Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При эзофагогастропластике изоперистальтическим желудочным стеблем формируют анастомоз на шее. При мобилизации желудка сохраняют прядь большого сальника на ножке из сосудов желудочно-ободочной связки. Изоперистальтический трубчатый желудочный трансплантат с прядью сальника проводят на шею по ложу удаленного пищевода. Заднюю стенку трансплантата подшивают двумя швами к предпозвоночной фасции, над которыми прядь сальника укладывают и заворачивают ко входу в заднее средостение. Размещают прядь сальника между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. Способ снижает риск осложнений, медиастинальных затеков за счет тампонирования анастомоза раны прядью сальника. 2 пр.,5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при эзофагогастропластике у больных с патологией грудного отдела пищевода, когда возникает необходимость его удаления и замещения изоперистальтическим желудочным стеблем с формироваием пищеводно-желудочного анастомоза на шее.

Вмешательства на пищеводе относятся к одному из сложнейших разделов хирургии. Их выполнение требует не только знания сложной анатомии этого органа, но и владения современными принципами и приемами оперирования. Основной и не теряющей актуальности проблемой в хирургии пищевода является профилактика несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза - от 2,1 до 30,4% наблюдений [Сигал М.З. и соавт., 1975; Черноусов Ф.А., 2004].

Дальнейшее улучшение результатов хирургического лечения больных РП связывают с разработкой оперативных методик, снижающих частоту послеоперационных осложнений, главными из которых являются несостоятельность швов пищеводного анастомоза и образование гнойных затеков в заднее средостение с генерализацией инфекции и (или) образованием трахеоэзофагеального свища.

Известен способ изолирования зоны пищеводного анастомоза от входа в средостение шестью «круговыми» узловыми швами, соединяющими серозно-мышечный слой трансплантата с окружающими тканями на шее, предложенный А.Ф. Черноусовым и соавт. [Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. - М.: Медицина, 2000. - с. 286-287].

Недостатком данного способа является то, что этот прием не предотвращает возникновения гнойного медиастинита: во-первых, по причине недостаточной герметичности этих швов; во-вторых, вследствие их прорезывания в очаге гнойного воспаления.

Известен способ профилактики несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза, предложенный Фекете и соавт. [Fekete F., et al. ЕЕА stapler and omental graft in esopagogastrectomy. Ann. Surg. 1981 January; 193 (6): c. 825-830]. Способ заключается в укрытии сальником на сосудистой ножке 30 внутригрудных пищеводно-желудочных анастомозов, наложенных циркулярным степплером ЕЕА.

Недостатками известного способа являются высокая частота несостоятельности швов - 13,3%, летальность - 3,3%. Известный способ не предотвращает развитие несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. К тому же круговое укрытие любых анастомозов сальником приводит к развитию их рубцового сужения [Либерман-Мафферт Д., Уайт X. Большой сальник. М.: Медицина, 1989, с. 248]. Чем хуже кровоснабжение сальника, тем выше риск развития рубцового блока.

Известен способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода, включающий лапаротомию, мобилизацию желудка, наложение пищеводно-желудочного анастомоза и подведение к анастомозу дренажной трубки [Патент RU N 2141794, МПК A61B 17/00, A61B 17/11, от 13.04 1999], который и выбран в качестве прототипа.

Известный способ осуществляют следующим образом.

Отсекают желудочно-селезеночную связку как можно ближе к ткани селезенки. Сформированный трансплантат переносят в плевральную полость. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз конец пищевода в бок желудка. Укладывают желудочно-селезеночную связку над передней губой анастомоза, перегибая ее по линии отхождения от желудка. Фиксируют желудочно-селезеночную связку узловыми швами по передней поверхности пищевода, выше зоны анастомоза. Подшивают желудочно-селезеночную связку по передней поверхности дна желудка справа от анастомоза и к передней стенке желудка ниже анастомоза. В образовавшуюся полость между швами, фиксирующими желудочно-селезеночную связку к передней стенке желудка, устанавливают двухпросветную дренажную трубку, которую выводят в брюшную полость, далее на переднюю брюшную стенку.

По мнению авторов известный способ позволяет сократить осложнения, вызванные несостоятельностью пищеводно-желудочного анастомоза.

Недостатком известного способа является то, что в большинстве случаев ширины желудочно-селезеночной связки недостаточно для укрытия анастомоза. Кроме того, способ не применим для пластики трубчатым желудочным трансплантатом с анастомозом на шее «конец в конец», который предусматривает освобождение от связок апикального конца трансплантата.

Техническим эффектом предлагаемого изобретения является сокращение послеоперационных осложнений, в частности медиастинальных затеков, сокращение летальности после резекционно-пластических вмешательств на пищеводе, уменьшение сроков госпитализации и затрат на лечение.

Технический эффект достигается тем, что в известном способе лечения заболеваний грудного отдела пищевода, включающем лапаротомию, мобилизацию желудка, резекцию пищевода, наложение пищеводно-желудочного анастомоза и подведение к анастомозу дренажной трубки, при мобилизации желудка в области нижнего полюса селезенки сохраняют прядь большого сальника 7-8 × 3-3,5 см на сосудистой ножке, выкраивают изоперистальтический трубчатый желудочный трансплантат, выполняют субтотальную резекцию пищевода, фиксируют прядь сальника к верхушке трубчатого трансплантата, прошивая ее лигатурой, после чего трансплантат вместе с прядью сальника проводят на шею по ложу удаленного пищевода и отсекают завязанную лигатуру, заднюю стенку трансплантата подшивают двумя швами к предпозвоночной фасции, на которые укладывают прядь сальника, а затем заворачивают ее к входу в заднее средостение, размещая между трахеей и заднеправой полуокружностью трансплантата, то есть по ходу трахеоэзофагеальной борозды.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источники научно-медицинской и патентной документации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как при проведении патентно-информационных исследований не обнаружены технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.

О возможности использования большого сальника в хирургии известно давно. В 1900-1901 гг. Loewy исследовал метод тампонирования ран печени участком ткани сальника. Позже эта методика была заимствована для лечения гнойных абсцессов печени при трансперитонеальном доступе с проведением свободного участка сальника через полость абсцесса и фиксацию его дистального конца к краю полости [Либерман-Мафферт Д., Уайт X. Большой сальник. М.: Медицина, 1989, с. 240-241].

Авторы утверждают об эффективности этого способа для ликвидации очага инфекции и имеющихся желчных свищей. Однако известный способ используется для закрытия гнойных полостей паренхиматозных органов брюшной полости, а не полостей, возникающих на шее после резекционно-пластических вмешательств на пищеводе.

При возникновении несостоятельности анастомоза на шее наибольшую опасность для жизни больного представляет образование гнойных затеков в заднее средостение. Чаще такие затеки возникают в результате несостоятельности швов на правой полуокружности анастомоза, прилегающей к трахеи [А.А. Чернявский. «Тактические и технические аспекты экстирпации пищевода с одномоментной эзофагопластикой при раке (клинико-эксперементальное исследование)» - дисс. докт. мед. наук. – М., 1991. - С. 261-262]. Распространяются они в средостение по каналу между трахеей, желудочным трансплантатом и позвоночником (т.е. по ходу трахеоэзофагеальной борозды), чему способствует гладкая поверхность предпозвоночной фасции.

Технический эффект предлагаемого способа заключается в том, что при экстирпации пищевода с одномоментной трубчатой эзофагогастропластикой вход в заднее средостение со стороны раны на шее тампонируют прядью большого сальника, тем самым в случае несостоятельности анастомоза, предотвращая развитие гнойных затеков в средостение, требующих длительных сроков консервативноо лечения (до 2-х месяцев и больше) и формирование трахеоэзофагеального свища. Прядь большого сальника играет роль биологического тампона, закрывающего вход в заднее средостение и разобщающего стенки трахеи и трансплантата. Именно в этом месте при несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза образуются глубокие гнойные затеки с исходом в жизнеугрожающие состояния, такие как медиастинит и трахеоэзофагеальный свищ. Спереди от трансплантата затеков в средостение не возникает, т.к. передняя стенка анастомоза близко прилегает к ране на шее, поэтому просачивание содержимого полых органов наружу быстро вызывает реакцию окружающих тканей, что является показанием к снятию кожных швов с подведением к зоне несостоятельности резиновых выпускников. В результате наружного дренирования свищи быстро закрываются без генерализации гнойного процесса. Предлагаемый способ обеспечивает профилактику гнойных затеков в заднее средостение и образование трахеоэзофагеального свища в результате несостоятельности пищеводного анастомоза на шее. Всего было выполнено 28 эзофагоэктомий с пластикой изоперистальтическим трубчатым желудочным трансплантатом по описанной методике. У 3 из них развилась несостоятельнось анастомоза на шее, которая протекала по типу ограниченного гнойного воспаления. Осложнений в виде гнойного медиастенита и трахеоэзофагеальных свищей в группе больных, оперированных по предлагаемому способу, не наблюдалось. Способ позволяет снизить послеоперационную летальность, улучшить ближайшие результаты, а также сокращаются сроки госпитализации больных и затраты на лечение.

Предлагаемый способ поясняется графическим материалом.

На фиг. 1 изображена схема мобилизации желудка с сохранением в области нижнего полюса селезенки пряди большого сальника, и пунктирная линия, по которой выкраивается желудочный трубчатый трансплантат.

На фиг. 2 изображена фиксация задней стенки трансплантата к предпозвоночной фасции двумя узловыми швами.

На фиг. 3 изображена схема заворачивания пряди большого сальника к входу в заднее средостение.

На фиг. 4 изображена сформированная задняя губа пищеводно-желудочного анастомоза, располагающаяся над прядью сальника.

На фиг. 5 изображен законченный пищеводно-желудочный анастомоз, прядь сальника расположена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата.

На фиг. 1, 2, 3, 4, 5 обозначено

1 - желудок

2 - прядь сальника

3 - трубчатый желудочный трансплантат

4 - шейный отдел пищевода

5 - предпозвоночная фасция

6 - узловые швы, фиксирующие желудочный трансплантат к предпозвоночной фасции

7 – стрелка, указывающая заворачивания пряди сальника по направлению к заднему средостению

8 - трахея

9 - задняя губа пищеводно-желудочного анастомоза

10 - сформированный пищеводно-желудочный анастомоз

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют лапаротомию. Производят сагиттальную диафрагмотомию, в заднее средостение вводят медиастинальные крючки и трансхиатально мобилизуют пищевод до верхнегрудного отдела. Возможен и вариант мобилизации пищевода через торакотомию справа или торакоскопическим способом. Далее мобилизуют желудок 1 (фиг. 1), при этом в области нижнего полюса селезенки сохраняют небольшую прядь большого сальника 2 на питающей ножке из сосудов желудочно-ободочной связки. После прошивания и пересечения с помощью сшивающего аппарата дистального отдела пищевода и выкраивания из желудка трубчатого трансплантата 3 к верхушке последнего фиксируют прядь сальника прошивной лигатурой для предотвращения ее «потери» при последующем перемещении трансплантата через заднее средостение на шею. Разрезом не шее по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы выделяют шейный отдел пищевода 4 (фиг. 2), производят демобилизацию его верхнегрудного отдела. К культе пересеченного в брюшной полости пищевода фиксируют верхушку желудочного трансплантата 3, который вместе с прядью сальника 2 выводят на шею. Выполняют субтотальную резекцию пищевода. Отсекают прошивную лигатуру, фиксирующую прядь сальника. Заднюю стенку трансплантата подшивают к предпозвоночной фасции 5 узловыми швами 6, над которыми укладывают прядь сальника 2 (фиг. 3), а затем заворачивают 7 ее к входу в заднее средостение, размещая между трахеей 8 и правой полуокружностью трансплантата 3. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз «конец в конец» 9 однорядным или двухрядным узловым швом (фиг. 4). Таким образом, прядь сальника 2 оказывается в тоннеле между 2-мя рядами швов: первым, фиксирующим заднюю стенку трансплантата к предпозвоночной фасции, и вторым формирующим заднюю губу анастомоза. Это препятствует смещению сальника из первоначальной позиции и дополнительно укрепляет заднюю и левую полуокружность анастомоза 10 (фиг. 5). Ушивают рану на шее отдельными узловыми швами с установкой дренажа к передней линии анастомоза. Послойно ушивают лапаротомную рану с установкой дренажей во фланги брюшной полости.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.

Клинический пример 1.

Пациентка К-о, 75 лет, находилась на лечении в ГБУЗ НОКОД с диалогом: «Рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод, T4N0M0, III ст».

После подготовки выполнена операция: экстирпация пищевода из абдомино-цервикального доступа, проксимальная резекция желудка, диафрагмотомия, резекция ножек диафрагмы, субтотальная дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника, лимфаденэктомия в обьеме D2, пластика пищевода желудочной трубкой с одномоментным пищеводно-желудочным анастомозом на шее.

Ход операции. Лапаротомия, диафрагмотомия. Кардию и субкардию занимает опухоль, врастающая в ножки диафрагмы, край левого надпочечника и тело поджелудочной железы. Желудок мобилизован с сохранением аркад по большой кривизне и небольшой части желудочно-ободочной связки с дополнительной прядью большого сальника на питающей ножке. Лигитирована левая желудочная и селезеночная артерии. Резицированы ножки диафрагмы и край левого надпочечника с перевязкой его центральной вены. На уровне чревного ствола «ручным» способом клиновидно резицирована поджелудочная железа. Культя ее ушита четырьмя Z-образными швами с раздельным лигированием панкреатического протока. Пищевод мобилизован трансхиатально до шеи. Из желудка выкроен трубчатый трансплантат, который проведен на шею по ложу удаленного пищевода. Задняя стенка трансплантата фиксирована к предпозвоночной фасции 2 узловыми швами, над которыми по направлению к входу в заднее средостение проведена прядь сальника и уложена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. На шее наложен двухрядный пищеводно-желудочный анастомоз. Шов раны на шее с установкой дренажа над передней полуокружностью анастомоза. Дренирование флангов брюшной полости. Шов лапаротомной раны. Патолого-анатомическое заключение по удаленному препарату: аденокарцинома средней степени дифференцировки с прорастанием всей стенки желудка, врастанием в поджелудочную железу и переходом на пищевод. Метастазов в лимфатические узлы не обнаружено.

Рентгенологическое исследование на 7-е сутки после операции с пероральным приемом водорастворимого контрастного вещества: в зоне пищеводно-желудочного анастомоза определяется затек контрастного вещества размерами 2×3 см, в заднее средостение не проникает, контраст в нем задерживается на 20 минут.

Диагностирована несостоятельность швов пищеводного анастомоза на шее.

Рана на шее разведена на протяжении 3 см, в нее введена марлевая турунда с мазью «Левомеколь» и резиновый выпускник. Проводились ежедневные перевязки. Свищ закрылся на 12-е сутки после вскрытия раны. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 2.

Пациентка К-а, 66 лет, находилась на лечении в ГБУЗ НОКОД с диагнозом: Рак нижнегрудного отдела пищевода, T1N0M0, I ст, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. После клинического дообследования и подготовки выполнена операция: экстирпация пищевода с одномоментной трубчатой эзофагогастропластикой.

Ход операции. Лапаротомия. Дно желудка в заднем средостении. Диафрагмотомия. Мобилизация пищевода с парааортальной и параэзофагеальной лимфаденэктомией, включая группу бифуркационных лимфатических узлов. Желудок мобилизован с сохранением большой перигастрической сосудистой дуги и с дополнительной прядью большого сальника на питающей ножке в области нижнего полюса селезенки. Из желудка выкроен трансплантат по принятой в клинике методике. Разрез на шее, домобилизация, пересечение и удаление пищевода с опухолью. Желудочный трансплантат проведен на шею через заднее средостение. Задняя стенка трансплантата подшита к предпозвоночной фасции 2 узловыми швами, над которыми по направлению к входу в заднее средостение проведена прядь сальника и уложена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. Наложен инвагинационный пищеводно-желудочный анастомоз «конец в конец». Дренирование раны на шее, обеих плевральных полостей, брюшной полости. Шов ран. Асептическая повязка.

Патолого-анатомическое заключение по удаленному препарату: опухоль пищевода - плоскоклеточный рак со склонностью к ороговению и началом инвазии в подслизистый слой. В лимфатических узлах клеток опухоли нет.

На 7-е сутки послеоперационного периода при рентгенологическом исследовании с водорастворимым контрастным веществом выявлена несостоятельность швов преимущественно по правому контуру пищеводного анастомоза - «депо» контраста 1,5×3 см.

Рана на шее разведена, в нее введена марлевая турунда с мазью «Левомеколь» и резиновый выпускник. В дальнейшем производились ежедневные перевязки. Рана заживала вторичным натяжением. Проводилась инфузионная, антиагрегантная, противовоспалительная, антибактериальная терапия, энтеральное питание через назогастральный зонд. На 21-е сутки - грануляции без признаков воспаления. Больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода, включающий лапаротомию, мобилизацию желудка, резекцию пищевода, наложение пищеводно-желудочного анастомоза и подведение к анастомозу дренажной трубки, отличающийся тем, что при мобилизации желудка в области нижнего полюса селезенки сохраняют прядь большого сальника 7-8×3-3,5 см на сосудистой ножке, выкраивают изоперистальтический трубчатый желудочный трансплантант, выполняют субтотальную резекцию пищевода, фиксируют прядь сальника к верхушке трубчатого трансплантата, прошивая ее лигатурой, после чего трансплантат вместе с прядью сальника проводят на шею по ложу удаленного пищевода и отсекают завязанную лигатуру, заднюю стенку трансплантата подшивают двумя швами к предпозвоночной фасции, на которые укладывают прядь сальника, затем заворачивают ее к входу в заднее средостение, размещая между трахеей и заднеправой полуокружностью трансплантата по ходу трахеоэзофагеальной борозды.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Непосредственно после запуска кровотока в пересаженной печени выполняют определение объемной скорости кровотока по печеночной артерии (ОСК ПА) и воротной вене (ОСК ВВ), при значении ОСК ПА менее 100 мл/мин осуществляют инфильтрацию паравазальных тканей папаверином, расширение печеночной артерии зондом Фогарти, перевязку гастродуоденальной артерии.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии. Выполняют тибиомедиальный доступ.

Изобретение относится к оперативной хирургии и может быть использовано для имплантации таблеток в ткани. Устройство содержит полую иглу со скошенным концом, поршень и свободно установленную на игле наружную трубку.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа мобилизуют пищевод.

Изобретение относится к медицине и представляет собой шовный материал для косметических операций. Шовный материал содержит нить с боковыми выступами, дополнительно содержит золотую нить, навитую по спирали на нить между боковыми выступами, боковые выступы выполнены эластичными и имеют длину, которая как минимум в два раза больше диаметра золотой нити, диаметр золотой нити на 0,2-0,4 мм меньше диаметра нити, выполненной из биосовместимого с тканями абсорбируемого материала.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Устанавливают на позвоночник электрод под рентгенологическим контролем.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют ламинэктомию поясничных позвонков и рассекают твердую мозговую оболочку.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологи, и предназначено для использования при реконструкции верхнечелюстной пазухи с последующей дентальной имплантацией.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение краев грыжевого дефекта без отсечения от пупочного кольца прикрепленной к нему по окружности рубцовой ткани.

Изобретение относится к медицине, хирургии. На первом этапе формируют торакодорзальный кожно-мышечный лоскут.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности. Дополнительно отломки укрепляют круговой стабилизирующей проволочной петлей. Способ снижает травматичность тканей, исключает появление болевого синдрома, повышает прочность остеосинтеза. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют срединную лапаротомию. Формируют из ректосигмоидного отдела толстой кишки резервуар. Имплантируют оба мочеточника в отводящий отдел кишки изоперистальтически. Мочеточники проводят через сформированные подслизистые тоннели. Слизистую оболочку кишки рассекают в виде желобов, каждый диаметром 1,5-2,0 см и длиной 2,0-2,5 см. Концы мочеточников рассекают на 2,0-2,5 см и укладывают в образованные желоба. Пришивают спатулированные концы к стенке кишки, захватывая мышечный слой. После формирования передней стенки резервуара его фиксируют к париетальной брюшине. Рану ушивают послойно. Способ уменьшает частоту развития гиперхлоремического ацидоза, обеспечивает повышение герметичности резервуара, уменьшает риск развития стеноза уретеросигмоанастомозов и рефлюкса в верхние мочевыводящие пути при отведении мочи в кишечник после удаления мочевого пузыря по поводу рака. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии кисти при лечении радиальной полидактилии. Удаляют менее развитый дополнительный палец путем клиновидной резекции основной фаланги этого пальца, сохраняя не менее 1 см ее длины с суставной поверхностью, соответствующей форме головки пястной кости. Оставшуюся часть удаленной фаланги фиксируют спицами к пястной кости и сохраненной основной фаланге. Способ формирует правильную форму кисти и восстанавливает ее функцию. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую - обычная миллиметровая. После мобилизации общей бедренной вены из окружающих тканей измерительной лентой определяют диаметр вены с помощью интегральной шкалы. Затем, используя миллиметровую шкалу, из передней стенки вены выкраивают прямоугольный лоскут, ширина которого равна диаметру ОБВ, а длина на 3-4 мм большее диаметра. После формирования из выкроенного лоскута вены нового клапана, остающегося внутри просвета вены, образовавшийся дефект стенки ОБВ вены закрывают заплатой, которую формируют из искомой политетрафторэтиленовой интегральной измерительной ленты, и размеры заплаты рассчитают исходя из выкроенного венозного лоскута, прибавляя с каждой из 4-х сторон по 1 мм для наложения непрерывных швов. Способ позволяет с высокой точностью подобрать оптимальный размер моностворчатого клапана реконструируемой вены без промежуточных интраоперационных подсчетов, включающих использование геометрических значений и математических формул, что упрощает проведение операции и улучшает ее качество.2 ил., 1 табл., 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает выполнение шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведение мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией. Восстанавливают конгруэнтность суставных поверхностей. Фиксируют низведенный мыщелок внесуставно спицей. Осуществляют Z-образную пластику капсулы межфалангового сустава, временную декомпрессию межфалангового сустава с помощью мини-КДА Илизарова. Способ восстанавливает функциональность и эстетическую форму пальца. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см. Межреберную торакотомию - в поперечном направлении в межреберье, соответствующем зоне расположения каверны. Отверстие фиксируют линейным ранорасширителем горизонтально. Выполняют экстраплевральный пневмолиз под контролем видеоторакоскопии. Вводят в подготовленное ложе заранее прошитую нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовую пломбу с высокими когезивными параметрами. Фиксируют пломбу прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки. Послойно ушивают рану. Способ обеспечивает при комплексном лечении распространенного туберкулеза легких снижение косметического дефекта, травматичности операции и риска послеоперационных осложнений и рецидивов за счет разнонаправленных разрезов тканей и сохранения целостности ребер. 3 ил.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват имеет канал для размещения инструмента, по меньшей мере, два удерживающих элемента и продольные прорези на трубке. В дистальной части захвата в форме луковицы содержатся элементы захвата в виде сомкнутых вершинами на оси симметрии комбинированного инструмента ячеистых ромбообразных фигур. Ячеистые ромбообразные фигуры соединены друг с другом последовательно смежными вершинами по кругу, через центр которого, перпендикулярно, проходит ось симметрии комбинированного инструмента. В проксимальной части захвата желобообразные удерживающие элементы с зауженными концами соединяют проксимальные вершины ромбообразных фигур с трубчатым основанием захвата. В результате использования в операционном процессе комбинированного инструмента для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования повышается надежность фронтального реверсивного захвата и удерживания камня комбинированным инструментом. Обеспечивается свободный беспрепятственный доступ приборов для литотрипсии через инструментальный канал к захваченному камню. Создаются более комфортные условия работы урологов при проведении операций. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины. После пересечения сухожилия оно сокращается. Пересекают наковальне-стременное сочленение. Удаляют арку стремени. Формируют отверстие в основании стремени. Закрывают его аутовенозным трансплантатом с тыльной поверхности стопы пациента и устанавливают в него протез стремени, который закрепляют на длинной ножке наковальни. Выполняют тендопластику сухожилия стременной мышцы аутовенозным трансплантатом прямоугольной формы размерами 0,5×4 мм из вены тыльной поверхности стопы, размещая его от пирамидального возвышения к длинной ножке наковальни. Способ обеспечивает повышение функциональной эффективности хирургического лечения больных отосклерозом за счет восстановления стапедиального рефлекса. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см. Далее рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по ходу апоневротических волокон. Из верхнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вверх параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Из нижнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вниз параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Способ обеспечивает возможность хирургических манипуляций на червеобразном отростке не только при его стандартном расположении в правой подвздошной ямке, но и при подпеченочном или тазовом расположении, уменьшение кожного косметического дефекта, снижение травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки. Отсекают отросток. Проводят лигатуру через край культи с брыжеечной стороны и обратно. Культю отростка пополам сгибают к основанию. Прошивают по бокам основание культи отростка. Затем прошивают сгиб культи отростка. Подтягивая за концы лигатуры к основанию, культю, сложенную пополам, сгибают еще раз. Концы лигатуры проводят через основание культи. Лигатуру завязывают у основания культи отростка на его стороне противоположной брыжеечной. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и риска развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет перитонизации культи без погружения в купол слепой кишки. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При эзофагогастропластике изоперистальтическим желудочным стеблем формируют анастомоз на шее. При мобилизации желудка сохраняют прядь большого сальника на ножке из сосудов желудочно-ободочной связки. Изоперистальтический трубчатый желудочный трансплантат с прядью сальника проводят на шею по ложу удаленного пищевода. Заднюю стенку трансплантата подшивают двумя швами к предпозвоночной фасции, над которыми прядь сальника укладывают и заворачивают ко входу в заднее средостение. Размещают прядь сальника между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. Способ снижает риск осложнений, медиастинальных затеков за счет тампонирования анастомоза раны прядью сальника. 2 пр.,5 ил.

Наверх