Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода



Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода
Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода
Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода
Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода
Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода

 


Владельцы патента RU 2612098:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При эзофагогастропластике изоперистальтическим желудочным стеблем формируют анастомоз на шее. При мобилизации желудка сохраняют прядь большого сальника на ножке из сосудов желудочно-ободочной связки. Изоперистальтический трубчатый желудочный трансплантат с прядью сальника проводят на шею по ложу удаленного пищевода. Заднюю стенку трансплантата подшивают двумя швами к предпозвоночной фасции, над которыми прядь сальника укладывают и заворачивают ко входу в заднее средостение. Размещают прядь сальника между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. Способ снижает риск осложнений, медиастинальных затеков за счет тампонирования анастомоза раны прядью сальника. 2 пр.,5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при эзофагогастропластике у больных с патологией грудного отдела пищевода, когда возникает необходимость его удаления и замещения изоперистальтическим желудочным стеблем с формироваием пищеводно-желудочного анастомоза на шее.

Вмешательства на пищеводе относятся к одному из сложнейших разделов хирургии. Их выполнение требует не только знания сложной анатомии этого органа, но и владения современными принципами и приемами оперирования. Основной и не теряющей актуальности проблемой в хирургии пищевода является профилактика несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза - от 2,1 до 30,4% наблюдений [Сигал М.З. и соавт., 1975; Черноусов Ф.А., 2004].

Дальнейшее улучшение результатов хирургического лечения больных РП связывают с разработкой оперативных методик, снижающих частоту послеоперационных осложнений, главными из которых являются несостоятельность швов пищеводного анастомоза и образование гнойных затеков в заднее средостение с генерализацией инфекции и (или) образованием трахеоэзофагеального свища.

Известен способ изолирования зоны пищеводного анастомоза от входа в средостение шестью «круговыми» узловыми швами, соединяющими серозно-мышечный слой трансплантата с окружающими тканями на шее, предложенный А.Ф. Черноусовым и соавт. [Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. - М.: Медицина, 2000. - с. 286-287].

Недостатком данного способа является то, что этот прием не предотвращает возникновения гнойного медиастинита: во-первых, по причине недостаточной герметичности этих швов; во-вторых, вследствие их прорезывания в очаге гнойного воспаления.

Известен способ профилактики несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза, предложенный Фекете и соавт. [Fekete F., et al. ЕЕА stapler and omental graft in esopagogastrectomy. Ann. Surg. 1981 January; 193 (6): c. 825-830]. Способ заключается в укрытии сальником на сосудистой ножке 30 внутригрудных пищеводно-желудочных анастомозов, наложенных циркулярным степплером ЕЕА.

Недостатками известного способа являются высокая частота несостоятельности швов - 13,3%, летальность - 3,3%. Известный способ не предотвращает развитие несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. К тому же круговое укрытие любых анастомозов сальником приводит к развитию их рубцового сужения [Либерман-Мафферт Д., Уайт X. Большой сальник. М.: Медицина, 1989, с. 248]. Чем хуже кровоснабжение сальника, тем выше риск развития рубцового блока.

Известен способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода, включающий лапаротомию, мобилизацию желудка, наложение пищеводно-желудочного анастомоза и подведение к анастомозу дренажной трубки [Патент RU N 2141794, МПК A61B 17/00, A61B 17/11, от 13.04 1999], который и выбран в качестве прототипа.

Известный способ осуществляют следующим образом.

Отсекают желудочно-селезеночную связку как можно ближе к ткани селезенки. Сформированный трансплантат переносят в плевральную полость. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз конец пищевода в бок желудка. Укладывают желудочно-селезеночную связку над передней губой анастомоза, перегибая ее по линии отхождения от желудка. Фиксируют желудочно-селезеночную связку узловыми швами по передней поверхности пищевода, выше зоны анастомоза. Подшивают желудочно-селезеночную связку по передней поверхности дна желудка справа от анастомоза и к передней стенке желудка ниже анастомоза. В образовавшуюся полость между швами, фиксирующими желудочно-селезеночную связку к передней стенке желудка, устанавливают двухпросветную дренажную трубку, которую выводят в брюшную полость, далее на переднюю брюшную стенку.

По мнению авторов известный способ позволяет сократить осложнения, вызванные несостоятельностью пищеводно-желудочного анастомоза.

Недостатком известного способа является то, что в большинстве случаев ширины желудочно-селезеночной связки недостаточно для укрытия анастомоза. Кроме того, способ не применим для пластики трубчатым желудочным трансплантатом с анастомозом на шее «конец в конец», который предусматривает освобождение от связок апикального конца трансплантата.

Техническим эффектом предлагаемого изобретения является сокращение послеоперационных осложнений, в частности медиастинальных затеков, сокращение летальности после резекционно-пластических вмешательств на пищеводе, уменьшение сроков госпитализации и затрат на лечение.

Технический эффект достигается тем, что в известном способе лечения заболеваний грудного отдела пищевода, включающем лапаротомию, мобилизацию желудка, резекцию пищевода, наложение пищеводно-желудочного анастомоза и подведение к анастомозу дренажной трубки, при мобилизации желудка в области нижнего полюса селезенки сохраняют прядь большого сальника 7-8 × 3-3,5 см на сосудистой ножке, выкраивают изоперистальтический трубчатый желудочный трансплантат, выполняют субтотальную резекцию пищевода, фиксируют прядь сальника к верхушке трубчатого трансплантата, прошивая ее лигатурой, после чего трансплантат вместе с прядью сальника проводят на шею по ложу удаленного пищевода и отсекают завязанную лигатуру, заднюю стенку трансплантата подшивают двумя швами к предпозвоночной фасции, на которые укладывают прядь сальника, а затем заворачивают ее к входу в заднее средостение, размещая между трахеей и заднеправой полуокружностью трансплантата, то есть по ходу трахеоэзофагеальной борозды.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источники научно-медицинской и патентной документации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как при проведении патентно-информационных исследований не обнаружены технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.

О возможности использования большого сальника в хирургии известно давно. В 1900-1901 гг. Loewy исследовал метод тампонирования ран печени участком ткани сальника. Позже эта методика была заимствована для лечения гнойных абсцессов печени при трансперитонеальном доступе с проведением свободного участка сальника через полость абсцесса и фиксацию его дистального конца к краю полости [Либерман-Мафферт Д., Уайт X. Большой сальник. М.: Медицина, 1989, с. 240-241].

Авторы утверждают об эффективности этого способа для ликвидации очага инфекции и имеющихся желчных свищей. Однако известный способ используется для закрытия гнойных полостей паренхиматозных органов брюшной полости, а не полостей, возникающих на шее после резекционно-пластических вмешательств на пищеводе.

При возникновении несостоятельности анастомоза на шее наибольшую опасность для жизни больного представляет образование гнойных затеков в заднее средостение. Чаще такие затеки возникают в результате несостоятельности швов на правой полуокружности анастомоза, прилегающей к трахеи [А.А. Чернявский. «Тактические и технические аспекты экстирпации пищевода с одномоментной эзофагопластикой при раке (клинико-эксперементальное исследование)» - дисс. докт. мед. наук. – М., 1991. - С. 261-262]. Распространяются они в средостение по каналу между трахеей, желудочным трансплантатом и позвоночником (т.е. по ходу трахеоэзофагеальной борозды), чему способствует гладкая поверхность предпозвоночной фасции.

Технический эффект предлагаемого способа заключается в том, что при экстирпации пищевода с одномоментной трубчатой эзофагогастропластикой вход в заднее средостение со стороны раны на шее тампонируют прядью большого сальника, тем самым в случае несостоятельности анастомоза, предотвращая развитие гнойных затеков в средостение, требующих длительных сроков консервативноо лечения (до 2-х месяцев и больше) и формирование трахеоэзофагеального свища. Прядь большого сальника играет роль биологического тампона, закрывающего вход в заднее средостение и разобщающего стенки трахеи и трансплантата. Именно в этом месте при несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза образуются глубокие гнойные затеки с исходом в жизнеугрожающие состояния, такие как медиастинит и трахеоэзофагеальный свищ. Спереди от трансплантата затеков в средостение не возникает, т.к. передняя стенка анастомоза близко прилегает к ране на шее, поэтому просачивание содержимого полых органов наружу быстро вызывает реакцию окружающих тканей, что является показанием к снятию кожных швов с подведением к зоне несостоятельности резиновых выпускников. В результате наружного дренирования свищи быстро закрываются без генерализации гнойного процесса. Предлагаемый способ обеспечивает профилактику гнойных затеков в заднее средостение и образование трахеоэзофагеального свища в результате несостоятельности пищеводного анастомоза на шее. Всего было выполнено 28 эзофагоэктомий с пластикой изоперистальтическим трубчатым желудочным трансплантатом по описанной методике. У 3 из них развилась несостоятельнось анастомоза на шее, которая протекала по типу ограниченного гнойного воспаления. Осложнений в виде гнойного медиастенита и трахеоэзофагеальных свищей в группе больных, оперированных по предлагаемому способу, не наблюдалось. Способ позволяет снизить послеоперационную летальность, улучшить ближайшие результаты, а также сокращаются сроки госпитализации больных и затраты на лечение.

Предлагаемый способ поясняется графическим материалом.

На фиг. 1 изображена схема мобилизации желудка с сохранением в области нижнего полюса селезенки пряди большого сальника, и пунктирная линия, по которой выкраивается желудочный трубчатый трансплантат.

На фиг. 2 изображена фиксация задней стенки трансплантата к предпозвоночной фасции двумя узловыми швами.

На фиг. 3 изображена схема заворачивания пряди большого сальника к входу в заднее средостение.

На фиг. 4 изображена сформированная задняя губа пищеводно-желудочного анастомоза, располагающаяся над прядью сальника.

На фиг. 5 изображен законченный пищеводно-желудочный анастомоз, прядь сальника расположена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата.

На фиг. 1, 2, 3, 4, 5 обозначено

1 - желудок

2 - прядь сальника

3 - трубчатый желудочный трансплантат

4 - шейный отдел пищевода

5 - предпозвоночная фасция

6 - узловые швы, фиксирующие желудочный трансплантат к предпозвоночной фасции

7 – стрелка, указывающая заворачивания пряди сальника по направлению к заднему средостению

8 - трахея

9 - задняя губа пищеводно-желудочного анастомоза

10 - сформированный пищеводно-желудочный анастомоз

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют лапаротомию. Производят сагиттальную диафрагмотомию, в заднее средостение вводят медиастинальные крючки и трансхиатально мобилизуют пищевод до верхнегрудного отдела. Возможен и вариант мобилизации пищевода через торакотомию справа или торакоскопическим способом. Далее мобилизуют желудок 1 (фиг. 1), при этом в области нижнего полюса селезенки сохраняют небольшую прядь большого сальника 2 на питающей ножке из сосудов желудочно-ободочной связки. После прошивания и пересечения с помощью сшивающего аппарата дистального отдела пищевода и выкраивания из желудка трубчатого трансплантата 3 к верхушке последнего фиксируют прядь сальника прошивной лигатурой для предотвращения ее «потери» при последующем перемещении трансплантата через заднее средостение на шею. Разрезом не шее по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы выделяют шейный отдел пищевода 4 (фиг. 2), производят демобилизацию его верхнегрудного отдела. К культе пересеченного в брюшной полости пищевода фиксируют верхушку желудочного трансплантата 3, который вместе с прядью сальника 2 выводят на шею. Выполняют субтотальную резекцию пищевода. Отсекают прошивную лигатуру, фиксирующую прядь сальника. Заднюю стенку трансплантата подшивают к предпозвоночной фасции 5 узловыми швами 6, над которыми укладывают прядь сальника 2 (фиг. 3), а затем заворачивают 7 ее к входу в заднее средостение, размещая между трахеей 8 и правой полуокружностью трансплантата 3. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз «конец в конец» 9 однорядным или двухрядным узловым швом (фиг. 4). Таким образом, прядь сальника 2 оказывается в тоннеле между 2-мя рядами швов: первым, фиксирующим заднюю стенку трансплантата к предпозвоночной фасции, и вторым формирующим заднюю губу анастомоза. Это препятствует смещению сальника из первоначальной позиции и дополнительно укрепляет заднюю и левую полуокружность анастомоза 10 (фиг. 5). Ушивают рану на шее отдельными узловыми швами с установкой дренажа к передней линии анастомоза. Послойно ушивают лапаротомную рану с установкой дренажей во фланги брюшной полости.

Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.

Клинический пример 1.

Пациентка К-о, 75 лет, находилась на лечении в ГБУЗ НОКОД с диалогом: «Рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод, T4N0M0, III ст».

После подготовки выполнена операция: экстирпация пищевода из абдомино-цервикального доступа, проксимальная резекция желудка, диафрагмотомия, резекция ножек диафрагмы, субтотальная дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника, лимфаденэктомия в обьеме D2, пластика пищевода желудочной трубкой с одномоментным пищеводно-желудочным анастомозом на шее.

Ход операции. Лапаротомия, диафрагмотомия. Кардию и субкардию занимает опухоль, врастающая в ножки диафрагмы, край левого надпочечника и тело поджелудочной железы. Желудок мобилизован с сохранением аркад по большой кривизне и небольшой части желудочно-ободочной связки с дополнительной прядью большого сальника на питающей ножке. Лигитирована левая желудочная и селезеночная артерии. Резицированы ножки диафрагмы и край левого надпочечника с перевязкой его центральной вены. На уровне чревного ствола «ручным» способом клиновидно резицирована поджелудочная железа. Культя ее ушита четырьмя Z-образными швами с раздельным лигированием панкреатического протока. Пищевод мобилизован трансхиатально до шеи. Из желудка выкроен трубчатый трансплантат, который проведен на шею по ложу удаленного пищевода. Задняя стенка трансплантата фиксирована к предпозвоночной фасции 2 узловыми швами, над которыми по направлению к входу в заднее средостение проведена прядь сальника и уложена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. На шее наложен двухрядный пищеводно-желудочный анастомоз. Шов раны на шее с установкой дренажа над передней полуокружностью анастомоза. Дренирование флангов брюшной полости. Шов лапаротомной раны. Патолого-анатомическое заключение по удаленному препарату: аденокарцинома средней степени дифференцировки с прорастанием всей стенки желудка, врастанием в поджелудочную железу и переходом на пищевод. Метастазов в лимфатические узлы не обнаружено.

Рентгенологическое исследование на 7-е сутки после операции с пероральным приемом водорастворимого контрастного вещества: в зоне пищеводно-желудочного анастомоза определяется затек контрастного вещества размерами 2×3 см, в заднее средостение не проникает, контраст в нем задерживается на 20 минут.

Диагностирована несостоятельность швов пищеводного анастомоза на шее.

Рана на шее разведена на протяжении 3 см, в нее введена марлевая турунда с мазью «Левомеколь» и резиновый выпускник. Проводились ежедневные перевязки. Свищ закрылся на 12-е сутки после вскрытия раны. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 2.

Пациентка К-а, 66 лет, находилась на лечении в ГБУЗ НОКОД с диагнозом: Рак нижнегрудного отдела пищевода, T1N0M0, I ст, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. После клинического дообследования и подготовки выполнена операция: экстирпация пищевода с одномоментной трубчатой эзофагогастропластикой.

Ход операции. Лапаротомия. Дно желудка в заднем средостении. Диафрагмотомия. Мобилизация пищевода с парааортальной и параэзофагеальной лимфаденэктомией, включая группу бифуркационных лимфатических узлов. Желудок мобилизован с сохранением большой перигастрической сосудистой дуги и с дополнительной прядью большого сальника на питающей ножке в области нижнего полюса селезенки. Из желудка выкроен трансплантат по принятой в клинике методике. Разрез на шее, домобилизация, пересечение и удаление пищевода с опухолью. Желудочный трансплантат проведен на шею через заднее средостение. Задняя стенка трансплантата подшита к предпозвоночной фасции 2 узловыми швами, над которыми по направлению к входу в заднее средостение проведена прядь сальника и уложена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. Наложен инвагинационный пищеводно-желудочный анастомоз «конец в конец». Дренирование раны на шее, обеих плевральных полостей, брюшной полости. Шов ран. Асептическая повязка.

Патолого-анатомическое заключение по удаленному препарату: опухоль пищевода - плоскоклеточный рак со склонностью к ороговению и началом инвазии в подслизистый слой. В лимфатических узлах клеток опухоли нет.

На 7-е сутки послеоперационного периода при рентгенологическом исследовании с водорастворимым контрастным веществом выявлена несостоятельность швов преимущественно по правому контуру пищеводного анастомоза - «депо» контраста 1,5×3 см.

Рана на шее разведена, в нее введена марлевая турунда с мазью «Левомеколь» и резиновый выпускник. В дальнейшем производились ежедневные перевязки. Рана заживала вторичным натяжением. Проводилась инфузионная, антиагрегантная, противовоспалительная, антибактериальная терапия, энтеральное питание через назогастральный зонд. На 21-е сутки - грануляции без признаков воспаления. Больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода, включающий лапаротомию, мобилизацию желудка, резекцию пищевода, наложение пищеводно-желудочного анастомоза и подведение к анастомозу дренажной трубки, отличающийся тем, что при мобилизации желудка в области нижнего полюса селезенки сохраняют прядь большого сальника 7-8×3-3,5 см на сосудистой ножке, выкраивают изоперистальтический трубчатый желудочный трансплантант, выполняют субтотальную резекцию пищевода, фиксируют прядь сальника к верхушке трубчатого трансплантата, прошивая ее лигатурой, после чего трансплантат вместе с прядью сальника проводят на шею по ложу удаленного пищевода и отсекают завязанную лигатуру, заднюю стенку трансплантата подшивают двумя швами к предпозвоночной фасции, на которые укладывают прядь сальника, затем заворачивают ее к входу в заднее средостение, размещая между трахеей и заднеправой полуокружностью трансплантата по ходу трахеоэзофагеальной борозды.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Непосредственно после запуска кровотока в пересаженной печени выполняют определение объемной скорости кровотока по печеночной артерии (ОСК ПА) и воротной вене (ОСК ВВ), при значении ОСК ПА менее 100 мл/мин осуществляют инфильтрацию паравазальных тканей папаверином, расширение печеночной артерии зондом Фогарти, перевязку гастродуоденальной артерии.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии. Выполняют тибиомедиальный доступ.

Изобретение относится к оперативной хирургии и может быть использовано для имплантации таблеток в ткани. Устройство содержит полую иглу со скошенным концом, поршень и свободно установленную на игле наружную трубку.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа мобилизуют пищевод.

Изобретение относится к медицине и представляет собой шовный материал для косметических операций. Шовный материал содержит нить с боковыми выступами, дополнительно содержит золотую нить, навитую по спирали на нить между боковыми выступами, боковые выступы выполнены эластичными и имеют длину, которая как минимум в два раза больше диаметра золотой нити, диаметр золотой нити на 0,2-0,4 мм меньше диаметра нити, выполненной из биосовместимого с тканями абсорбируемого материала.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Устанавливают на позвоночник электрод под рентгенологическим контролем.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют ламинэктомию поясничных позвонков и рассекают твердую мозговую оболочку.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологи, и предназначено для использования при реконструкции верхнечелюстной пазухи с последующей дентальной имплантацией.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение краев грыжевого дефекта без отсечения от пупочного кольца прикрепленной к нему по окружности рубцовой ткани.

Изобретение относится к медицине, хирургии. На первом этапе формируют торакодорзальный кожно-мышечный лоскут.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности. Дополнительно отломки укрепляют круговой стабилизирующей проволочной петлей. Способ снижает травматичность тканей, исключает появление болевого синдрома, повышает прочность остеосинтеза. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют срединную лапаротомию. Формируют из ректосигмоидного отдела толстой кишки резервуар. Имплантируют оба мочеточника в отводящий отдел кишки изоперистальтически. Мочеточники проводят через сформированные подслизистые тоннели. Слизистую оболочку кишки рассекают в виде желобов, каждый диаметром 1,5-2,0 см и длиной 2,0-2,5 см. Концы мочеточников рассекают на 2,0-2,5 см и укладывают в образованные желоба. Пришивают спатулированные концы к стенке кишки, захватывая мышечный слой. После формирования передней стенки резервуара его фиксируют к париетальной брюшине. Рану ушивают послойно. Способ уменьшает частоту развития гиперхлоремического ацидоза, обеспечивает повышение герметичности резервуара, уменьшает риск развития стеноза уретеросигмоанастомозов и рефлюкса в верхние мочевыводящие пути при отведении мочи в кишечник после удаления мочевого пузыря по поводу рака. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии кисти при лечении радиальной полидактилии. Удаляют менее развитый дополнительный палец путем клиновидной резекции основной фаланги этого пальца, сохраняя не менее 1 см ее длины с суставной поверхностью, соответствующей форме головки пястной кости. Оставшуюся часть удаленной фаланги фиксируют спицами к пястной кости и сохраненной основной фаланге. Способ формирует правильную форму кисти и восстанавливает ее функцию. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую - обычная миллиметровая. После мобилизации общей бедренной вены из окружающих тканей измерительной лентой определяют диаметр вены с помощью интегральной шкалы. Затем, используя миллиметровую шкалу, из передней стенки вены выкраивают прямоугольный лоскут, ширина которого равна диаметру ОБВ, а длина на 3-4 мм большее диаметра. После формирования из выкроенного лоскута вены нового клапана, остающегося внутри просвета вены, образовавшийся дефект стенки ОБВ вены закрывают заплатой, которую формируют из искомой политетрафторэтиленовой интегральной измерительной ленты, и размеры заплаты рассчитают исходя из выкроенного венозного лоскута, прибавляя с каждой из 4-х сторон по 1 мм для наложения непрерывных швов. Способ позволяет с высокой точностью подобрать оптимальный размер моностворчатого клапана реконструируемой вены без промежуточных интраоперационных подсчетов, включающих использование геометрических значений и математических формул, что упрощает проведение операции и улучшает ее качество.2 ил., 1 табл., 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает выполнение шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведение мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией. Восстанавливают конгруэнтность суставных поверхностей. Фиксируют низведенный мыщелок внесуставно спицей. Осуществляют Z-образную пластику капсулы межфалангового сустава, временную декомпрессию межфалангового сустава с помощью мини-КДА Илизарова. Способ восстанавливает функциональность и эстетическую форму пальца. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см. Межреберную торакотомию - в поперечном направлении в межреберье, соответствующем зоне расположения каверны. Отверстие фиксируют линейным ранорасширителем горизонтально. Выполняют экстраплевральный пневмолиз под контролем видеоторакоскопии. Вводят в подготовленное ложе заранее прошитую нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовую пломбу с высокими когезивными параметрами. Фиксируют пломбу прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки. Послойно ушивают рану. Способ обеспечивает при комплексном лечении распространенного туберкулеза легких снижение косметического дефекта, травматичности операции и риска послеоперационных осложнений и рецидивов за счет разнонаправленных разрезов тканей и сохранения целостности ребер. 3 ил.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват имеет канал для размещения инструмента, по меньшей мере, два удерживающих элемента и продольные прорези на трубке. В дистальной части захвата в форме луковицы содержатся элементы захвата в виде сомкнутых вершинами на оси симметрии комбинированного инструмента ячеистых ромбообразных фигур. Ячеистые ромбообразные фигуры соединены друг с другом последовательно смежными вершинами по кругу, через центр которого, перпендикулярно, проходит ось симметрии комбинированного инструмента. В проксимальной части захвата желобообразные удерживающие элементы с зауженными концами соединяют проксимальные вершины ромбообразных фигур с трубчатым основанием захвата. В результате использования в операционном процессе комбинированного инструмента для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования повышается надежность фронтального реверсивного захвата и удерживания камня комбинированным инструментом. Обеспечивается свободный беспрепятственный доступ приборов для литотрипсии через инструментальный канал к захваченному камню. Создаются более комфортные условия работы урологов при проведении операций. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины. После пересечения сухожилия оно сокращается. Пересекают наковальне-стременное сочленение. Удаляют арку стремени. Формируют отверстие в основании стремени. Закрывают его аутовенозным трансплантатом с тыльной поверхности стопы пациента и устанавливают в него протез стремени, который закрепляют на длинной ножке наковальни. Выполняют тендопластику сухожилия стременной мышцы аутовенозным трансплантатом прямоугольной формы размерами 0,5×4 мм из вены тыльной поверхности стопы, размещая его от пирамидального возвышения к длинной ножке наковальни. Способ обеспечивает повышение функциональной эффективности хирургического лечения больных отосклерозом за счет восстановления стапедиального рефлекса. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см. Далее рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по ходу апоневротических волокон. Из верхнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вверх параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Из нижнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вниз параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Способ обеспечивает возможность хирургических манипуляций на червеобразном отростке не только при его стандартном расположении в правой подвздошной ямке, но и при подпеченочном или тазовом расположении, уменьшение кожного косметического дефекта, снижение травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки. Отсекают отросток. Проводят лигатуру через край культи с брыжеечной стороны и обратно. Культю отростка пополам сгибают к основанию. Прошивают по бокам основание культи отростка. Затем прошивают сгиб культи отростка. Подтягивая за концы лигатуры к основанию, культю, сложенную пополам, сгибают еще раз. Концы лигатуры проводят через основание культи. Лигатуру завязывают у основания культи отростка на его стороне противоположной брыжеечной. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и риска развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет перитонизации культи без погружения в купол слепой кишки. 1 пр., 4 ил.
Наверх