Способ формирования уретроцистонеоанастомоза

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря. Ушивают шейку мочевого пузыря до размера 24-26Ch. Накладывают четыре П-образных шва на уретру на 3, 6, 9 и 12 часах. При наложении каждого шва первый вкол иглы осуществляют в стенку уретры с внутренней стороны. Второй вкол выполняют с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Лигатуры на иглах подводят с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывают наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации. Лигатуры подтягивают, перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, швы завязывают. Способ повышает герметичность анастомоза, снижает риска стриктуры. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии.

Известно, что радикальная простатэктомия (РПЭ) позволяет полностью избавить от опухоли пациента, страдающего локализованным раком предстательной железы (Н.А. Лопаткин, 1998; Б.П. Матвеев 2011; M.I, Resnick, 1997). Завершающим этапом данной операции является формирование анастамоза между шейкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. Одним из осложнений указанного оперативного вмешательства является формирование стриктуры уретровезикального анастомоза (УВА). Формирование стриктуры УВА после РПЭ может оказывать серьезное и значимое негативное влияние на качество жизни пациентов, приводя к повторным, иногда неоднократным, коррекционным оперативным вмешательствам (Лоран О.Б., Велиев Е.И. и соавт., 2014). По данным С.X. Аль-Шукри и соавт. стриктура уретроцистоанастомоза встречается у 3,9% пациентов (колебания от 1 до 10%), подвергнутых радикальной простатэктомии. Частота стриктуры пузырно-уретрального анастомоза в позднем послеоперационном периоде, по данным исследователей, различна - от 0,48% до 32% (LeporH., NiederA. Et al. Intraoperative and postoperative complications of radical retropubic prostatectomy in aconsecutive series of 1,000 cases / J. Urol. 2001. Vol.166.P. 1729-1733; Murai M. Summary and characteristics of 'General rule for clinical and pathological studies on prostate cancer. // NipponRinsho. 2002. Vol.60 (Suppl. 11) P. 39-43). По данным D. Daltn и соавт. (1989), формирование стриктуры уретроцистонеоанастомоза у большинства пациентов происходит через 3,8 мес.после операции. Среди специалистов ведутся горячие дебаты о причинах, способствующих возникновению стриктур. Существенная роль в ряду факторов, способствующих развитию стриктур, отводится оперативной технике (М.И. Коган, О.Б. Лоран, С.Б. Петров). Одним из главных факторов является техника наложения пузырно-уретрального анастомоза (WebbDR, SethiK, GeeK. Surgery, UniversityofMelbourne, and Urology, Austin & EpworthHospitals, Melbourne. BJU Int. 2008 Dec 5). В ряде работ отмечается, что тщательное выделение и сохранение шейки мочевого пузыря снижают вероятность развития этого осложнения. Некоторые авторы рекомендуют выворачивание слизистой шейки мочевого пузыря наружу при помощи 4-6 узловатых швов (т.н. везикализация шейки) и ее ушивание до размера 22-24Ch. Применение такого технического приема, по данным W.J. Catalna, J.W. Basler (1993), позволило снизить частоту развития стриктур до 0,6%. Подавляющее число специалистов полагают, что частота стриктур в зоне анастомоза значительно выше в группе больных после позадилонной простатэктомии по сравнению с промежностным доступом, при котором они встречаются крайне редко.

Наличие затеков мочи в область анастомоза считается фактором, способствующим развитию стриктур, хотя не все специалисты согласны с этим. В то же время, по данным B.V. Surya и соавт.(1990), у 16,4% больных с затеками контрастного вещества в области анастомоза развились стриктуры. Одной из основных мер по профилактике формирования затеков мочи является герметичность анастомоза и достаточный срок дренирования мочевого пузыря (14-21-й день).

Применяются разные способы формирования пузырно-уретрального анастомоза.

Известен способ, предложенный (Фихнер И. Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей. / Л.Г. Манагадзе с соавт.2003, с.290-299), накладывают 4 или 5 анастомозирующих швов. Начиная латерально, реконструируют шейку мочевого пузыря, ушивая симметрично в поперечном направлении, слизистую оболочку мочевого пузыря выворачивают. Анастомозирующими нитками прошивают реконструированную шейку мочевого пузыря и завязывают, одновременно подтягивая уретральный катетер. Устанавливают два паравезикальных дренажа. К недостаткам данного способа следует отнести недостаточную герметичность анастомоза и отсутствие сфинктерных механизмов.

Известен способ формирования шейки мочевого пузыря после радикальной простатэктомии (Аляев Ю.Г. с соавторами. Патент РФ 2331370, 2007), достигается везикализацией и тубуляризацией шейки мочевого пузыря за счет серозно-мышечных узловых швов, стягивающих стенку мочевого пузыря, с формированием трубки диаметром соответствующим просвету дистального отдела уретры и формирования анастомоза шейки мочевого пузыря и уретры. Данная методика позволяет достигнуть хорошей совместимости анастомоза и избежать образования стриктур. К недостаткам данного способа следует отнести высокую вероятность несостоятельности анастомоза.

Исходя из вышесказанного становится понятным, что формирование цистоуретроанастомоза является очень сложным в техническом отношении и ответственным этапом операции, учитывая возможные осложнения.

Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является обеспечение герметичности анастомоза, снижение числа осложнений, формирование стриктур и сохранение функции удержания.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования мочепузырно-уретрального анастомоза после радикальной простатэктомии, при котором выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря путем выворачивания и фиксации снаружи слизистой мочевого пузыря, ушивают шейку мочевого пузыря до размера 24-26Ch, накладывают четыре П-образных шва на уретру на 3, 6, 9 и 12 часах по условному циферблату, при наложении каждого шва вкол иглы осуществляют в стенку уретры с внутренней стороны, на расстоянии 3-4 мм от ее проксимального края, второй вкол выполняют в стенку уретры с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов; затем последовательно концы лигатур наложенных на уретру швов на иглах подводят с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывают наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации; после чего лигатуры подтягивают, перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, и завязывают швы, фиксируя уретру с внутренней стороны шейки мочевого пузыря.

Предлагаемое техническое решение позволяет обеспечить улучшение послеоперационного заживления пузырно-уретрального анастомоза, а текже укорачивается время внутреннего дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, создается дополнительный механизм удержания за счет циркулярного обхвата шейки мочевого пузыря и повышается качество жизни больных.

Новизной предлагаемого способа является то, что погружение уретры в шейку мочевого пузыря создает герметичность анастомоза, а циркулярный обхват шейки мочевого пузыря вокруг уретры является дополнительным механизмом сфинктерной функции.

Существенным отличием предлагаемого способа является отсутствие лигатур в зоне формирующегося пузырно-уретрального анастомоза, а узел лигатуры расположен выше анастомоза.

После отсечения предстательной железы и семенных пузырьков от мочевого пузыря выполняется везикализация шейки посредством выворачивания наружу и подшивания слизистой мочевого пузыря отдельными узловыми швами (Vicryl 3/0/) и ушивания ее до размера 24-26Ch. Формирование анастомоза между уретрой и шейкой мочевого пузыря. По уретре проводится буж, последний несколько выводит уретру из мышц промежности. Выполняются П-образные швы на уретру по условному циферблату на 3, 6, 9 и 12 часах. Вкол иглы осуществляется в стенку уретры с внутренней стороны, на расстоянии 3-4 мм от ее проксимального края, второй вкол выполняется в стенку уретры с внешней стороны отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Затем последовательно концы лигатур на иглах подводятся с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалываются наружу в 7-8 мм от края, не захватывая зону везикализации. После выполнения таким же образом трех остальных П-образных швов подтягиваются нити и завязываются швы, при этом уретра перемещается в просвет шейки мочевого пузыря и фиксируется с внутренней стороны шейки мочевого пузыря.

Применение погружного (шва) анастомоза в шейке мочевого пузыря за счет П-образных швов служит дополнительным механизмом герметичности, а за счет симметричного давления детрузора шейки мочевого пузыря во вновь сформированном анастомозе является дополнительным механизмом удержания мочи.

Пример №1

Пациент Α., 64 лет проходил стационарное обследование и лечение в урологическом отделении ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка Минобороны РФ» с 19.01.2015 года по 04.02.2015 года с диагнозом: Рак предстательной железы PT2dN0M0G2. Операция: позадилонная простатвезикулэктомия, лимфаденэктомия от 21.01.2015 г.

Анамнез заболевания: в декабре 2014 года при диспансеризации впервые было выявлено повышение уровня ПСА общего до 6,3 нг/мл. Пациент направлен на стационарное обследование в урологическое отделение ЦВКГ им. П.В. Мандрыка, которое проводилось с 15.12.2014 года по 17.12.2014 года. Больному проведено обследование: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Выраженных изменений в анализах диагностировано не было. При ТрУЗИ у пациента выявлены УЗ-признаки гиперплазии простаты, объем предстательной железы 47 см3, в периферической зоне правой доли имеется гипоэхогенный очаг 10×11×9 мм с усиленным кровотоком. При рентгенографии органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений не было. При МРТ органов малого таза с контрастным усилением визуализирован участок размерами 11×10 мм в правой доле предстательной железы, активно накапливающий контрастный препарат. Изменений в лимфатических узлах не выявлено. С целью морфологической верификации диагноза 16.12.2014 года под УЗИ наведением, местной анестезией произведена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы. Послеоперационный период протекал без осложнений. По результатам гистологического исследования: в 3 из 12 столбиков ткани биоптатов выявлена аденокарцинома предстательной железы, занимающая от 20% до 45% столбика ткани, сумма Глисона 6 (3+3). При остеоцинтиграфии: данных за патологическое накопление рфп не выявлено. С учетом результатов обследования установлен диагноз: Аденокарцинома предстательной железы T2aN0M0G2.

С 19.01.2015 г. по 04.02.2015 г. проходил стационарное лечение в урологическом отделении ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. В условиях отделения проведена предоперационная подготовка и дообследование. Общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Также выраженных изменений в анализах диагностировано не было. При экскреторной урографии нарушений выделительной функции почек не выявлено. При ретроградной уретрографии проходимость мочеиспускательного канала сохранена, данных за стриктуру не обнаружено. 21.01.2015 года выполнена операция радикальная позадилонная простатэктомия, лимфаденэктомия. Положение больного на операционном столе с разгибанием головного и ножного конца. Под общей анестезией, после обработки операционного поля и предварительной катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея №20 Ch разрезом 10 см по срединной линии между лонным сочленением и пупком послойно обнажена передняя стенка мочевого пузыря. Поэтапно выделена передняя поверхность и боковые доли предстательной железы. Выполнена лимфаденэктомия слева вдоль наружных подвздошных сосудов до пересечения мочеточника с общей подвздошной артерией, запирательной ямки. Визуализирован запирательный нерв. Аналогичная операция выполнена справа. С обеих сторон явно увеличенных лимфатических узлов не выявлено Дорзальный венозный комплекс прошит, перевязан и пересечен. Под контролем уретрального катетера выделена апикальная часть предстательной железы, уретра пересечена. Поэтапно выделена задняя поверхность железы вместе с семенными пузырьками. Шейка мочевого пузыря острым путем отсечена от основания железы, последняя вместе с семенными пузырьками и паравезикальной клетчаткой удалена. Выполнена «везикализация» шейки мочевого пузыря посредством выворачивания наружу и подшивания слизистой оболочки отдельными узловыми швами (Vicryl 3/0) и ушивания ее до размера 24-26 Ch по типу «теннисной ракетки». На этапе формирования уретроцистонеоанастомоза в момент прошивания уретры для облегчения выведения иглы наружу использовали металлический буж размером 26 Ch. На культю уретры наложены П-образные швы на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Вкол иглы выполняли в стенку уретры с внутренней стороны, на расстоянии 3-4 мм от ее проксимального края, второй вкол осуществлялся в стенку уретры с внешней стороны отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Затем последовательно концы лигатур на иглах подведены с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выколоты наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации. Аналогичным образом выполнены остальные три П-образных шва. В уретру установлен силиконовый уретральный катетер Фолея №18 Ch и проведен в мочевой пузырь. Нити подтягнуты и завязаны швы. При этом уретра перемещена в просвет шейки мочевого пузыря и фиксирована с внутренней стороны шейки мочевого пузыря. Баллон катетера Фолея раздут до 15 мл. Мочевой пузырь промыт, проверена герметичность швов, промывная жидкость незначительно окрашена кровью. Гемостаз и контроль на инородные тела. Малый таз дренирован двумя силиконовыми дренажными трубками через отдельные проколы справа и слева. Послойно швы на рану. Асептическая наклейка. Больной активизирован на вторые сутки послеоперационного периода. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Кожные швы сняты на десятые сутки послеоперационного периода. На двенадцатые сутки послеоперационного периода произведена цистография, по результатам которой затеков контрастного препарата за пределы мочевого пузыря не выявлено. Под рентген-контролем удален уретральный катетер. Восстановилось самостоятельное и адекватное мочеиспускание. Отмечалось стрессовое недержание, одна прокладка в день. При наблюдении через 3, 6 и 12 месяцев. Стрессовое недержание отсутствует, прокладкой пациент не пользуется. Уровень ПСА общего - 0,00 нг/мл.

Пример №2.

Пациент С, 69 лет, наблюдается в ЦВКГ им П.В. Мандрыка с марта 2015 года с диагнозом: Рак предстательной железы рТ2NвоМо. Операция позадилонная простатвезикулэктомия от 27.04.15 г.

Анамнез заболевания: В январе 2015 года при обследовании в условиях поликлиники выявлено повышение уровня общ ПСА - 7,3 нг/мл., своб. ПСА - 0,69нг/мл, соотношение своб/общ=9,5%. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличена, безболезненная, правая доля представлена тканью хрящевидной плотности, междолевая борозда сглажена, контуры железы четкие, стенка прямой кишки над железой подвижна. Больному проведено обследование: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Критических изменений в проведенных анализах выявлено не было. По результатам ТрУЗИ предстательная железа увеличена в размерах, объемом 78 см куб., неоднородной эхоструктуры с участками гиперэхогенных включений, расположенных преимущественно парауретрально. В периферических отделах правой доли определяется гипоэхогенный участок 15×10×11 мм с усиленным кровотоком. По результатам УЗИ малого таза, органов брюшной полости и забрюшинного пространства данных за метастатические изменения не получено. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений в легких не получено. По результатам экскреторной урографии пассаж мочи из почек не нарушен. При МРТ органов малого таза с контрастным усилением визуализирован участок размерами 10×15 мм в правой доле предстательной железы, активно накапливающий контрастное вещество. Изменений в лимфатических узлах не выявлено. С целью морфологической верификации диагноза выполнена пункционная биопсия предстательной железы из двенадцати точек под ультразвуковым наведением. В четырех порция правой доли верифицирована ткань аденокарциномы с суммой Глисона 7 (4+3), занимающая от 35% до 50% столбика ткани. По данным остеосцинтиграфии очагов накопления РФП не отмечено. На основании проведенного обследования установлен диагноз: Рак предстательной железы T2вNxMo. 27.04.2015 года выполнена операция позадилонная радикальная простатэктомия. Положение больного на операционном столе с разгибанием головного и ножного конца. Под общей анестезией, после обработки операционного поля и предварительной катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея №20 Ch разрезом 10 см по срединной линии между лонным сочленением и пупком послойно обнажена передняя стенка мочевого пузыря. Поэтапно выделена передняя поверхность и боковые доли предстательной железы. Выполнена лимфаденэктомия слева вдоль наружных подвздошных сосудов до пересечения мочеточника с общей подвздошной артерией, запирательной ямки, внутренних подвздошных сосудов. Визуализирован запирательный нерв. Аналогичная операция проведена справа. С обеих сторон явно увеличенных лимфатических узлов не выявлено Дорзальный венозный комплекс прошит, перевязан и пересечен. Под контролем уретрального катетера выделена апикальная часть предстательной железы, уретра пересечена. Выделена задняя поверхность железы вместе с семенными пузырьками. Шейка мочевого пузыря острым путем отсечена от основания железы, последняя вместе с семенными пузырьками и паравезикальной клетчаткой удалена. Выполнена «везикализация» шейки мочевого пузыря посредством выворачивания наружу и подшивания слизистой оболочки отдельными узловыми швами (Vicryl 3/0/) и ушивание ее до размера 24-26 Ch по типу «теннисной ракетки». На этапе формирования уретроцистонеоанастомоза в момент прошивания уретры для облегчения выведения иглы наружу использовали металлический буж размером 26 Ch, который несколько выводит уретру из мышц промежности. На культю уретры наложены П-образные швы на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Вкол иглы выполняли в стенку уретры с внутренней стороны, на расстоянии 3-4 мм от ее проксимального края, второй вкол осуществлялся в стенку уретры с внешней стороны отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Затем последовательно концы лигатур на иглах подводились с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывались наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации. Аналогичным образом выполняются остальные три П-образных шва. В уретру устанавливается силиконовый уретральный катетер Фолея №18 Ch и проводится в мочевой пузырь. Нити подтягиваются и завязываются швы. При этом уретра перемещается в просвет шейки мочевого пузыря и фиксируется с внутренней стороны шейки мочевого пузыря. Баллон катетера Фолея раздут до 15 мл. Мочевой пузырь промыт, проверена герметичность швов, промывная жидкость незначительно окрашена кровью. Гемостаз и контроль инородных тел. Малый таз дренирован двумя силиконовыми дренажными трубками через отдельные проколы справа и слева. Послойно швы на рану. Асептическая наклейка. На десятые сутки выполнена Rt уретро-цистография. Анастомоз состоятелен, затеков контрастного препарата не отмечено. Уретральный катетер удален на 10 сутки после операции. Восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Отмечалось стрессовое недержание, одна прокладка в день. При наблюдении через 3 и 6 месяцев. Стрессовое недержание отсутствует, прокладкой пациент прекратил пользоваться после шести месяцев. Уровень ПСА=0,01 нг/мл.

Всего согласно предлагаемому способу прооперировано 25 пациентов. Осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза, формированием наружных и внутренних мочевых свищей, развития стриктур отмечено не было.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет избежать осложнений, обусловленных развитием ишемии в области анастомоза, а также способствует более быстрому формированию механизма «удержания мочи» у прооперированных пациентов.

Способ формирования уретроцистонеоанастомоза после радикальной простатэктомии, при котором выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря путем выворачивания и фиксации снаружи слизистой мочевого пузыря, ушивают шейку мочевого пузыря до размера 24-26Ch, накладывают четыре П-образных шва на уретру на 3, 6, 9 и 12 часах по условному циферблату, при наложении каждого шва вкол иглы осуществляют в стенку уретры с внутренней стороны, на расстоянии 3-4 мм от ее проксимального края, второй вкол выполняют в стенку уретры с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов, затем последовательно концы лигатур наложенных на уретру швов на иглах подводят с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывают наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации, после чего лигатуры подтягивают, перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, и завязывают швы, фиксируя уретру с внутренней стороны шейки мочевого пузыря.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для реверсивного захвата и удерживания камня в процессе интракорпоральной литотрипсии. Комбинированный инструмент для фронтального реверсивного захвата и удерживания камня в литотрипторе с тактильной системой манипулирования содержит внешнюю оболочку для размещения захвата из материала с памятью формы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят разрез кожи и мягких тканей по средне-подмышечной линии вертикально длиной от 4 до 8 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии. Способ включает выполнение шевронной межмыщелковой остеотомии от шейки фаланги с неповрежденной стороны, низведение мыщелка фаланги пальца на угол, заданный шевронной остеотомией.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для измерений параметров вены используют двухстороннюю тонкую стерильную политетрафторэтиленовую интегральную измерительную ленту размерами 60 на 20 мм, на одну из поверхностей которой нанесена интегральная шкала, на другую - обычная миллиметровая.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента. Устанавливают наружный фиксатор. Фиксируют интрамедуллярный элемент в проксимальном костном фрагменте шурупами, а проксимальный и дистальный костные фрагменты - к опорам наружного фиксатора. Проводят дистракцию с помощью наружного фиксатора. Фиксируют интрамедуллярный элемент к дистальному костному фрагменту шурупами по завершении дистракции. При этом фиксацию интрамедуллярного элемента к проксимальному и дистальному костным фрагментам осуществляют шурупами из углеродного композиционного материала, а в качестве интрамедуллярного элемента используют стержень из того же углеродного композиционного материала, не требующий рассверливания костномозгового канала при его внедрении и хирургического удаления по завершении дистракции. Способ снижает травматизацию тканей, образующих костный регенерат. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными. Для изоляции сердца от грудины используют синтетический имплантат, состоящий из двух пленок, склеенных между собой. Имплантат содержит в центре участок непроклея прямоугольной формы. Перед сведением грудины имплантат по периметру фиксируют к мягким тканям переднего средостения без сдавления сердца, закрывая его переднюю поверхность. При этом участок непроклея располагают в проекции грудины. При повторном вмешательстве выделяют нижний край имплантата, разъединяют пленки в нижнем его отделе, проводят между ними в участок непроклея пилу Джигли или стернотом и выполняют рестернотомию. Способ позволяет осуществить надежную профилактику травмы сердца при рестернотомии за счет его надежной изоляции при первой операции путем использования оригинального имплантата при одновременном исключении осложнений, обусловленных сдавлением сердца и смещением изолирующего сердце материала; уменьшении времени рестернотомии за счет удобства, простоты ее выполнения, а также возможности использовать имплантат относительно небольшого размера - закрывающий заднюю поверхность грудины. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через правую верхнюю легочную вену по линии до устья левой верхней легочной вены и линии от упомянутого устья до митрально-аортального контакта. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок левого предсердия через доступ в межкавальном пространстве по линии, до устья левой нижней легочной вены. Далее продолжают линию аблации к фиброзному кольцу аортального клапана. Выполняют атриотомию правого предсердия длиной 3-5 см параллельно пограничной борозде по наружной стенке правого предсердия, резекцию ушка правого предсердия. Выполняют эпи-эндокардиально трансмуральную аблацию стенок правого предсердия по линии от нижнего края разреза до устья нижней полой вены, по линии от верхнего края разреза к основанию ушка правого предсердия, по линии от середины основания ушка правого предсердия к передней комиссуре трехстворчатого клапана. Выполняют аблацию каво-трикуспидального перешейка. Способ обеспечивает снижении травматичности и сложности хирургического пособия, тем самым сокращая время операции, при сохранении ее эффективности и безопасности. 8 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге. Затем при осуществлении интраоперационной ИВЛ проводят рекрутмент-маневр через час после интубации. Далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивают ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов. После чего ПДКВ снижают до 12 см вод. ст. При ареактивности сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем (ДС): отсутствии динамики ПП, и высокой реактивности ССС и ДС (коротколатентных (5-15 с) умеренной и сильной интенсивности (6-28 мВ) изменениях ПП) прогнозируют высокий риск развития гемодинамических инцидентов при проведении РМ с частотой их возникновения 71,4% и 53% соответственно. При низкой реактивности ССС и ДС (длиннолатентных (25-60 с) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ), или среднелатентных (15-25 с) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениях ПП) и при оптимальной реактивности ССС и ДС (среднелатентных (15-25 с) умеренной интенсивности (6-12 мВ) изменениях ПП) прогнозируется стабильное течение гемодинамики при проведении рекрутмент-маневра, частота развития гемодинамических инцидентов при этом не превышает 31,6% и 20% соответственно. Способ позволяет предупредить сердечно-сосудистые осложнения, за счет неинвазивной оценки состояния пациента. 4 табл., 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента. Размещают внутрижелудочковый баллон, соответствующий объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента. Выполняют наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием. Вшивают заплату обвивным швом в дефект стенки. Сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка выполняют после затягивания по краю рубца кисетного шва. При этом формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. Первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. Аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка. Способ позволяет повысить эффективность лечения, за счет уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости. Затем по оси пяточной кости проводят спицу, по которой канюлированным сверлом формируют канал до импрессируемого отломка. Через канал с помощью элеватора устраняют смещения и выполняют провизорную фиксацию отломков задней суставной фасетки спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустентакулум. По провизорным спицам канюлированным сверлом формируют каналы под спонгиозные винты и обеспечивают компрессию между отломками задней суставной фасетки. Элеватор удаляют и сверлом углубляют сформированный канал в пяточной кости. Стержень вводят с помощью кондуктора и блокируют винтами. Дистракционный аппарат демонтируют. Способ снижает травматизацию мягких тканей, обеспечивает стабильность фиксации переломов пяточной кости. 1 пр., 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица. При этом 2-3 нити проводят из скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта. 2-3 нити проводят из точки в области височно-теменной фасции через скуловые связки по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица. Способ позволяет повысить травмобезопасность, надежность и длительность сохранения фиксации связок. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения аппаратного шва погружают культю двенадцатиперстной кишки монофиламентной нитью с двумя иглами на концах. Серозно-мышечно-подслизистым кисетным швом по каудальной полуокружности кишки затягивают ее и завязывают узлом над аппаратным швом. Этой же нитью прошивают краниальную полуокружность кишки. Нить затягивают и завязывают узлом с противоположным концом нити. Одним из концов нити прошивают капсулу поджелудочной железы в краниальном направлении. Иглу с нитью поворачивают и прошивают кишку с каудальной стороны. Второй иглой прошивают капсулу поджелудочной железы в каудальном направлении и стенку кишки с краниальной стороны. Нити затягивают равномерно до плотной фиксации культи ДПК к капсуле поджелудочной железы. Нити завязывают. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных осложнений, оптимальные репарационные свойства культи. 2 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при восстановлении акромиально-ключичного сочленения. Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения. Мобилизуют акромион и ключицу, просверливают четыре канала, из них два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности, дорзально и вентрально. Через каналы проводят двойную лавсановую нить. Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона. Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность, концы нити связывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления. Способ позволяет уменьшить частоту рецидивов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма. Средство для фиксации выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити. Средство выполнено в форме ленты, образованной укладкой шнурового материала в виде нескольких уплощенных до касания слоев и связкой слоев между собой по каймам. Техническим результатом является повышение возможности интраоперационного контроля адекватности стягивающих усилий и понижение локального давления, и атрофию подлежащих тканей. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря. Ушивают шейку мочевого пузыря до размера 24-26Ch. Накладывают четыре П-образных шва на уретру на 3, 6, 9 и 12 часах. При наложении каждого шва первый вкол иглы осуществляют в стенку уретры с внутренней стороны. Второй вкол выполняют с внешней стороны, отступя 4-5 мм от первого выкола, образуя П-образный шов. Лигатуры на иглах подводят с внутренней стороны к шейке мочевого пузыря и выкалывают наружу в 7-8 мм от ее края, не захватывая зону везикализации. Лигатуры подтягивают, перемещая уретру в просвет шейки мочевого пузыря, швы завязывают. Способ повышает герметичность анастомоза, снижает риска стриктуры. 2 пр.

Наверх