Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата


 


Владельцы патента RU 2611940:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм. Формируют внутренний слой века путем фиксации мукопериостального лоскута к остаткам связочного аппарата и/или надкостнице орбитального края и к краю конъюнктивы свода, затем для формирования среднего слоя века в зону дефекта ротируют и укладывают мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании и подшивают его к остаткам круговой мышцы, затем формируют наружный слой века свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины с его подшиванием к краям реципиентной зоны, затем на сформированное и здоровое веко накладывают 1-2 временных иммобилизационных П-образных шва, которые снимают вместе со швами с кожного трансплантата на 10-12 сутки. Способ позволяет добиться правильного положения века, восстановления его нормальной формы и хорошей функциональной активности, повышения косметической эффективности операции. 5 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век.

Обширными полнослойными дефектами век являются дефекты, затрагивающие 50% площади века и более с глубиной поражения всех трех слоев века: кожного, мышечного и слизисто-хрящевого. Наиболее частой причиной подобных дефектов век являются травмы и ожоги тяжелых степеней, которые сопровождаются глубокими разрушениями и некрозами тканей. Еще к одной не менее важной причине полнослойных дефектов век относится хирургическое удаление опухолей, захватывающих всю толщу века. Для реконструкции век в таких случаях необходимо восстановить все слои века, переднюю и заднюю поверхность.

Клиническая практика показывает, что замещение полнослойных обширных дефектов век путем перемещения смежных тканей с лица не всегда возможно из-за сопутствующих периорбитальных рубцовых изменений, обусловленных, как самой травмой и онкологической операцией, так и ранее безуспешно выполненными пластическим реконструкциями (Егорова Э.В., Гущина М.Б., Терещенко А.В., Молоткова И.А., 2005 г., Катаев М.Г., 2013 г.)

В реконструктивной блефаропластике наиболее широкое применение получили методы замещения дефектов век свободными кожными, слизистыми и слизисто-хрящевыми трансплантатами (Груша Я.О., Исмайлова Д.С., Ризопулу Э.Ф., 2013 г., Лантух В.В., Лантух Е.В., 2001 г., Филатова И.А., 2007 г.). Местами заимствования кожи в этих методах являются лоб, висок, щеки, носогубный треугольник, внутренняя поверхность плеч, слизистые полости рта и носа.

Недостаток таких методик состоит в том, что при выборе донорской зоны в области лица появляются новые кожные рубцы в косметически-эстетических зонах, снижающие качество психологической жизни пациентов. Кроме того, пересадка свободных трансплантатов несет высокий риск возникновения в них сосудисто-трофических расстройств, некрозов, отторжений, сокращений, вторичных рубцовых деформаций век (заворот, выворот, лагофтальм, ретракции век), требующих по данным офтальмологической литературы в 20-60% случаев повторных реконструктивных операций (Малаховская В.И., 1997 г.).

В настоящее время при обширных полнослойных дефектах век предпочтение стали отдавать комбинированным методикам реконструктивной хирургии, направленным на анатомическое восстановление нормальной трехслойной структуры век.

Существует способ блефаропластики, описанный Ф. Бурианом, который заключается в замещении передней поверхности века лоскутом кожи на ножке, выкроенным из височной области, и формировании задней поверхности века за счет сохранившейся конъюнктивы (Буриан Ф. Атлас пластической хирургии // Гос. Изд. Мед. Лит., Прага, Медицина. - Москва, 1967. - Т 2. - С. 339-340).

Недостатки способа:

- отсутствие каркаса века, что ведет к провисанию сформированного века, нарушениям формы, положения и функциональной активности и создает риск развития повторных деформаций, требующих хирургической коррекции;

- трудности в получении необходимых объемов конъюнктивы при сложных деформациях век больших площадей вследствие ее грубых изменений;

- невозможность одновременного формирования обоих век;

- недостаточная глубина нижнего свода для установки глазного протеза;

Известен способ блефаропластики при сложных дефектах век, предложенный Катлером-Бердом и Хьюзом, суть которого состоит в закрытии дефекта лоскутом на питающем основании, выкроенном с противоположного века и закрытие донорской зоны свободным кожным аутотрансплантатом (Bobby S. Korn, Don O. Kikkawa Atlas of oculofascial plastic and reconstructive surgery 2011, p. 105-108).

Недостатками данного способа являются:

- условием для успешного применения способа являются интактное противолежащее веко;

- способ пригоден только для пластической реконструкции дефектов век небольших размеров;

- способ не может быть применен при обширных рубцовых изменениях обоих век.

Существует способ полнослойного восстановления нижнего века, путем выкраивания кожного лоскута на широком питающем основании в области щеки, путем бокового смещения кожного лоскута щеки на область нижнего века и трансплантации свободного слизисто-хрящевого лоскута носовой перегородки на заднюю поверхность смещаемого лоскута (Wesley RE, Klippenstein LA, Gallo SA, Biesman BS. Full-thickness eyelid reconstruction. Ch7. In: Oculoplastic syrgery. The essentials. Ed. By W.P. Chen. Thieme, New-York, Stutgart. 2001. 250 p.).

Недостатками данного способа являются:

- образование дополнительных рубцов в косметически-эстетической зоне лица;

- трудности получения слизисто-хрящевого лоскута из-за обильного носового кровотечения;

- затруднение носового дыхания в послеоперационном периоде вследствие ятрогенной раневой поверхности;

- операция применима только при пластической реконструкции нижнего века и технически невыполнима при сложных дефектах верхнего века.

Существует способ сквозной пластики нижнего века. Сначала широкой отсепаровкой формируют кожный лоскут ниже имеющегося дефекта нижнего века. Замещают данным лоскутом дефект нижнего века. Оставшуюся конъюнктиву нижнего свода и глазного яблока отсепаровывают от глазного яблока и перемещают, подбивая перемещенный кожный лоскут с внутренней стороны. Дефект кожи, образовавшийся в результате широкой отсепаровки, замещают лоскутом на ножке с височной области (Лазаренко В.И., Полежаева Н.С., Сычев А.Г. Способ сквозной пластики нижнего века. Патент РФ №2214174. Опубл. 20.10.2003).

Недостатками данного способа являются:

- образование дополнительных рубцов в центральных косметически-эстетических зонах лица;

- риск рубцовой ретракции нижнего века в зоне сшивания лоскутов;

- снижение функциональной активности восстановленного века из-за отсутствия анатомо-морфологического соответствия между донорским материалом и тканей реципиентной зоны.

- укорочение конъюнктивального свода, с риском формирования симблефарона.

- риск возникновения аномального анатомического положения век (заворот, выворот) вследствие невосстановленной полноценной трехслойной структуры века.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ послойной реконструкции век при анофтальме. Производят круговой разрез по границе сохранившейся кожи периорбитальной области и слизистой оболочки. Через этот разрез рассекают ткани в сагиттальном направлении с формированием лоскутов на ножке из тканей, прилежащих к стенке орбиты, и с основанием у орбитального края. Ротируют эти лоскуты во фронтальную плоскость, выкраивают свободные полнослойные аутотрансплантаты слизистой губы. Затем на задние поверхности лоскутов пересаживают свободные трансплантаты слизистой и фиксируют к краю собственной конъюнктивы. В образовавшейся полости размещают глазной протез, сшивают между собой свободные края аутотрансплантатов слизистой и затем - лоскутов на ножке, после чего раневую поверхность закрывают свободным полнослойным лоскутом кожи. Через 3-4 месяца осуществляют пересадку ресниц с помощью лоскутов с бровей и после приживления последних формируют глазную щель (Катаев М.Г. Способ послойной реконструкции век при анофтальме. Патент РФ №2454210. Опубл. 27.06.2012).

Недостатками прототипа являются:

- использование внутриорбитальных тканей в качестве питающего основания несет за собой высокий риск развития сосудисто-трофических расстройств в аутотрансплантатах вследствие отсутствия в них осевого типа кровоснабжения;

- высокий риск экстремального перегиба сосудов и прекращения кровотока при ротации внутриорбитальных тканей, так как невозможно сформировать широкое питающее основание;

- неполноценное кровоснабжение ротируемых лоскутов ухудшает качество приживления аутотрансплантатов;

- использование внутриорбитальных тканей с грубыми рубцовыми нарушениями вследствие анофтальма несет высокий риск развития вторичной деформации и необходимости повторных реконструктивных операций;

- в анофтальмической орбите часто нет достаточного количества полноценных внутриорбитальных тканей для формирования питающего основания при обширных дефектах;

- данная методика не позволяет сформировать хороший каркас век вследствие отсутствия в ней фасциального и хрящевого элементов, что создает высокий риск возникновения аномального анатомического положения века (заворот, выворот), даже при трансплантации ресниц;

- восстановление век данным способом может быть произведено только при анофтальме.

Задачей изобретения является хирургическая реконструкция век при обширных полнослойных дефектах с помощью сложносоставного трехслойного аутотрансплантата.

Техническим результатом изобретения является возможность добиться правильного положения века, восстановления его нормальной формы и хорошей функциональной активности, повышения косметической эффективности операции и качества жизни пациента, при этом исключается многоэтапность блефаропластики, отсутствует развитие вторичных рубцовых деформаций и сокращается период хирургической реабилитации.

Изобретение поясняется чертежами:

Фиг. 1 - общий вид дефекта.

Фиг. 2 - формирование внутреннего слоя век с помощью мукопериостального лоскута.

Фиг. 3 - ротирование сформированного мышечно-фасциального лоскута с виска на широком питающем основании.

Фиг. 4 - формирование среднего слоя век мышечно-фасциальным лоскутом с виска с фиксацией его к остаткам круговой мышцы.

Фиг. 5 - формирование наружного слоя века с фиксацией свободного кожного лоскута в реципиентной зоне.

1. Остатки связочного аппарата.

2. Надкостница орбитального края.

3. Край конъюнктивы свода.

4. Остатки круговой мышцы.

5. Мукопериостальный лоскут с твердого неба.

6, 12. П-образные рассасывающиеся швы.

7, 14. Непрерывные швы.

8. Мышечно-фасциальный лоскут с виска.

9. Широкое питающее основание мышечно-фасциального лоскута.

10. Концы нитей кисетного шва.

11. Кисетный шов.

13. Свободный кожный лоскут с задней поверхности ушной раковины.

15. Иммобилизационные П-образные швы.

Технический результат достигается следующим образом.

После обработки операционного поля производят коррекцию дефекта поврежденного века путем рассечения и иссечения рубцов, подсепаровки раневых краев реципиентной зоны. Для гемостаза на раневую поверхность накладывают пластинку стерильной коллагеновой гемостатической губки. Далее выполняют подготовку сложносоставного трехслойного аутотрансплантата и моделирование составляющих его тканевых лоскутов, соответствующих по форме и площади дефекту.

Сначала подготавливают свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, который до момента замещения дефекта века для профилактики инфицирования раневой поверхности реципиентной зоны микробной флорой полости рта помещают в стерильную салфетку, пропитанную 0,3% раствором тобромицина.

Затем формируют свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины, который также помещают в стерильную салфетку, пропитанную 0,3% раствором тобромицина.

Последним выкраивают мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании, через разрез кожи, произведенный в преаурикулярной зоне позади роста волос. Тупым путем разъединяют поверхностную височную фасцию от подкожно жировой клетчатки. Отступив 2 мм от линии прикрепления височной мышцы к височной кости, с целью предупреждения кровотечения на темпорально-париетальную фасцию и поверхностную мышечную порцию накладывают кисетный шов 11 (фиг. 3), при этом для создания удерживающей лигатуры оставляют концы нитей 10 длиной 3 см, которые завязывают на 2-3 узла. Отсекают поверхностную височную фасцию и мышцу от места прикрепления впереди кисетного шва и отсепаровывают единым комплексом от глубокой височной фасции и глубокой порции мышцы по направлению к верхнему краю скуловой дуги, дойдя до края скуловой дуги (места формирования средней височной артерии от поверхностной височной артерии и задней височной артерии от верхнечелюстной артерии, играющих основную роль в кровоснабжении отсепарованных тканей). При этом питающее основание оставляют шириной не менее 10 мм, чтобы не допустить перегиба сосудистого пучка при ротировании мышечно-фасциального лоскута с виска на реципиентную зону.

Далее приступают непосредственно к устранению обширного полнослойного дефекта века (фиг. 1) с помощью подготовленных лоскутов. Удаляют гемостатическую губку. Первоначально формируют внутренний слой века (фиг. 2) путем фиксации мукопериостального лоскута 5 в реципиентной зоне к остаткам связочного аппарата 1 и/или надкостнице орбитального края 2 П-образными рассасывающимися швами 6 нитью 4-0 полигликолид и к краю конъюнктивы свода 3 непрерывным рассасывающимся швом 7 нитью 7-0 полигликолид.

Затем ротируют (фиг. 3) мышечно-фасциальный лоскут с виска 8 на широком питающем основании 9 в зону дефекта и формируют средний слой века (фиг. 4). Концы нитей 10 кисетного шва 11, формирующих лигатуру, обрезают, укладывают мышечно-фасциальный лоскут 8 поверх мукопериостального лоскута и фиксируют его к остаткам круговой мышцы 4 П-образными рассасывающимися швами 12 нитью 4-0 полигликолид.

Затем формируют наружный слой века (фиг. 5) свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины 13 с фиксацией его непрерывным швом 14 к краям реципиентной зоны нитью 5-0 полигликолид. Далее на сформированное и здоровое веко накладывают 1-2 временных иммобилизационных П-образных шва 15 (фиг. 5).

Швы с кожного трансплантата и иммобилизационные швы временной блефарорафии снимают на 10-12 сутки.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

1. Способ позволяет за одну операцию провести замещение обширного дефекта века площадью поражения 50% и более.

2. Способ полностью обеспечивает за одну операцию возможность восстановления трехслойного строения века, что обусловливает получение его правильной анатомической формы и положения, правильной функциональной активности.

3. Отсутствует риск отторжения трансплантата, некролиза, сморщивания, вторичного рубцевания за счет хороших сосудисто-трофических условий приживления вследствие использования собственного биоматериала, не обладающего антигенными свойствами.

4. Отсутствует риск экстремального перегиба кровеносных сосудов и прекращения кровотока при ротации мышечно-фасциального лоскута с виска на реципиентную зону за счет широкого питающего основания - 10 мм и более.

5. Отсутствует необходимость в многоэтапности пластической реконструкции по наращиванию слоев век.

6. Обеспечивается неосложненное приживление сложносоставного аутотрансплантата к аваскулярным тканям пациента.

7. Сокращается длительность проведения периода хирургической реабилитации.

8. Улучшаются условия проведения операции, достигается профилактика гематом вследствие уменьшения кровотечения сосудов питающего основания мышечно-фасциального лоскута наложением на его вершину кисетного шва.

9. Присутствие в сложносоставном комплексе восстановленного века мукопериостального лоскута, имитирующего по плотности хрящевую пластинку, и наличие фасции в составе височной мышцы позволяют сформировать плотный каркас век и избежать риска возникновения аномального анатомического положения век (заворот, выворот).

10. Повышение качества психологической жизни пациента, устранение негативных последствий морально-эстетической травмы пациента, так как получение необходимых объемов трансплантационного биоматериала производится вне центральных косметически-эстетических зон лица.

11. Реконструкция век возможна как при наличии глазного яблока, так и при анофтальме.

Предлагаемый способ пластической и реконструктивной хирургии полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного тканевого комплекса применен у 15 больных (15 глаз) в возрасте от 30 до 62 лет (средний возраст 48,9±14 лет), из них мужчин - 9, женщин - 6.

Непосредственной причиной рубцовой деформации век являлись: механическая (автодорожная) травма - 7 чел, огнестрельная и взрывная травма - 2 человека, хирургия опухолей - 4 человека, укусы животных - 2 человека. У 10 больных сложные рубцовые дефекты имели место на верхнем веке, у 5 - на нижнем. Каждый из пациентов, включенных в группы наблюдения, ранее перенес от 2 до 4 реконструктивно-пластических операций.

Площадь рубцовой деформации век, подлежащая пластической реконструкции, измерялась миллиметровой сеткой и варьировала от 69 мм2 до 105 мм2 (в среднем 87,5±9,0 мм2).

Пациенты вышеописанной группы оперированы по предлагаемому способу с использованием сложносоставного аутотрансплантата для закрытия зоны полнослойного дефекта века. Послеоперационный период наблюдения составил от 1 до 2 лет, средние сроки наблюдения - 16 месяцев. В течение этого периода дополнительные этапы хирургической коррекции не потребовались. В результате операции во всех случаях был достигнут положительный результат: правильное положение век, полное смыкание глазной щели, хорошая их адаптация к глазному яблоку, нормальный размер глазной щели. Ни в одном случае не зарегистрировано формирование вторичной рубцовой деформации.

Пример №1

Больной К., 25 лет, поступил с диагнозом: посттравматический рубцовый полнослойный дефект нижнего века правого глаза.

Из анамнеза: 2 года назад получил травму (укус собаки). Перенес 3 операции, после которых оставался незакрытым полнослойный дефект нижнего века площадью 69 см2. Произведена реконструктивная операция по восстановлению нижнего века заявленным способом.

После обработки операционного поля выполнена коррекция дефекта века путем рассечения и иссечения рубцов, подсепаровки раневого края реципиентной зоны, гемостаз с помощью коллагеновой гемостатической губки. Произведена подготовка сложносоставного трансплантата путем выкраивания составляющих его тканевых лоскутов, соответствующих по форме и площади: свободного мукопериостального лоскута из твердого неба, свободного кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины; мышечно-фасциального лоскута с виска на питающем основании размером 12 мм через разрез в преаурикулярной зоне позади роста волос. Операция по замещению рубцового дефекта последовательно включала: формирование внутренней поверхности века путем фиксации мукопериостального лоскута П-образным швом к остаткам связочного аппарата и непрерывным швом к краю конъюнктивы нижнего свода; ротирование мышечно-фасциального лоскута с виска в область дефекта и его фиксацию к остаткам круговой мышцы П-образными швами; формирование наружной поверхности века с помощью кожного лоскута, фиксацию его непрерывным швом к краям реципиентной зоны; далее накладывали на сформированное и здоровое веко 2 иммобилизационных П-образных шва.

Швы с кожного трансплантата и иммобилизационные швы временной блефарорафии сняли на 11-й день после операции. В раннем послеоперационном периоде (до 10 дней), отмечался умеренный послеоперационный отек тканей в зоне операции, признаков некроза трансплантата не отмечалось, воспалительных реакций не было.

Поздний послеоперационный период (на 28 день): положение и форма век правильное, полное смыкание глазной щели. Косметический эффект операции достаточно высокий, ширина глазной щели - 11 мм - соответствует здоровой стороне, цвет кожи в области трансплантата не отличается от цвета окружающей здоровой кожи.

При осмотре через 2 года: достигнут положительный результат - пластическая реконструкция остается стабильна, тенденции к образованию вторичной рубцовой деформации нижнего века нет.

Пример №2

Больной С., 56 лет, поступил с диагнозом: рубцовый полнослойный дефект верхнего века правого глаза. Площадь дефекта составляла 72 см2.

Из анамнеза: оперирован по поводу базалиомы T3N0M0, и затем - 2 раза по замещению образовавшегося дефекта, который оставался незакрытым. Произведена операция по блефаропластике верхнего века заявленным способом.

После обработки операционного поля выполнена коррекция дефекта века путем рассечения и иссечения рубцов, подсепаровки раневого края реципиентной зоны, гемостаз с помощью коллагеновой гемостатической губки. Произведена подготовка сложносоставного аутотрансплантата путем выкраивания составляющих его тканевых лоскутов, соответствующих дефекту по форме и площади: свободного мукопериостального лоскута из твердого неба, свободного кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины; мышечно-фасциального лоскута с виска на питающем основании размером 15 мм через разрез в преаурикулярной зоне позади зоны роста волос. Операция по замещению рубцового дефекта последовательно включала: формирование внутренней поверхности век путем фиксации мукопериостального лоскута П-образным швом к остаткам связочного аппарата и непрерывным швом к краю конъюнктивы верхнего свода; ротирование мышечно-фасциального лоскута с виска в область дефекта и его фиксацию к остаткам круговой мышцы П-образными швами; формирование наружной поверхности века с помощью кожного лоскута и его фиксацию непрерывным швом к краям реципиентной зоны; далее накладывали на сформированное и здоровое веко 2 иммобилизационных П-образных шва.

Швы с кожного трансплантата и иммобилизационные швы временной блефарорафии сняли на 10-й день после операции. В раннем послеоперационном периоде (до 10 дней), отмечался умеренный послеоперационный отек тканей в зоне операции, признаков некроза трансплантата не отмечалось, воспалительных реакций не было.

Поздний послеоперационный период (30 день): положение и форма век правильные, полное смыкание глазной щели. Косметический эффект операции высокий, ширина глазной щели оперированного глаза - 10 мм, здоровой стороны - 11 мм, цвет кожи в области трансплантата не отличается от цвета окружающей здоровой кожи.

Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата, заключающийся в восстановлении века путем перемещения тканевых трансплантатов, отличающийся тем, что сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной раковины и мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании не менее 10 мм, затем формируют внутренний слой века путем фиксации мукопериостального лоскута к остаткам связочного аппарата и/или надкостнице орбитального края и к краю конъюнктивы свода, затем для формирования среднего слоя века в зону дефекта ротируют и укладывают мышечно-фасциальный лоскут с виска на широком питающем основании и подшивают его к остаткам круговой мышцы, затем формируют наружный слой века свободным кожным лоскутом с задней поверхности ушной раковины с его подшиванием к краям реципиентной зоны, затем на сформированное и здоровое веко накладывают 1-2 временных иммобилизационных П-образных шва, которые снимают вместе со швами с кожного трансплантата на 10-12 сутки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба.
Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для эвисцерации глазного яблока. Проводят удаление переднего отрезка и содержимого глаза, невротомию, наносят насечки в межмышечных пространствах в переднем отделе склеры.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты у пациентов с короткой передне-задней осью глаза. Осуществляют предварительную офтальмогипотензивную терапию за 20-26 ч, 10-16 ч до операции и непосредственно перед операцией.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят горизонтальный надрез склеры на расстоянии 4 мм от лимба на 2/3 толщины, через него расслаивают склеру в направлении лимба.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики избыточного рубцевания дакриостомы после дакриоцисториностомии. Для этого предварительно до вскрытия медиальной стенки слезного мешка вводят раствор Митомицина-С в концентрации 0,2 мг/мл в слизистую оболочку слезного мешка по 0,1 мл в 4 точки по периметру костного «окна».

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает удаление содержимого витреальной полости путем субтотальной витрэктомии с одномоментной заменой стекловидного тела на раствор BSS, забор содержимого витреальной полости и передней камеры глаза на посев микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и последующее интравитреальное введение двух антибактериальных препаратов: 1 мг/0,1 мл ванкомицина и 2,0-2,25 мг/0,1 мл цефтазидима.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для лечения глаукомы. Дренаж содержит следующее соотношение компонентов, в 1 мл смеси: сукцинат хитозана 0.02-0.03 г; диальдегид гиалуроновой кислоты 0.002-0.003 г; люцентис 0.1-0.2 мл; фосфатный буфер - остальное.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и, в частности, к способу устранения лагофтальма. Отслаивают кожно-подкожно-жировой лоскут верхнего века, формируют воспринимающее ложе путем отсепаровывания поверхностной части сухожилия леватора от верхней тарзальной пластинки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы путем дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии.

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам. Накладывают наводящий шов для сближения оставшихся краев утраченного века. Через все слои века выполняют послабляющие надрезы в части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм. Для полного сближения краев века накладывают адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу сроком на 14 дней и более. Верхнее и нижнее веко сшивают косонаправленными блефарорафическими швами сроком не менее 7 дней. Изобретение позволяет обеспечить быструю послеоперационную реабилитацию. 5 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией. Выполняют контроль показателей гемодинамики перед операцией и оценку полученных значений показателей. При этом при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг. А при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг. Способ позволяет обеспечить стойкий гипотензивный эффект в течение нескольких часов после операции без ортостатического эффекта, не вызывая во время введения препарата резкого снижения артериального давления, позволяет уменьшить послеоперационный отек роговицы и увеличить остроту зрения, а также повысить порог болевой чувствительности и стрессоустойчивость пациентов. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами. При этом на оставшейся после выкраивания склерального лоскута поверхности склеры производят продольные параллельные разрезы, формируя четыре полоски, из которых дистальную полоску выкраивают от сосудистой оболочки до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве, где создается отток внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь. Из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела и создавая дополнительный путь для оттока из передней камеры глазного яблока. Применение способа позволяет получить стойкий гипотензивный эффект, уменьшить количество осложнений, а также исключить использование донорского и искусственного материала. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами. Степень передней транспозиции нижней косой мышцы зависит от величины угла вертикальной девиации: в тех случаях, когда значение вертикального угла не превышает 7° по Гиршбергу, нижняя косая мышца подшивается к склере на 2 мм ниже уровня прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края; при угле вертикальной девиации свыше 7° по Гиршбергу нижняя косая мышца подшивается к склере на одном уровне с местом прикрепления нижней прямой мышцы и на 1 мм кнаружи от ее латерального края. Изобретение обеспечивает снижение травматичности лечения, сокращение длительности манипуляции, облегчение проведения операции за счет отказа от выполнения сложных манипуляций у заднего полюса глаза, упрощение способа расчета степени передней транспозиции нижней косой мышцы в зависимости от величины вертикальной девиации при аддукции глазного яблока, повышение точности коррекции вертикальной девиации за счет ослабления нижней косой мышцы при больших и при малых углах отклонений в разных объемах, улучшение функционального исхода операции. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. Предлагается биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм. При этом пластина имеет прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж дополнительно содержит от 4 до 32 армирующих цилиндрических вставок диаметром от 10 до 500 мкм на всю толщину дренажа, равномерно распределенных по всей площади пластины. Вставки перпендикулярны пластине и выполнены из полилактида и/или полигликолида. Волокнистый материал может дополнительно содержать стероидный противовоспалительный препарат, нестероидный противовоспалительный препарат, цитостатик, anti-VEGF препарат и гликозаминогликаны. Изобретение обеспечивает пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций за счет способности дренажа длительно поддерживать объем интрасклеральной полости, а также возможности выделения лекарственных веществ в зону хирургического вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 1000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму. Дренаж имеет один или два сквозных продольных канала, образованных совокупностью усеченных одинаковых конусов, ориентированных в одну сторону. Причем их оси находятся на одной прямой, а участки, соединяющие большие и меньшие основания смежных конусов, лежат в плоскости, перпендикулярной плоскости дренажа. Причем диаметр большего основания составляет 350-450 мкм, диаметр меньшего основания - 200-300 мкм, высота - 350-600 мкм, а количество усеченных конусов - 5-15. Применение позволит пролонгировать гипотензивный эффект антиглаукоматозных операций. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика. После разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана. Расслаивают склеру для получения карманов. Выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья. При этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза. При помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Способ позволяет обеспечить стабильное, центральное положение и надежную фиксацию ИХД, позволяющие уменьшить риск интраоперационных геморрагических и послеоперационных гипертензионных осложнений, устранить косметический дефект аниридии, улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости при одновременном повышении прочности искусственной радужки. 1 ил., 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты. В первом варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты предварительно в канал ирригационного чоппера проводят оптоволоконный световод, закрепленный у основания чоппера и подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения. Длина волны излучения 0,63 мкм, мощность 5 мВт. После акинезии и анестезии выполняют парацентез роговицы 1,2 мм. Подготовленный чоппер вводят через парацентез. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Во втором варианте в ходе факоэмульсификации твердой катаракты оптоволоконный световод, подключенный к генератору гелий-неонового лазерного излучения, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 5 мВт предварительно фиксируют на операционном микроскопе на расстоянии 14-16 см от операционного поля. Одновременно с основным этапом разрушения ядра хрусталика производят облучение тканей глаза в течение 1-10 мин. Группа изобретений обеспечивает профилактику послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы за счет лазерного воздействия на все ткани переднего отрезка глаза в ранней посттравматической фазе альтерации. 2 н.п. ф-лы, 6 пр.

Изобретение относится к медицине. Дренаж для хирургического лечения глаукомы включает полимолочную кислоту. При этом дренаж выполнен в виде комбинированного нетканого полимерного материала на основе полимолочной кислоты и состоит из двух частей, наполненных 0.01-4 мг дексаметазона, в виде пластин прямоугольной формы одинаковой длины - 3 мм. Причем более широкая часть дренажа выполнена с молекулярной массой от 45000 до 60000 шириной 2.3 мм и толщиной 100 мкм. Более узкая часть дренажа - с молекулярной массой от 90000 до 110000, шириной 1.5 мм и толщиной 400 мкм. Пластины соединены таким образом, что их центры находятся на одной прямой, перпендикулярной плоскостям пластин. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность антиглаукоматозных операций. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм. При выкраивании глубокого склерального лоскута посередине ложа поверхностного склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры, расположенную перпендикулярно лимбу, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Иссекают боковые края поверхностного склерального лоскута по всей длине шириной 0,3 мм. Укладывают поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без шовной фиксации к склере. Способ позволяет достичь пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 6 ил., 2 пр.
Наверх