Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций


 


Владельцы патента RU 2612099:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией. Выполняют контроль показателей гемодинамики перед операцией и оценку полученных значений показателей. При этом при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг. А при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг. Способ позволяет обеспечить стойкий гипотензивный эффект в течение нескольких часов после операции без ортостатического эффекта, не вызывая во время введения препарата резкого снижения артериального давления, позволяет уменьшить послеоперационный отек роговицы и увеличить остроту зрения, а также повысить порог болевой чувствительности и стрессоустойчивость пациентов. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для анестезиологического сопровождения офтальмологических операций в условиях стационара, для стабилизации показателей гемодинамики, а также для обеспечения церебропротекции у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, улучшения кровообращения глазного дна и снижения внутриглазного давления.

Известен способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций, широко используемый в офтальмологической практике, заключающийся в проведении анестезиологической подготовки пациентов перед операцией и контроле показателей гемодинамики перед операцией и во время выполнения оперативного вмешательства, оценке полученных величин значений показателей гемодинамики и введении лекарственных препаратов при выявлении повышенных значений показателей от нормативных величин. Для снижения артериального давления во время офтальмохирургических операций по этому известному способу используют 0,1% раствор нитроглицерина, к 1 мл которого добавляют 9 мл 0,9% физиологического раствора NaCl. Полученный раствор вводят дробно в течение всей операции.

Недостатком известного способа является кратковременность гипотензивного эффекта, по окончании действия которого возможно резкое повышение артериального давления, что в свою может вызвать большое количество осложнений со стороны органа зрения, таких как гемофтальм, отек роговицы, повышение внутриглазного давления, и в том числе ухудшение общего состояния пациента. К тому же данный способ введения полученного раствора может вызывать осложнения во время выполнения операции за счет побочного действия нитроглицерина, такого как гипотония.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций с использованием лекарственного препарата, ранее не применяемого в офтальмологической хирургической практике. Получаемый при этом технический результат состоит в получении стойкого гипотензивного эффекта, который длится в течение нескольких часов после операции за счет α-адреноблокирующего действия, при котором отсутствуют ортостатические эффекты, что позволяет избежать осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. При выявлении перед операцией повышенных значений артериального давления используемый при анестезиологической подготовке перед операцией лекарственный препарат - ницерголин не вызывает во время внутривенного болюсного введения резкого снижения артериального давления. Препарат хорошо переносится пациентами. Сразу после введения происходит понижение внутриглазного давления, что служит положительным фактором офтальмологической операции. Сосудистый эффект препарата позволяет улучшить кровообращение глазного дна, тем самым уменьшая послеоперационный отек роговицы и увеличивая остроту зрения. К тому же за счет церебропротективного действия происходит снижение возможных осложнений в виде повторных острых нарушений мозгового кровотока у больных, ранее перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Кроме того, дополнительным положительным преимуществом используемого препарата - ницерголина является блокада NMDA-рецепторов (глутаматных рецепторов), что повышает порог болевой чувствительности и стрессоустойчивость, что крайне важно при хирургических офтальмологических вмешательствах, когда пациент находится в сознании под аналгоседацией. Основными противопоказаниями к назначению ницерголина являются брадикардия и приступ стенокардии. С осторожностью ницерголин назначают пациентам, в анамнезе у которых присутствует нарушение сердечного ритма.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций, заключающемся в проведении анестезиологической подготовки пациентов перед операцией и контроле показателей гемодинамики перед операцией, оценке полученных значений показателей и введении лекарственного препарата при повышенных значениях от нормативных величин, при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг, а при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг.

Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций осуществляют следующим образом.

Перед операцией пациенту проводят анестезиологическую подготовку, включающую проведение местной анестезии и введение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, нейролептиков, и осуществляют контроль показателей гемодинамики: определяют величины значений артериального давления, частоты сердечных сокращений, показатели насыщения крови кислородом, которые проводят перед операцией и определяют те же показатели гемодинамики во время выполнения оперативного вмешательства, после чего оценивают полученные величины значений показателей гемодинамики. Если у пациента перед операцией выявлено повышенное значение систолического артериального давления от нормативных величин, то назначают введение лекарственного препарата для снижения величины артериального давления. В данном способе назначают ницерголин в растворе, который получают путем добавления к сухому веществу ницерголин 4 мл 0,9% физиологического раствора, в результате чего получают 4 мг лекарственного препарата. При выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно подготовленный раствор ницерголина в дозе 2 мг, а при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг.

После введения ницерголина наблюдают стойкое снижение систолического и диастолического артериального давления, эффект которого сохраняется во время выполнения оперативного вмешательства. Мониторинг показателей гемодинамики проводят в течение всей операции. Осложнений, присущих нитроглицерину, после введения ницерголина отмечено не было.

Клинический пример №1.

Пациентка Якунина Р.П., 1929 г.р.

Диагноз: OD - Незрелая катаракта. Осложненная катаракта. Задняя отслойка стекловидного тела. Деструкция стекловидного тела 1 степени. Сублюксация хрусталика.

Пациентке была назначена операция на OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Перед операцией пациентке была проведена анестезиологическая подготовка, включающая проведение местной анестезии. В качестве местной анестезии была выполнена блокада крыло-небного ганглия и акинезия, которые осуществляли лидокаином в дозе 80 мг (4 мл). Кроме того, перед операцией был осуществлен контроль показателей гемодинамики: артериальное давление - 198/105 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 94 уд/мин, пульс ритмичный, показатель насыщения крови кислородом составил 92%. Оценив полученные величины значений показателей гемодинамики, констатировали повышенное значение систолического артериального давления от нормативной величины, поэтому внутривенно болюсно непосредственно перед началом операции ввели лекарственный препарат для снижения величины артериального давления, в качестве которого использовали ницерголин. Для подготовки раствора для введения к сухому веществу ницерголин добавили 4 мл 0,9% физиологического раствора, непосредственно перед началом операции ввели лекарственный препарат для снижения величины артериального давления, в качестве которого использовали ницерголин. Для подготовки раствора для введения к сухому веществу ницерголин добавили 4 мл 0,9% физиологического раствора, в результате чего получили 4 мг лекарственного препарата. Так как значение систолического артериального давления превысило 180 мм рт.ст., то ницерголин ввели в дозе 4 мг. Другие препараты не использовали. После введения ницерголина артериальное давление - 127/53 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 79 уд/мин, пульс ритмичный, показатель насыщения крови кислородом - 92%. В течение всей операции проводили мониторинг показателей гемодинамики и наблюдали стойкое снижение систолического и диастолического артериального давления, и значения других показателей гемодинамики в норме. Эффект анестезиологического сопровождения офтальмологической операции по предлагаемому нами способу сохранялся в течение выполнения всего оперативного вмешательства. Никаких осложнений после введения ницерголина отмечено не было.

Клинический пример №2.

Пациентка Букреева А.М. 1949 г.р.

Диагноз: OS - Осложненная катаракта. Деструкция стекловидного тела 3 степени. Частичная задняя отслойка стекловидного тела. Организовавшийся гемофтальм. Пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Пациентке была назначена операция на OS - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, субтотальная витрэктомия. Перед операцией был осуществлен контроль показателей гемодинамики: артериальное давление - 218/108 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - Ps 80 уд/мин, пульс ритмичный, показатель насыщения крови кислородом составил 92%. Пациентке была проведена анестезиологическая подготовка, включающая проведение местной анестезии в виде перибульбарной блокады ультракаином 120 мг (6 мл) и внутривенным введением за 10 мин до операции сибазона 10 мг, промедола 5 мг и дроперидола 10 мг. После введения смеси препаратов артериальное давление - 190/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - Ps 80 уд/мин, пульс ритмичный. Оценив полученные величины значений показателей гемодинамики, констатировали все еще повышенное значение систолического артериального давления от нормативной величины, поэтому для снижения величины артериального давления непосредственно перед началом операции внутривенно болюсно ввели ницерголин в растворе в дозе 4 мг, так как значение систолического артериального давления превысило 180 мм рт.ст. Для подготовки раствора для введения к сухому веществу ницерголин добавили 4 мл 0,9% физиологического раствора, в результате чего получили 4 мг лекарственного препарата, то ницерголин ввели в дозе 4 мг. После введения ницерголина артериальное давление - 145/73 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - Ps 76 уд/мин, пульс ритмичный. В течение всей операции проводили мониторинг показателей гемодинамики и наблюдали стойкое снижение систолического и диастолического артериального давления, и значения других показателей гемодинамики в норме. Эффект анестезиологического сопровождения офтальмологической операции по предлагаемому нами способу сохранялся в течение выполнения всего оперативного вмешательства. Никаких осложнений после введения ницерголина отмечено не было.

Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций, заключающийся в проведении анестезиологической подготовки пациентов перед операцией и контроле показателей гемодинамики перед операцией, оценке полученных значений показателей и введении лекарственного препарата при повышенных значениях от нормативных величин, отличающийся тем, что при выявлении перед операцией значений систолического артериального давления, превышающих 160 мм рт.ст., вводят внутривенно болюсно раствор ницерголина в дозе 2 мг, а при значениях систолического артериального давления, превышающих 180 мм рт.ст., ницерголин вводят в дозе 4 мг.



 

Похожие патенты:

Настоящая группа изобретений относится к области фармацевтики. Описан биодоступный состав в форме спрея для перорального введения для лечения легочной артериальной гипертензии и/или индуцированной селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС-индуцированной) сексуальной дисфункции.

Изобретение относится к соединениям формулы (I) и их фармацевтически приемлемым солям В формуле (I) m равно 1; о равно 1 или 2; каждый R1 независимо выбран из группы, состоящей из Н и незамещенного С1-6алкила; возможно два R1 объединены с образованием, вместе с кольцом, к которому они присоединены, 8-окса-3-азабицикло[3.2.1]октан-3-ильного или 3-окса-8-азабицикло[3.2.1]октан-8-ильного кольца; Т1 представляет собой фенил, где Т1 замещен группой N(R5a)C(O)N(R5bR5) и Т1 возможно дополнительно замещен одним или более R6, которые являются одинаковыми или разными; R6 представляет собой галоген; каждый из R5a, R5b представляет собой Н; R5 представляет собой Н; Т2; и С1-6алкил, где С1-6алкил возможно замещен одним или более R8, которые являются одинаковыми или разными; R8 представляет собой галоген или OR9; R9 представляет собой Н; Т2 является незамещенным и выбран из группы, состоящей из фенила, пиридила, циклопропила, циклобутила, циклопентила, циклогексила, оксетанила или тетрагидрофуранила; Ra и Rb выбраны с получением одной из формул (Ik)-(Ip) или Ra, Rb, T1 определены так, чтобы получалась формула (Iq) R14, R14a, R14b, R14c независимо выбраны из группы, состоящей из Н; галогена или незамещенного С1-6алкила.

Изобретение относится к соединению формулы I, находящемуся в виде любой из его стереоизомерных форм, или его физиологически приемлемой соли, где А обозначает C(R1); D обозначает N(R2); Е обозначает N; G обозначает R71-O-C(О)-; R1 выбран из группы, состоящей из водорода и NC-; R2 обозначает Ar-CsH2s-, где s обозначает целое число 0 или R2 и R11 вместе обозначают -С(R18)=С(R19)-; R10 выбран из группы, состоящей из R11, R12-N(R13)-С(О)- и R14-С(О)- и (C1-C4)-алкил-S(О)m-; R11 выбран из группы, состоящей из водорода и R14 или R10 и R11 образуют Het2; R12 и R13 независимо друг от друга выбраны из группы, состоящей из водорода и Ar; R30 выбран из группы, состоящей из R31, (С3-С7)-циклоалкила, R32-CuH2u-, где u обозначает целое число, выбранное из группы, состоящей из 0, 2 и 3; R40 выбран из группы, состоящей из водорода и (C1-C4)-алкила; R50 обозначает водород; R60 обозначает водород или R30 и R50 вместе обозначают (CH2)z, необязательно замещенный одним или несколькими одинаковыми или разными (C1-C4)-алкильными заместителями, где z обозначает целое число, выбранное из группы, состоящей из 3, 4 и 5; R71 обозначает водород; Ar, независимо от каждой другой группы Ar, выбран из группы, состоящей из фенила и ароматического 5-членного или 6-членного моноциклического гетероцикла, который содержит один циклический гетероатом, выбранный из группы, состоящей из азота, кислорода, и присоединяется к остальной части молекулы через циклический атом углерода, где фенил необязательно замещен одним или несколькими одинаковыми или разными заместителями, выбранными из группы, состоящей из галогена, (C1-C6)-алкила; Het2 обозначает насыщенный 5-6-членный моноциклический гетероцикл, который содержит циклический атом азота, через который Het2 присоединяется к остальной части молекулы, и необязательно один дополнительный циклический гетероатом, выбранный из серы, необязательно замещенный одним или несколькими заместителями, выбранными из оксо; m, независимо от каждого другого m, обозначает 2.

Изобретение относится к области биотехнологии. Представленное изобретение касается связывающих белков, специфичных для VEGF-A, в частности рекомбинантных связывающих белков, содержащих полиэтиленгликолевый фрагмент и связывающий домен, которые ингибируют связывание VEGF-Axxx с VEGFR-2.

Изобретение относится к соединению формулы I, где R1 обозначает -OR7; R2a выбран из -СН2ОН, -СН2ОР(O)(ОН)2 и -СН2ОС(О)СН(R37)NH2; или R2a вместе с R7 образует -CH2O-CR18R19-; R2b выбран из Н и -СН3; Z обозначает -СН-; X выбран из пиразола, имидазола, триазола, бензотриазола, оксазола, изоксазола, пиримидина, пиридазина, бензимидазола, пирана и триазоло[4,5-b]пиридина; R3 отсутствует или выбран из Н; галогена; -С0-5алкилен-ОН; -C1-6алкила; -C(O)R20; -С0-1алкилен-COOR21; -С(О)NR22R23; =O; фенила, в случае необходимости замещенного одной или двумя группами, независимо выбранными из галогена; и пиридинила; R4 отсутствует или выбран из Н; -ОН; галогена; -C1-6алкила; -CH2OC(O)CH(R36)NH2; -СН[СН(СН3)2]-NHC(О)O-C1-6алкила; и фенила или бензила; а=0; b=0 или целое число от 1 до 3; каждый R6 независимо выбран из галогена; R7 выбран из Н, -С1-8алкила, -C1-3алкилен-С6-10арила, [(СН2)2О]1-3СН3, -C1-6алкилен-ОС(О)R10, -С1-6алкилен-NR12R13, -C1-6алкилен-С(О)R31, -С0-6алкиленморфолинила, -С1-6алкилен-SO2-С1-6алкила; структурных формул (а1), (а2), (а3) и (а4); R10 выбран из -C1-6алкила, -O-C1-6алкила, -С3-7циклоалкила, -О-С3-7циклоалкила и -СН[СН(СН3)2]-NH2; и R12 и R13 независимо выбраны из Н, -C1-6алкила и бензила, или R12 и R13 вместе образуют -(CH2)5- или -(СН2)2О(СН2)2-; R31 выбран из -О-бензила и -NR12R13; и R32 обозначает -C1-6алкил; R18 и R19 независимо выбраны из Н и -C1-6алкила; R20 выбран из Н и -C1-6алкила; R21 обозначает H; R22 и R23 независимо выбраны из Н, -C1-6алкила, -(СН2)2ОСН3 и -С0-1алкилен-С3-7циклоалкила; или R22 и R23 вместе образуют насыщенный -С3-5гетероцикл, выбранный из азетидина или пирролидина; и в случае необходимости содержащий атом кислорода в кольце; R36 выбран из Н, -СН(СН3)2, фенила и бензила; и R37 выбран из Н и -СН(СН3)2; и; где метиленовый линкер на бифениле может быть замещен одной или двумя -C1-6алкильными группами; или его фармацевтически приемлемой соли.

Группа изобретений относится к фармацевтике. Описано 3 варианта фармацевтических композиций с модифицированным высвобождением, включающие гранулы фебуксостата немедленного высвобождения, а также гранулы фебуксостата отсроченного, или отсроченного/контролируемого, или контролируемого высвобождения в различных соотношениях.

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, и может быть использовано для эндовазальной лазерной термооблитерации. Для этого под контролем ультразвукового аппарата в просвет сосуда вводят катетер, через который проводят световод до сафено-феморального соустья.

Раскрываются производные соединения пиразола, которые охватываются формулой (I), в которой радикалы и группы определены в формуле изобретения и которые пригодны для лечения расстройств, опосредованных периферическим каннабиноидным рецептором 1.

Настоящее изобретение относится к биохимии, в частности к применению композиции, содержащей агент, ингибирующий MASP-2, в количестве, эффективном для ингибирования или предупреждения образования бляшек в сосудистой системе пациента, для приготовления лекарственного средства для лечения указанного пациента, страдающего или подверженного риску развития комплемент-опосредованного нарушения свертывания крови, такого как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС).

Изобретение относится к области нанотехнологии, медицины и пищевой промышленности. Способ получения нанокапсул лекарственных растений, обладающих кардиотоническим действием, характеризуется тем, что настойку боярышника добавляют в суспензию натрий карбоксиметилцеллюлозы в петролейном эфире в присутствии 0,01 г препарата Е472с в качестве поверхностно-активного вещества при перемешивании 1300 об/мин, полученную суспензию отфильтровывают и сушат при комнатной температуре, при этом соотношение ядро : оболочка в нанокапсулах составляет 1:3, 1:1, 3:1, 5:1 или 1:5.

Изобретение относится к соединению KC-8, представляющему собой N-1-[3-(оксикодон-6-енол-карбонил-метил-амино)-2,2-диметил-пропиламин]-аргинин-глицин-малоновую кислоту, или его фармацевтически приемлемым солям, сольватам или гидратам, которые обеспечивают контролируемое высвобождение оксикодона путем ферментативного расщепления с последующей внутримолекулярной циклизацией.

Группа изобретений относится к фармацевтике. Описана водная композиция для инъекций, содержащая суспензию 10-20% масс.

Группа изобретений относится к медицине. Описана жидкотекучая композиция для подкожных инъекций, включающая бупренорфин в форме свободного основания или фармацевтически приемлемой соли, биоразрушаемый термопластичный поли(DL-лактид-со-гликолид) и N-метил-2-пирролидон в качестве биосовместимой полярной апротонной жидкости.

Изобретение относится к соли п-толуолсульфоновой кислоты соединения формулы (IA) или ее гидрату, включая их кристаллические формы. Изобретение относится к форме I кристаллов гидрата соли п-толуолсульфоновой кислоты соединения формулы (IA), где в рентгеновском дифракционном спектре порошка кристаллической формы присутствуют пики, соответствующие дифракционным углам (2θ): 12,9°±0,2°, 17,6°±0,2°, 22,4°±0,2°, 25,4°±0,2° и 28,7°±0,2°.

Группа изобретений относится к способам лечения недержания кала посредством введения нуждающемуся в этом индивидууму композиций, содержащих оксиметазолин в качестве активного ингредиента.

Изобретение относится к соединениям формулы КС-(II), их применению лечения или предупреждения боли, способу их получения, фармацевтическим композициям на их основе, единичной дозе их содержащей, способу ее получения, способу идентификации соединения формулы КС-(II), способу уменьшения потенциальной возможности злоупотребления композицией, содержащей соединение формулы КС-(II).

Группа изобретений касается лечения боли. Предложены: комбинация для лечения боли, которая содержит тапентадол и по меньшей мере один антагонист опиоида, представляющий собой налоксон или налтрексон (6 вариантов); способ лечения с её использованием (2 варианта), набор для лечения боли, содержащий тапентадол и по меньшей мере один антагонист опиоида, представляющий собой налоксон или налтрексон.

Группа изобретений относится к применению лиганда сигма-рецептора, представляющего собой 4-{2-[5-метил-1-(нафталин-2-ил)-1H-пиразол-3-илокси]этил}морфолин или его соль, для профилактики и/или лечения индуцированной опиоидами гипералгезии (OIH), связанной с опиоидной терапией; к применению его комбинации с опиоидным или опиатным соединением по тому же назначению; к его применению для получения лекарственного средства для профилактики и/или лечения OIH, связанной с опиоидной терапией; к способу соответствующего лечения.

Предложена группа из 7 изобретений для лечения кашля. Она включает комбинированное средство для лечения кашля, содержащее теобромин и кодеин для введения кодеина в дозе 3 мг/кг/сутки, фармацевтическую композицию, содержащую указанное комбинированное средство, применение средства или композиции для лечения кашля; применение средства или композиции для получения препарата для лечения кашля, способ лечения кашля, применение теобромина в сочетании с кодеином для получения препарата для лечения кашля (варианты) и применение теобромина в сочетании с кодеином для лечения кашля (варианты).

Настоящее изобретение относится к интраназальной фармацевтической дозированной форме, включающей единицу дозирования, содержащую налоксон или его фармацевтически приемлемую соль в количестве от 0,65 мг налоксона HCl до 0,8 мг налоксона HCl или от 1,3 мг налоксона HCl до 1,6 мг налоксона HCl, растворенного в жидкости для нанесения объемом ≤250 мкл.

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам. Накладывают наводящий шов для сближения оставшихся краев утраченного века.
Наверх