемента абсолютно конгруэнтен передней поверхности С1 позвонка. Второй фиксирующий фрагмент со стороны расположения опорного элемента абсолютно конгруэнтен передней поверхности С3 позвонка. Первая опорная зона абсолютно конгруэнтна нижней поверхности С1 позвонка. Вторая опорная зона абсолютно конгруэнтна верхней поверхности тела С3 позвонка. Изобретение обеспечивает повышение надежности фиксации С1-С3 позвонков и значительное уменьшение инвазивности операции, исключение ограничения двигательной активности шейного отдела позвоночника по сравнению с традиционным задним окципитоспондилодезом. 2 з.п. ф-лы, 24 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Спинальное устройство содержит элемент переменной длины с храповым механизмом и силовой аппликатор, способный регулировать или продвигать храповой механизм. Храповой механизм имеет рабочую конфигурацию, допускающую изменение длины элемента переменной длины в одном направлении и предотвращение изменения длины элемента переменной длины в противоположном направлении. Элемент переменной длины содержит многоосные сочленяющие крепежные элементы для крепления к кости с возможностью поворота вокруг нескольких осей. Силовой аппликатор способен регулировать или продвигать храповой механизм. Силовой аппликатор содержит кулачок, имеющий зуб, который входит в зацепление с зубчатой рейкой храпового механизма. Спинальное устройство содержит пару вышеуказанных спинальных устройств и соединительный узел, который образует составное соединение между спинальными устройствами, допускающее множество степеней подвижности спинальных устройств. Изобретение обеспечивает расширение арсенала технических средств. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Имплантат для расширения спинномозгового канала по первому варианту содержит верхнюю часть, нижнюю часть и внутренний элемент. Верхняя часть и нижняя часть, каждая из которых имеет внутреннее отверстие. Внутренний элемент выполнен с возможностью связи с поворотным соединением на каждом его конце. Каждое поворотное соединение выполнено с возможностью взаимодействия с соответствующей верхней или нижней частью в указанном внутреннем отверстии. Перемещение внутреннего элемента по отношению к верхней части и/или нижней части посредством одного или обоих поворотных соединений обеспечивает смещение верхней части по направлению от нижней части в области вертебрального разреза для расширения указанного вертебрального разреза, что обеспечивает расширение указанного спинномозгового канала. Поворот указанных соединений во время смещения обеспечивает угловое отклонение внутреннего элемента по отношению к продольной оси указанного имплантата для приведения в соответствие с изменением формы позвонка во время расширения вертебрального разреза. Имплантат для расширения спинномозгового канала по второму варианту содержит верхнюю часть, нижнюю часть и стержневидный внутренний элемент. Верхняя часть и нижняя часть каждая имеет внутреннее отверстие. Верхняя часть содержит расширенное внутреннее отверстие на ее проксимальной части и более узкое внутреннее отверстие на ее дистальной части. Стержневидный внутренний элемент имеет выпуклые концы, выполненные с возможностью поворота в соответствующем внутреннем отверстии верхней и нижней частей. Один выпуклый конец зафиксирован с возможностью поворота в нижней части, другой выпуклый конец удержан с возможностью смещения и с возможностью поворота в верхней части. Перемещение выпуклого конца в верхней части обеспечивает смещение верхней части по направлению от нижней части в области вертебрального разреза для расширения этого вертебрального разреза, что обеспечивает расширение спинномозгового канала. Поворот выпуклых концов внутреннего элемента во время смещения обеспечивает угловое отклонение этого внутреннего элемента по отношению к продольной оси указанного имплантата для приведения в соответствие с возникающим естественным образом боковым сдвигом позвонка во время расширения вертебрального разреза. Имплантат для расширения спинномозгового канала по третьему варианту содержит верхнюю и нижнюю части и внутренний элемент. Верхняя часть имеет внутреннее отверстие и содержит верхнее соединение, зафиксированное с возможностью поворота в указанном внутреннем отверстии и имеющее выполненный в нем внутренний резьбовой канал. Нижняя часть имеет внутреннее отверстие и содержит нижнее соединение, зафиксированное в указанном внутреннем отверстии с возможностью поворота. Внутренний элемент жестко прикреплен одним концом к нижнему соединению и имеет резьбу на другом конце для взаимодействия с внутренним резьбовым каналом верхнего соединения. Перемещение внутреннего элемента посредством резьбы относительно верхнего соединения вызывает то, что внутренний элемент смещает верхнюю часть по направлению от нижней части в области вертебрального разреза для расширения этого вертебрального разреза. Поворот верхнего и нижнего соединений обеспечивает возможность углового отклонения внутреннего элемента во время смещения, что обеспечивает боковой сдвиг верхней части относительно нижней части, возникающий естественным образом во время расширения вертебрального разреза, что обеспечивает приведение в соответствие с изменением формы позвонка при расширении спинномозгового канала. Изобретения обеспечивают возможность приспосабливаться к вариациям, с которыми можно столкнуться в анатомии ножки, и позволить произвести смещение между верхними и нижними сегментами кости в области остеотомии ножки. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 17 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Имплантат для стабилизации в тазовом кольце переломов тазового кольца включает в себя гвоздь для внутрикостной имплантации, фиксирующее средство, а также по меньшей мере один блокирующий элемент для относительной фиксации костей таза по отношению к гвоздю. Гвоздь имеет диаметр от 7 мм до 10 мм и длину от 80 мм до 220 мм. Гвоздь по меньшей мере на своем первом конце имеет поперечное проходное отверстие для размещения блокирующего элемента. Блокирующий элемент содержит участок закрепления, при помощи которого обеспечена возможность его закрепления в кости таза, а также блокирующий участок, который взаимодействует с поперечным проходным отверстием гвоздя таким образом, что обеспечена возможность блокирования блокирующего элемента с гвоздем со стабильным углом. Гвоздь выполнен с возможностью внутрикостного проведения через проходной канал, предварительно просверленный через коридор S1 или S2 крестцовой кости, или внутрикостного введения в проходной канал, предварительно просверленный в коридорах S1 или S2 крестцовой кости без обеспечения фиксации перелома тазового кольца в продольном направлении гвоздя, и затем с возможностью фиксации при помощи фиксирующего средства на своем втором конце в первой кости таза и/или в крестцовой кости. При этом обеспечена возможность последующего приложения внешнего усилия на тазовое кольцо в продольном направлении гвоздя с сжатием тазового кольца в области продольной протяженности гвоздя. Гвоздь выполнен с возможностью фиксации при помощи блокирующего элемента по отношению ко второй кости таза с предохранением от проворотов и смещений, при поддерживании со стабильным углом усилия, воздействующего на тазовое кольцо в области продольной протяженности гвоздя. Блокирующий элемент для применения в вышеуказанном имплантате характеризуется наличием участка закрепления и блокирующего участка. Участок закрепления расположен на первом конце блокирующего элемента, и обеспечена возможность закрепления блокирующего элемента при помощи участка в кости таза и/или в крестцовой кости. Участок закрепления, если смотреть по направлению от первого конца блокирующего элемента, расположен позади участка закрепления. Блокирующий участок имеет наружную резьбу. Если смотреть по направлению от первого конца, позади блокирующего участка расположен участок, который выполнен в форме цилиндрической шейки, и диаметр которого имеет по меньшей мере такую же величину, как наружный диаметр блокирующего элемента на блокирующем участке. Гвоздь для применения в вышеуказанном имплантате для стабилизации переломов тазового кольца характеризуется тем, что гвоздь имеет диаметр от 7 мм до 10 мм и длину от 80 мм до 220 мм и имеет по меньшей мере одно поперечное проходное отверстие на своем первом конце для размещения соответствующего блокирующего элемента. Гвоздь выполнен с возможностью внутрикостного введения своим вторым концом в крестцовую кость через проходной канал, предварительно просверленный в коридоре S1 или S2 крестцовой кости, и фиксирования в крестцовой кости, или с возможностью внутрикостного проведения через проходной канал, предварительно просверленный через коридор S1 или S2 крестцовой кости, и фиксирования в первой кости таза без обеспечения фиксирования перелома тазового кольца в продольном направлении гвоздя и возможностью последующего фиксирования на своем втором конце в первой кости таза и/или в крестцовой кости посредством фиксирующего средства. При этом обеспечена возможность последующего приложения внешнего усилия на тазовое кольцо в продольном направлении гвоздя с сжатием тазового кольца в области продольной протяженности гвоздя. Гвоздь выполнен с возможностью фиксации при помощи блокирующего элемента по отношению ко второй кости таза с предохранением от проворотов и смещений, при поддерживании со стабильным углом усилия, воздействующего на тазовое кольцо в области продольной протяженности гвоздя. Изобретения обеспечивают фиксацию костных фрагментов со стабильным углом, в частности фиксацию через крестцовую кость и/или фиксацию через подвздошную кость, со стабильным углом при предотвращении повреждения костей. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине. Медицинский костный винт, в частности винт транспедикулярного типа, содержит резьбовой стержень, который имеет дистальный передний участок стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника и проксимальный задний участок стержня с большим на определенной длине постоянным диаметром сердечника, на проксимальном конце которого расположена головка винта. Форма поперечного сечения сердечника вдоль дистального переднего участка стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника выполнена некруглой, а форма поперечного сечения сердечника вдоль проксимального заднего участка стержня с большим на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника выполнена круглой. Изобретение обеспечивает надежное и длительное введение больших сил в кость пациента с более высокой вторичной стабильностью относительно сил вращения. 9 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине. Медицинский костный винт, в частности винт транспедикулярного типа, содержит резьбовой стержень, который имеет дистальный передний участок стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника и проксимальный задний участок стержня с большим на определенной длине постоянным диаметром сердечника, на проксимальном конце которого расположена головка винта. Форма поперечного сечения сердечника вдоль дистального переднего участка стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника выполнена некруглой, а форма поперечного сечения сердечника вдоль проксимального заднего участка стержня с большим на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника выполнена круглой. Изобретение обеспечивает надежное и длительное введение больших сил в кость пациента с более высокой вторичной стабильностью относительно сил вращения. 9 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для исправления деформации и фиксации позвоночника при его хирургической коррекции и способу его применения. Динамический аппарат для исправления сколиотической деформации позвоночника включает продольные и поперечные стержни, винты и крюки для фиксации позвонков с элементами для крепления стержней и узлы крепления стержней между собой. Каждый продольный стержень имеет средний участок, краниальный и каудальный концы и может быть выполнен цельным или сборным из отдельных частей. В случае выполнения продольного стержня цельным он весь изготавливается из материала с памятью формы. В случае выполнения продольного стержня сборным - из материала с памятью формы выполнен, по крайней мере, его каудальный конец. Средний участок продольного стержня выполнен прямым, а краниальный и каудальный концы изогнуты в одной плоскости в разные стороны, при этом изгибы выполнены по параболической кривой у=Кх2, где х - расстояние от соответствующего конца среднего участка продольного стержня, а у - отклонение концов от осевой линии среднего участка продольного стержня. Коэффициент параболы К для каудального конца стержня составляет 0,25-0,35, а для краниального конца стержня он составляет 0,001-0,0015. Способ применения вышеуказанного динамического аппарата для исправления сколиотической деформации позвоночника включает фиксацию позвонков винтами или крюками, установку продольных стержней в элементы крепления винтов или крюков и затяжку элементов крепления. Перед установкой продольных стержней их охлаждают до температуры ниже температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и изгибают стержень или его часть, выполненные из материала с памятью формы, в соответствии с формой деформированного позвоночника. Изогнутые продольные стержни устанавливают в элементы крепления винтов и крюков и проводят затяжку только одного элемента крепления, наиболее близкого к середине продольного стержня. После чего продольные стержни орашают теплым стерильным раствором с температурой выше температуры перехода в мартенситное состояние материала с памятью формы и после восстановления их формы проводят затяжку остальных элементов крепления винтов и крюков, после чего могут быть установлены поперечные стержни. Изобретение обеспечивает снижение травматичности установки аппарата и уменьшение риска осложнений, связанных с нестабильностью аппарата и развитием синдрома смежного сегмента позвоночника. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к ортопедической вертебрологии и предназначено для хирургического лечения сколиозов, кифозов, травм и заболеваний позвоночника у растущих детей. Растущая четырехпластинчатая конструкция для лечения искривлений, травм и заболеваний позвоночника у детей содержит четыре пластины, струбцины для дужек позвонков, стяжки, концевые прижимы под струбцины для дужек позвонков, промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков, прижимы под стяжки, соединительные винты для концевых прижимов под струбцины для дужек позвонков, фиксирующие винты для прижимов под стяжки, конусные гайки для упомяных соединительных и фиксирующих винтов. Четыре пластины выполнены продолговатыми, упругими, изогнутыми соответственно физиологическим изгибам позвоночника, с возможностью расположения попарно вдоль позвоночника справа слева в паравертебральных зонах. Пластины в паре расположены внахлест. Выступающие концы пластин имеют отверстия для соединительных винтов с возможностью крепления в паре одного выступающего конца пластины к краниальному позвонку, а другого - к каудальному позвонку. Струбцины для дужек позвонков состоят из крючка, резьбовой стойки и конусной гайки. Крючок имеет субламинарную планку, заостренную и изогнутую кверху, и надламинарную планку с резьбовым отверстием для резьбовой стойки. Резьбовая стойка выполнена с фальшгайкой, а также на одном конце с самонарезной насечкой и ламинарной частью с резьбой на другом конце. Промежуточные прижимы под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие для стойки и конусной гайки, изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке, другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеуказанной выемкой отсек для пары пластин с размерами, позволяющими перемещение пластин относительно друг друга без их прилипания. Концевые пружины под струбцины для дужек позвонков выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет снаружи конусное отверстие под стойки и конусную гайку, а изнутри выемку под пластины, прилегающие к перемычке. Другая боковая планка выполнена короче и образует вместе с поперечной планкой и вышеупомянутой выемкой отсек для пластины. Перемычка между планками имеет конусное отверстие для соединительных винтов. Каждая стяжка выполнена в виде плоской пластины с заостренным концом, полукруглой головкой и расположенными вдоль пластины резьбовыми отверстиями для фиксирующего винта. Стяжки предназначены для устранения бокового искривления позвоночника. Прижимы под стяжки выполнены П-образными. Одна боковая планка выполнена удлиненной и имеет овальное отверстие для стяжки. Другая боковая планка выполнена короче. Пластины или пластина размещаются между боковыми планками. Прижимы устанавливаются попарно на правой и левой парах пластин. Все элементы конструкции имеют покрытую оксидом титана толщиной 25-30 мкм поверхность, очищенную от примесей электрохимическим методом. Изобретение обеспечивает исключение подкожного выбухания блоков крепления и поперечных окончатых пластинок, достижение заданной и необходимой деротации позвонков в зоне искривления, обеспечение сохранности спинного мозга в процессе хирургического вмешательства, обеспечение беспрепятственного скольжения рабочих пластин в прижимах вдоль растущего позвоночника, обеспечение в процессе роста ребенка скольжение пластин без значительного сдвига пластин вверх с потерей операционной коррекции тораковертебрального комплекса, исключение использования повторного хирургического вмешательства в течение длительного времени по мере физиологического роста ребенка, создание конструкции с достаточной упругостью для обеспечения постоянной дистракции, обеспечение снижения послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре, обеспечение ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства. 10 з.п. ф-лы, 13 ил.

Изобретение относится к спинальной хирургии и может быть применимо для восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций. Удаляют нестабильные транспедикулярные винты. Зачищают каналы винтов от развившейся фиброзной ткани. Из костного цемента формируют пластичные шарики, раскатывают их и вводят в оставшиеся от удаленных винтов каналы с плотной их пломбировкой. Не дожидаясь окончательной полимеризации и застывания цемента, формируют новые каналы под углом к предыдущим, с пересечением их хода. По вновь созданным каналам вводят ранее удаленные винты. Способ обеспечивает надёжную рефиксацию позвоночника. 4 ил.

Наверх