Способ оценки распространенности внутрисосудистой агрегации эритроцитов у человека in vivo


 


Владельцы патента RU 2613082:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике. Проводят биомикроскопию сосудов бульбарной конъюнктивы глаза. При этом просматривают последовательно 4 зоны конъюнктивы: угол глаза, центральную, переходную и перилимбальную. В каждой зоне подсчитывают количество сосудов, имеющих внутрисосудистую агрегацию эритроцитов. Затем в этих же зонах подсчитывают общее количество сосудов. Используя простую пропорцию, определяют процент сосудов с агрегацией к общему числу сосудов. Таким образом, количественно оценивают распространенность внутрисосудистой агрегации эритроцитов. Способ позволяет неинвазивно, быстро и просто оценить количественно распространенность внутрисосудистой агрегации эритроцитов независимо от структуры и диаметра сосудов за счет определения процента сосудов с агрегацией в 4-х зонах конъюнктивы при проведении биомикроскопии. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для объективной оценки нарушений микроциркуляции.

Среди патологических феноменов, возникающих в системе микроциркуляции, внутрисосудистая агрегация эритроцитов является одним из наиболее важных. Это обусловливает актуальность ее правильной интерпретации и количественного описания.

Известен фотометрический способ количественного определения агрегации эритроцитов in vitro (силлектометрия), основанный на графической регистрации уменьшения интенсивности света, рассеиваемого кровью после прекращения перемешивания исследуемого образца в специальных кюветах (С.А. Селезнев, Г.И. Назаренко, В.С. Зайцев. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. Л.: Медицина, 1985, с. 103-106). Как видно, данный способ требует специальной аппаратуры, сложных подсчетов, проводится in vitro, т.е. является инвазивным, требует контакта с кровью пациента. Все это не позволяет врачу быстро оценить выраженность нарушений микроциркуляции пациента и соответственно внести коррективы в лечение.

Существуют способы оценки агрегации эритроцитов in vivo, являющиеся более близкими, к предлагаемому способу. Один из ранних способов, основанный на прижизненной биомикроскопии микрососудов бульбарной конъюнктивы глаза человека с последующей количественной оценкой выявленных нарушений конечного кровотока предложен Волковым B.C. с соавторами (B.C. Волков, Н.Н. Высоцкий, В.В. Троцюк и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии. Клиническая медицина, 1976, N 7, с. 115-119). Признаки изменений микроциркуляции имеют градацию в два балла при нулевой оценке в случае отсутствия признаков. Сумма баллов представляет собой общий конъюнктивальный индекс. Способ предусматривает возможность расчета парциальных конъюнктивальных индексов, раздельно характеризующих изменения формы сосудов, периваскулярные и внутрисосудистые нарушения. Внутрисосудистые микроциркуляторные нарушения представлены обнаружением в микрососудах бульбарной конъюнктивы глаза феномена агрегации эритроцитов или «сладжирования».

Однако данный способ имеет следующие недостатки: отсутствие стандартизации и субъективизм в оценке степени агрегации эритроцитов в процессе биомикроскопии микрососудов бульбарной конъюнктивы, что может быть связано с различиями в технических возможностях щелевых ламп, различиями в уровне подготовки исследователей, также не учитывается распространенность выявленных нарушений.

Следующий способ, близкий к предлагаемому, - способ диагностики внутрисосудистых нарушений микроциркуляции (Патент на изобретение №: 2147416, авторы: Абрамович С.Г., Федотченко А.А.). Используя данный способ, авторы выделяют функциональную и органическую агрегацию эритроцитов. При биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза находят участки сосудистой сети, которые имеют эритроцитарные агрегаты. Затем на конъюнктиву капают 1% раствор папаверина гидрохлорида. Проводят повторную микроскопию. Через 2 мин оценивают реакцию микрососудов. При их расширении, сопровождающемся исчезновением внутрисосудистой агрегации, определяют функциональную внутрисосудистую агрегацию эритроцитов (ВСАЭ). При отсутствии или незначительном расширении микрососудов без исчезновения сладж-феномена и нормализации кровотока определяют органическую внутрисосудистую агрегацию эритроцитов. Другие авторы: Жмеренецкий К.В., Кузьмин И.Н., Сиротин Б.З. и др. (Жмеренецкий К.В., Кузьмин И.Н., Сиротин Б.З., Каплиева Е.В., Сиротина З.В. Внутрисосудистая агрегация эритроцитов (sludge-phenomen) в сосудах микроциркуляторного русла подростков с лабильной артериальной гипертензией // «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения»: Материалы XII Международного конгресса, 29-31 мая 2013 г., Хабаровск: Ред.изд. центр ИПКСЗ, 2013. - С. 137-138) предлагают оценивать внутрисосудистую агрегацию эритроцитов визуально полуколичественным способом в относительных единицах (отн. ед.) по характеру кровотока в сосудистом объекте: при гомогенном кровотоке степень ВСАЭ принимается за 0; при кровотоке по типу «просо» степень ВСАЭ принимается за 1 отн. ед.; по типу «горох» - 2 отн. ед.; по типу «фасоль» - 3 отн. ед.; по типу «сосиски» - 4 отн. ед.

Однако при всех преимуществах данных способов оценки степени ВСАЭ не учитывается распространенность (масштабы) внутрисосудистой агрегации при биомикроскопии бульбарной конъюнктивы. Используя указанные способы, исследователь, врач не получают всей полноценной информации о нарушениях в микроциркуляторном русле. Наличие внутрисосудистой агрегации эритроцитов, даже органического характера и выраженной в 3-4 относительных единицах, может присутствовать у одного пациента лишь в единичных сосудах, а у другого - в большинстве или во всех, визуализируемых при биомикроскопии сосудах. Следовательно, степень микроциркуляторных нарушений в данных случаях будет различна.

Все указанные ограничения не позволяют полноценно оценить выраженность микроциркуляторных нарушений у конкретного больного и соответственно определить прогноз, тактику и объем медикаментозного лечения, а также более точно следить за динамикой выявленных нарушений.

Целью предлагаемого способа является повышение объективности диагностики масштабов внутрисосудистой агрегации эритроцитов.

Технический результат достигается следующим образом. При биомикроскопии бульбарной конъюнктивы глаза регистрируют четыре участка темпорального сектора бульбарной конъюнктивы: угловой, центральный, переходный и перилимбальный, с помощью щелевой лампы и смонтированной видеокамеры регистрируют видеофрагменты сосудистого русла. Полученные видеоролики вводят в программу для просмотра видеоизображений. Далее при просмотре видеоизображения делают остановки видео, демонстрирующие последовательно каждую из указанных зон, таким образом, чтобы четко визуализировались сосуды, попавшие в область просмотра. Далее, в этой области производят подсчет количества сосудов с наличием агрегации и общее количество сосудов в этой же области. Путем решения простой пропорции определяют процентное соотношение сосудов с выявленной агрегацией в данной зоне к общему числу сосудов в этой же зоне. Если просматриваемая зона полностью не помещается в экран, подсчет сосудов производят с нескольких стоп-кадров, затем из полученных процентных значений высчитывают среднее значение. Кроме полученных числовых значений, характеризующих распространенность (масштабы) внутрисосудистой агрегации эритроцитов в каждой области, оценивается количество зон с выявленной агрегацией, что также указывает на распространенность процесса. Полученные числовые значения легко подвергаются статистической обработке.

Для подтверждения объективности способа нами обследована группа практически здоровых молодых людей (n=80) в возрасте от 17 до 29 лет. Нарушение микрогемоциркуляции оценивали двумя способами: определяли степень внутрисосудистой агрегации эритроцитов (ВСАЭ) по 5 градациям (способ, предложенный Жмеренецким К.В.) и распространенность ВСАЭ в 4 зонах конъюнктивы. Все обследуемые были разделены на 3 группы: прекратившие курить (n=35), курящие (n=16) и некурящие (n=29).

Результаты исследования показали невысокую специфичность и чувствительность метода оценки степени ВСАЭ. Различия между группами выявлены только по степени ВСАЭ в артериолах (р=0,044 по критерию Ван дер Вардена). В то время как оценка распространенности ВСАЭ в различных зонах конъюнктивы продемонстрировала значимые и показательные результаты. Данные таблицы 1 демонстрируют статистически значимые различия между группами прекративших курить и курящих по распространенности ВСАЭ во всех четырех исследуемых зонах глаза. Также среди курящих ВСАЭ была распространена в достоверно большем количестве исследуемых зон конъюнктивы в сравнение с прекратившими курить. С группой некурящих прекратившие курить различий не имели. Для наглядности приводим данные таблицы 1 с указанием достоверности по двум непараметрическим критериям, т.к. во всех сравниваемых группах не было получено нормального распределения и равенства всех групповых генеральных дисперсий, (значимость р<0,05).

Данные таблицы 1 демонстрируют высокую специфичность предлагаемого способа по оценке распространенности ВСАЭ у человека in vivo. Согласно таблице также видно, что наиболее чувствительные зоны конъюнктивы, где при воздействии патологического фактора появляется распространенная агрегация эритроцитов, - это центральная, переходная зоны и перилимб.

Преимущества предлагаемого способа:

- неинвазивность;

- быстрота - способ позволяет проводить исследование в предельно сжатые сроки (до 10-15 минут);

- простота использования - способ не требует специальных условий и аппаратуры, достаточно любого современного вычислительного устройства с дисплеем;

- возможность количественно измерять распространенность (масштабы) внутрисосудистой агрегации эритроцитов;

- мобильность, что позволяет «у постели больного» оперативно определить распространенность и оценить степень выраженности микроциркуляторных расстройств;

- любой исследователь способен видеть внутрисосудистую агрегацию эритроцитов по принципу «Есть» - «Нет», т.е. без специальной сложной подготовки врачи любой специальности могут воспроизводить полученные результаты и качественно их оценивать.

Кроме того, способ обладает дополнительными преимуществами:

- позволяет объективно оценивать микроциркуляторные изменения в динамике для контроля эффективности проводимой терапии;

- возможность использования в клинических и исследовательских лабораториях для изучения распространенности внутрисосудистой агрегации эритроцитов.

Способ оценки распространенности внутрисосудистой агрегации эритроцитов у человека in vivo, включающий биомикроскопию сосудов бульбарной конъюнктивы глаза, отличающийся тем, что при биомикроскопии просматривают последовательно 4 зоны конъюнктивы: угол глаза, центральную, переходную и перилимбальную, в каждой из которых подсчитывают количество сосудов, имеющих внутрисосудистую агрегацию эритроцитов, затем в этих же зонах подсчитывают общее количество сосудов, используя простую пропорцию, определяют процент сосудов с агрегацией к общему числу сосудов и таким образом количественно оценивают распространенность внутрисосудистой агрегации эритроцитов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии и токсикологии, и может быть использовано для диагностики морфофункциональных нарушений миокарда у детей старше 5 лет с бронхолегочными заболеваниями, ассоциированными с воздействием бензола, толуола, фенола, формальдегида.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, гинекологии и эндокринологии. Проводят клиническое обследование пациентки, включающее измерение окружности талии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выбора метода оперативного вмешательства. Отбирают пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями дыхательной системы, старше 65 лет, с индексом массы тела более 30 кг/м2, SAPS>4.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии и функциональной диагностике. Собирают данные пациента: пол, возраст, индекс массы тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, и может быть использовано для определения биологического возраста человека, резервов его здоровья, количественной оценки эффективности оздоровительно-тренировочных и реабилитационных программ в практике врачебного контроля за занимающимися спортом, оздоровительной физической культурой и лечебной физкультурой с целью оценки эффективности процессов оздоровления и омоложения организма.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики глоссита, обусловленного поражением вирусом Эпштейна-Барр. Проводят сбор жалоб пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к оторинолярингологии и онкологии. Выполняют ангиографическое исследование непосредственно в рентгеноперационной, перед процедурой введения препарата платины.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и кардиологии. Определяют возраст пациента, объемы правого и левого предсердий в процентах от индивидуально прогнозируемой нормы, фракцию выброса левого желудочка, выявленные посредством эхокардиографического исследования (ЭхоКГ), а также среднесуточную и максимальную частоту сердечных сокращений по данным суточного мониторирования ЭКГ.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития сахарного диабета 2 типа. Определяют клинико-анамнестические данные: ИМТ, ОТ, АГ, наличие сахарного диабета у близких родственников.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Определяют наличие инфаркта миокарда и частоту сердечных сокращений, определяют систолическое артериальное давление, скорость клубочковой фильтрации, рассчитанную методом MDRD, фракцию выброса левого желудочка и систолическую линейную скорость периферического кровообращения по кривой средней скорости.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения коэффициента ригидности головки зрительного нерва. Проводят Гельдейбергскую ретинальную томографию (HRT) головки зрительного нерва (ГЗН) до и после проведения разгрузочной пробы.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для измерения внутриглазного давления у пациентов, перенесших радиальную кератотомию. Проводят измерение внутриглазного давления с помощью контактной точечной офтальмотонометрии.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для обнаружения функциональных расстройств зрения образовано очковым устройством, снабженным двумя функциональными сборочными модулями, предназначенными для размещения перед глазами пользователя.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство визуализации для обеспечения обратной связи с процедурой коррекции зрения включает в себя датчик волнового фронта реального времени для измерения волнового фронта оптического пучка; видеокамеру реального времени, выполняющую сбор по кадрам в реальном времени данных видеоизображений биологического глаза; компьютерную систему, соединенную с датчиком волнового фронта реального времени и видеокамерой реального времени для хранения измеренных аберраций оптического волнового фронта и собранных данных видеоизображений; дисплей, соединенный с компьютерной системой, для одновременного отображения в реальном времени или в режиме воспроизведения аберраций оптического волнового фронта, измеренных в заданное время во время процедуры коррекции зрения, и кадров данных видеоизображений биологического глаза.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к измерению внутриглазного давления, и может быть использовано для измерения офтальмотонуса в раннем посттравматическом периоде.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения риска прогрессирования глаукомы. Определяют коэффициенты эластоподъема при дифференциальной тонометрии по Шиотцу и при эластотонометрии по Маклакову.

Изобретение относится к медицине. Способ скрининговой оценки характера зрения состоит в предъявлении изображений фигур пациенту, фиксации ответов пациента и их анализе.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения оптимального уровня вакуума для хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома.

Изобретение относится к медицинской технике. Оптико-электронное устройство обнаружения помутнения хрусталика глаза и диагностики катаракты, где плоскопараллельное полупрозрачное зеркало размещено так, что его геометрический центр находится на главной оптической оси оптико-электронного датчика (ОЭД) и на главной оптической оси инфракрасного светодиода и повернуто под 45 градусов к оптико-электронному датчику, вход инфракрасного светодиода подключен ко второму выходу ЦАП, вход ОЭД подключен к первому выходу ЦАП, выход ОЭД подключен к входу АЦП, групповой выход АЦП подключен к групповому входу ОЗУ и первому групповому входу-выходу СШ, групповой вход-выход ОЗУ подключен к групповому входу-выходу счетчика адреса, вход счетчика адреса подключен к первому выходу управляющего контроллера, второй выход управляющего контроллера подключен к входу ОЗУ, групповой вход-выход управляющего контроллера подключен к четвертому групповому входу-выходу СШ, групповой вход-выход модуля расчета величины помутнения подключен к восьмому групповому входу-выходу СШ, второй групповой вход-выход СШ подключен к групповому входу-выходу модуля адаптации яркости, групповой выход которого подключен к групповому входу ЦАП, третий групповой вход-выход СШ подключен к групповому входу-выходу контроллера индикатора, групповой выход которого подключен к групповому входу жидкокристаллического дисплея, пятый групповой вход-выход СШ подключен к групповому входу-выходу модуля сегментации изображения, шестой групповой вход-выход СШ подключен к групповому входу-выходу контроллера клавиатуры, групповой вход которого подключен к групповому выходу клавиатуры, седьмой групповой вход-выход СШ подключен к групповому входу-выходу модуля обнаружения зрачка, девятый групповой вход-выход СШ подключен к первому групповому входу-выходу USB-контроллера, второй групповой вход-выход которого предназначен для связи с внешним устройством.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для повышения эффективности тренировки аккомодации в зависимости от текущего состояния центрального зрения во время сеанса тренировки и задания адекватного для аккомодационной системы зрительного стимула. Стимулы предъявляют на трех дисплеях, установленных на расстоянии от пациента, равном 0,5; 1 и 5 м. Для каждого дисплея формируют первую индивидуальную последовательность (ИП) разноразмерных стимулов, угловой размер которых фиксирован для указанного расстояния по линии визирования и размеров дисплея, причем внутри ИП стимулы размещены по убыванию углового размера ϕ. Тренировку проводят в две стадии: на первой стадии определяют остроту зрения, для чего попеременно на дисплеях, выбранных случайным образом, предъявляют стимулы из первой ИП, при опознании которых учитывают характер ответа: при этом для каждого из стимулов регистрируют число правильных ответов и определяют стимул с минимальным угловым размером ϕM, который пациент правильно опознал, и соотносят его с текущей остротой зрения. Затем на второй стадии тренировки с учетом определенного значения ϕM формируют вторую ИП по меньшей мере из трех стимулов, угловой размер которых лежит в диапазоне от 0,79ϕM до 1,26ϕM и осуществляют циклическое предъявление этих стимулов. Способ позволяет повысить эффективность тренировок. 4 з.п. ф-лы, 7 табл., 9 ил., 2 пр.
Наверх