Способ уретеросигмостомии при раке мочевого пузыря

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют срединную лапаротомию. Формируют из ректосигмоидного отдела толстой кишки резервуар. Имплантируют оба мочеточника в отводящий отдел кишки изоперистальтически. Мочеточники проводят через сформированные подслизистые тоннели. Слизистую оболочку кишки рассекают в виде желобов, каждый диаметром 1,5-2,0 см и длиной 2,0-2,5 см. Концы мочеточников рассекают на 2,0-2,5 см и укладывают в образованные желоба. Пришивают спатулированные концы к стенке кишки, захватывая мышечный слой. После формирования передней стенки резервуара его фиксируют к париетальной брюшине. Рану ушивают послойно. Способ уменьшает частоту развития гиперхлоремического ацидоза, обеспечивает повышение герметичности резервуара, уменьшает риск развития стеноза уретеросигмоанастомозов и рефлюкса в верхние мочевыводящие пути при отведении мочи в кишечник после удаления мочевого пузыря по поводу рака. 1 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и применяется для отведения мочи в кишечник после удаления мочевого пузыря.

На сегодняшний день единственным радикальным способом борьбы с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря является цистэктомия. Однако, избавив человека от раковой опухоли, цистэктомия может повлечь за собой серьезные осложнения, снижающие качество и продолжительность его жизни. Большинство таких осложнений - последствия различных способов отведения мочи. Универсального способа деривации мочи не существует, для каждого есть определенные показания. В 2015 г. Европейское общество урологов рекомендует три альтернативных способа деривации мочи после цистэктомии: отведение на переднюю брюшную стенку (уретерокутанеостомия), подвздошно-кишечный или толстокишечный резервуар и различные формы удерживающего резервуара; отведение через мочеиспускательный канал, которое включает различные варианты гастроинтестинальных резервуаров, соединяемых с мочеиспускательным каналом, ортотопическая замена мочевого пузыря; отведение мочи в прямую или сигмовидную кишку, например уретеро-(илео-)ректостомия (EUA GUIDELINE - 2015 - English. Bladder Cancer - Muscle invasive and metastatic, http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/).

Прототипом предложенной нами методики является уретеросигмостомия Mainz pouch П. Техника операции Mainz pouch II следующая. Проводят разрез париетельной брюшины по линии Toldt слева и справа, находят мочеточники. Их выделяют и пересекают по возможности дистально. Левый мочеточник протягивают позади брыжеечно направо. Ректосигмоидный сегмент кишки рассекают антимезентериально электроножом по свободной ленте сигмовидной кишки проксимально и дистально на 10-12 см. Кишку располагают в виде перевернутой буквы V. Медиальные края кишки анастомозируют по типу бок в бок двухрядным непрерывным швом. Мочеточники имплантируют по антирефлюксной методике параллельно справа и слева от срединного шва. Заднюю стенку резервуара в области краниального конца непрерывного шва фиксируют к мысу крестца или m.psoas. Переднюю стенку резервуара ушивают либо однорядными серозно-мышечными узловыми швами или двухрядным швом. (Манагадзе Л.Г. и др. Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2003, 524-544).

Разработаны многочисленные способы антирефлюксной имплантации мочеточника в кишку. Так наибольшей популярностью среди отечественных и зарубежных хирургов пользуются следующие: Ricard (1909), Coffey I (1911), Coffey II (1927), Nesbit (1948), Cordonnier (1949), Leadbetter (1951) and Goodwin-Gallo (1953), Le Duc-Camey (1979) (Urinary Diversion. Scientific Foundations and Clinical Practice. G.D. Webster, B. Goldwasser. Copyright © 2004 Informa Healthcare. P. 707).

Основными недостатками уретеросигмостомия Mainz - pouch II является следующее.

1. Частота развития гиперхлоремического ацидоза (основного метаболического нарушения при уретеросигмостомии Mainz - pouch II) достигает 31-63% (D’Elia G, Pahernik S, Fisch M et al. Mainz Pouch II technique: 10 years’ experience. BJU Int. 2004; (93): 1037-1042; Tollefson MK, Elliott DS, Zincke H, Frank I. Long-term outcome of ureterosigmoidostomy: an analysis of patients with >10 years of follow-up. BJU Int. 2010 Mar; 105(6):860-3. Epub 2009 Aug 13).

2. Стеноз анастомоза развивается в 5-31% случаев (Le Due A, Camey М, Teillac P. An original antireflux ureteroileal implantation technique: long-term follow-up. J Urol 1987; 137: 1156-8; Helal M, Pow-Sang J, Sanford E, Figueroa E, Lockhart J. Direct (nontunneled) ureterocolonic reimplantation in association with continent reservoirs. J. Urol 1993; 150:835-7).

3. Частота рефлюкса содержимого резервуара в верхние мочевыводящие пути составляет 10-25% (Kristjansson A, Engellau L, Willner J, Mansson W. Reflux, stricture and glomerular filtration rate after two antireflux techniques in continent urinary reconstruction using the right colon. Scand J Urol Nephrol 1997; 31:425-9).

4. Несостоятельность уретеросигмоанастомоза возникает в 2-3,5% случаев (Онкоурология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. Б.Я. Алексеева, проф. И.Г. Русакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 688 с.).

Нами впервые предложен способ, уменьшающий частоту развития гиперхлоремического ацидоза, обеспечивающий повышение герметичности резервуара в раннем послеоперационном периоде, уменьшение частоты развития стеноза уретеросигмоанастомозов и рефлюкса в верхние мочевыводящие пути в отдаленном послеоперационном периоде.

Предложенный способ иллюстрируют фигуры 1, 2, 3, 4, где 1 - сигмовидная кишка; 2 - свободная лента сигмовидной кишки; 3 - шов задней стенки кишечного резервуара; 4 - подслизистый тоннель; 5 - спатуляция конца мочеточника; 6 - правый мочеточник; 7 - шов передней стенки кишечного резервуара; 8 - фиксация кишечного резервуара к париетальной брюшине.

Способ состоит в следующем. Среднесрединным доступом лапаротомия. В области левой и правой подвздошной ямки рассекается париетальный листок брюшины над мочеточниками. Последние выделяются до юкставезикального отдела, пересекаются и интубируются полихлорвениловыми трубками. До мочеточников ушивается париетальный листок брюшины. Выделяется сигмовидная кишки (1), складывается в виде перевернутой буквы V и рассекается вдоль свободной ленты сигмовидной кишки (2) на 15 см (Фиг. 1). Стенки рассеченной кишки, обращенные кзади, сшиваются между собой двумя рядами непрерывных рассасывающихся швов 4-0 (3) (Фиг. 2). После формирования задней стенки резервуара левый мочеточник проводится через брыжейку сигмовидной кишки наружу, а затем в самой брыжейке проходит внебрюшинно и имплантируется в отводящее колено кишки изоперистальтически. При этом он сначала проводится в сформированном в стенке кишки подслизистом тоннеле (4). Края слизистой оболочки тщательно сшивают узловыми швами с адвентицией мочеточника. Затем слизистая оболочка кишки рассекается в виде желоба шириной 1,5-2,0 см (соответствует длине окружности мочеточника) и длиной 2,0-2,5 см (при большей протяженности может нарушаться трофика дистального конца мочеточника, меньшая - повлекла бы за собой риск развития стеноза). Конец мочеточника подвергается широкой спатуляции по передней поверхности (на протяжении 2,0-2,5 см - соответственно длине желоба) (5), укладывается в желоб и прочно сшивается со стенкой кишки, захватывая ее мышечный слой. Правый мочеточник проводится забрюшинно через брыжейку сигмовидной кишки и, отступя 2 см от устья левого мочеточника, имплантируется аналогичным способом изоперистальтически (6) (Фиг. 3). Ушивается передняя стенка резервуара 2-рядным непрерывным швом (7), а затем сам резервуар фиксируется к париетальной брюшине (8) (Фиг. 4), что предупреждает несостоятельность уретеросигмоанастомоза, а также перегиб мочеточников в малый таз.

Данный способ формирования мочевого резервуара применен у 62 больных раком мочевого пузыря. Клинически выраженный гиперхлоремический ацидоз в период наблюдения до 5 лет развивался у 7 человек (11%), стеноз у 3 больных (4,8%), рефлюкс у 3 (4,8%), несостоятельность уретеросигмоанастомоза у 2 человек (3,2%).

Клинический пример. Больной Ш., 62 лет, находился на лечении с диагнозом: Рак мочевого пузыря T3aNOMO. Состояние после трех трансуретральных резекций мочевого пузыря. Рецидив опухоли в мочевом пузыре. 15.10.2013 г. выполнена цистэктомия с уретеросигмостомией предложенным способом. Дренаж из брюшной полости удален на 4-е сутки, из полости малого таза - на 7-е сутки. Дренирующая трубка из прямой кишки удалена на 7-е сутки. Мочеточниковые интубаторы удалены на 12-е сутки после операции. Послеоперационных осложнений нет. После удаления дренажей больной начал мочиться через прямую кишку: сначала частота мочеиспусканий составляла каждые 40-60 минут, спустя 3 месяца интервал увеличился до 2-3 часов, а частота ночных мочеиспусканий составила 1-2. Недержания мочи не отмечено. Контрольное обследование через 11 месяцев после операции не выявило признаков нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Емкость резервуара 138 мл.

В послеоперационном периоде ведения больных, оперированных заявляемым способом, по сравнению с прототипом выявлены следующие преимущества:

1) Имплантация мочеточников в отводящий отрезок кишки изоперистальтически, что предупреждает регургитацию мочи в приводящий отдел толстой кишки и тем самым снижает вероятность ее всасывания и развития гиперхлоремического ацидоза.

2) Формирование подслизистого тоннеля при имплантации мочеточника препятствует развитию рефлюкса.

3) Широкая спатуляция дистального конца мочеточника предупреждает стеноз уретеросигмоанастомоза.

4) Фиксация кишечного резервуара к париетальной брюшине в месте формирования уретеросигмоанастомоза предупреждает несостоятельность уретеросигмоанастомоза, а также перегиб мочеточника в малый таз.

Это дает основания для применения данного способа в клинике по показаниям у соответствующей категории пациентов.

Способ уретеросигмостомии при раке мочевого пузыря, включающий срединную лапаротомию, формирование из ректосигмоидного отдела толстой кишки резервуара путем рассечения ее по свободной ленте сигмовидной кишки проксимально и дистально на 10-12 см и расположения кишки в виде перевернутой буквы V, медиальные края кишки анастомозируют друг с другом по типу бок в бок двухрядным непрерывным швом, отличающийся тем, что имплантируют оба мочеточника в отводящий отдел кишки изоперистальтически, формируют подслизистые тоннели, через которые проводят мочеточники, слизистую оболочку кишки рассекают в виде желобов, каждый диаметром 1,5-2,0 см и длиной 2,0-2,5 см, рассекают мочеточники на длину 2,0-2,5 см и укладывают в образованные желоба, пришивают их к стенке кишки, захватывая мышечный слой; затем формируют переднюю стенку кишечного резервуара и фиксируют последний к париетальной брюшине; рану ушивают послойно.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При эзофагогастропластике изоперистальтическим желудочным стеблем формируют анастомоз на шее.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Непосредственно после запуска кровотока в пересаженной печени выполняют определение объемной скорости кровотока по печеночной артерии (ОСК ПА) и воротной вене (ОСК ВВ), при значении ОСК ПА менее 100 мл/мин осуществляют инфильтрацию паравазальных тканей папаверином, расширение печеночной артерии зондом Фогарти, перевязку гастродуоденальной артерии.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии. Выполняют тибиомедиальный доступ.

Изобретение относится к оперативной хирургии и может быть использовано для имплантации таблеток в ткани. Устройство содержит полую иглу со скошенным концом, поршень и свободно установленную на игле наружную трубку.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа мобилизуют пищевод.

Изобретение относится к медицине и представляет собой шовный материал для косметических операций. Шовный материал содержит нить с боковыми выступами, дополнительно содержит золотую нить, навитую по спирали на нить между боковыми выступами, боковые выступы выполнены эластичными и имеют длину, которая как минимум в два раза больше диаметра золотой нити, диаметр золотой нити на 0,2-0,4 мм меньше диаметра нити, выполненной из биосовместимого с тканями абсорбируемого материала.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Устанавливают на позвоночник электрод под рентгенологическим контролем.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют ламинэктомию поясничных позвонков и рассекают твердую мозговую оболочку.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологи, и предназначено для использования при реконструкции верхнечелюстной пазухи с последующей дентальной имплантацией.

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии кисти при лечении радиальной полидактилии. Удаляют менее развитый дополнительный палец путем клиновидной резекции основной фаланги этого пальца, сохраняя не менее 1 см ее длины с суставной поверхностью, соответствующей форме головки пястной кости. Оставшуюся часть удаленной фаланги фиксируют спицами к пястной кости и сохраненной основной фаланге. Способ формирует правильную форму кисти и восстанавливает ее функцию. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую - обычная миллиметровая. После мобилизации общей бедренной вены из окружающих тканей измерительной лентой определяют диаметр вены с помощью интегральной шкалы. Затем, используя миллиметровую шкалу, из передней стенки вены выкраивают прямоугольный лоскут, ширина которого равна диаметру ОБВ, а длина на 3-4 мм большее диаметра. После формирования из выкроенного лоскута вены нового клапана, остающегося внутри просвета вены, образовавшийся дефект стенки ОБВ вены закрывают заплатой, которую формируют из искомой политетрафторэтиленовой интегральной измерительной ленты, и размеры заплаты рассчитают исходя из выкроенного венозного лоскута, прибавляя с каждой из 4-х сторон по 1 мм для наложения непрерывных швов. Способ позволяет с высокой точностью подобрать оптимальный размер моностворчатого клапана реконструируемой вены без промежуточных интраоперационных подсчетов, включающих использование геометрических значений и математических формул, что упрощает проведение операции и улучшает ее качество.2 ил., 1 табл., 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает выполнение шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведение мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией. Восстанавливают конгруэнтность суставных поверхностей. Фиксируют низведенный мыщелок внесуставно спицей. Осуществляют Z-образную пластику капсулы межфалангового сустава, временную декомпрессию межфалангового сустава с помощью мини-КДА Илизарова. Способ восстанавливает функциональность и эстетическую форму пальца. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см. Межреберную торакотомию - в поперечном направлении в межреберье, соответствующем зоне расположения каверны. Отверстие фиксируют линейным ранорасширителем горизонтально. Выполняют экстраплевральный пневмолиз под контролем видеоторакоскопии. Вводят в подготовленное ложе заранее прошитую нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовую пломбу с высокими когезивными параметрами. Фиксируют пломбу прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки. Послойно ушивают рану. Способ обеспечивает при комплексном лечении распространенного туберкулеза легких снижение косметического дефекта, травматичности операции и риска послеоперационных осложнений и рецидивов за счет разнонаправленных разрезов тканей и сохранения целостности ребер. 3 ил.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват имеет канал для размещения инструмента, по меньшей мере, два удерживающих элемента и продольные прорези на трубке. В дистальной части захвата в форме луковицы содержатся элементы захвата в виде сомкнутых вершинами на оси симметрии комбинированного инструмента ячеистых ромбообразных фигур. Ячеистые ромбообразные фигуры соединены друг с другом последовательно смежными вершинами по кругу, через центр которого, перпендикулярно, проходит ось симметрии комбинированного инструмента. В проксимальной части захвата желобообразные удерживающие элементы с зауженными концами соединяют проксимальные вершины ромбообразных фигур с трубчатым основанием захвата. В результате использования в операционном процессе комбинированного инструмента для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования повышается надежность фронтального реверсивного захвата и удерживания камня комбинированным инструментом. Обеспечивается свободный беспрепятственный доступ приборов для литотрипсии через инструментальный канал к захваченному камню. Создаются более комфортные условия работы урологов при проведении операций. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины. После пересечения сухожилия оно сокращается. Пересекают наковальне-стременное сочленение. Удаляют арку стремени. Формируют отверстие в основании стремени. Закрывают его аутовенозным трансплантатом с тыльной поверхности стопы пациента и устанавливают в него протез стремени, который закрепляют на длинной ножке наковальни. Выполняют тендопластику сухожилия стременной мышцы аутовенозным трансплантатом прямоугольной формы размерами 0,5×4 мм из вены тыльной поверхности стопы, размещая его от пирамидального возвышения к длинной ножке наковальни. Способ обеспечивает повышение функциональной эффективности хирургического лечения больных отосклерозом за счет восстановления стапедиального рефлекса. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см. Далее рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по ходу апоневротических волокон. Из верхнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вверх параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Из нижнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вниз параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Способ обеспечивает возможность хирургических манипуляций на червеобразном отростке не только при его стандартном расположении в правой подвздошной ямке, но и при подпеченочном или тазовом расположении, уменьшение кожного косметического дефекта, снижение травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки. Отсекают отросток. Проводят лигатуру через край культи с брыжеечной стороны и обратно. Культю отростка пополам сгибают к основанию. Прошивают по бокам основание культи отростка. Затем прошивают сгиб культи отростка. Подтягивая за концы лигатуры к основанию, культю, сложенную пополам, сгибают еще раз. Концы лигатуры проводят через основание культи. Лигатуру завязывают у основания культи отростка на его стороне противоположной брыжеечной. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и риска развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет перитонизации культи без погружения в купол слепой кишки. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см. При этом диссекцию выполняют протяженностью от верхней грудино-перикардиальной связки до диафрагмы. Затем рассекают перикард по проекции на перикард тупого края сердца сверху вниз до диафрагмы и далее поперечно слева направо по границе передней и диафрагмальной частей перикарда. Формируют лоскут из переднебоковых отделов перикарда. После завершения основного этапа операции, перед остеосинтезом грудины, сформированный лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к внутренней поверхности левого края грудины, прикрывая переднюю поверхность сердца. При повторной операции, после рассечения мягких тканей и мечевидного отростка, под контролем зрения отделяют перикард от грудины в нижнем углу раны и выполняют рестернотомию с помощью пилы Джигли или стернотома. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования собственного перикарда, обладающего естественной высокой прочностью, при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа. На первом этапе накладывают анастомоз «конец в бок» между верхней полой веной и правой легочной артерией (ПЛА), перевязывают ствол легочной артерии. На втором этапе, не ранее чем через год, выполняют вмешательство, обеспечивающее создание кровотока из нижней полой вены (НПВ) в легочные артерии. Для чего осуществляют забор НПВ у трупа взрослого человека от уровня слияния общих подвздошных вен до области впадения в сердце, осуществляют ее девитализацию, стерилизацию и сохраняют путем замораживания. На втором этапе коррекции создают анастомозы: между одним из концов сохраненной алловены и НПВ ребенка; между другим концом сохраненной алловены и областью бифуркации легочных артерий с переходом на ПЛА ребенка. При этом перед наложением анастомозов разволокненные, истонченные стенки алловены в области ее концов иссекают. Ушивают дефекты стенки в области пересеченных в момент забора ветвей и моделируют концы трансплантата в соответствии с диаметрами анастомозируемых с алловеной сосудов ребенка и расстоянием между ними. После трансплантации алловену позиционируют между правым предсердием и перикардом. Способ позволяет обеспечить доступность, простоту и предупредить тромбоэмболические осложнения и осложнения, обусловленные повышенной кровоточивостью линии швов сосудистых анастомозов. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют срединную лапаротомию. Формируют из ректосигмоидного отдела толстой кишки резервуар. Имплантируют оба мочеточника в отводящий отдел кишки изоперистальтически. Мочеточники проводят через сформированные подслизистые тоннели. Слизистую оболочку кишки рассекают в виде желобов, каждый диаметром 1,5-2,0 см и длиной 2,0-2,5 см. Концы мочеточников рассекают на 2,0-2,5 см и укладывают в образованные желоба. Пришивают спатулированные концы к стенке кишки, захватывая мышечный слой. После формирования передней стенки резервуара его фиксируют к париетальной брюшине. Рану ушивают послойно. Способ уменьшает частоту развития гиперхлоремического ацидоза, обеспечивает повышение герметичности резервуара, уменьшает риск развития стеноза уретеросигмоанастомозов и рефлюкса в верхние мочевыводящие пути при отведении мочи в кишечник после удаления мочевого пузыря по поводу рака. 1 пр., 4 ил.

Наверх