Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава


 


Владельцы патента RU 2611897:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Формируют трепанационное отверстие бедренной кости на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм. Вдоль ножки эндопротеза по наружной поверхности между эндопротезом и костью формируют направляющий канал. Вводят проволочную направляющую с проксимальной стороны, выводя ее наружу через трепанационное отверстие и проводник для серкляжных систем, и фиксируют к пиле Джильи, которая проводится в обратном направлении через проводник для серкляжа, заведенный в трепанационное отверстие, и внутри бедренного канала вдоль бедренного компонента эндопротеза через направляющий канал. Поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи осуществляют пропил между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью по всей окружности бедренного канала. Удаляют бедренный компонент эндопротеза из бедренного канала. Способ позволяет сохранить костную ткань. 3 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Известен способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава с помощью расширенной остеотомии большого вертела с помощью осцилирующей пилы вдоль задней поверхности большого вертела на расстояние 12-15 см, затем делают поперечную остеотомию приблизительно на 1/3 окружности диафиза бедренной кости, дистальную переднюю часть остеотомии продлевают на 2 см проксимально от линии поперечной остеотомии, а с проксимального конца производят переднюю остеотомию путем проведения посредством пилы пропила не менее 2 см сзади вперед между шейкой эндопротеза и медиальной поверхностью большого вертела, после чего, поставив остеотом в направлении от дистального конца к проксимальному, расширяют линию остеотомии, выпиленный фрагмент аккуратно откидывают вперед, причем широкие остеотомы последовательно вводят в заднюю линию остеотомии (см. Wagner Н. Revisions prothesefurdas Huftgelenk // Orthopade. - 1989. - Vol. 18. - P. 438-453).

Известный способ применим при заднем доступе к тазобедренному суставу, операция сопряжена с высокой травматичностью и необходимостью использования дополнительных конструкций при фиксации выпиленного фрагмента, существует также риск не сращения выпиленного фрагмента.

Наиболее близким по технической сущности является способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, включающий выполнение трепанационного отверстия бедренной кости и удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала посредством хирургических инструментов, причем при осуществлении способа используют гайку, диаметр которой больше внутреннего диаметра упомянутого компонента, ключ, к которому прикреплена гайка и который надпилен в месте прикрепления к гайке, направляющую шпильку с диаметром, меньшим диаметра упомянутого компонента, и с проксимальной резьбовой частью и инерционный молоток, имеющий возможность вворачиваться в проксимальную резьбовую часть шпильки, осуществляют трепанацию диафиза бедренной кости, которую производят ниже на 2-5 мм уровня дистального конца упомянутого компонента по длине кости на протяжении 1-1,5 см, а по ширине кости на протяжении, равном толщине вводимой гайки, последнюю вводят в костномозговое пространство через полученное трепанационное отверстие с помощью упомянутого ключа, поворачивают гайку на 90° и прижимают гайку до ее плотного соприкосновения с дистальным концом упомянутого компонента, после чего внутрь упомянутого компонента вводят направляющую шпильку и затем дистальный конец шпильки вворачивают в гайку и отламывают ключ, а в проксимальную резьбовую часть шпильки вворачивают инерционный молоток, которым выбивают дистальный конец упомянутого компонента (см. патент РФ №2332963 по МПК A61F 2/32, опубл. 20.01.2007).

Недостатком известного способа является необходимость изготовления дополнительных инструментов (втулка, гайка, шпилька, самоотламывающий ключ), значительная продолжительность операции, выбивание компонента без освобождения от кости увеличивает травматичность операции и может привести к перипротезному перелому. Способ применим только в случае полого бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, причем воспользоваться способом можно только в случае перелома бедренного компонента эндопротеза.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение травматичности оперативного вмешательства, риска перипротезного перелома, максимальное сбережение костной ткани, сокращение времени оперативного вмешательства, а также возможность проведения оперативного вмешательства без изготовления дополнительного инструментария.

Технический результат достигается тем, что в способе удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, включающем выполнение трепанационного отверстия бедренной кости и удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала посредством хирургических инструментов, согласно изобретению трепанационное отверстие бедренной кости формируют на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм, затем вдоль ножки эндопротеза по наружной поверхности между эндопротезом и костью формируют направляющий канал, вводят проволочную направляющую с проксимальной стороны, выводя ее наружу через трепанационное отверстие и проводник для серкляжных систем, и фиксируют к пиле Джильи, которая проводится в обратном направлении через проводник для серкляжа, заведенный в трепанационное отверстие, и внутри бедренного канала вдоль бедренного компонента эндопротеза через направляющий канал, далее поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи осуществляют пропил между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью по всей окружности бедренного канала, после которого выполняют удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала. В качестве проволочной направляющей используют титановую проволоку. Формирование направляющего канала осуществляют посредством сверла диаметром 3 мм на протяжении всей длины бедренного компонента эндопротеза. Удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала выполняют путем выбивания инерционным молотком.

Способ осуществляется следующим образом.

На этапе планирования оперативного вмешательства выполняются рентгенограммы тазобедренного сустава в двух проекциях с захватом всех компонентов эндопротеза. Оцениваются рентгенологические признаки стабильности эндопротеза, положение компонентов эндопротеза, наличие костных дефектов, деформации, оценивается толщина кортикального слоя бедренной кости. Разрез выполняется в области тазобедренного сустава по старому послеоперационному рубцу. Доступ к ложу эндопротеза осуществляется послойно через мягкие ткани. Компоненты эндопротеза выделяются из рубцовых тканей, производится вывих бедренного компонента эндопротеза, удаление головки эндопротеза, бедренный компонент тестируется на наличие признаков нестабильности. При отсутствии признаков нестабильности производится отдельный разрез мягких тканей по наружной поверхности бедра длинной около 3 см на уровне конца бедренного компонента эндопротеза. Выделяется бедренная кость и выполняется трепанационное отверстие, которое должно быть достаточным для прохождения проводника для серкляжа. Трепанация бедренной кости осуществляется на 2-3 см ниже от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла диаметром 6 мм. Вдоль бедренного компонента эндопротеза, расположенного внутри бедренного канала, по наружной поверхности между ножкой эндопротеза и костью формируют направляющий канал длинным сверлом диаметром 3 мм на протяжении всего бедренного компонента эндопротеза. Через сформированный канал с проксимальной стороны заводится проволочная направляющая из титановой проволоки и с помощью зажима под рентгенологическим контролем выводится наружу через сформированное ранее трепанационное отверстие, заводится в проводник для серкляжных систем. К концу проволочной направляющей фиксируется петля пилы Джильи, которая проводится в обратном направлении в проводник для серкляжных систем, и далее через трепанационное отверстие заводится в бедренный канал, затем проводится внутри направляющего канала вдоль ножки эндопротеза и выводится со стороны проксимального конца бедренной кости. Проводник для серкляжа заводится в трепанационное отверстие и служит для направления пилы Джильи вокруг ножки эндопротеза и также для защиты мягких тканей. Поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи вдоль, и постепенно продвигаясь вокруг бедренного компонента эндопротеза, формируя таким образом зазор между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью. Затем на конусе бедренного компонента эндопротеза фиксируется цанговый зажим инерционного молотка и бедренный компонент эндопротеза удаляется путем выбивания из бедренного канала.

Осуществление способа поясняется клиническим примером.

Пациентка А. 48 лет поступила в отделение с диагнозом: Поздняя глубокая парапротезная инфекция области правого тазобедренного сустава, свищевая форма. Замещенный комбинированным эндопротезом Zweymuller Bicone / DePuy AML Solution 8 IN правый тазобедренный сустав. Пациентке проведено обследование в объеме рентгенографии таза и правого тазобедренного сустава в 2-х проекциях, магнитная спиральная компьютерная томография правого тазобедренного сустава. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости правого тазобедренного сустава выявило наличие микста микрофлоры Staphylococcus Aureus и Staphylococcus Epidermidis. Учитывая наличие хронического инфекционного процесса с формированием свищевого хода показано ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава в 2 этапа. Первым этапом показано удаление эндопротеза, санация области тазобедренного сустава, установка артикулирующего спейсера, импрегнированного антибиотиком ванкомицином. Разрез выполнен по старому послеоперационному рубцу с иссечением свищевого хода.

Свищевой ход при ревизии прослеживается до ложа эндопротеза. Компоненты эндопротеза выделены из рубцовых тканей. Головка эндопротеза вывихнута в рану, удалена. Проксимальная часть бедренного компонента эндопротеза освобождена от рубцовых тканей на границе с костью. Выполнены клинические пробы с ротационными движениями на предмет стабильности бедренного компонента эндопротеза. Клинических признаков расшатывания бедренного компонента эндопротеза не определяется. Предпринята попытка удаления бедренного компонента эндопротеза с помощью инерционного молотка, также отмечена абсолютно стабильная фиксация бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Сверлом 5 мм на уровне 3 см дистальнее конца бедренного компонента эндопротеза по наружной поверхности под рентгенологическим контролем выполнена трепанация бедренной кости. С помощью длинного сверла диаметром 3 мм на протяжении длины всего бедренного компонента эндопротеза по передней поверхности между имплантатом и костью сформирован направляющий канал. В сформированный направляющий канал с проксимальной стороны заведена проволочная направляющая из титановой проволоки и выведена из трепанационного отверстия с помощью зажима под рентгенологическим контролем. Далее конец выведенной проволочной направляющей заведен в проводник для серкляжных систем. К выведенному концу проволочной направляющей фиксирована пила Джильи и проведена в обратном направлении через проводник серкляжных систем и трепанационное отверстие, заведена в сформированный вдоль бедренного компонента эндопротеза направляющий канал и выведена со стороны проксимального отдела бедренной кости. Поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи вдоль и, постепенно продвигаясь вокруг бедренного компонента эндопротеза, формируя, таким образом, зазор между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью. Защита мягких тканей осуществлена с помощью проводника для серкляжа, заведенного в трепанационное отверстие. Цанговый зажим инерционного молотка фиксирован на конусе бедренного компонента эндопротеза и бедренный компонент эндопротеза без технических трудностей удален путем выбивания. Канал бедренной кости санирован. Тазовая часть эндопротеза при клиническом тестировании также стабильна. Удалена без технических трудностей с помощью инструментария Zweymuller. Впадина также санирована, обработана фрезами. После удаления всех компонентов эндопротеза произведен обширный дебрайдмент раны с иссечением всех патологических тканей. Далее на основе цементного эндопротеза Zimmer установлен артикулирующей спейсер, импрегнированный антибиотиком в пропорции 3 г ванкомицина на 40 г костного цемента. Использована впадина Zimmer ZCA 47 мм, и ножка Zimmer Muller 15.0. Рана дренирована. Произведено послойное ушивание раны. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первично. Была продолжена антибактериальная терапия на 6 недель, также проводилась профилактика тромбозов антикоагулянтами, обезболивающая терапия. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Через 2 месяца рекомендовано проведение второго этапа реэндопротезирования, при котором будет осуществлено удаление артикулирующего спейсера и установка ревизионного эндопротеза тазобедренного сустава.

Предлагаемый способ позволяет удалять стабильно фиксированный, интегрированный в костную ткань бедренный компонент эндопротеза при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, уменьшить травматичность и кровопотерю при оперативном вмешательстве, сократить время удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, снизить риск перелома бедренной кости при удалении бедренного компонента эндопротеза, максимально сохранить костную ткань, что особенно важно для ревизионного эндопротезирования.

1. Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, включающий выполнение трепанационного отверстия бедренной кости и удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала посредством хирургических инструментов, отличающийся тем, что трепанационное отверстие бедренной кости формируют на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм, затем вдоль ножки эндопротеза по наружной поверхности между эндопротезом и костью формируют направляющий канал, вводят проволочную направляющую с проксимальной стороны, выводя ее наружу через трепанационное отверстие и проводник для серкляжных систем, и фиксируют к пиле Джильи, которая проводится в обратном направлении через проводник для серкляжа, заведенный в трепанационное отверстие, и внутри бедренного канала вдоль бедренного компонента эндопротеза через направляющий канал, далее поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи осуществляют пропил между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью по всей окружности бедренного канала, после которого выполняют удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве проволочной направляющей используют титановую проволоку.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что формирование направляющего канала осуществляют посредством сверла диаметром 3 мм на протяжении всей длины бедренного компонента эндопротеза.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала выполняют путем выбивания инерционным молотком.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов мягких тканей области надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения костной опухоли подколенной области. Проводят доступ по задней поверхности голени.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения патологического вывиха бедра. Освобождают вертлужную впадину от рубцовых тканей.

Группа изобретений может быть применима для лечения стеноза позвоночного канала. Устройство для лечения стеноза позвоночного канала содержит первую чрескожную иглу, имеющую первый просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство в первом положении относительно выбранной пластинки; вторую чрескожную иглу, имеющую второй просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец второй чрескожной иглы сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство во втором положении относительно выбранной пластинки; проволочный инструмент, выполненный с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов; и зажимной инструмент, имеющий ближний конец и дальний конец, причем указанный зажимной инструмент выполнен с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов, и его дальний конец сконфигурирован для временного соединения с проволочным инструментом внутри эпидурального пространства выбранной пластинки и выталкивания указанного проволочного инструмента через соответствующий просвет из эпидурального пространства.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для заднего доступа к вертлужной впадине. Проводят разрез от задне-верхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу бедренной кости с переходом на передне-наружную поверхность бедра. Проводят доступ к задним структурам крыши вертлужной впадины через большую ягодичную мышцу. Мобилизуют и пересекают сухожилия грушевидной, внутренней запирательной и близнецовых мышц. Cухожилия мышц отсекают в месте их прикрепления к бедренной кости, предварительно сформировав в ней два сквозных канала, соответственно соосных направлениям длинным осям грушевидной мышцы и внутренней запирательной мышцы. Прошивают сухожилия шовным материалом. Через сформированные каналы соответственно пропускают свободные концы шовного материала от прошитых сухожилий. Подтягивают сухожилия до уровня их анатомического прикрепления к бедренной кости. Фиксируют свободные концы шовного материала крепежными элементами. Способ позволяет предотвратить нарушения кровоснабжения и функциональные нарушения. 1 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного и сложного первичного эндопротезирования коленного сустава при дефектах суставных поверхностей. В процессе предоперационного планирования, по рентгенограммам коленного сустава, определяют положение и длину надмыщелковой линии бедренной кости в прямой проекции, соединяя вершины медиального и латерального надмыщелков. Далее определяют положение исходной линии суставной поверхностей бедренной кости, соединяя конец медиального отрезка, проведенного в направлении к суставной щели, перпендикулярно надмыщелковой линии бедренной кости, из точки прикрепления большой приводящей мышцы бедра, на расстояние, составляющее 0,50 от длины надмыщелковой линии, и конец латерального отрезка, проведенного в направлении к суставной щели, перпендикулярно надмыщелковой линии бедренной кости, из вершины латерального надмыщелка на расстояние, составляющее 0,27 от длины надмыщелковой линии. При имплантации эндопротеза его бедренный компонент располагают в бедренной кости так, чтобы в прямой проекции линия суставной поверхности бедренного компонента совпадала с исходной линией суставной поверхности бедренной кости. Фиксируют бедренный компонент в заданном положении. Проводят имплантацию тибиального компонента эндопротеза. Способ позволяет восстановить нормальный связочный баланс в коленном суставе. 5 ил.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для лечения и профилактики деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Под контролем ЭОП проводят спицу Киршнера интрамедуллярно, и канюлированным сверлом формируют канал, в который устанавливают артромедуллярный шунт с внутренним каналом заподлицо под хрящ до полного погружения его вровень с костным передним краем большеберцовой кости, соединяя внутрикостное пространство, образующее костномозговую полость трубчатой кости с суставной полостью. После извлечения спицы производят очистку канала шунта от возможного попадания костной стружки и обрабатывают хрящ в зоне выходного отверстия зенковкой. Группа изобретений позволяет ускорить восстановление хрящевых тканей сустава, предотвратить их изнашивание. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии. Формируют единые несвободные костно-связочные блоки двух смежных позвонков в проекции локализации конуса спинного мозга, где располагаются дорсальные корешки каудальных сегментов в месте их входа в заднюю латеральную борозду, при этом пластины дужек смежных позвонков в верхней ее части для проксимального позвонка и нижней ее части для дистального позвонка рассекают не на всю толщину, а лишь до уровня губчатого вещества кости. Сформированные таким образом единые несвободные костно-связочные блоки отгибают и фиксируют реечным ранорасширителем, открывая операционное поле. Способ обеспечивает достаточный обзор при выполнении внутриканальных манипуляций, позволяет уменьшить риск потери трофики и отрыва костно-связочного блока. 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. Формируют канал в бедренной кости шилом диаметром 4,5 мм без сверления на 0,5 см кпереди от межмыщелковой арки. Ввинчивают артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом. Способ позволяет уменьшить травматичность, предотвратить закупорку шунта костной стружкой. 2 табл.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава. Конец направителя устанавливают на заднем крае межмыщелкового возвышения, отступают от него на расстояние не более 13 мм кпереди по перпендикуляру к линии, соединяющей верхушки внутреннего и наружного бугорков межмыщелкового возвышения, пересекающему ее на расстоянии 1/3 от верхушки внутреннего бугорка межмыщелкового возвышения, и получают центр прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. Способ позволяет обеспечить анатомическое расположение трансплантата, его естественное функциональное натяжение. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной. В дефект лучевой кости пересаживают костный трансплантат локтевой кости, источником питания которого является квадратный пронатор предплечья, кровоснабжаемый ветвями локтевой артерии. Фиксируют вторую пястную кость, трансплантат локтевой кости и нижнюю треть лучевой кости пластиной. Способ позволяет уменьшить риск трофических расстройств, уменьшить риск патологического перелома. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы. Полукольцевые опоры аппарата накладывают параллельно подошвенной поверхности пяточной кости и плюсневых костей и перпендикулярно боковой поверхности переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу. Создают таранно-ладьевидный артродез выведением ладьевидной кости из положения подвывиха, который фиксируют продольной спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кость в положении нормальной коррекции. Устраняют вальгусную деформацию переднего отдела стопы остеотомией кубовидной кости в средней трети. Пронационную и эквинусную установку пяточной кости корректируют остеотомией тела пяточной кости, выполненной снаружи-кнутри по плоскости, параллельной суставной щели таранно-пяточного сустава. Задние и передние полукольцевые опоры соединяют в замкнутую эллипсовидную раму, которую соединяют с кольцевой опорой, наложенной на среднюю треть голени посредством штанг и шарниров, управлением которыми формируют многоплоскостной регенерат пяточной кости. Клиновидно-дистракционный регенерат кубовидной кости формируют соединительными штангами между передней и задней полукольцевой опорой. Способ предупреждает развитие укороченной стопы. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии. Пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва. Перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают его с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет непосредственного сшивания периферического конца собственно ладонного пальцевого нерва с центральным концом тыльного пальцевого нерва. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации. Выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока плечевой кости. Выполняют репозицию места перелома и проводят направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома, по которым рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. Затем выполняют остеосинтез предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом. Операционную рану ушивают послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва. Затем выполняют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости, через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепляют спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивают и удаляют их концы. Шарнирно-дистракционный аппарат фиксируют задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели. Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начинают с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтируют через 4-9 недель. Удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполняют через 8-12 месяцев после оперативного вмешательства. Способ позволяет начать раннюю разработку движений в оперированном суставе, уменьшить риск развития послеоперационных контрактур и артроза. 2 з.п. ф-лы.
Наверх