Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространённого фиброзно-кавернозного туберкулеза легких

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см. Межреберную торакотомию - в поперечном направлении в межреберье, соответствующем зоне расположения каверны. Отверстие фиксируют линейным ранорасширителем горизонтально. Выполняют экстраплевральный пневмолиз под контролем видеоторакоскопии. Вводят в подготовленное ложе заранее прошитую нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовую пломбу с высокими когезивными параметрами. Фиксируют пломбу прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки. Послойно ушивают рану. Способ обеспечивает при комплексном лечении распространенного туберкулеза легких снижение косметического дефекта, травматичности операции и риска послеоперационных осложнений и рецидивов за счет разнонаправленных разрезов тканей и сохранения целостности ребер. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и фтизиатрии и может быть применено при комплексном лечении распространенного туберкулеза легких.

Известен способ лечения туберкулеза легких [RU 2290878, C1, A61B 17/00, 10.01.2007], включающий межреберную торакотомию, экстраплевральное отделение верхушки пораженного легкого, искусственное формирование экстраплевральной полости с ее последующей пломбировкой мягкотканным лоскутом на питающей ножке, фиксацию лоскута к тканям грудной клетки и ушивание операционной раны, при этом после окончательного завершения формирования экстраплевральной полости на фоне форсированного раздувания оперированного легкого выявляют возможные повреждения в париетальной плевре: исключают или подтверждают факт наличия дефекта, при установлении которого в плевральную полость вводят ирригатор, подключают его к системе активной аспирации для полного и немедленного удаления из нее воздуха, а выявленный дефект ушивают до герметизма, после этого формируют мягкотканный лоскут, в качестве которого используют мышечный лоскут, включающий широчайшую мышцу спины, при проведении его мобилизации максимально сохраняют длинный боковой и задний грудинный нервы, пучки мышц в зоне ее прикрепления к плечевой кости и подмышечной области, в сформированную экстраплевральную полость лоскут перемещают через торакотомию, фиксируют к куполу и реберным поверхностям грудной клетки без натяжения, исключая при этом провисание и давление на коллабированное легкое.

Этот способ хорошо зарекомендовал себя при бронхоплевральных свищах, когда дефект плевры ушивается, ирригатор подводится к зоне свища, полость заполняется перемещенными мыщцами.

Недостатком известного способа является недостаточный коллапс легкого, использование собственных тканей при туберкулезе чревато их инфицированием, после операции остается выраженный косметический дефект.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ операции экстраплеврального пневмолиза [RU 2448658, C1, A61B 17/00, 27.04.2012], включающий поднадкостничную резекцию, искусственное формирование экстраплевральной полости с ее последующей пломбировкой, фиксацию пломбы подшиванием к грудной стенке и дренирование экстраплевральной полости, причем проводят предоперационную противотуберкулезную терапию препаратами в зависимости от чувствительности возбудителя в течение 3-4 месяцев, при локализации каверны в верхней доле выполняют вертикальный разрез в подмышечной области размером 7-9 см, послойно рассекают мягкие ткани, выполняют поднадкостничную резекцию второго, реже третьего ребра, на протяжении 6-8 см, а при локализации каверны в других отделах легкого (средняя, нижняя доля) выполняют резекцию ребер, расположенных ниже в соответствии с проекцией каверны на грудную стенку, при этом пломбировку экстраплевральной полости осуществляют силиконовой пломбой, размер которой рассчитывают на спиральном компьютерном томографе до операции, а дренирование экстраплевральной полости осуществляют силиконовой трубкой.

Наиболее близкое техническое решение зарекомендовало себя положительно тем, что благодаря постоянному объему и весу пломбы достигается стойкий пожизненный коллапс легочной ткани, способствующий регрессии туберкулезного воспаления на фоне адекватного химиотерапевтического лечения. Другим безусловным преимуществом способа является отсутствие косметического дефекта грудной клетки.

Однако наиболее близкому техническому решению присуща более высокая травматичность, относительно высокая возможность послеоперационных осложнений и рецидивов, а также косметических дефектов.

Это обусловлено тем, что известный способ предполагает необходимость выполнения поднадкостничной резекции ребра для формирования эстраплеврального ложа силиконовой пломбы. Это увеличивает травматичность операционного доступа, нарушается реберный каркас грудной клетки, а в случае выраженной фибротизации гемиторакса возможна частичная миграция пломбы в мягкие ткани, что снижает эффект компрессии легкого. Более того, в процессе установки ригидной силиконовой пломбы существует риск повреждения плевры и оболочки пломбы острыми краями резецированных ребер. Такое повреждение может случиться и в более отдаленном периоде в результате сопротивления легкого в процессе коллабирования.

Задачей данного изобретения является создание менее травматичного, а также обладающего меньшей возможностью послеоперационных осложнений и рецидивов и косметических дефектов способа экстраплеврального пневмолиза при лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких с установкой силиконовой пломбы в экстраплевральное пространство, исключающего ее повреждение о ребра при введении, обеспечивающее ее удобное размещение, а также полное сохранение каркаса грудной клетки, что позволяет достичь максимального компрессионного эффекта легочной ткани и исключает возможность нежелательной миграции пломбы.

Технический результат, который реализуется при использовании предлагаемого способа, заключается в снижении травматичности операции и возможности послеоперационных осложнений и рецидивов, а также в уменьшении возможности возникновения косметического дефекта.

Поставленная задача решается, а требуемый технический эффект достигается тем, что в способе экстраплеврального пневмолиза при лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, основанного на том, что производят вертикальный разрез кожи и мягких тканей в подмышечной области и межреберную торакотомию в поперечном направлении в межреберье, соответствующем зоне расположения каверны, выполняют экстраплевральный пневмолиз под контролем видеоторакоскопии, формируя ложе под пломбу, производят дренирование сформированной экстраплевральной полости одной силиконовой трубкой через контраппертуру, вводят в подготовленное ложе заранее прошитую нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовую пломбу с высокими когезивными параметрами и с предварительно рассчитанным объемом, фиксируют пломбу прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки и производят послойное ушивание раны, согласно изобретению, разрез кожи и мягких тканей в подмышечной области производят вертикально по границе волосистой зоны, межреберную торакотомию производят горизонтально, а отверстие, сформированное при межреберной торакотомии, фиксируют линейным ранорасширителем, через который в подготовленное ложе вводят силиконовую пломбу.

На графических материалах представлены:

на фиг 1, а - КТ органов грудной клетки, разрушенное левое легкое;

на фиг. 1, б - КТ органов грудной клетки, в верхней доле - крупная каверна, множественные полиморфные очаги, крупные - с признаками распада;

на фиг. 2 - КТ органов грудной клетки в динамике, сохраняется каверна в правом легком, частичное рассасывание очаговых и инфильтративных изменений;

на фиг 3, а - обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, каверна в правом легком находится в состоянии и компрессии, полостных, а также инфильтративных и очаговых изменений в единственном легком не определяется;

на фиг. 3, б - КТ органов грудной клетки, каверна в правом легком находится в состоянии и компрессии, полостных, а также инфильтративных и очаговых изменений в единственном легком не определяется.

Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких осуществляют следующим образом.

В качестве пломбы используют силиконовый имплант округлой формы из плотного когезива с высоким профилем и текстурированной оболочкой. Объем пломбы рассчитывают, исходя из объема полостных структур, подлежащих коллапсу, с помощью спиральной компьютерной томографии. Хирургический доступ выполняется в положении больного на здоровом боку. Разрез проводят вертикально по средне-подмышечной линии длиной от 4 до 8 см. Мягкие ткани до ребер отсепаровывают вертикально. Межреберные мышцы рассекают в поперечном направлении во 2-3 межреберье при верхних локализациях каверны, в 4-5-6 - при локализации полостей в нижележащих отделах легкого. При этом разрез кожи и мягких тканей в подмышечной области производят вертикально по границе волосистой зоны, межреберную торакотомию производят горизонтально. Это, с одной стороны, делает кожный рубец косметически малозаметным, а, с другой стороны, горизонтальная межреберная торакотомия позволяет избежать резекции ребра, при которой возможна травматизация легкого, плевры и оболочки силиконовой пломбы при введении. Отверстие, сформированное при межреберной торакотомии, фиксируют линейным ранорасширителем, через который в подготовленное ложе вводят силиконовую пломбу, заранее прошитую нерассасывающейся монофиламентной нитью. Межреберный торакотомный доступ позволяет с помощью линейного фиксируемого ранорасширителя Finochetto развести рану на ширину пломбы практически любого размера. Формирование послеоперационных рубцов слоев грудной клетки во взаимно перпендикулярных плоскостях препятствует развитию рубцовых контрактур. При таком доступе частичная миграция пломбы в мягкие ткани грудной стенки полностью исключена, сохраняется каркасность грудной клетки, что обеспечивает максимальный компрессионный эффект легочной ткани. После установки пломбу фиксируют прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки. Рану послойно ушивают и накладывают асептическую наклейку. Дренаж присоединяют к системе активной аспирации.

Длительность операции составляет 20-30 мин при минимальной кровопотере до 50 мл. Рентгенологический контроль за положением пломбы и компрессией легочной ткани, содержащей каверны, проводится в 1 сутки после операции. Как правило, уже с первых суток наблюдается практически полная компрессия каверны. Силиконовый дренаж удаляется на вторые сутки после операции. Пациент может быть выписан из хирургического стационара на седьмые-десятые сутки. Полная фибротизация каверны при условии продолжения химиотерапии наступает в срок 3-6 месяцев.

Предложенная особенность выполнения операции, в частности то, что разрез кожи и мягких тканей в подмышечной области и межреберную торакотомию производят во взаимно перпендикулярных плоскостях, отверстие, сформированное при межреберной торакотомии, фиксируют линейным ранорасширителем, через который в подготовленное ложе вводят силиконовую пломбу, позволяет обеспечить дополнительную надежность хирургического доступа без риска повреждения резецированными отрезками ребер, ткани легкого, плевры и текстурированной оболочки пломбы, полностью сохранить реберный и мышечный каркас, создать наилучшие условия для коллапса легочной ткани, избежать нежелательной миграции пломбы и косметического дефекта.

В целом, предложенный способ имеет следующие преимущества.

1. При применении способа мышечный и реберный каркас остаются интактными, что создает максимальные аэродинамические условия для достижении компрессии патологических изменений в легком. В связи с тем, что вес, объем и форма пломбы остаются неизменными, коллапс легкого является постоянным на протяжении жизни больного. Отсутствие дефекта в ребре полностью предупреждает частичную миграцию пломбы в мягкие ткани грудной клетки, косметический дефект полностью отсутствует.

2. Продольный разрез длиной от 4 до 8 см позволяет свободно выбрать межреберье для оптимального доступа в соответствии с локализацией патологических изменений. Межреберная торакотомия, выполненная в плоскости, перпендикулярной плоскости разреза, обеспечивает дополнительную надежность хирургического доступа.

3. Вход в экстраплевральное пространство, достигнутое установкой в межреберный разрез линейного ранорасширителя, обеспечивает возможность выполнения экстраплеврального пневмолиза под контролем видеоторакоскопии. При этом возможно более тщательное отделение париетальной плевры и выполнение гемостаза под контролем видеоторакоскопии, чем при ручной экспозиции с помощью ранорасширителя Фарабефа и приложения мышечной силы. Полностью исключаются повреждения наружной оболочки пломбы и париетальной плевры об острые края резецированных ребер.

Предлагаемый способ операции показан в комплексном лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью МБТ. Преимуществом такой операции является то, что она может выполняться и в деструктивную фазу процесса, т.е. в ситуации, когда резекционная операция невозможна, и требуется коллапс легочной ткани для достижения стабилизации процесса. Туберкулезное поражение трахеобронхиального дерева также не является противопоказанием к экстраплевральной силиконовой пломбировке. Операция может проводиться в этапном хирургическом лечении двухстороннего фиброзно-кавернозного туберкулеза, когда одно легкое является разрушенным, и на стороне наибольшего поражения выполняется пневмонэктомия, а экстраплевральный пневмолиз выполняется на стороне наименьшего поражения. В зависимости от конкретной клинической ситуации экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой силиконом может быть выполнен как на первом, так и на втором этапе хирургического лечения, в том числе и на единственном легком.

Предложенный способ операции положительно зарекомендовал себя в качестве профилактики и лечения дыхательной недостаточности, вызванной как смещением органов средостения после выполненных ранее операций, так и вызванной развившимися буллезными изменениями. При этом улучшается аэро- и гемодинамические показатели, значительно улучшается самочувствие оперированных больных. Способ может сочетаться и с другими методами коллапсохирургии и коллапсотерапии.

Операция является малотравматичной, функционально и косметически щадящей с максимальным эффектом коллапса легочной ткани.

Примером успешного хирургического лечения с применением экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконовой пломбой на стороне единственного легкого по описанной выше методике может служить следующее клиническое наблюдение.

Больная П. 29 лет. Анамнез заболевания: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого выявлен в 2007 г. Течение процесса волнообразное. В 2011 г. сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез левого легкого. Установлено ШЛУ МБТ. В 2014 г направлена в ЦНИИТ РАМН. Установлен диагноз: ФКТ левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ (+). ШЛУ МБТ. (H,R,E,Eto,Am,Cm,Cs,PAS). ДН II-III ст.

КТ органов грудной клетки представлено на фиг. 1, а - разрушенное левое легкое, на фиг. 1, б - крупная каверна в верхней доле. Имеются множественные полиморфные очаги, крупные с признаками распада.

Состояние больной осложнилось эпизодами рецидивирующего кровохарканья. При фибробронхоскопии выявлено поступление крови из верхнедолевого бронха слева. На консилиуме было решено провести больной двухэтапное лечение с применением плевропневмонэктомии на первом этапе по срочным показаниям и экстраплеврального пневмолиза с пломбировкой силиконом на втором этапе. На 1 этапе больной выполнена операция плевропневмонэктомия слева. Гистологическое исследование: фиброзно-кавернозный туберкулез с участками отсева, выраженная активность туберкулезного процесса Послеоперационный период проходил без осложнений. На фиг. 2 - КТ органов грудной клетки в динамике. Сохраняется каверна в правом легком. Частичное рассасывание очаговых и инфильтративных изменений. Через 2,5 месяца больной выполнен второй этап хирургического лечения: экстраплевральный пневмолиз справа с установкой силиконовой пломбы.

На фиг 3, а - обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, каверна в правом легком находится в состоянии и компрессии, полостных, а также инфильтративных и очаговых изменений в единственном легком не определяется. На фиг. 3, б - КТ органов грудной клетки, каверна в правом легком находится в состоянии и компрессии, полостных, а также инфильтративных и очаговых изменений в единственном легком не определяется.

Больная готовится к выписке из стационара для продолжения противотуберкулезной терапии в условиях санатория.

Таким образом, благодаря усовершенствованию известного способа, достигается требуемый технический результат, заключающийся в снижении травматичности операции и возможности послеоперационных осложнений и рецидивов, а также в уменьшении возможности возникновения косметического дефекта.

Способ экстраплеврального пневмолиза при лечении распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, включающий в себя вертикальный разрез кожи в подмышечной области, межреберную торакотомию в соответствии с расположением каверны, экстраплевральный пневмолиз, формирование ложа под пломбу, дренирование сформированной экстраплевральной полости одной силиконовой трубкой через контраппертуру, введение в подготовленное ложе заранее прошитой нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовой пломбы с высокими когезивными параметрами и в предварительно рассчитанном объеме, фиксацию пломбы прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки и послойное ушивание раны, отличающийся тем, что разрез кожи производят вертикально по средне-подмышечной линии длиной от 4 до 8 см, мягкие ткани до ребер отсепаровывают вертикально, межреберные мышцы рассекают в поперечном направлении во 2-3 межреберье при верхних локализациях каверны и в 4-5-6-межреберье при локализации полостей и нижележащих отделах легкого; разводят и фиксируют торактомный доступ на ширину пломбы линейным ранорасширителем.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает выполнение шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведение мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую - обычная миллиметровая.

Изобретение относится к медицине, конкретно - к хирургии кисти при лечении радиальной полидактилии. Удаляют менее развитый дополнительный палец путем клиновидной резекции основной фаланги этого пальца, сохраняя не менее 1 см ее длины с суставной поверхностью, соответствующей форме головки пястной кости.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют срединную лапаротомию.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При эзофагогастропластике изоперистальтическим желудочным стеблем формируют анастомоз на шее.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Непосредственно после запуска кровотока в пересаженной печени выполняют определение объемной скорости кровотока по печеночной артерии (ОСК ПА) и воротной вене (ОСК ВВ), при значении ОСК ПА менее 100 мл/мин осуществляют инфильтрацию паравазальных тканей папаверином, расширение печеночной артерии зондом Фогарти, перевязку гастродуоденальной артерии.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии. Выполняют тибиомедиальный доступ.

Изобретение относится к оперативной хирургии и может быть использовано для имплантации таблеток в ткани. Устройство содержит полую иглу со скошенным концом, поршень и свободно установленную на игле наружную трубку.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы из лапароскопического доступа мобилизуют пищевод.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы. Захват имеет канал для размещения инструмента, по меньшей мере, два удерживающих элемента и продольные прорези на трубке. В дистальной части захвата в форме луковицы содержатся элементы захвата в виде сомкнутых вершинами на оси симметрии комбинированного инструмента ячеистых ромбообразных фигур. Ячеистые ромбообразные фигуры соединены друг с другом последовательно смежными вершинами по кругу, через центр которого, перпендикулярно, проходит ось симметрии комбинированного инструмента. В проксимальной части захвата желобообразные удерживающие элементы с зауженными концами соединяют проксимальные вершины ромбообразных фигур с трубчатым основанием захвата. В результате использования в операционном процессе комбинированного инструмента для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования повышается надежность фронтального реверсивного захвата и удерживания камня комбинированным инструментом. Обеспечивается свободный беспрепятственный доступ приборов для литотрипсии через инструментальный канал к захваченному камню. Создаются более комфортные условия работы урологов при проведении операций. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины. После пересечения сухожилия оно сокращается. Пересекают наковальне-стременное сочленение. Удаляют арку стремени. Формируют отверстие в основании стремени. Закрывают его аутовенозным трансплантатом с тыльной поверхности стопы пациента и устанавливают в него протез стремени, который закрепляют на длинной ножке наковальни. Выполняют тендопластику сухожилия стременной мышцы аутовенозным трансплантатом прямоугольной формы размерами 0,5×4 мм из вены тыльной поверхности стопы, размещая его от пирамидального возвышения к длинной ножке наковальни. Способ обеспечивает повышение функциональной эффективности хирургического лечения больных отосклерозом за счет восстановления стапедиального рефлекса. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см. Далее рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по ходу апоневротических волокон. Из верхнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вверх параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Из нижнего угла раны разрез апоневроза наружной косой мышцы живота выполняют вниз параллельно краю прямой мышцы живота длиной до 3 см. Способ обеспечивает возможность хирургических манипуляций на червеобразном отростке не только при его стандартном расположении в правой подвздошной ямке, но и при подпеченочном или тазовом расположении, уменьшение кожного косметического дефекта, снижение травматичности операции, риска развития послеоперационных грыж и других послеоперационных осложнений. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки. Отсекают отросток. Проводят лигатуру через край культи с брыжеечной стороны и обратно. Культю отростка пополам сгибают к основанию. Прошивают по бокам основание культи отростка. Затем прошивают сгиб культи отростка. Подтягивая за концы лигатуры к основанию, культю, сложенную пополам, сгибают еще раз. Концы лигатуры проводят через основание культи. Лигатуру завязывают у основания культи отростка на его стороне противоположной брыжеечной. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и риска развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет перитонизации культи без погружения в купол слепой кишки. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см. При этом диссекцию выполняют протяженностью от верхней грудино-перикардиальной связки до диафрагмы. Затем рассекают перикард по проекции на перикард тупого края сердца сверху вниз до диафрагмы и далее поперечно слева направо по границе передней и диафрагмальной частей перикарда. Формируют лоскут из переднебоковых отделов перикарда. После завершения основного этапа операции, перед остеосинтезом грудины, сформированный лоскут фиксируют отдельными узловыми швами к внутренней поверхности левого края грудины, прикрывая переднюю поверхность сердца. При повторной операции, после рассечения мягких тканей и мечевидного отростка, под контролем зрения отделяют перикард от грудины в нижнем углу раны и выполняют рестернотомию с помощью пилы Джигли или стернотома. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования собственного перикарда, обладающего естественной высокой прочностью, при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа. На первом этапе накладывают анастомоз «конец в бок» между верхней полой веной и правой легочной артерией (ПЛА), перевязывают ствол легочной артерии. На втором этапе, не ранее чем через год, выполняют вмешательство, обеспечивающее создание кровотока из нижней полой вены (НПВ) в легочные артерии. Для чего осуществляют забор НПВ у трупа взрослого человека от уровня слияния общих подвздошных вен до области впадения в сердце, осуществляют ее девитализацию, стерилизацию и сохраняют путем замораживания. На втором этапе коррекции создают анастомозы: между одним из концов сохраненной алловены и НПВ ребенка; между другим концом сохраненной алловены и областью бифуркации легочных артерий с переходом на ПЛА ребенка. При этом перед наложением анастомозов разволокненные, истонченные стенки алловены в области ее концов иссекают. Ушивают дефекты стенки в области пересеченных в момент забора ветвей и моделируют концы трансплантата в соответствии с диаметрами анастомозируемых с алловеной сосудов ребенка и расстоянием между ними. После трансплантации алловену позиционируют между правым предсердием и перикардом. Способ позволяет обеспечить доступность, простоту и предупредить тромбоэмболические осложнения и осложнения, обусловленные повышенной кровоточивостью линии швов сосудистых анастомозов. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии. Через инструментальный канал эндоскопа фиксируют клипсу с нитью к дистальному краю опухоли. Вводят свободный конец нити в кольцо, фиксированное при помощи клипсы и петли, подвязанной к нему, к противоположной от опухоли стенке органа на уровне 0-20 мм выше проксимального края опухоли. Выполняют тракцию дистального края опухоли. Подтягивание нити, фиксированной к опухоли, осуществляет ассистент хирурга. Эндоскопической диссекцией удаляют неопластическое образование толстой кишки. Используют металлическое кольцо диаметром 3 мм. Удаляют кольцо вместе с фиксирующей его нитью. Способ обеспечивает сокращение времени проведения операции, повышение удобства для врача и безопасности для пациента за счет улучшения визуализации во время выполнения диссекции. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря. Ушивают шейку мочевого пузыря до размера 24-26Ch. Накладывают четыре П-образных шва на уретру на 3, 6, 9 и 12 часах. При наложении каждого шва первый вкол иглы осуществляют в стенку уретры с внутренней стороны. Второй вкол выполняют с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Лигатуры на иглах подводят с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывают наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации. Лигатуры подтягивают, перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, швы завязывают. Способ повышает герметичность анастомоза, снижает риска стриктуры. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента. Устанавливают наружный фиксатор. Фиксируют интрамедуллярный элемент в проксимальном костном фрагменте шурупами, а проксимальный и дистальный костные фрагменты - к опорам наружного фиксатора. Проводят дистракцию с помощью наружного фиксатора. Фиксируют интрамедуллярный элемент к дистальному костному фрагменту шурупами по завершении дистракции. При этом фиксацию интрамедуллярного элемента к проксимальному и дистальному костным фрагментам осуществляют шурупами из углеродного композиционного материала, а в качестве интрамедуллярного элемента используют стержень из того же углеродного композиционного материала, не требующий рассверливания костномозгового канала при его внедрении и хирургического удаления по завершении дистракции. Способ снижает травматизацию тканей, образующих костный регенерат. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными. Для изоляции сердца от грудины используют синтетический имплантат, состоящий из двух пленок, склеенных между собой. Имплантат содержит в центре участок непроклея прямоугольной формы. Перед сведением грудины имплантат по периметру фиксируют к мягким тканям переднего средостения без сдавления сердца, закрывая его переднюю поверхность. При этом участок непроклея располагают в проекции грудины. При повторном вмешательстве выделяют нижний край имплантата, разъединяют пленки в нижнем его отделе, проводят между ними в участок непроклея пилу Джигли или стернотом и выполняют рестернотомию. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования оригинального имплантата при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала; уменьшении времени рестернотомии за счет удобства, простоты ее выполнения, а также возможности использовать имплантат относительно небольшого размера - закрывающий заднюю поверхность грудины. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см. Межреберную торакотомию - в поперечном направлении в межреберье, соответствующем зоне расположения каверны. Отверстие фиксируют линейным ранорасширителем горизонтально. Выполняют экстраплевральный пневмолиз под контролем видеоторакоскопии. Вводят в подготовленное ложе заранее прошитую нерассасывающейся монофиламентной нитью силиконовую пломбу с высокими когезивными параметрами. Фиксируют пломбу прошитыми лигатурами к тканям грудной стенки. Послойно ушивают рану. Способ обеспечивает при комплексном лечении распространенного туберкулеза легких снижение косметического дефекта, травматичности операции и риска послеоперационных осложнений и рецидивов за счет разнонаправленных разрезов тканей и сохранения целостности ребер. 3 ил.

Наверх