Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста



Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста
Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста

 


Владельцы патента RU 2613317:

Куринный Сергей Николаевич (RU)
Зобенко Владимир Яковлевич (RU)
Муханов Михаил Львович (RU)
Блаженко Александр Николаевич (RU)
Блаженко Алексей Александрович (RU)
Дубров Вадим Эрикович (RU)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сочетанной травмой (политравмой). Предлагаемый способ предусматривает, что в комплексе определяют количество эритроцитов (RBC), уровень гемоглобина (HGB), уровень общего белка крови, альбуминов крови и протромбиновое время (ПТВ), присваивают соответствующее количество баллов для каждого выявленного показателя пробы крови, затем баллы умножают на соответствующий весовой коэффициент, полученные баллы суммируют и при условии, если общая сумма баллов соответствует 3÷4, определяют очень высокую степень риска наступления летального исхода, при значении суммы, равной 2÷2,9, определяют высокую степень риска наступления летального исхода, при значении суммы, равной 1,2÷1,9, - средний риск и при сумме баллов <1,2 - низкий риск наступления летального исхода. Определение риска наступления летального исхода позволяет оптимизировать тактику ведения пациента в соответствии с динамическим контролем повреждений, а именно, при получении неблагоприятного прогноза следует воздержаться от выполнения операций второго и последующих хирургических этапов динамического контроля повреждений, а при благоприятном прогнозе для жизни можно выполнять операции второго и последующих хирургических этапов. Такая тактика позволяет снизить летальность среди пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сочетанной травмой. 11 табл., 3 ил., 3 пр.

 

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использован для выбора тактики лечения пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сочетанной травмой (политравмой).

Прогнозирование исхода острого периода травматической болезни (ТБ) представляется важной проблемой в травматологии и ортопедии, позволяя выбрать тактику лечения пациента и добиться более успешного результата лечения и избежать осложнений, появляющихся в последующих периодах травматической болезни. В настоящий момент в травматологии и ортопедии насчитывается несколько десятков шкал как для определения тяжести полученной травмы (AIS/NISS, ВПХ-МТ) (Гуманенко Е.С., Бояринцев В.В., Ващенко В.В. Объективная оценка тяжести травм. // Воен.-мед. Журнал, - 1996, - №10. – С. 25-34), так и оценки состояния пострадавших (APACHE I-II-III, SAPS) (Лисенко Б.П., Шейко В.Д. Оценка тяжести политравмы с прогнозированием исходов травматической болезни. // Ортопедия и травматология 2000, - №1. С. 36-40). Большое количество предложенных шкал оценки состояния свидетельствует об отсутствии универсальной шкалы, позволяющей достоверно оценить тяжесть состояния у пациентов разных возрастных групп. В доступной литературе обнаружена работа по оценке эффективности наиболее часто используемых шкал, причем подавляющее большинство шкал ориентировано на пациентов молодого и среднего возраста, что обусловлено большей вероятностью получения травмы именно в этом возрасте за счет более активного образа жизни, но в последнее десятилетие наметилась тенденция увеличения количества пациентов с травмами пожилого и старческого возраста. Это обусловлено как общим старением населения, так и увеличением количества пожилых людей, ведущих активный образ жизни.

Известен способ, разработанный в начале 80-х годов группой германских врачей Oestern H.-J. et al., (Polytrauma Score [Hannover]) - Ганноверский код политравмы, основанный на дискриминантом анализе повреждений в пяти анатомических областях (голова, грудь, живот, таз, конечности) с учетом возраста. Каждый вид повреждения (по анатомическим областям) оценивают в баллах. Сумма баллов по отдельным областям имеет четыре степени тяжести: I степень - 19 баллов (прогноз смертности до 10%), II степень - 20-34 балла (до 25%), III степень - 35-48 баллов (до 50%), IV степень - выше 49 баллов (до 75%). Тяжесть политравмы определяют суммой баллов тяжести отдельных повреждений и балла возраста пострадавшего. Это единственный доступный способ прогноза летального исхода, который учитывает возраст пострадавшего. Этот способ позволяет давать прогноз, опираясь на тяжесть полученной травмы, и не дает возможности определять изменения вероятности летального исхода в динамике. Те же шкалы, которые позволяют оценивать динамику изменения состояния (APACHE II, III, SAPS), не учитывают возрастные особенности пациентов старших возрастных групп. Несмотря на то что по мнению ряда авторов системы APACHE II, III являются лучшими для определения состояния больных с травмами, тем не менее необходимо учитывать громоздкость шкалы АРАСНЕ-II, использование вычислительной техники и специального программного обеспечения, невозможно учесть все необходимые параметры в период нарушения функции жизненно важных органов в острый период ТБ.

Наиболее близким способом, принятым за ближайший аналог, является шкала относительной стабилизации состояния (ШОСС) (Блаженко А.Н. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва. - 2012. - С. 151-160), применяемая в ГБУЗ НИИ-ККБ №1 г. Краснодара, для принятия решения перехода от одного этапа динамического контроля повреждений к следующему. Шкала включает следующие клинико-физиологические параметры, позволяющие объективно оценить состояние пострадавшего в условиях повседневной работы многопрофильного стационара:

- систолическое артериальное давление (САД);

- частоту сердечных сокращений (ЧСС);

- гемограмму (содержание эритроцитов, концентрацию гемоглобина крови, уровень гематокрита);

- уровень насыщения артериальной и венозной крови кислородом и углекислым газом;

- показатели РН крови;

- концентрацию K+, Na+ в плазме крови.

Оценку параметров учитываемых ШОСС проводят по таблице 1.

Балльные характеристики, определяющие состояние больного в остром периоде политравмы (чем стабильнее состояние пациента, тем меньше сумма баллов, набранная по этой шкале):

- меньше или равно 5 баллам - состояние относительно стабильное;

- больше или равно 6 баллам - состояние пострадавшего нестабильное.

При использовании данного способа была выявлена его недостаточная точность относительно пациентов старших возрастных групп, а именно, пациенты погибали при относительно благоприятном прогнозе.

Таким образом, определилась необходимость в способе достоверного прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с политравмой пожилого и старческого возраста. Было проведено ретроспективное исследование 150 историй болезни пациентов с политравмой, из них старших возрастных групп – 95 пациентов, контрольную группу составили пациенты с политравмой в возрасте от 20 до 40 лет – 55 человек. Целью исследования было определение комплекса лабораторных параметров и степень их отклонения от нормы, изменения которых наиболее точно коррелируют с динамикой состояния пациентов, позволяющих объективно обосновать выбор тактики лечения на этапах динамического контроля повреждений. Для анализа различных биохимических показателей по методу сравнения гипотез были сформированы две группы пациентов. Критерии отбора в первую группу: возраст более 60 лет и показатель AIS/NISS в интервале от 17 до 57. Критерии отбора во вторую группу: возраст не более 60 лет и показатель AIS/NISS в интервале 17 до 57. Значения возраста и индекса AIS/NISS показаны в таблице №1. Все пациенты имели травмы и были доставлены скорой помощью в течение первого часа после получения травмы.

Среднее значение возраста в группе I было равно 69,2 года и с высоким уровнем достоверно (p<0,00001) отличалось от среднего значения возраста, равного 35,0 лет в группе II (распределения в группах были близки к нормальному закону и близкими по значению дисперсиями, поэтому применяли критерий t-Стьюдента) (рис. 1 - Распределение значений возраста в сравниваемых группах).

Среднее значение индекса AIS/NISS в группе I было равно 29,9 баллов и не отличалось от среднего значения индекса AIS/NISS, равного 28,3 баллов в группе II (распределения в группах были далеки от нормального закона распределения числовых значений, поэтому применяли непараметрический критерий Уитни-Манни) (рис. 2 - Распределение значений индекса AIS/NISS в сравниваемых группах).

Анализировали половой состав первой группы (n=95) и второй группы (n=55). Относительные доли мужчин и женщин в исследуемых группах были статистически одинаковыми (р=0,8921>0,05): в группе I доля мужчин была 51,6%, в группе II - 52,7%, для женщин соответственно 48,4% и 47,3%. Сравнение проводили с помощью критерия χ2 (табл. №2).

Из вышесказанного следует, что критерии отбора (возраст и индекс AIS/NISS) в сформированных группах соответствуют условию отбора, и половой состав в группах одинаков.

Проводили сравнение доли выживших пациентов в сравниваемых группах (табл. №3).

Для группы I доля выживших пациентов среди всех пациентов была равна 62,1% и с высокой достоверностью (р=0,0004<0,05) отличалась от аналогичной доли в группе II, равной 89,0%.

В первой части исследования проведен анализ, сравнивая показатели только нормы взрослого возраста с обнаруженными отклонениями от нормы у погибших и выживших, пожилых и молодых пострадавших с политравмой.

Статистическая обработка клинического материала проводилась с использованием не параметрических методов, так как распределения в группах значений клинических анализов были далеки от нормального закона распределения числовых значений, поэтому применяли не параметрический критерий Z-score, предложенный ВОЗ в 1978 году.

Статистически значимыми признавались результаты, в которых величина χ2, вычисляемая с помощью встроенной функции "ХИ2ТЕСТ", была меньше или равна 0,05.

Был проведен ретроспективный анализ изменений гемограмм, показателей биохимических анализов крови, коагулограмм, электролитов и газов крови у выживших и погибших больных в исследуемой группе (старше 60 лет) и в контрольной группе №1 (взрослых больных в возрасте 20-40 лет без сопутствующей патологии).

В процессе анализа были выбраны показатели лабораторных исследований, наиболее часто и более значимо изменяющие значения на этапах лечения у пострадавших старше 60 лет.

Исходя из проведенного анализа стало возможным прийти к заключению о том, что наиболее значимо коррелируют с исходами лечения у пациентов старше 60 лет следующие лабораторные показатели гомеостаза: RBC (количество эритроцитов в периферической крови), HGB (уровень гемоглобина), уровень общего белка и альбуминов крови, некоторые показатели коагулограммы (ПТВ), по другим параметрам достоверного отличия получено на было, результат представлен в таблице 5.

Также были определены значения показателей, представленные в таблице 6, характерные для выживших пациентов, но отличающиеся от нормы.

Такими образом были определены интервалы, характерные для благоприятного и неблагоприятного прогноза для жизни пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста, результаты представлены в таблице 7.

Далее методом факторного анализа было выявлено взаимное влияние как каждого из показателей в отдельности, так и их совокупного влияния на прогноз. Для этого выборка 95 пациентов (контрольная группа) была разделена на подгруппы по признаку встречаемости выявленных изменений показателей и произведена оценка летальности в каждой подгруппе. В результате были определены весовые коэффициенты для каждого из показателей, введение весовых коэффициентов позволило комплексно оценивать риск летального исхода, результат представлен в таблице 8.

Опираясь на полученные результаты, в 2014 году было пролечено 11 пациентов в возрасте старше 60 лет. При получении неблагоприятного прогноза мы воздерживались от выполнения операций второго и последующих хирургических этапов динамического контроля повреждений, а при благоприятном прогнозе для жизни мы выполняли операции второго и последующих хирургических этапов и сравнили уровень летальности в основной группе и контрольной группе, результат сравнения представлен в таблице 9.

Апробация принципа объективных критериев оценки состояния в системе оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой показала улучшение результатов лечения со снижением летальности на 10,6%.

Сущностью способа прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с политравмой пожилого и старческого возраста является то, что он включает лабораторные исследования крови пациента и отличается тем, что в комплексе учитывают количество эритроцитов (RBC), уровень гемоглобина (HGB), уровень общего белка крови, альбуминов крови и протромбиновое время (ПТВ), при условии соответствия значений показателей RBC меньше 2,3×1012/л, HGB меньше 66 г/л, общего белка крови меньше 41,3 г/л, альбуминов крови меньше 21,5 г/л, изменения в свертывающей системе крови - повышение значения ПТВ выше 31,9 сек присваивают каждому из значений 4 балла, при значении RBC 2,3×1012/л ÷ 2,47×1012/л, HGB 66÷77 г/л, общего белка крови 41,3÷48,4 г/л, альбуминов крови 21,5÷25,8 г/л, изменения в свертывающей системе крови, значения ПТВ 18,4÷31,9 сек присваивают каждому из значений 3 балла, при значении RBC 2,48×1012/л ÷ 3,3×1012/л, HGB 78÷100 г/л, общего белка крови 48,4÷52,0 г/л, альбуминов крови 25,8÷29,6 г/л, изменения в свертывающей системе крови, повышение значения ПТВ 14,1÷18,3 сек присваивают каждому из значений 2 балла, а при значениях данных показателей RBC выше 3,3×1012/л, HGB выше 100 г/л, значении уровня общего белка крови выше 52,0 г/л, значении уровня альбуминов крови выше 29,6 г/л, изменении ПТВ в пределах нормы от 13 до 14 сек присваивают каждому из значений 1 балл, причем для определения степени влияния каждого показателя на прогноз используют весовые коэффициенты для каждого из лабораторных показателей RBC - 0,12, HGB - 0,12, общий белок крови - 024, уровень альбуминов крови - 0,28 и ПТВ - 0,24, определение риска летального исхода происходит следующим образом, получив данные лабораторных анализов, нужно определить в интервал с каким баллом попадает каждый из показателей, затем балл, соответствующий степени риска, умножают на соответствующий весовой коэффициент и полученные по каждому показателю баллы суммируют, сумма баллов соответствует степеням риска наступления летального исхода: очень высокий риск 3÷4 баллов (вероятность летального исхода - 0,916667), высокий - 2÷2,9 (вероятность летального исхода - 0,636364), средний - 1,2÷1,9 (вероятность летального исхода - 0,244444) и низкая степень риска при общей сумме меньше 1,2 балла (вероятность летального исхода стремится к нулю), таким образом, учитываются как различные комбинации показателей, так и вес каждого показателя в наступлении неблагоприятного исхода острого периода травматической болезни.

Для лучшего понимания способа формула изобретения приведена в более корректном виде со ссылкой на таблицу 10 и таблицу 11:

Соответствие интервалов значений показателей баллам и весовым коэффициентам

Формула для расчета:

На основании данных ретроспективного исследования была рассчитана чувствительность, специфичность и общая точность полученного способа прогнозирования исхода острого периода травматической болезни (Рис. 3 - Чувствительность, специфичность и общая точность способа прогнозирования).

Способ применяют следующим образом. После поступления пострадавшего в приемное отделение клиники у него в обязательном порядке берут кровь для выполнения лабораторных исследований, включающих общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмму. После получения результатов лабораторных анализов, по таблице 10, находят каким баллам соответствует каждый из найденных показателей (количество эритроцитов, уровень гемоглобина, уровень общего белка крови и альбуминов крови, а также протромбиновое время). Затем балл каждого показателя умножают на соответствующий весовой коэффициент в этой же таблице и полученные результаты складывают. Сумма баллов соответствует степеням риска наступления летального исхода: очень высокий риск 3÷4 баллов (вероятность летального исхода - 0,916667), высокий - 2÷2,9 (вероятность летального исхода - 0,636364), средний - 1,2÷1,9 (вероятность летального исхода - 0,244444) и низкая степень риска при общей сумме меньше 1,2 балла (вероятность летального исхода стремится к нулю). Таким образом, при получении суммы баллов, соответствующей очень высокой и высокой степеням риска летального исхода, следует воздержаться от агрессивной хирургической тактики и не выходить за рамки первого этапа динамического контроля повреждений, включающего только жизнеспасающие операции, без выполнения которых пациент, несомненно, погибнет. После выполнения первого этапа динамического контроля повреждений пациента переводят в реанимационное отделение до стабилизации состояния, а именно до того момента, когда сумма баллов будет менее 2. При сумме баллов, соответствующей средней степени риска летального исхода, возможно выполнение плановых малоинвазивных операций, а при низкой степени - полный объем оперативного лечения.

Клинический пример 1: пациентка П., 78 лет, поступила 2.06.2014 г., диагноз: Сочетанная травма головы, груди, живота, конечностей, ЗЧМТ, ушиб головного мозга легкой степени, перелом 5, 6 ребер слева, 7 ребра справа, ушиб легкого, тупая травма живота, открытый перелом нижней трети обеих костей предплечья в нижней трети слева, закрытый перелом костей голени в нижней трети справа, перелом правой таранной кости, вывих в суставе Шопара, закрытый перелом костей голени в нижней трети слева со смещением отломков. Тяжесть травмы по AIS/NISS - 17 баллов. При поступлении значения лабораторных анализов, необходимых для выполнения прогноза по предлагаемому способу, были следующие: RBC 3,2×1012/л - 2 балла, HGB 91 г/л - 2 балла, общего белка крови 52,0 г/л - 2 балла, альбуминов крови 31,0 г/л - 1 балл, ПТВ 13,1 сек - 1 балл. Далее, умножив каждый из полученных баллов на соответствующий весовой коэффициент, получили результат - 1,48 баллов, что соответствует средней степени риска летального исхода. В результате было принято решение произвести фиксацию переломов методом внеочагового остеосинтеза. При дальнейшем наблюдении 9.06.2015 г. RBC 3,7×1012/л - 1 балла, HGB 103 г/л - 1 балл, общего белка крови 57,8 г/л - 7 балла, альбуминов крови 31,3 г/л - 1 балл, ПТВ 14,0 сек - 1 балл, сумма баллов - 1, что соответствует низкому риску летального исхода. Принято решение провести оперативное лечение: закрытая репозиция и фиксация в аппарате левого предплечья и металлоостеосинтез пластиной переломов костей левой голени. После оперативного лечения сумма баллов осталась равна 1 баллу. 12.06.2014 г. проведена еще одна операция - закрытая репозиция, металлоостеосинтез таранной кости справа, фиксация сустава Шопара спицами справа. RBC 3,5×1012/л - 1 балл, HGB 101 г/л - 1 балл, общего белка крови 49,6 г/л - 2 балла, альбуминов крови 24,7 г/л - 3 балл, ПТВ 13,0 сек - 1 балл. Сумма баллов - 1,8 балла, что соответствует среднему риску летального исхода. 16.06.2015 г. - RBC 3,5×1012/л - 1 балла, HGB 100 г/л - 1 балл, общего белка крови 52,4 г/л - 7 балла, альбуминов крови 30,3 г/л - 1 балл, ПТВ 13,5 сек - 1 балл, сумма баллов - 1, низкая степень риска летального исхода. 15.05.2014 г. динамика положительная, больная переведена в стационар по месту жительства для дальнейшего лечения и реабилитации.

Клинический пример 2: пациент Л., 60 лет, поступил 30.10.2014 г., диагноз: Тяжелая сочетанная травма, сотрясение головного мозга, тупая травма живота, множественные переломы ребер с двух сторон, гемоторакс слева, нестабильный перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца, закрытый перелом левого локтевого отростка. Травматический шок 3 степени, геморрагический шок 3 степени. Тяжесть травмы по AIS/NISS - 27 баллов. При поступлении значения лабораторных анализов, необходимых для выполнения прогноза по предлагаемому способу, были следующие: RBC 1,23×1012/л - 4 балла, HGB 36 г/л - 4 балла, общего белка крови 34,0 г/л - 4 балла, альбуминов крови 12,2 г/л - 4 балла, ПТВ 41,0 сек - 4 балла. Далее, умножив каждый из полученных баллов на соответствующий весовой коэффициент, получили результат - 4,0 балла, что соответствует очень высокой степени риска летального исхода. В результате было принято решение произвести диагностическую лапароскопию - выявлена кровь в брюшной полости, проведена спленэктомия, тампонада разрыва печени, фиксация переломов таза произведена аппаратом внешней фиксации, перелом локтевого отростка - гипсовой повязкой. В результате реанимационных мероприятий значения лабораторных анализов, необходимых для выполнения прогноза по предлагаемому способу, были следующие: RBC 4,21×1012/л - 1 балл, HGB 129 г/л - 1 балл, общего белка крови 42,2 г/л - 3 балла, альбуминов крови 23,4 г/л - 3 балла, ПТВ выше 32,0 сек - 4 балла. Далее, умножив каждый из полученных баллов на соответствующий весовой коэффициент, получили результат - 2,76 балла, что соответствует высокой степени риска летального исхода. В реанимационном отделении: состояние пациента крайне тяжелое, продолжается искусственная вентиляция легких, интенсивная инфузионная терапия, на фоне непрерывной инфузии вазопрессоров произошла остановка кровообращения, через 5 часов 43 минуты после поступления.

Клинический пример 3: пациентка С., 66 лет, поступила 22.05.2014 г., диагноз: Сочетанная травма с ведущим повреждением опорно-двигательного аппарата, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровотечение, гемосинус, открытый 1А перелом правой бедренной кости, з/перелом обеих костей правой голени со смещением, з/перелом левой ключицы. ИБС, ГБ 3, ХСН 1-2. Тяжесть травмы по AIS/NISS - 22 балла. При поступлении значения лабораторных анализов, необходимых для выполнения прогноза по предлагаемому способу, были следующие: RBC 2,68×1012/л - 2 балла, HGB 79 г/л - 2 балла, общего белка крови 42,7 г/л - 2 балла, альбуминов крови 25,1 г/л - 3 балла, ПТВ 14,2 сек - 2 балла. Далее, умножив каждый из полученных баллов на соответствующий весовой коэффициент, получили результат - 2,28 балла, что соответствует высокой степени риска летального исхода. В результате было принято решение провести первичную хирургическую обработку ран, фиксировать переломы бедренной и большеберцовой кости аппаратами наружной фиксации, после оперативного лечения пациентка переведена в реанимационное отделение. На пятые сутки: значения лабораторных анализов, необходимых для выполнения прогноза по предлагаемому способу, были следующие: RBC 4,13×1012/л - 1 балл, HGB 112 г/л - 1 балл, общего белка крови 53,3 г/л - 1 балл, альбуминов крови 29,8 г/л - 1 балл, ПТВ 13,4 сек - 1 балл. Далее, умножив каждый из полученных баллов на соответствующий весовой коэффициент, получили результат - 1 балл, что соответствует низкой степени риска летального исхода. В результате было принято решение 27.05.2014 г. демонтировать аппарат с правого бедра и провести остеосинтез интрамедуллярным стержнем. 28.05.2014 г. – демонтировать аппарат внешней фиксации с голени и провести остеосинтез интрамедуллярным стержнем. 6.06.2014 г. – интрамедуллярный остеосинтез правой ключицы. На двадцатые сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, передвигается при помощи костылей.

Апробация принципа объективных критериев оценки состояния в системе оказания медицинской помощи пострадавшим пожилого и старческого возраста с тяжелой сочетанной травмой (политравмой) показала улучшение результатов лечения со снижением летальности на 10,6%.

Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста, включающий лабораторные исследования пробы венозной крови пациента, отличающийся тем, что в комплексе определяют количество эритроцитов (RBC), уровень гемоглобина (HGB), уровень общего белка крови, альбуминов крови и протромбиновое время (ПТВ), при RBC более 3,3×1012/л присваивают 1 балл и весовой коэффициент 0,12, при RBC более 2,48×1012/л ÷ 3,3×1012/л присваивают 2 балла и весовой коэффициент 0,12, при RBC более 2,3×1012/л ÷ 2,47×1012/л присваивают 3 балла и весовой коэффициент 0,12, при RBC менее 2,3×1012/л присваивают 4 балла и весовой коэффициент 0,12; при HGB более 100 г/л присваивают 1 балл и весовой коэффициент 0,12, при HGB более 78÷100 г/л присваивают 2 балла и весовой коэффициент 0,12, при HGB более 66÷77 г/л присваивают 3 балла и весовой коэффициент 0,12, при HGB менее 66 г/л присваивают 4 балла и весовой коэффициент 0,12; при общем белке крови более 52,0 г/л присваивают 1 балл и весовой коэффициент 0,24, при общем белке крови 48,4÷52,0 г/л присваивают 2 балла и весовой коэффициент 0,24, при общем белке крови 41,3÷48,4 г/л присваивают 3 балла и весовой коэффициент 0,24, при общем белке крови менее 41,3 г/л присваивают 4 балла и весовой коэффициент 0,24; при количестве альбуминов крови более 29,6 г/л присваивают 1 балл и весовой коэффициент 0,28, при количестве альбуминов крови 25,8÷29,6 г/л присваивают 2 балла и весовой коэффициент 0,28, при количестве альбуминов крови 21,5÷25,8 г/л присваивают 3 балла и весовой коэффициент 0,28, при количестве альбуминов крови менее 21,5 г/л присваивают 4 балла и весовой коэффициент 0,28; при ПТВ 13-14 сек присваивают 1 балл и весовой коэффициент 0,24, при ПТВ 14,1-18,3 сек присваивают 2 балла и весовой коэффициент 0,24, при ПТВ 18,4-31,9 сек присваивают 3 балла и весовой коэффициент 0,24, при ПТВ более 31,9 сек присваивают 4 балла и весовой коэффициент 0,24, затем присвоенные каждому из параметров баллы умножают на соответствующий весовой коэффициент и полученные баллы суммируют при условии, если общая сумма баллов соответствует 3÷4, определяют очень высокую степень риска наступления летального исхода, при значении суммы, равной 2÷2,9, определяют высокую степень риска наступления летального исхода, при значении суммы, равной 1,2÷1,9, - средний риск, а при сумме баллов меньше 1,2 - низкий риск наступления летального исхода.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для раннего выявления больных с предрасположенностью к развитию послеоперационных кровотечений из шва анастомоза до панкреатодуоденальной резекции при раке головки поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и касается определения компенсации сахарного диабета I типа у подростков. Для этого проводят непрерывное мониторирование глюкозы и вычисляют среднюю за время наблюдения площадь под гликемической кривой в гипер- и гипогликемических диапазонах (AUC).
Изобретение относится к области медицины и биологии, а именно к гистологии, и к гистологической технике и может быть использовано в практике патоморфологических лабораторий лечебных учреждений и морфологических кафедр высших учебных заведений медицинского и биологического профиля.Изобретение решает задачу создания ускоренного способа изготовления гистологических препаратов, которые можно было бы длительное время хранить в условиях лабораторий и многократно использовать для изучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики хронического тонзиллита у детей. Для этого в слюне пациента до начала лечения определяют уровень интерлейкина ИЛ-6 и при его значении ИЛ-6≥9,02 пг/мл диагностируют хронический тонзиллит.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в прогнозировании течения опухолевого процесса при раке ободочной кишки без отдаленных метастазов для индивидуализации и выбора оптимальной тактики лечения.

Изобретение относится к области медицины, в частности к токсикологическим исследованиям и может быть использовано для определения формальдегида в моче. Для этого в пробу мочи объемом 1 см3 добавляют 0,1 см3 0,1% водного раствора пентафторбензилгидроксиламина (ПФБГА).

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим способам в хирургии, сердечно-сосудистой хирургии. Определяют следующие показатели: возраст пациента (ВЗР), уровень окклюзионно-стенотического поражения конечности (Ур), уровень триглицеридов (ТГ), уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), полиморфизм генов рецептора к ангиотензину II второго типа (AGTR2:1675) и эндотелиальной синтазе оксида азота (NOS3:894).

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите проводят определение балльного индекса по результатам суммирования баллов.

Изобретение относится к области молекулярной биологии и диагностической медицины. Описан способ определения последовательностей экзонов генов BRCA1 и BRCA2.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии и токсикологии, и может быть использовано для диагностики морфофункциональных нарушений миокарда у детей старше 5 лет с бронхолегочными заболеваниями, ассоциированными с воздействием бензола, толуола, фенола, формальдегида.

Изобретение относится к области медицины, а именно разделу терапевтической стоматологии - заболеваниям слизистой оболочки рта. Техническим результатом изобретения является возможность прогнозирования риска развития красного плоского лишая слизистой оболочки рта (КПЛ СОР) у пациентов с гепатобилиарными расстройствами и гиперхолестеринемией с повышением холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) при отсутствии на момент обследования КПЛ СОР. Это достигается тем, что при индексе свободных жирных кислот: насыщенной лауриновой кислоты, полиненасыщенной эйкозапентаеновой, полиненасыщенной линолевой ≤ 3,6 и при повышении определенной концентрации хотя бы одного из двух маркеров микробиоты полости рта, хотя бы одного из 7 маркеров микробиоты тонкой кишки и хотя бы одного из 3 маркеров микробиоты толстой кишки прогнозируют риск развития КПЛ СОР у данной категории пациентов. 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано для альтернативного лечения инсулин-продуцирующей доброкачественной опухоли поджелудочной железы. Для этого проводят исследование уровня иммунореактивного инсулина и С-пептида. При показателях, превышающих их референсные значения, осуществляют выявление локализации опухоли и радиочастотную термоабляцию найденной опухоли под контролем гормональных показателей. Предварительно перед радиочастотной термоабляцией проводят медикаментозную терапию октреотидом 0,1 мг подкожно 1 раз в сутки в течение 3 дней. Радиочастотную термоабляцию проводят в два этапа. На первом этапе под контролем интраоперационного ультразвукового исследования проводят радиочастотную термоабляцию центральной части найденной локализованной опухоли в течение 3 минут при температуре 85-100 градусов Цельсия и мощности 70-90 Вт. Воздействие осуществляют при введенных на глубину 0,4-0,7 см проводниках радиочастотного электрода. На втором этапе повторно выполняют радиочастотную термоабляцию всей опухоли в границах найденного её контура с теми же режимами времени, температуры и мощности. Способ обеспечивает стойкий лечебный эффект за счёт малоинвазивного органосохраняющего практически полного разрушения опухоли при низком риске развития интра- и послеоперационных осложнений, нормализации гормонального статуса. 5 табл., 5 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, педиатрии, терапии и генетике, и может применяться для прогнозирования степени тяжести поражения кишечника у больных с целиакией.Способ основан на выявлении DQ2 и DQ8 генов, оценке уровня специфических антител и степени атрофии кишечника. Определяют частоту встречаемости в локусе DQ аллели 0201 и при частоте ее встречаемости от 2 до 3 прогнозируют развитие тяжелой степени целиакии с атрофией кишечника Marsh III.Заявляемый способ является простым, информативным и высоко воспроизводимым в определении генетической предрасположенности к более тяжелой целиакии. Он позволяет эффективно прогнозировать степень целиакии, что дает представление о возможных сроках восстановления слизистой. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики инвазивного протокового рака и фиброаденомы молочной железы. Для этого определяют концентрацию моноцитарного хемоаттрактантного белка МСР-1 в супернатанте пробы клеток крови пациента, инкубированных с раково-эмбриональным антигеном (РЭА) и без РЭА, после чего вычисляют индекс влияния (ИВ) раково-эмбрионального антигена (ИВ РЭА) на продукцию МСР-1 клетками крови по формуле: ИВ РЭА=А/Б, где А - уровень продукции МСР-1 под влиянием РЭА, Б - уровень спонтанной продукции МСР-1 без РЭА, и при величине ИВ РЭА, не превышающей 1,79, диагностируют инвазивный протоковый рак, а при величине ИВ РЭА, равной или превышающей 1,80, диагностируют фиброаденому. Способ позволяет своевременно выявить характер опухоли и начать адекватное лечение при его высокой чувствительности. 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для прогноза развития абсцесса при остром паратонзиллите. Сущность способа заключается в том, что проводят обследование пациента через 24 часа от начала заболевания острым тонзиллитом. При наличии 2-х клинических симптомов заболевания, индексе ЛИИм от 0,5 до 2,3, С-реактивном белке в количестве <0,005 г/л, орозомукоиде 0,4-1,3 г/л, α1-антитрипсине 1,4-3,2 г/л, гаптоглобулине 0,5-3,2 г/л, фибриногене 1,8-3,5 г/л, альбумине 37-53 г/л, преальбумине 0,25-0,45 г/л вероятность развития абсцесса составляет 0-15%. При наличии 3-х клинических симптомов, индексе ЛИИм 3,5 до 7,0, С-реактивном белке в количестве >0,05 г/л, орозомукоиде >2,6 г/л, α1-антитрипсине >6,4 г/л, гаптоглобулине 0,5-3,2 г/л, фибриногене 1,8-3,5 г/л, альбумине 37-53 г/л, преальбумине 0,25-0,45 г/л вероятность развития абсцесса составляет 40-60%. При наличии 4-х клинических симптомов, индексе ЛИИм более 8,0, С-реактивном белке в количестве >0,05 г/л, орозомукоиде >2,6 г/л, α1-антитрипсине >6,4 г/л, гаптоглобулине >6,4 г/л, фибриногене >7,0 г/л, альбумине <37 г/л, преальбумине <0,25 г/л вероятность развития абсцесса составляет 80-90%. Использование способа позволяет спрогнозировать развитие абсцесса при остром паратонзиллите и изменить тактику лечения пациентов. 3 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дооперационного прогнозирования стадии и агрессивности рака предстательной железы (РПЖ). Определяют в сыворотке крови больного до начала лечения уровней общПСА, свПСА, [-2]проПСА. Определяют возраст больного. Высчитывают Индекс Здоровья простаты. Показателям Гр.и.Глисона и Гр.Т присваивают балльные значения. Рассчитывают индекс Глисона (индекс ВИЗГ) рака предстательной железы по заявленной формуле. Если ВИЗГ < 3,6 ед., то диагностируется локализованный индолентный рак предстательной железы, индекс Глисона ≤ 6. Если ВИЗГ > 5,0 ед., то диагностируется агрессивный рак предстательной железы, индекс Глисона > 6 или стадия ≥ Т3а. Если ВИЗГ > 6,0 ед., то диагностируется агрессивный рак предстательной железы, индекс Глисона > 6 и стадия ≥ Т3а. Способ позволяет с большей достоверностью оценить стадию опухолевого процесса у больных РПЖ, избежать гипер- и гиподиагностики, улучшить отдаленные результаты лечения за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 3 ил., 4 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано при диагностике задержки роста плода. Способ включает определение в венозной крови женщин в I триместре беременности уровня плацентарного белка РР13. При снижении его уровня до 5,34 пг/мл и менее прогнозируют развитие задержки роста плода на фоне плацентарной недостаточности на последующих этапах беременности. Использование изобретения позволяет повысить точность диагностики задержки роста плода, что позволяет назначать своевременную адекватную терапию в более раннем периоде. 2 пр.

Изобретение относится к области методов клинико-лабораторной диагностики и заключается в создании модели прогнозирования вероятности наступления клинической беременности по результатам лабораторных исследований. Способ прогнозирования вероятности наступления клинической беременности у женщин с индексом массы тела от 18,5 до 28,49 в программе экстракорпорального оплодотворения включает оценку трансмембранного потенциала митохондрий в мононуклеарах периферической крови, измерение концентрации лептина в плазме крови и прогнозирование вероятности наступления клинической беременности по формуле:p=exp(logit)/(1+exp(logit)), где logit=3,39-(0,337*ΔΨ МПК после стимуляции овуляции)-(0,08*[Лептин]; где ΔΨ МПК после стимуляции овуляции - трансмембранный потенциал мононуклеаров периферической крови после стимуляции суперовуляции, у.е.; [Лептин] - концентрация лептина в плазме крови, пг/мл; р - искомая вероятность наступления клинической беременности, при значениях р выше 0,5 диагностируют наступление клинической беременности. 3 пр., 1 табл.

Изобретение относится к клинической медицине, в частности к клинической гематологии, и касается поиска новых возможностей изучения сгустка крови с целью использования их при обследовании больных. Способ исследования клеток включает забор капли крови массой 30-50 мг из жидкой части сгустка, собранной стеканием из поперечного разреза сгустка, и помещение капли крови на предметное стекло, покрытое стандартным покровным стеклом размером 24×24 мм, под тяжестью которого кровь расплывается, и которую потом исследуют под микроскопом. 7 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения массы микрочастицы в суспензии. Для этого осуществляют формирование измерительного объема между двумя электродами, соединенными с источником переменного напряжения и расположенными в камере с жидкостью, диспергирование в этот объем частицы, измерение параметров взаимодействия частицы с электрическим полем и последующее вычисление ее массы. При этом между электродами формируют неоднородное переменное электрическое поле, а в качестве жидкости используют жидкую среду с низкой электропроводностью с заданной температурой и характеристиками, не меняющими биохимические свойства и физические параметры частицы. Частицу приводят в возвратно-поступательное движение с заданной амплитудой, равной (0,5-0,6) расстояния между электродами в измерительном объеме под действием неоднородного переменного электрического поля со средней напряженностью E~104-106 В/м, напряжением 4-8 В и частотой в диапазоне 1-18 Гц. Проводят съемку видеоизображения возвратно-поступательного перемещения частицы между электродами в измерительном объеме. Обрабатывают видеоизображение компьютерной программой с получением данных о радиусе частицы, частоте и амплитуде ее колебания между электродами. Рассчитывают программными средствами скорость возвратно-поступательного движения частицы. В качестве жидкой среды используют дистиллированную воду или 0,3 М раствор сахарозы. Микрочастица представляет собой латексную частицу, отдельную спору бактерий, отдельный эритроцит животных или отдельную вегетативную клетку бактерий. Изобретение позволяет определить массу микрочастицы в суспензии. 1 з.п. ф-лы, 2 табл., 2 ил.
Наверх