Способ профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов

Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток. Установку фиксатора осуществляют при интраоперационном контроле за показателями сатурации костной ткани остистого отростка. До установки фиксатора определяют базовую сатурацию в % с помощью датчика лазерного флуометра, который устанавливают на вершине остистого отростка. Осуществляют трансоссальную фиксацию с помощью цифрового динамометрического ключа, изменяя усилия до достижения закрепления фиксатора при сохранении базовой величины показателей сатурации в допустимых пределах. Способ позволяет исключить избыточную компрессию, уменьшить риск развития нестабильности фиксаторов. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертобрологии, и может быть использовано при имплантации фиксирующих устройств.

При восстановлении утраченной стабильности позвоночных сегментов вследствие травмы или прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов широко используют динамические и ригидные фиксирующие устройства, которые позволяют протезировать различные утраченные функции сегментов, но, вместе с тем, достаточно часто при имплантации фиксаторов возникают проблемы, приводящие к нестабильности фиксаторов, в частности, одной из причин является избыточная компрессия в зонах контактов с костной и хрящевой тканями.

В клинической практике при имплантации в межостистые, межтеловые промежутки динамических или ригидных фиксирующих конструкций в 4,6-85,0% [1] случаев наблюдается развитие ишемии костной ткани в зонах контактов, ее резорбции с последующей нестабильностью фиксаторов и возобновление болевого синдрома.

Из литературы известно о проведенных экспериментальных исследованиях, которые показали нарушения физиологического внутрикорешкового кровотока после его сдавления [2, 3, 4], а также о влиянии кровоснабжения позвоночника на форму изменения трофики и нагрузки [5].

Известно воздействие различных ангиотропных препаратов, положительно влияющих на улучшение микроциркуляторных расстройств в тканях [6], что используется при хирургическом вмешательстве на позвоночнике для улучшения кровоснабжения корешка.

Однако медикаментозная коррекция невральных микроциркуляций не решает проблем нарушения оксигенации костной ткани в зонах контакта с фиксаторами.

Известен способ профилактики послеоперационных осложнений при лечении дегенеративно-дистрофических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [7], включающий антиоксидантную медикаментозную терапию.

Однако послеоперационная медикаментозная терапия позволяет избежать ряда послеоперационных осложнений и развития вторичных дегенеративно-дистрофических изменений в смежных позвоночно-двигательных сегментах, но не может быть использована для профилактики развития нестабильности фиксатора в зонах контакта фиксатора с костной тканью. Так, при имплантации фиксирующих устройств в межостистые промежутки компрессия элементами фиксатора всех питающих ветвей остистого отростка может привести к развитию ишемии, гипоксии с изменением минерального обмена, а также к структурным и функциональным изменениям костной ткани с развитием нестабильности фиксирующих элементов.

Задачей предлагаемого изобретения является создание способа профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации.

Технический результат - исключение возникновения избыточной компрессии при имплантации межостистых фиксаторов за счет контроля оксигенации костных структур, контактирующих с фиксатором, решается следующим образом.

В способе профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток установку фиксатора осуществляют при интраоперационном контроле за показателями сатурации в костной ткани остистого отростка, при этом сначала до установки фиксатора определяют базовую сатурацию в % с помощью датчика лазерного флуометра, который устанавливают на вершине остистого отростка, после чего осуществляют трансоссальную фиксацию с помощью цифрового динамометрического ключа, изменяя усилия до достижения закрепления фиксатора при сохранении базового показателя сатурации в пределах интервала допустимой величины.

Интраоперационный контроль за оксигенацией костных структур, контактирующих с фиксатором при его установке в межостистый промежуток позволяет, снизить степень интраоперационного повреждения тканей и компрессию в зоне контакта костной ткани остистого отростка с фиксатором, что снижает риск развития ишемии и вероятность структурных и функциональных изменений костной ткани и развитие нестабильности фиксатора.

Использование цифрового динамометрического ключа при установке фиксатора позволяет измерять величину усилий и изменять компрессионные нагрузки на костную ткань при закреплении фиксатора в межостистом промежутке в зависимости от показателей сатурации.

Проведенные авторами исследования показали зависимость оксиметрических показателей костных структур от величины компрессионной нагрузки при закреплении фиксатора и то, что избыточная нагрузка приводит к развитию нестабильности фиксирующих конструкций. Оксиметрические исследования ткани остистых отростков в контактных зонах с имплантатами были проведены у 17 пациентов при операциях по восстановлению стабильности поясничных сегментов. Для трансоссальной фиксации были использованы фиксаторы динамического и ригидного типов. Верификацию нестабильности люмбальных сегментов у всех пациентов проводили выполнением функциональной рентгенографии, при этом непосредственными показаниями к оперативному вмешательству являлись радикулярный и вертебральный болевые синдромы, резистентные к медикаментозной и физиотерапии.

Для интраоперационной оценки локального насыщения кислородом остистых отростков применялся комплекс «ЛАКК-М» (НПО ЛАЗМА, Россия, http://www.lazma.ru/rus/catalog/prod.php?pid=10), который обеспечивал одновременные измерения перфузии ткани кровью, сатурации гемоглобина кислородом (SO2) и объем фракции гемоглобина (Vr) в зондируемой области с одномоментным транскутанным определением оксигенации в смежных околопозвоночных мышцах оксиметром FOR-SIGHT (MC-2000, USA). Компрессионные нагрузки на костную ткань при установке фиксатора контролировали динамометрическим ключом (SH-DMTQ-45) с цифровой индикацией момента силы при закреплении межостистого фиксатора. На Фиг. 1 представлено фото измерения сатурации в остистом отростке при имплантации динамического фиксатора: 1 - ЛДФ (лазерный доплеровский флуометр); 2 - сенсор спектроскопического регистратора; 3 - межостистый фиксатор; 4 - динамометрический ключ. Оценка SO2 и Vr производилась по методологии абсорбционной спектроскопии на основе разных оптических свойств оксигенированных и дезоксигенированных фракций гемоглобина. Глубина оптического зондирования не менее 1,0 мм, что отражало уровень насыщения кислородом плотной и губчатой ткани остистых отростков.

Анализ ЛДФ-грамм подтвердил, что при неконтролируемой имплантации межостистых фиксаторов избыточная компрессия остистого отростка имплантатом приводит к изменению газообмена, снижению потребления тканью кислорода, что служит развитием ишемии костной ткани с последующими изменениями минерального обмена, развитием резорбции и нестабильности фиксатора.

Исследования показали, что установление параметров компрессионной нагрузки, с помощью цифрового динамометрического устройства, при которых оксиметрические показатели соответствовали базовым (измеренным до имплантации (Б)) в пределах интервала допустимой величины (Б±3,7%), не приводило к критическим снижениям кислорода на измеряемых зонах контакта фиксатора и остистого отростка (среднестатистическая величина - 65,1±3,7%). При избыточной компрессионной нагрузке (более 30 Н/м - шаг градации компрессии фиксатора на поверхность остистых отростков составлял 5 Н/м) оксиметрические показатели неуклонно снижались, достигая критического значения (10-15%), что требовало снижения компрессии. Величиной компрессии для закрепления фиксатора являлась величина 25-28 Н/м, при которой оксиметрические показатели достигали базовых значений в пределах допустимого интервала 65,1±3,7%.

Таким образом, интраоперационный контроль за показателями оксигенации контактирующих с фиксатором костных структур позволяет при установке фиксатора исключить избыточную компрессию с сохранением васкуляризации костной ткани, что снижает опасность повреждения костной ткани, ее резорбцию и предотвратить нестабильность фиксаторов.

Способ осуществляют следующим образом.

При операциях по восстановлению стабильности поясничных сегментов в межостистый промежуток имплантируют фиксатор. При имплантации используют динамические или ригидные фиксаторы и цифровой динамометрический ключ (SH-DMTQ-45) для определения момента силы в Н/м. Измерения и контроль показателей сатурации во время операции производят лазерным флуометром «ЛАКК-М» (исполнение 2).

До трансоссальной фиксации на вершину остистого отростка позвонка устанавливают оптический датчик лазерного флуометра «ЛАКК-М» и определяют базовую сатурацию в %. Используя цифровой динамометрический ключ, осуществляют установку фиксатора с увеличением момента силы (по цифровым показаниям), интраоперационно контролируя показания сатурации. Оптимальными усилиями закрепления фиксатора являются усилия при сохранении базовых показателей сатурации в пределах допустимого интервала. При превышении усилий закрепления фиксатора показатели сатурации на вершине остистого отростка снижаются вплоть до критических (ниже 10-15%), что указывает на возможное развитие грубой ишемии костной ткани и надкостницы остистого отростка. Необходимо уменьшать усилия динамометрического ключа до восстановления показателей сатурации на вершине отростка.

Клинический пример. Больной К., 34 года, оперировался по поводу задне-боковой грыжи диска L4-5 с нестабильностью в данном сегменте с выраженным болевым вертебральным и корешковым синдромом. Интраоперационно: удалена задне-боковая грыжа диска, сдавливающая манжету корешка L5, выполнен кюретаж диска с его промыванием. Определилась выраженная сегментарная нестабильность в сегменте L4-5, в связи с чем больному показана межостистая фиксация с применением динамической конструкции.

Иссечена межостистая связка и фрагмент желтой связки, измерена величина межостистого промежутка - 12 мм. По размеру межостистого промежутка подобран необходимый для имплантации межостистый фиксатор - «Уралфлекс» №12 (каталог фирмы «Орфо», Россия, http://orfo-med.ru/catalog/dorsalnye-systems/dinamicheskie-dorsalnye/).

До трансоссальной фиксации межостистого фиксатора «Уралфлекс» на вершину остистого отростка L4 был установлен оптический датчик лазерного флуометра «ЛАКК-М» (НПО ЛАЗМА, Россия), и определена базовая его сатурация, которая составила 67%. Затем используя цифровой динамометрический ключ с определением момента силы в Н/м, в межостистый промежуток был введен фиксатор с усилием закрепления 35 Н/м. Контроль за показателями сатурации на вершине остистого отростка показал снижение величины сатурации ниже 15%, что указало на превышение компрессии и возможность развития грубой ишемии костной ткани и надкостницы остистого отростка. Для восстановления базовой сатурации на вершине отростка усилия динамометрического ключа уменьшают, так чтобы показания сатурации на флуометре приближались к базовой величине 67%. При уменьшении усилия динамометрического ключа до 30 Н/м показатели сатурации достигли требуемой величины и сохранялись в пределах интервала допустимой величины - 67±3,7%. Сохранение показателей сатурации в пределах базовой величины при усилии динамометрического ключа 30 Н/м является подтверждением сохранения нормальной васкуляризации отростка и, следовательно, отсутствия фактора для развития ишемической резорбции в зонах фиксации конструкции для последующего развития нестабильности фиксатора. Фиксатор был закреплен в межостистом отростке при усилии 30 Н/м. При проведении через 6 и 12 месяцев после операции контрольной функциональной рентгенографии развития рецидивов нестабильности в оперируемых сегментах, зон резорбции в остистых отростках не наблюдалось.

Таким образом, закрепление межостистого фиксатора при интраоперационном контроле оксигенации костных структур, контактирующих с фиксатором, позволяет исключить избыточную компрессию при имплантации межостистых фиксаторов, что является профилактикой развития нестабильности межостистых фиксаторов.

Источники информации

1. Kim DH, Tantorski М, Shaw J, et al. Occult spinous process fractures associated with interspinous process spacers. Spine. 2011; 36; E 1083.

2. Onda A. Effects of Lidocaine on Blood Flow and Endoneurial Fluid Pressure in a Rat Model of Herniated Nucleus Pulposus / Onda A., Yabuki S., Kikuchi S. // 2001. - №26. - 2186-2192.

3. Onda A, Otani K, Konno S, Kikuchi S. Mid-termand long-term followup data after placement of the Graf stabilization system for lumbar degenerative disorders. J Neurosurg Spine 5: 26-32, 2006.

4. Van Schaik, J.P., Verbiest, H., and Van Schaik, F.D., 1985, "The Orientation of Laminae and Facet Joints in the Lower Lumbar Spine," Spine, 10(1), pp. 59-63.

5. Илизаров Г.А., Мархашов A.M. Кровоснабжение позвоночника и влияние на его форму изменений трофики и нагрузки. - Южно-Уральское книжное издательство, 1997.

6. Kettler, A. and Wilke, H.J., 2006, "Review of Existing Grading Systems for Cervical or Lumbar Disc and Facet Joint Degeneration," Eur. Spine J., 15, pp. 705-718.

7. Чехонадский A.A. Современный комплексный подход к лечению пациентов с грыжами диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. URL: http://neiro-sgmu.ru/component/content/article/9-novoe-na-sajte/13-sovremennyj-kompleksnyj-podkhod-k-lecheniyu-patsientov-s-gryzhami-diska-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения 24.02.2016).

Способ профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток, отличающийся тем, что установку фиксатора осуществляют при интраоперационном контроле за показателями сатурации костной ткани остистого отростка, при этом сначала до установки фиксатора определяют базовую сатурацию в % с помощью датчика лазерного флуометра, который устанавливают на вершине остистого отростка, после чего осуществляют трансоссальную фиксацию с помощью цифрового динамометрического ключа, изменяя усилия до достижения закрепления фиксатора при сохранении базовой величины показателей сатурации в допустимых пределах.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Для проведения коррегирующей пластины последовательно соединяют ее проксимальный конец с дистальным концом туннелизатора-проводника кевларовым шнуром толщиной 5 мм и длиной 10 мм и затем продвигают пластину путем потягивания в направлении справа налево за рукоятку туннелизатора-проводника с одновременным приложением в том же направлении поступательных усилий к дистальному концу коррегирующей пластины.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии. Пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии. Формируют единые несвободные костно-связочные блоки двух смежных позвонков в проекции локализации конуса спинного мозга, где располагаются дорсальные корешки каудальных сегментов в месте их входа в заднюю латеральную борозду, при этом пластины дужек смежных позвонков в верхней ее части для проксимального позвонка и нижней ее части для дистального позвонка рассекают не на всю толщину, а лишь до уровня губчатого вещества кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для лечения и профилактики деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Под контролем ЭОП проводят спицу Киршнера интрамедуллярно, и канюлированным сверлом формируют канал, в который устанавливают артромедуллярный шунт с внутренним каналом заподлицо под хрящ до полного погружения его вровень с костным передним краем большеберцовой кости, соединяя внутрикостное пространство, образующее костномозговую полость трубчатой кости с суставной полостью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного и сложного первичного эндопротезирования коленного сустава при дефектах суставных поверхностей.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка. При осуществлении способа пластики дефектов и деформаций дна глазницы устанавливают устройство с одной дополнительной пластиной меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза и при достижении симметрии положения глаза производят фиксацию устройства через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка к надкостнице нижне-глазничного края П-образными швами. Группа изобретений позволяет достичь симметричности выстояния глаз, предотвратить образование спаек с нижними глазодвигательными мышцами, уменьшить риск инфекционных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и нейроортопедии и может быть применимо для снижения лучевой нагрузки при транскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условиях параспинального мини-доступа. Производят срединно-параспинальный мини-доступ и чрескожные проколы. Выполняют под контролем рентгеновских снимков установку спиц-навигаторов, нарезание внутренней резьбы канюлированными метчиками, установку транспедикулярных винтов. Установку начинают с левой стороны от пациента, первой устанавливают правую ростральную спицу-навигатор, которую проводят через отдельный прокол кожи, далее устанавливают левую каудальную спицу-навигатор непосредственно через мини-доступ, при этом установленные спицы-навигаторы находятся в разностороннем положении. Выполняют первые 2-3 рентгеноскопических снимка во фронтальной и сагиттальной проекциях. Далее по спицам-навигаторам нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральные костные каналы и устанавливают транспедикулярные винты, причем осуществляют это в обратном порядке, а именно сначала нарезают канюлированным метчиком педикуло-корпоральный костный канал по установленной левой каудальной спице-навигатору и вводят левый каудальный транспедикулярный винт, причем спицу-навигатор удаляют в момент начального введения винта, затем нарезают канюлированным метчиком педикуло-корпоральный костный канал по установленной правой ростральной спице-навигатору и вводят правый ростральный транспедикулярный винт, причем спицу-навигатор удаляют в момент начального введения винта. Далее устанавливают следующую пару спиц-навигаторов и транспедикулярных винтов, при этом установку осуществляют с правой стороны от пациента, первой вводят левую ростральную спицу-навигатор, которую проводят через отдельный прокол кожи, далее устанавливают правую каудальную спицу-навигатор непосредственно через мини-доступ. Выполняют следующие 2-3 рентгеновских снимка во фронтальной и сагиттальной проекциях. Далее по установленной правой каудальной спице-навигатору нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральный костный канал и устанавливают правый каудальный транспедикулярный винт, далее по установленной левой ростральной спице-навигатору нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральный костный канал и устанавливают левый ростральный транспедикулярный винт. Способ позволяет уменьшить количество интраоперационных снимков, уменьшить дозу рентгеновского облучения, воздействующую на пациента и медицинский персонал. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей. Малоберцовую кость распиливают продольно на две части, наносят на каждую половинку множество перфораций и укладывают их на место дефекта повернутыми друг к другу кортикальными стенками. Способ позволяет оптимизировать пластические свойства малоберцовой кости. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения шейки лучевой кости. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости. Спицы вводят в проксимальный фрагмент, не выходя в полость сустава. В дистальном отделе спицы сгибают и скусывают. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить стабильность фиксации, предотвратить развитие контрактуры локтевого сустава. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте. Проводят пилу Джигли вокруг бедренной кости. Производят пересечение бедра на половину его диаметра. Производят вибропилой остеотомию наружной кортикальной части бедра косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии, образуя два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях. За малым вертелом желобоватым долотом производят выемку, куда внедряют проксимальный конец дистального отломка. Проксимальный конец бедра смещают максимально вниз и вперед. Путем приведения дистальной части бедра восстанавливают биомеханическую ось конечности. Фиксируют заданное положение конечности на пластине. Способ позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре, уменьшить риск деформации в отдалённом периоде. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии, может быть использовано для лечения хронических локтевых и препателлярных бурситов. Для этого осуществляют пункцию бурсы, аспирацию ее содержимого, введение в ее полость лечебного препарата, дренирование бурсы с постоянной активной аспирацией. При этом в качестве лечебного препарата в полость бурсы вводят 2 мл гепарина 10000 МЕ. После этого спустя 24 часа проводят аспирацию содержимого и вводят 2 мл гепарина 10000 МЕ и 10 мг трипсина. Далее через 3 часа после этого в полость бурсы устанавливают вакуумную систему активной аспирации. В последующем через день осуществляют удаление из системы аспирированной жидкости при перевязках. Систему активной аспирации используют до прекращения выделения экссудата из бурсы. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения вследствие снижения болевой реакции на лечебную процедуру, уменьшения числа рецидивов в результате активного воздействия на синовиальную оболочку бурсы, тщательной эвакуации ее содержимого и активации процессов регенерации. 1 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использована для фиксации сухожилий при пластической реконструкции связочного аппарата. Анкер для реинсерции сухожилий и мышц при отрыве их от кости содержит цилиндрическую часть с резьбой и головку под ключ для установки и удаления анкера, имеет отверстие и пазы с двух сторон в резьбе. Пазы выполнены на всю длину резьбы, отверстие под лигатуру проходит перпендикулярно боковой поверхности и соединяет пазы в средней части, головка под ключ имеет форму цилиндра с лысками со стороны пазов в резьбе. Ключ для установки и удаления вышеуказанного анкера выполнен Т-образной формы и состоит из рукояти и стержня. Рабочий конец стержня выполнен в форме ступенчатого стакана, на нижней ступени стакана выполнены две противоположно расположенные выемки, идущие от края стержня к рукояти. Высота выемки превышает высоту головки анкера на 1 мм, при этом стенки нижней ступени стакана изнутри со стороны лысок головки анкера выполнены плоскими. В боковой стенке стержня проходит наклонный канал до верхней ступени стакана для вывода лигатуры из полости стержня наружу, выходное отверстие канала расположено в плоскости перпендикулярной плоскости боковых выемок. Изобретение позволяет обеспечить прочность конструкции для фиксации лигатуры, проведение лигатуры без контакта с режущей кромкой анкера. 2 н.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для заднего межтелового спондилодеза. Формируют каналы в межтеловом пространстве с сохранением целостности замыкательных пластинок смежных тел позвонков. Формируют аутотрасплантат из костной крошки, образовавшейся при проведении интерламинэктомии, фасетэктомии и декомпрессии корешков спинного мозга, путем отжимания жидкой фракции костной массы и прессования до получения опороспособного костного столбика заданного размера. Устанавливают имплантат из пористого никелида титана в канале таким образом, чтобы обеспечить сохранение опороспособности аутотрансплантата. Способ позволяет ускорить формирование костно-металлического блока.

Изобретение может быть применимо для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника. В костный дефект позвонков устанавливают пористый имплантат, внутри которого вмонтирован перфорированный дренаж. Удаление гнойно-воспалительного эксудата из очага поражения осуществляют с помощью вакуума при (-0,1)-(-0,2) мПа в течение 7-10 дней. Способ позволяет улучшить эффективность дренирования костной полости и эпидурального пространства. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для аутопластики ложных суставов трубчатых костей. Проводят репозицию. Выполняют продольную остеотомию концов костных отломков двойной циркулярной пилой с формированием двух продолжающих друг друга аутотрансплантатов разной длины. Осциллярной пилой соединяют концы линий продольной остеотомии под углом 45-60 градусов к поверхности кости, вследствие чего длина внутренней поверхности аутотрансплантатов превышает длину их наружной поверхности. Оба аутотрансплантата меняют местами, просверливают четыре отверстия: по одному отверстию на ближних друг к другу концах аутотрансплантатов и боковые отверстия с обеих сторон костного ложа на уровне отверстия большего из двух аутотрансплантатов. Через отверстия проводят нить, затягивают и завязывают узел, который располагают над меньшим из двух аутотрансплантатов. Один из двух концов нити проводят вокруг кости и завязывают, располагая окончательный узел рядом с предыдущим узлом. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации. 3 ил.

Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток. Установку фиксатора осуществляют при интраоперационном контроле за показателями сатурации костной ткани остистого отростка. До установки фиксатора определяют базовую сатурацию в с помощью датчика лазерного флуометра, который устанавливают на вершине остистого отростка. Осуществляют трансоссальную фиксацию с помощью цифрового динамометрического ключа, изменяя усилия до достижения закрепления фиксатора при сохранении базовой величины показателей сатурации в допустимых пределах. Способ позволяет исключить избыточную компрессию, уменьшить риск развития нестабильности фиксаторов. 1 ил.

Наверх