Способ лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости



Способ лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости
Способ лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости
Способ лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости

 


Владельцы патента RU 2612094:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной. В дефект лучевой кости пересаживают костный трансплантат локтевой кости, источником питания которого является квадратный пронатор предплечья, кровоснабжаемый ветвями локтевой артерии. Фиксируют вторую пястную кость, трансплантат локтевой кости и нижнюю треть лучевой кости пластиной. Способ позволяет уменьшить риск трофических расстройств, уменьшить риск патологического перелома. 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости.

Известен способ пересадки кровоснабжаемого костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл. 4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и псевдоартрозах. - С. 37-63). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует продолжительной иммобилизации гипсовой повязкой.

Наиболее близкими к предлагаемому является способ лечения дефектов и ложных суставов костей предплечья, когда пересекают лучевую артерию, из лучевой кости выделяют два кровоснабжаемых костных трансплантата, из области дистального метаэпифиза и из участка на границе проксимальной и средней трети лучевой кости на единой проксимальной сосудистой ножке - лучевом сосудистом пучке, перемещают костные трансплантаты с сохранением питающих сосудов и фиксируют их в зонах повреждения лучевой и локтевой костей (Р.М. Тихилов с соавт. Способ одномоментной несвободной костной аутопластики при дефектах и ложных суставах обеих костей предплечья. Патент РФ №2360632. Опубл. 10.07.2009. Бюл. №19). Недостатком описанного способа является следующее. Формирование двух костных трансплантатов из лучевой кости длиной 10 и 6 см, шириной и толщиной 1/3 размеров лучевой кости приводят к уменьшению прочности лучевой кости и к опасности развития патологического перелома. После пересечения лучевой артерии снижается кровоснабжение нижней трети предплечья и кисти, что проявляется в уменьшении силы кисти, а также возникновении трофических расстройств.

Техническим результатом является улучшение лечения за счет того, что в способе лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной в дефект лучевой кости пересаживают костный трансплантат локтевой кости, источником питания которого является квадратный пронатор предплечья, кровоснабжаемый ветвями локтевой артерии, фиксируют вторую пястную кость, трансплантат локтевой кости и нижнюю треть лучевой кости пластиной. Улучшение лечения обусловлено улучшением кровообращения за счет использования кровоснабжаемого трансплантата.

Изобретение поясняется фиг. 1-5. На фигурах изображены:

Фиг. 1. Вид предплечья до операции.

Фиг. 2. Рентгенограмма Ш. до операции.

Фиг. 3. Схема операции.

Фиг. 4. Трансплантат локтевой кости пересажен в дефект лучевой кости. Фотография операции.

Фиг. 5. Рентгенограмма Ш. после операции.

Операцию выполняли следующим образом. Из двух отдельных доступов по тыльной поверхности предплечья выделили отломки лучевой кости и определили величину костного дефекта. Резецировали дистальную треть и осекли квадратный пронатор от лучевой кости. Кровоснабжение трансплантата осуществляется ветвями локтевой артерии. Трансплантат локтевой кости поместили в дефект лучевой кости и фиксировали спицами. Локтевую артерию мобилизовали дистальнее и проксимальнее трансплантата во избежание ее натяжения. Отломки лучевой кости и трансплантат фиксировали пластиной с 9 винтами на протяжении второй пястной кости, пересаженного трансплантата локтевой кости и проксимального участка лучевой кости.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Ш., 68 лет, 5 лет назад получила закрытый перелом правой лучевой кости в нижней трети со смещением отломков и вывихом головки локтевой кости. Проведена закрытая репозиция перелома и иммобилизация гипсовой повязкой. Смещения отломков устранить не удалось. Проведена операция - остеосинтез лучевой кости пластиной. Развилось нагноение. Пластина удалена. По поводу дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости 18 ноября 2014 г. тыльным доступом длиной 16 см от головки второй пястной кости до средней трети предплечья выделили отломки лучевой кости, а также сухожилия разгибателей и связку разгибателей пальцев и кисти, головку и нижнюю треть локтевой кости. Доступом по ладонной поверхности предплечья длиной 15 см от основания ладони до средней трети предплечья выделили из рубцов и мобилизировали срединный нерв, сухожилия сгибателей кисти и пальцев, локтевую и лучевую артерии. Нежизнеспособные концы отломков лучевой кости резецировали. Выполнили дистракцию кисти и определили размер дефекта лучевой кости, который составил 5 см. Дистальную часть локтевой кости резецировали на протяжении 3 см, мышцу квадратный пронатор мобилизовали вместе с локтевой артерией и ее ветвями, идущими к мышце и локтевой кости, и отсекали от лучевой кости. Полученный трансплантат переместили в дефект лучевой кости и фиксировали спицами. Локтевая артерия с мышцей квадратный пронатор сместилась в направлении лучевой кости. Кровоток трансплантата был сохранен. Отломки лучевой кости и трансплантат фиксировали пластиной на 9 винтах на протяжении второй пястной кости, трансплантата и проксимального участка лучевой кости.

Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Иммобилизировали конечность гипсовой повязкой в течение 3 мес. Наступило приживление пересаженного костного трансплантата.

Описания разработанной методики оперативного вмешательства в опубликованных работах не было.

По разработанной методике оперировали трех больных. У всех наступило приживление пересаженного кровоснабжаемого костного трансплантата локтевой кости в дефект лучевой. Осложнений не было.

Способ лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной, отличающийся тем, что в дефект лучевой кости пересаживают костный трансплантат локтевой кости, источником питания которого является квадратный пронатор предплечья, кровоснабжаемый ветвями локтевой артерии, фиксируют вторую пястную кость, трансплантат локтевой кости и нижнюю треть лучевой кости пластиной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии. Формируют единые несвободные костно-связочные блоки двух смежных позвонков в проекции локализации конуса спинного мозга, где располагаются дорсальные корешки каудальных сегментов в месте их входа в заднюю латеральную борозду, при этом пластины дужек смежных позвонков в верхней ее части для проксимального позвонка и нижней ее части для дистального позвонка рассекают не на всю толщину, а лишь до уровня губчатого вещества кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для лечения и профилактики деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Под контролем ЭОП проводят спицу Киршнера интрамедуллярно, и канюлированным сверлом формируют канал, в который устанавливают артромедуллярный шунт с внутренним каналом заподлицо под хрящ до полного погружения его вровень с костным передним краем большеберцовой кости, соединяя внутрикостное пространство, образующее костномозговую полость трубчатой кости с суставной полостью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного и сложного первичного эндопротезирования коленного сустава при дефектах суставных поверхностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для заднего доступа к вертлужной впадине. Проводят разрез от задне-верхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу бедренной кости с переходом на передне-наружную поверхность бедра.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Формируют трепанационное отверстие бедренной кости на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов мягких тканей области надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения костной опухоли подколенной области. Проводят доступ по задней поверхности голени.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения патологического вывиха бедра. Освобождают вертлужную впадину от рубцовых тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы. Полукольцевые опоры аппарата накладывают параллельно подошвенной поверхности пяточной кости и плюсневых костей и перпендикулярно боковой поверхности переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу. Создают таранно-ладьевидный артродез выведением ладьевидной кости из положения подвывиха, который фиксируют продольной спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кость в положении нормальной коррекции. Устраняют вальгусную деформацию переднего отдела стопы остеотомией кубовидной кости в средней трети. Пронационную и эквинусную установку пяточной кости корректируют остеотомией тела пяточной кости, выполненной снаружи-кнутри по плоскости, параллельной суставной щели таранно-пяточного сустава. Задние и передние полукольцевые опоры соединяют в замкнутую эллипсовидную раму, которую соединяют с кольцевой опорой, наложенной на среднюю треть голени посредством штанг и шарниров, управлением которыми формируют многоплоскостной регенерат пяточной кости. Клиновидно-дистракционный регенерат кубовидной кости формируют соединительными штангами между передней и задней полукольцевой опорой. Способ предупреждает развитие укороченной стопы. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии. Пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва. Перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают его с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет непосредственного сшивания периферического конца собственно ладонного пальцевого нерва с центральным концом тыльного пальцевого нерва. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации. Выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока плечевой кости. Выполняют репозицию места перелома и проводят направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома, по которым рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. Затем выполняют остеосинтез предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом. Операционную рану ушивают послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва. Затем выполняют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости, через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепляют спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивают и удаляют их концы. Шарнирно-дистракционный аппарат фиксируют задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели. Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начинают с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтируют через 4-9 недель. Удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполняют через 8-12 месяцев после оперативного вмешательства. Способ позволяет начать раннюю разработку движений в оперированном суставе, уменьшить риск развития послеоперационных контрактур и артроза. 2 з.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Для проведения коррегирующей пластины последовательно соединяют ее проксимальный конец с дистальным концом туннелизатора-проводника кевларовым шнуром толщиной 5 мм и длиной 10 мм и затем продвигают пластину путем потягивания в направлении справа налево за рукоятку туннелизатора-проводника с одновременным приложением в том же направлении поступательных усилий к дистальному концу коррегирующей пластины. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н.п. ф –лы, 10 ил.

Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток. Установку фиксатора осуществляют при интраоперационном контроле за показателями сатурации костной ткани остистого отростка. До установки фиксатора определяют базовую сатурацию в % с помощью датчика лазерного флуометра, который устанавливают на вершине остистого отростка. Осуществляют трансоссальную фиксацию с помощью цифрового динамометрического ключа, изменяя усилия до достижения закрепления фиксатора при сохранении базовой величины показателей сатурации в допустимых пределах. Способ позволяет исключить избыточную компрессию, уменьшить риск развития нестабильности фиксаторов. 1 ил.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка. При осуществлении способа пластики дефектов и деформаций дна глазницы устанавливают устройство с одной дополнительной пластиной меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза и при достижении симметрии положения глаза производят фиксацию устройства через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка к надкостнице нижне-глазничного края П-образными швами. Группа изобретений позволяет достичь симметричности выстояния глаз, предотвратить образование спаек с нижними глазодвигательными мышцами, уменьшить риск инфекционных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и нейроортопедии и может быть применимо для снижения лучевой нагрузки при транскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условиях параспинального мини-доступа. Производят срединно-параспинальный мини-доступ и чрескожные проколы. Выполняют под контролем рентгеновских снимков установку спиц-навигаторов, нарезание внутренней резьбы канюлированными метчиками, установку транспедикулярных винтов. Установку начинают с левой стороны от пациента, первой устанавливают правую ростральную спицу-навигатор, которую проводят через отдельный прокол кожи, далее устанавливают левую каудальную спицу-навигатор непосредственно через мини-доступ, при этом установленные спицы-навигаторы находятся в разностороннем положении. Выполняют первые 2-3 рентгеноскопических снимка во фронтальной и сагиттальной проекциях. Далее по спицам-навигаторам нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральные костные каналы и устанавливают транспедикулярные винты, причем осуществляют это в обратном порядке, а именно сначала нарезают канюлированным метчиком педикуло-корпоральный костный канал по установленной левой каудальной спице-навигатору и вводят левый каудальный транспедикулярный винт, причем спицу-навигатор удаляют в момент начального введения винта, затем нарезают канюлированным метчиком педикуло-корпоральный костный канал по установленной правой ростральной спице-навигатору и вводят правый ростральный транспедикулярный винт, причем спицу-навигатор удаляют в момент начального введения винта. Далее устанавливают следующую пару спиц-навигаторов и транспедикулярных винтов, при этом установку осуществляют с правой стороны от пациента, первой вводят левую ростральную спицу-навигатор, которую проводят через отдельный прокол кожи, далее устанавливают правую каудальную спицу-навигатор непосредственно через мини-доступ. Выполняют следующие 2-3 рентгеновских снимка во фронтальной и сагиттальной проекциях. Далее по установленной правой каудальной спице-навигатору нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральный костный канал и устанавливают правый каудальный транспедикулярный винт, далее по установленной левой ростральной спице-навигатору нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральный костный канал и устанавливают левый ростральный транспедикулярный винт. Способ позволяет уменьшить количество интраоперационных снимков, уменьшить дозу рентгеновского облучения, воздействующую на пациента и медицинский персонал. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей. Малоберцовую кость распиливают продольно на две части, наносят на каждую половинку множество перфораций и укладывают их на место дефекта повернутыми друг к другу кортикальными стенками. Способ позволяет оптимизировать пластические свойства малоберцовой кости. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения шейки лучевой кости. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости. Спицы вводят в проксимальный фрагмент, не выходя в полость сустава. В дистальном отделе спицы сгибают и скусывают. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить стабильность фиксации, предотвратить развитие контрактуры локтевого сустава. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте. Проводят пилу Джигли вокруг бедренной кости. Производят пересечение бедра на половину его диаметра. Производят вибропилой остеотомию наружной кортикальной части бедра косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии, образуя два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях. За малым вертелом желобоватым долотом производят выемку, куда внедряют проксимальный конец дистального отломка. Проксимальный конец бедра смещают максимально вниз и вперед. Путем приведения дистальной части бедра восстанавливают биомеханическую ось конечности. Фиксируют заданное положение конечности на пластине. Способ позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре, уменьшить риск деформации в отдалённом периоде. 1 ил.
Наверх