Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза


 


Владельцы патента RU 2611886:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза. Осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией. Проводят обязательную предоперационную медикаментозную седацию пациента. Осуществляют факоэмульсификацию хрусталика. В процессе факоэмульсификации проводят повторное введение вискоэластика в переднюю камеру глаза на этапе удаления ядра хрусталика. Используют параметры ирригации-аспирации: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт.ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%. Для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру используют канюли калибром не более 25G. Операцию завершают имплантацией интраокулярной линзы. Способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить травматичность вмешательства, сократить сроки реабилитации, уменьшить вероятность развития осложнений - выпадения радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, дислокации фрагментов ядра в стекловидное тело, отека роговицы, повышения внутриглазного давления, снижения биомеханических свойств роговицы. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза (гиперметропической рефракцией).

Пока нет единого подхода к решению вопроса об оптимальных сроках хирургии хрусталика при различной рефракции глаза. Больным с катарактой нередко приходится пройти период слабовидения и факогенных осложнений, прежде чем им будет выполнено хирургическое лечение. Страх пациентов перед операцией и неуверенность офтальмологов в высоком качестве будущего вмешательства приводят к затягиванию периода консервативного лечения, к перезреванию и набуханию катаракт, к развитию глаукомы, к потере контроля над состоянием сетчатки и зрительного нерва, к повреждению связочного аппарата хрусталика при падениях слабовидящих пациентов. Актуален вопрос о своевременной замене нативного хрусталика на искусственный с учетом анатомических особенностей глаз, не дожидаясь периода факогенных осложнений, о расширении роли факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ в лечении и профилактике слепоты и слабовидения.

У пациентов с гиперметропией, в зависимости от ее степени, целесообразно рассматривать вопрос о плановой замене хрусталика на искусственный, начиная с возраста 45 лет, что позволяет получить рефракционный результат и предотвратить развитие закрытоугольной глаукомы в будущем. Показанием к операции при клинически прозрачном хрусталике (NO1-2, NC1-2, С1-2, Р1-2) может служить подозрение на глаукому, глаукома, гиперметропия средней и высокой степени, астигматизм, анизометропия. При появлении помутнений в хрусталике (от NO3, NC3, С3, Р3 и выше) рекомендуется приступать к хирургическому лечению как можно раньше, так как катарактальное набухание хрусталика повышает риск развития закрытоугольной глаукомы. При признаках глаукомы на глазу с короткой передне-задней осью хирургия хрусталика должна проводиться в ускоренном порядке, независимо от степени его прозрачности (Комарова М.Г. Оптимальные сроки хирургии хрусталика у пациентов с различной рефракцией, Материалы конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии", ФГБУ МНТК "Микрохирургии глаза" им. акад. С.Н. Федорова, 2013 г.).

Из уровня техники известны анатомические особенности пациентов с гиперметропией - исходно меньшая глубина передней камеры глаза, расстояние "трабекула-радужка" в 500 мкм от склеральной шпоры. При гиперметропическом типе строения глазного яблока оно характеризуется короткой аксиальной осью (менее 23 мм), относительно толстым хрусталиком (более 4,8 мм), мелкой передней камерой (менее 2,5 мм), меньшим диаметром роговицы, меньшим радиусом кривизны роговицы, передним положением цилиарного тела, задним положением шлеммова канала. Причинами повышения внутриглазного давления являются относительный зрачковый блок, блок, индуцированный хрусталиком, синдром плоской радужки (Егорова Э.В. и др. Факоэмульсификация при закрытоугольной глаукоме в глазах с гиперметропической рефракцией Материалы IV Международного симпозиума «Осенние рефракционные чтения», 22-23 ноября 2013 г.). В послеоперационном периоде у пациентов с короткой передне-задней осью мы выявили более выраженное повышение роговично-компенсированного внутриглазного давления (ВГД) и ВГД по Гольдману на анализаторе глазного ответа. Также у пациентов с короткой передне-задней осью глаза в раннем послеоперационном периоде после факоэмульсификации катаракты отмечается выраженное снижение корнеального гистерезиса - показателя вязко-эластических свойств роговицы. Эти изменения являются признаками реактивного синдрома - реакции тканей глаза на операционную травму. В глазу с короткой передне-задней осью эти изменения выражены сильнее по сравнению с нормальной и длинной осями в связи с меньшим размером глазного яблока, глубины передней камеры. Колебания глубины передней камеры во время операции увеличивают риск контакта инструментов с эндотелием роговицы, структурами угла передней камеры и радужкой. В связи с более выраженными проявлениями реактивного синдрома затягивается послеоперационный период и замедляется реабилитация пациентов. Следовательно, к пациентам с короткой передне-задней осью глаза при оперативном лечении катаракты требуется особый подход.

Так, из уровня техники известен способ оперативного лечения катаракты, заключающийся в проведении в предоперационном периоде инстилляции антибиотика и нестероидного противовоспалительного препаратов в конъюнктивальную полость глаза, на котором планируют осуществлять оперативное вмешательство, в течение 3-х дней до операции и в день оперативного вмешательства, после чего выполняют ретробульбарное (субтеноновое) введение раствора лидокаина 2% 2 мл. Выполняют тоннельный разрез роговицы и парацентезы. Переднюю камеру заполняют дисперсным вискоэластиком. Выполняют капсулорексис, гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию ядра хрусталика. С помощью энергии ультразвука происходит разделение хрусталика на части и эмульсификация хрусталикового вещества. Затем выполняют бимануальную аспирацию и ирригацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. Операцию завершают удалением остатков вискоэластика и гидратацией парацентезов (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация», Москва, 2005 г., Иошин И.Э. и др. Метод сегментарного разлома при факоэмульсификации катаракты, Современные технологии катаральной и рефракционной хирургии, Сб. науч. ст., Москва, 2005 г., с. 123-127). Однако данный способ не учитывает особенностей глаза при короткой передне-задней оси. При отсутствии предоперационной седации и беспокойном поведении пациента данной категории усиливается давление век на векорасширитель. Введение раствора лидокаина в ретробульбарное (субтеноновое) пространство повышает внутриглазное давление, что провоцирует выпадение радужки в рану, смещение вперед задней капсулы хрусталика с ее возможным разрывом с дислокацией фрагментов хрусталика в стекловидное тело. Во время выполнения манипуляций в передней камере глаза с гиперметропической рефракцией повышается травматизация тканей глаза. В послеоперационном периоде наблюдается повышение внутриглазного давления, отек роговицы, увеличение центральной толщины роговицы, снижается показатель корнеального гистерезиса.

В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по назначению к предлагаемому изобретению способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза, выбранный за прототип (Егорова Э.В. и др. Факоэмульсификация при закрытоугольной глаукоме в глазах с гиперметропической рефракцией Материалы IV Международного симпозиума «Осенние рефракционные чтения», 22-23 ноября 2013 г.). Способ заключается в проведении факоэмульсификации хрусталика с использованием деликатного режима ирригации-аспирации (параметры: ирригационная емкость не выше 60 см, уменьшение значения вакуума до 100-200 мм рт. Ст., частоты ультразвука до 8-10 Гц, мощности ультразвука до 30-40%) и имплантацию интраокулярной линзы. Однако данный способ также не учитывает в полной мере всех особенностей глаза с короткой передне-задней осью и обладает всеми вышеуказанными недостатками, кроме того, лечение с помощью данного способа проводили преимущественно как антиглаукоматозную операцию у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Также необходимо отметить, что выбранные параметры аспирации использовали при плотности ядра хрусталика I-II (по Buratto L.) или вовсе на прозрачном хрусталике (40% глаз - когда факоэмульсификацию проводили в антиглаукоматозных целях). Однако данные параметры будут малоэффективны при зрелой катаракте.

Таким образом, существует потребность в способе оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза, учитывающем анатомические особенности такого глаза и степень зрелости катаракты, и позволяющем снизить травматичность вмешательства и риск интра- и послеоперационных осложнений.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения, возможность уменьшения травматичности вмешательства, сокращение сроков реабилитации, уменьшение вероятности развития осложнений - выпадения радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, дислокации фрагментов ядра в стекловидное тело, отека роговицы, повышения внутриглазного давления, снижения биомеханических свойств роговицы (корнеосклеральной капсулы хрусталика).

Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза, включающем проведение факоэмульсификации хрусталика с использованием деликатных параметров ирригации-аспирации и имплантацию интраокулярной линзы, осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией, обязательную предоперационную медикаментозную седацию пациента, в процессе факоэмульсификации проводят повторное введение вискоэластика в переднюю камеру глаза на этапе удаления ядра хрусталика, для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру используют канюли калибром не более 25 G (Gauge), при этом выбирают следующие параметры аспирации-ирригации: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт. ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- операцию выполняют при снижении внутриглазного давления, для чего пациентам предварительно инстиллируют офтальмогипотензивные препараты (комбинация ингибиторов карбоангидразы и бетаблокаторов) за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией,

- операцию выполняют на фоне обязательной медикаментозной седации,

- дисперсный вискоэластик вводят повторно в переднюю камеру глаза на этапе удаления ядра хрусталика,

- используют деликатный режим ирригации-аспирации (параметры: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт. ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%),

- для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру используют канюли калибром не более 25 G.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

В данном изобретении операция проводится на фоне снижения внутриглазного давления независимо от исходных значений за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией. У пациентов с короткой передне-задней осью глаза существует риск резкого подъема ВГД, сдавливающего и без того близко расположенные структуры глаза. Ранее операция проводилась без предварительной офтальмогипотензивной подготовки, что повышало риск связанных с этим осложнений - травматического повреждения задней капсулы хрусталика, смещения фрагментов ядра хрусталика в стекловидное тело, выпадения радужки в тоннельный разрез и повреждения ее при манипуляциях в передней камере. Указанные временные интервалы оптимальны для плавного снижения имеющихся подъемов ВГД и предотвращения скачков при нормальных значениях.

В данном изобретении предложено проведение операции на фоне медикаментозной седации. Ранее операция проводилась под местной анестезией. Медикаментозная седация позволяет избежать стрессовой реакции пациента на операцию, когда при сдавливании век повышается внутриглазное давление и стекловидное тело, а также хрусталиковая сумка смещаются вперед, что повышает риск осложнений именно у пациентов с короткой передне-задней осью глаза.

В данном изобретении предложено повторное введение дисперсного вискоэластика в переднюю камеру глаза на этапе удаления фрагментов хрусталика. Ранее введение дисперсного вискоэластика проводилось однократно в начале операции, в ходе манипуляций в передней камере вискоэластик вымывался, что снижало степень защиты тканей глаза. Повторное введение дисперсного вискоэластика на этапе удаления фрагментов хрусталика позволит повысить защиту эндотелия роговицы и уменьшить послеоперационный отек.

В данном изобретении предложено использовать деликатный режим ирригации-аспирации (параметры: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт.ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%). Данные параметры являются достаточно щадящими и деликатными, при этом достаточно мощными для воздействия на катаракту до III-IV степени зрелости. Выбор значений параметров вакуума и мощности ультразвука в указанных диапазонах обусловлен степенью зрелости катаракты (I степень - вакуум 120-150 мм рт.ст., мощность ультразвука 10-30%, II степень - вакуум 150-190 мм рт.ст., мощность ультразвука 30-40%, III степень - вакуум 190-220 мм рт.ст., мощность ультразвука 40-60%, IV степень - вакуум 220-240 мм рт.ст., мощность ультразвука 60-80%).

В данном изобретении предложено использовать для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру канюли калибром не более 25 G. Уменьшение диаметра отверстия канюли ведет к уменьшению потока жидкости через нее, что существенно снижает травматичность.

Способ осуществляют следующим образом.

До начала операции осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией (на операционном столе) путем инстилляции в конъюнктивальную полость офтальмогипотензивных препаратов (оптимальны комбинированные препараты, сочетающие в себе ингибитор карбоангидразы II и неселективный бета-блокатор без симпатомиметической активности). Также перед операцией осуществляют обязательную медикаментозную седацию пациента анксиолитиками.

Выполняют роговичный тоннельный доступ (2,0 мм на 11 ч условного циферблата), заполняют переднюю камеру глаза дисперсным вискоэластиком: сначала вводят вискоэластик, оптимально содержащий гиалуронат натрия и хондроитин сульфат (он покрывает эндотелий), затем вводят метилцеллюлозу (слой метилцеллюлозы располагается под слоем вискоэластика). Это известный прием использования вискоэластика в передней камере в современной офтальмохирургии. После этого накладывают два парацентеза по 1,0 мм на 10 и 2 ч. Затем выполняют передний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,0-5,5 мм с помощью пинцета. Выполняют гидродиссекцию и ротацию ядра хрусталика, раскол ядра. На данном этапе повторно под эндотелий вводят вискоэластик, продолжают удаление фрагментов хрусталика. После удаления ядра и кортикальных масс вводят аспирационно-ирригационные канюли калибром не более 25 G через парацентезы и выполняют аспирацию-ирригацию в максимально щадящем режиме (высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт.ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%). Операцию завершают имплантацией интраокулярной линзы и тщательным удалением вискоэластика, гидратацией парацентезов.

Пример. Больная И., 74 года. Диагноз при поступлении: полная осложненная катаракта правого глаза, неполная осложненная катаракта левого глаза.

Плотность катаракты - III степень. Острота зрения при поступлении ОД - 0,05, не корригирует, OS - 0,4, Hm (гиперметропия), дптр=0,6

ВГД OU=22 мм рт.ст.

УЗИ: передне-задняя ось OD=21,4 мм, OS=21,6 мм, стекловидное тело акустически прозрачно, сосудистая оболочка и сетчатка прилежат к склере.

Пациентке выполнена факоэмульсификация катаракты правого глаза предложенным способом. Предварительно в правый глаз инстиллировали офтальмогипотензивный комбинированный препарат (Азарга) по 1 капле за 24 ч, 12 ч до операции и непосредственно перед операцией. За 40 мин до операции провели седацию путем внутримышечного введения реланиума 2 мл. Под местной анестезией (капельно лидокаин 1% и в переднюю камеру 0,5 мл 0,5% раствора лидокаина), выполнен тоннельный разрез роговицы 2 мм на 11 ч условного циферблата. В переднюю камеру введен вискоэластик (Вискот) под роговицу, под него метилцеллюлоза (Аппависк). Наложены 2 парацентеза на 2 ч и 10 ч. Выполнен капсулорексис диаметром 5,5 мм, гидродиссекция и ротация ядра. После раскола ядра повторно введен вискоэластик Вискот под роговицу, выполнено удаление фрагментов ядра. Бимануальная аспирация-ирригация выполнена канюлями калибром 25 G. Использовали деликатный режим ирригации-аспирации (параметры: высота ирригационной емкости 60 см, вакуум 200 мм рт ст, скорость аспирации 24 см3/мин, мощность ультразвука 60%). Имплантирована интраокулярная линза Acrysof IQ 27дптр в капсульный мешок. Вискоэластик удален, гидратация парацентезов, наклейка. Осложнений во время операции не наблюдалось. Послеоперационное течение без осложнений. Область зрачка чистая, остатков хрусталиковых масс нет, задняя капсула прозрачная, имеется живая реакция зрачка на свет.

Острота зрения на 2-й день: Vis OD=0,8, ВГД 23 мм рт.ст.

При осмотре через 2 недели: Vis OD=0,9-1,0, ВГД 20 мм рт.ст.

Предлагаемым способом в нашей клинике выполнено 22 операции пациентам с размерами передне-задней осью от 19,8 до 22,0 мм. Все операции прошли успешно. Не наблюдалось гипертензии с выпадением радужки, разрывов задней капсулы, послеоперационных отеков роговицы. Достигнута быстрая реабилитация.

Таким образом, способ позволяет уменьшить травматичность оперативного лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза, сократить срок реабилитации, уменьшить вероятность развития осложнений - выпадения радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, дислокации фрагментов ядра в стекловидное тело, отека роговицы, повышения внутриглазного давления, снижения биомеханических свойств роговицы (корнеосклеральной капсулы хрусталика).

Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза, включающий в себя введение вискоэластика, проведение факоэмульсификации и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией, обязательную предоперационную медикаментозную седацию пациента, в процессе факоэмульсификации проводят повторное введение вискоэластика в переднюю камеру глаза на этапе удаления ядра хрусталика, для аспирации-ирригации хрусталиковых масс через переднюю камеру используют канюли калибром не более 25 G, при этом выбирают следующие параметры аспирации-ирригации: высота ирригационной емкости 30-60 см, величина вакуума 120-240 мм рт.ст., скорость аспирации 22-24 см3/мин, мощность ультразвука 10-80%.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна».

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы путем дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в диагностике и лечении глаукомы. Определяют состояние угла передней камеры (УПК) глаза и состояние хрусталика.

Изобретение относится к медицинской технике. Интраокулярно имплантируемое устройство для аккомодации глаза содержит электрическую часть, механический узел изменения оптической силы глаза и интраокулярную линзу.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дефектов роговицы различного генеза. Размещают на деэпителизированной поверхности роговицы силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану.
Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для эвисцерации глазного яблока. Проводят удаление переднего отрезка и содержимого глаза, невротомию, наносят насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры. Проводят очистку внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран и удаляют слой внутренней поверхности склеры толщиной 1 мм с помощью высокочастотного радиоволнового воздействия частотой 3,8-4,0 МГц, мощностью 21-25 Вт скользящими движениями до появления эмиссариев. Вводят электрод в виде конической иглы по ходу сосудов и проводят воздействие в режиме коагуляции. Перед пластикой культи мобилизуют склеру для укрытия имплантата путем нанесения множественных насечек в заднем полюсе глаза для расширения отверстия склеры в заднем полюсе глаза. Радиоволновое воздействие для очистки внутренней поверхности склеры от оставшихся рубцовых сращений и воспалительных мембран с иссечением слоя внутренней поверхности склеры возможно проводить с помощью электрода в виде петли. Способ обеспечивает полное удаление внутренних оболочек глазного яблока с тонким слоем внутренней поверхности склеры с предотвращением возможности развития симпатического воспаления на парном глазу и создание условий для оптимального укрытия передней поверхности орбитального имплантата. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба. Надрезают конъюнктиву и субконъюнктивальную ткань двумя косонаправленными разрезами длиной по 4 мм от краев рассечения птеригиума в стороны верхнего и нижнего конъюнктивальных сводов. Головку птеригиума отслаивают от роговицы до места рассечения в зоне лимба и удаляют. Алмазным ножом выравнивают поверхность роговицы. От наружной поверхности тела птеригиума отсепаровывают конъюнктиву, захватывая площадь от верхнего до нижнего косонаправленного разреза, вплоть до полулунной складки и отодвигают ее в сторону внутреннего угла глаза. Отсепаровывают тело птеригиума от склеры глазного яблока, пересекают птеригиум в области полулунной складки и удаляют его. Раневую поверхность склеры покрывают отсепарованной конъюнктивой, смещая ее край, который прилежал к лимбу, в сторону верхнего или нижнего конъюнктивального свода до косонаправленного разреза коньюнктивы, расправляют ее по всей площади удаленного тела птеригиума до противоположного косонаправленного конъюнктивального разреза и фиксируют ее узловыми швами. В области полулунной складки формируют послабляющий разрез уложенной конъюнктивы параллельно полулунной складке длиной 5-7 мм. Образовавшийся раневой дефект конъюнктивы замещают консервированной амниотической мембраной, которую фиксируют узловыми швами. Все узловые швы снимают на 10 сутки после операции. Способ позволяет добиться повышения эффективности хирургического лечения птеригиума, снижения риска рецидива птеригиума, исключения риска формирования послеоперационного астигматизма, сохранения функциональной подвижности глаза, повышения эстетической эффективности операции и качества жизни пациента. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм. Формируют внутренний слой века путем фиксации мукопериостального лоскута к остаткам связочного аппарата и/или надкостнице орбитального края и к краю конъюнктивы свода, затем для формирования среднего слоя века в зону дефекта ротируют и укладывают мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании и подшивают его к остаткам круговой мышцы, затем формируют наружный слой века свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины с его подшиванием к краям реципиентной зоны, затем на сформированное и здоровое веко накладывают 1-2 временных иммобилизационных П-образных шва, которые снимают вместе со швами с кожного трансплантата на 10-12 сутки. Способ позволяет добиться правильного положения века, восстановления его нормальной формы и хорошей функциональной активности, повышения косметической эффективности операции. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам. Накладывают наводящий шов для сближения оставшихся краев утраченного века. Через все слои века выполняют послабляющие надрезы в части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм. Для полного сближения краев века накладывают адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу сроком на 14 дней и более. Верхнее и нижнее веко сшивают косонаправленными блефарорафическими швами сроком не менее 7 дней. Изобретение позволяет обеспечить быструю послеоперационную реабилитацию. 5 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией. Выполняют контроль показателей гемодинамики перед операцией и оценку полученных значений показателей. При этом при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг. А при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг. Способ позволяет обеспечить стойкий гипотензивный эффект в течение нескольких часов после операции без ортостатического эффекта, не вызывая во время введения препарата резкого снижения артериального давления, позволяет уменьшить послеоперационный отек роговицы и увеличить остроту зрения, а также повысить порог болевой чувствительности и стрессоустойчивость пациентов. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами. При этом на оставшейся после выкраивания склерального лоскута поверхности склеры производят продольные параллельные разрезы, формируя четыре полоски, из которых дистальную полоску выкраивают от сосудистой оболочки до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве, где создается отток внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь. Из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела и создавая дополнительный путь для оттока из передней камеры глазного яблока. Применение способа позволяет получить стойкий гипотензивный эффект, уменьшить количество осложнений, а также исключить использование донорского и искусственного материала. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависит от величины угла вертикальной девиации: в тех случаях, когда значение вертикального угла не превышает 7° по Гиршбергу, нижняя косая мышца подшивается к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края; при угле вертикальной девиации свыше 7° по Гиршбергу нижняя косая мышца подшивается к склере на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. Изобретение обеспечивает снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции, облегчение проведения операции за счет отказа от выполнения сложных манипуляций у заднего полюса глаза, упрощение способа расчета степени передней транспозиции нижней косой мышцы в зависимости от величины вертикальной девиации при аддукции глазного яблока, повышение точности коррекции вертикальной девиации за счет ослабления нижней косой мышцы при больших и при малых углах отклонений в разных объемах, улучшение функционального исхода операции. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. Предлагается биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм. При этом пластина имеет прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж дополнительно содержит от 4 до 32 армирующих цилиндрических вставок диаметром от 10 до 500 мкм на всю толщину дренажа, равномерно распределенных по всей площади пластины. Вставки перпендикулярны пластине и выполнены из полилактида и/или полигликолида. Волокнистый материал может дополнительно содержать стероидный противовоспалительный препарат, нестероидный противовоспалительный препарат, цитостатик, anti-VEGF препарат и гликозаминогликаны. Изобретение обеспечивает пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций за счет способности дренажа длительно поддерживать объем интрасклеральной полости, а также возможности выделения лекарственных веществ в зону хирургического вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 1000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж имеет один или два сквозных продольных канала, образованных совокупностью усеченных одинаковых конусов, ориентированных в одну сторону. Причем их оси находятся на одной прямой, а участки, соединяющие большие и меньшие основания смежных конусов, лежат в плоскости, перпендикулярной плоскости дренажа. Причем диаметр большего основания составляет 350-450 мкм, диаметр меньшего основания - 200-300 мкм, высота - 350-600 мкм, а количество усеченных конусов - 5-15. Применение позволит пролонгировать гипотензивный эффект антиглаукоматозных операций. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика. После разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана. Расслаивают склеру для получения карманов. Выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья. При этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза. При помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Способ позволяет обеспечить стабильное, центральное положение и надежную фиксацию ИХД, позволяющие уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии, улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости при одновременном повышении прочности искусственной радужки. 1 ил., 2 пр.
Наверх