Способ хирургического лечения последствия застарелых внутрисуставных переломо-вывихов фаланг пальцев кисти в виде их угловой деформации

Авторы патента:

Павлюченко Сергей Васильевич (RU)

Жданов Александр Иванович (RU)

Булынин Виктор Викторович (RU)

Орлова Ирина Владиславовна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2612588:

Павлюченко Сергей Васильевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает выполнение шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведение мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией. Восстанавливают конгруэнтность суставных поверхностей. Фиксируют низведенный мыщелок внесуставно спицей. Осуществляют Z-образную пластику капсулы межфалангового сустава, временную декомпрессию межфалангового сустава с помощью мини-КДА Илизарова. Способ восстанавливает функциональность и эстетическую форму пальца. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев кисти, заключающийся в использовании шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна («Травматология и ортопедия» под редакцией Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997 г., том 2, стр. 236).

Данный способ позволяет восстановить объем движений в суставе, но не устраняет угловую деформацию поврежденного луча.

Прототипом является «Способ лечения застарелых вывихов фаланг пальцев» (Патент RU №2187274, А61В 17/56 от 20.08.2002). Способ хирургического лечения застарелых вывихов фаланг пальцев, заключающийся в остеотомии на уровне шейки проксимальной фаланги, восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации фрагментов, отличающийся тем, что величина резекции при остеотомии равна величине анатомического укорочения вывихнутой фаланги, а фиксацию фрагментов фаланги осуществляют вне сустава.

Данный способ лечения применяется при застарелых вывихах фаланг пальцев, характеризуется тем, что выполняется резекция участка диафиза в области шейки, приводящая к уменьшению общей длины пальца, что также не позволяет устранить угловую деформацию при смещении суставной фасетки фаланги при переломо-вывихе и приводит к значительному эстетическому дефекту.

Технический результат (цель) предлагаемого способа: повышение эффективности лечения, устранение вывиха и угловой деформации пальца, восстановление конгруэнтности в межфаланговом суставе, достижение удовлетворительного эстетического и функционального результата, снижение сроков реабилитации.

Технический результат достигается за счет выполнения шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведения мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией, восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации мыщелка внесуставно спицей, Z-образной пластики капсулы межфалангового сустава, временной декомпрессии межфалангового сустава с помощью мини-КДА Илизарова.

Заявленное изобретение поясняется с помощью чертежей.

На фиг. 1 изображен поврежденный луч кисти (пястная кость и фаланги пальца), угловая деформация в области поврежденного проксимального межфалангового сустава; схема предоперационного планирования.

На фиг. 2 изображен объем шевронной межмыщелковой остеотомии.

На фиг. 3 изображен мыщелок после остеотомии и низведения, фиксированный в зоне остеотомии спицей Киршнера.

На фиг. 4 вид установленного мини-КДА Илизарова.

Способ хирургического лечения застарелых внутрисуставных переломо-вывихов фаланг пальцев кисти осуществляется следующим образом: заранее, в ходе предоперационного планирования с помощью рентгенограммы кисти в прямой проекции и скиаграммы определяется степень угловой деформации - (угол отклонения пальца от нормального положения) (фиг. 1) и угол шевронной остеотомии - (фиг. 1), причем для восстановления нормального положения пальца (фиг. 3, 4) угол должен быть равен углу Операцию выполняют под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. После обработки операционного поля раствором антисептиков осуществляется доступ к поврежденному межфаланговому суставу 1 (фиг. 1, 2) S-образным разрезом кожи по тыльной поверхности пальца, артротомия выполняется Z-образным рассечением капсулы по боковой поверхности сустава. Затем с помощью остеотома осуществляется межмыщелковая шевронная остеотомия 2 (фиг. 2) от шейки фаланги до субхондральной кости в области неповрежденного мыщелка 3 (фиг. 2), сохраняя интактным суставной хрящ. Шевронная остеотомия выполняется под углом (фиг. 1), величина которого определена в ходе предоперационного планирования. После этого осуществляется низведение мыщелка 3 (фиг. 3), после которого суставные фасетки обоих мыщелков располагаются на одном уровне, восстанавливается конгруэнтность суставных поверхностей и ось всего луча кисти. Мыщелок 3 (фиг. 3, 4) в области остеотомии 2 (фиг. 3, 4) фиксируются вне сустава спицей Киршнера 4 (фиг 3, 4). После этого вывих свободно вправляется, выполняется Z-образная пластика капсулы межфалангового сустава с формированием дупликатуры, рана ушивается, затем проводятся две спицы 5 (фиг. 4) в средней трети фаланг проксимальнее и дистальнее поврежденного сустава 1 (фиг. 4), монтируется мини-КДА Илизарова - 6 (фиг. 4), состоящий из двух полуколец в области фаланг, соединенных двумя стержнями. Аппарат находится в режиме стабилизации десять дней, затем четыре дня осуществляется дистракция со скоростью один мм/сутки и далее вновь режим стабилизации на тридцать дней, что позволяет устранить нагрузку на сустав и сохранить конгруэнтность в суставе на время, необходимое для консолидации в зоне остеотомии, а также за счет лигаментотаксиса способствует формированию капсулы сустава после артропластики. Демонтаж аппарата осуществляется амбулаторно при достоверных рентгенологических признаках состоявшейся консолидации в зоне остеотомии.

Сущность предлагаемого способа заключается в устранении последствий застарелых переломо-вывихов в межфаланговом суставе в виде угловой деформации, восстановлении функциональности и эстетической формы пальца за счет корригирующей шевронной межмыщелковой остеотомии фаланги пальца.

Способ хирургического лечения последствия застарелых внутрисуставных переломо-вывихов фаланг пальцев кисти в виде их угловой деформации, заключающийся в выполнении шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведении мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией, восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей, фиксации мыщелка внесуставно спицей, Z-образной пластике капсулы межфалангового сустава, временной декомпрессии межфалангового сустава с помощью мини-КДА Илизарова.

Похожие патенты:

Способ пластики глубоких вен // 2612258

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую - обычная миллиметровая.

Способ лечения радиальной полидактилии кисти // 2612190

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии кисти при лечении радиальной полидактилии. Удаляют менее развитый дополнительный палец путем клиновидной резекции основной фаланги этого пальца, сохраняя не менее 1 см ее длины с суставной поверхностью, соответствующей форме головки пястной кости.

Способ уретеросигмостомии при раке мочевого пузыря // 2612189

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют срединную лапаротомию.

Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника // 2612100

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности.

Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода // 2612098

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При эзофагогастропластике изоперистальтическим желудочным стеблем формируют анастомоз на шее.

Способ профилактики ишемических осложнений при трансплантации трупной печени // 2611953

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Непосредственно после запуска кровотока в пересаженной печени выполняют определение объемной скорости кровотока по печеночной артерии (ОСК ПА) и воротной вене (ОСК ВВ), при значении ОСК ПА менее 100 мл/мин осуществляют инфильтрацию паравазальных тканей папаверином, расширение печеночной артерии зондом Фогарти, перевязку гастродуоденальной артерии.

Способ оперативного доступа для выделения и шунтирования передней большеберцовой артерии // 2611933

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии. Выполняют тибиомедиальный доступ.

Устройство для введения таблеток под кожу // 2611931

Изобретение относится к оперативной хирургии и может быть использовано для имплантации таблеток в ткани. Устройство содержит полую иглу со скошенным концом, поршень и свободно установленную на игле наружную трубку.

Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // 2611912

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа мобилизуют пищевод.

Шовный материал для косметических операций // 2611910

Изобретение относится к медицине и представляет собой шовный материал для косметических операций. Шовный материал содержит нить с боковыми выступами, дополнительно содержит золотую нить, навитую по спирали на нить между боковыми выступами, боковые выступы выполнены эластичными и имеют длину, которая как минимум в два раза больше диаметра золотой нити, диаметр золотой нити на 0,2-0,4 мм меньше диаметра нити, выполненной из биосовместимого с тканями абсорбируемого материала.

Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространённого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких // 2612601

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см. Межреберную торакотомию - в поперечном направлении в межреберье, соответствующем зоне расположения каверны. Отверстие фиксируют линейным ранорасширителем горизонтально. Выполняют экстраплевральный пневмолиз под контролем видеоторакоскопии. Вводят в подготовленное ложе заранее прошитую нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовую пломбу с высокими когезивными параметрами. Фиксируют пломбу прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки. Послойно ушивают рану. Способ обеспечивает при комплексном лечении распространенного туберкулеза легких снижение косметического дефекта, травматичности операции и риска послеоперационных осложнений и рецидивов за счет разнонаправленных разрезов тканей и сохранения целостности ребер. 3 ил.

Комбинированный инструмент с фронтальным реверсивным захватом и удерживанием камня в литотрипторе и с тактильной системой манипулирования // 2612814

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват имеет канал для размещения инструмента, по меньшей мере, два удерживающих элемента и продольные прорези на трубке. В дистальной части захвата в форме луковицы содержатся элементы захвата в виде сомкнутых вершинами на оси симметрии комбинированного инструмента ячеистых ромбообразных фигур. Ячеистые ромбообразные фигуры соединены друг с другом последовательно смежными вершинами по кругу, через центр которого, перпендикулярно, проходит ось симметрии комбинированного инструмента. В проксимальной части захвата желобообразные удерживающие элементы с зауженными концами соединяют проксимальные вершины ромбообразных фигур с трубчатым основанием захвата. В результате использования в операционном процессе комбинированного инструмента для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования повышается надежность фронтального реверсивного захвата и удерживания камня комбинированным инструментом. Обеспечивается свободный беспрепятственный доступ приборов для литотрипсии через инструментальный канал к захваченному камню. Создаются более комфортные условия работы урологов при проведении операций. 4 ил.

Способ тендопластики при стапедопластике у больных отосклерозом // 2612982

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины. После пересечения сухожилия оно сокращается. Пересекают наковальне-стременное сочленение. Удаляют арку стремени. Формируют отверстие в основании стремени. Закрывают его аутовенозным трансплантатом с тыльной поверхности стопы пациента и устанавливают в него протез стремени, который закрепляют на длинной ножке наковальни. Выполняют тендопластику сухожилия стременной мышцы аутовенозным трансплантатом прямоугольной формы размерами 0,5×4 мм из вены тыльной поверхности стопы, размещая его от пирамидального возвышения к длинной ножке наковальни. Способ обеспечивает повышение функциональной эффективности хирургического лечения больных отосклерозом за счет восстановления стапедиального рефлекса. 1 ил., 2 пр.

Способ минидоступа при аппендэктомии // 2612983

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см. Далее рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по ходу апоневротических волокон. Из верхнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вверх параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Из нижнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вниз параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Способ обеспечивает возможность хирургических манипуляций на червеобразном отростке не только при его стандартном расположении в правой подвздошной ямке, но и при подпеченочном или тазовом расположении, уменьшение кожного косметического дефекта, снижение травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений. 1 пр., 1 ил.

Способ обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии // 2612984

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки. Отсекают отросток. Проводят лигатуру через край культи с брыжеечной стороны и обратно. Культю отростка пополам сгибают к основанию. Прошивают по бокам основание культи отростка. Затем прошивают сгиб культи отростка. Подтягивая за концы лигатуры к основанию, культю, сложенную пополам, сгибают еще раз. Концы лигатуры проводят через основание культи. Лигатуру завязывают у основания культи отростка на его стороне противоположной брыжеечной. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и риска развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет перитонизации культи без погружения в купол слепой кишки. 1 пр., 4 ил.

Способ профилактики травмы сердца при рестернотомии // 2613079

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см. При этом диссекцию выполняют протяженностью от верхней грудино-перикардиальной связки до диафрагмы. Затем рассекают перикард по проекции на перикард тупого края сердца сверху вниз до диафрагмы и далее поперечно слева направо по границе передней и диафрагмальной частей перикарда. Формируют лоскут из переднебоковых отделов перикарда. После завершения основного этапа операции, перед остеосинтезом грудины, сформированный лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к внутренней поверхности левого края грудины, прикрывая переднюю поверхность сердца. При повторной операции, после рассечения мягких тканей и мечевидного отростка, под контролем зрения отделяют перикард от грудины в нижнем углу раны и выполняют рестернотомию с помощью пилы Джигли или стернотома. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования собственного перикарда, обладающего естественной высокой прочностью, при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала. 3 ил., 1 пр.

Способ коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца // 2613080

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа. На первом этапе накладывают анастомоз «конец в бок» между верхней полой веной и правой легочной артерией (ПЛА), перевязывают ствол легочной артерии. На втором этапе, не ранее чем через год, выполняют вмешательство, обеспечивающее создание кровотока из нижней полой вены (НПВ) в легочные артерии. Для чего осуществляют забор НПВ у трупа взрослого человека от уровня слияния общих подвздошных вен до области впадения в сердце, осуществляют ее девитализацию, стерилизацию и сохраняют путем замораживания. На втором этапе коррекции создают анастомозы: между одним из концов сохраненной алловены и НПВ ребенка; между другим концом сохраненной алловены и областью бифуркации легочных артерий с переходом на ПЛА ребенка. При этом перед наложением анастомозов разволокненные, истонченные стенки алловены в области ее концов иссекают. Ушивают дефекты стенки в области пересеченных в момент забора ветвей и моделируют концы трансплантата в соответствии с диаметрами анастомозируемых с алловеной сосудов ребенка и расстоянием между ними. После трансплантации алловену позиционируют между правым предсердием и перикардом. Способ позволяет обеспечить доступность, простоту и предупредить тромбоэмболические осложнения и осложнения, обусловленные повышенной кровоточивостью линии швов сосудистых анастомозов. 1 пр., 1 ил.

Способ эндоскопической диссекции неопластичных образований толстой кишки // 2613092

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии. Через инструментальный канал эндоскопа фиксируют клипсу с нитью к дистальному краю опухоли. Вводят свободный конец нити в кольцо, фиксированное при помощи клипсы и петли, подвязанной к нему, к противоположной от опухоли стенке органа на уровне 0-20 мм выше проксимального края опухоли. Выполняют тракцию дистального края опухоли. Подтягивание нити, фиксированной к опухоли, осуществляет ассистент хирурга. Эндоскопической диссекцией удаляют неопластическое образование толстой кишки. Используют металлическое кольцо диаметром 3 мм. Удаляют кольцо вместе с фиксирующей его нитью. Способ обеспечивает сокращение времени проведения операции, повышение удобства для врача и безопасности для пациента за счет улучшения визуализации во время выполнения диссекции. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.

Способ формирования уретроцистонеоанастомоза // 2613131

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря. Ушивают шейку мочевого пузыря до размера 24-26Ch. Накладывают четыре П-образных шва на уретру на 3, 6, 9 и 12 часах. При наложении каждого шва первый вкол иглы осуществляют в стенку уретры с внутренней стороны. Второй вкол выполняют с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Лигатуры на иглах подводят с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывают наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации. Лигатуры подтягивают, перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, швы завязывают. Способ повышает герметичность анастомоза, снижает риска стриктуры. 2 пр.

Способ удлинения трубчатой кости // 2613440

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента. Устанавливают наружный фиксатор. Фиксируют интрамедуллярный элемент в проксимальном костном фрагменте шурупами, а проксимальный и дистальный костные фрагменты - к опорам наружного фиксатора. Проводят дистракцию с помощью наружного фиксатора. Фиксируют интрамедуллярный элемент к дистальному костному фрагменту шурупами по завершении дистракции. При этом фиксацию интрамедуллярного элемента к проксимальному и дистальному костным фрагментам осуществляют шурупами из углеродного композиционного материала, а в качестве интрамедуллярного элемента используют стержень из того же углеродного композиционного материала, не требующий рассверливания костномозгового канала при его внедрении и хирургического удаления по завершении дистракции. Способ снижает травматизацию тканей, образующих костный регенерат. 1 пр., 2 ил.