Способ фемтолазерной факоэмульсификации при узком ригидном децентрированном зрачке

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при узком ригидном зрачке и его децентрации. Перед расширением зрачка в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000-1650000 Да. После расширения зрачка вводят через роговичный разрез в переднюю камеру полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592, захватывают зрачковое кольцо и центрируют его, фиксируя ирис-ретрактор подтягиванием его резинового фиксатора к роговице. Подрезают дистальный конец ирис-ретрактора, оставляя снаружи 1-1,5 см. Наносят вискоэластик на поверхность роговицы, устанавливают мягкую контактную линзу на интерфейс фемтолазерной установки, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс. Проводят круговой капсулорексис фемтолазерным излучением частотой 50 кГц, длиной волны 1030 нм, энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 600-1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм. Производят фрагментацию ядра хрусталика энергией лазерного импульса 7-10 мкДж высотой фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм и после имплантации интраокулярной линзы удаляют ирис-ретрактор и зрачковое кольцо. При 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 1-6 мм. При 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2-4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами, длиной каждого разреза 0,7-1,5 мм. Способ позволяет сформировать круговой капсулорексис заданного диаметра, центрированный по отношению к оптической оси глаза, при узком ригидном зрачке с его децентрацией, что обеспечивает высокий функциональный результат и повышает качество реабилитации пациентов, снижает травматичность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при узком ригидном зрачке и его децентрации.

В настоящее время современным методом удаления хрусталика глаза является ультразвуковая факоэмульсификация с применением малых разрезов, включающая вскрытие глазного яблока, проведение непрерывного кругового переднего капсулорексиса, гидродиссекцию, факоэмульсификацию, удаление хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ. Однако при сочетанной патологии, узком ригидном зрачке и его отклонении от центра, децентрации, не расширяющемся и не центрирующемся медикаментозно, выполнение данных манипуляций затруднено и повышает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений (повреждения зрачкового края радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, послеоперационного иридоциклита, отека роговицы и т.д.).

Известен способ удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ при узком зрачке [Малюгин Б.Э., Семикова М.В., Верзин А.А., Чуприн В.В., Джндоян Г.Т., Саллум Ф.А. Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки // Офтальмохирургия. - 2003. - №4. - С. 18-25].

Сущность способа заключается в том, что вскрывают переднюю камеру глаза, вводят вискоэластик, проводят механическое расширение зрачка с помощью зрачкового кольца или ирис-ретракторов, далее с помощью микропинцета выполняют круговое вскрытие передней капсулы хрусталика и удаляют вырезанный лоскут, проводят гидродиссекцию, разделение ядра хрусталика и факоэмульсификацию его фрагментов с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ.

Однако данный способ не позволяет получить точно центрированный капсулорексис идеально округлой формы и заданного диаметра, поскольку выполняется вручную. Некачественный передний капсулорексис в последующем влияет на правильное положение имплантируемой ИОЛ в глазу, зачастую способствуя ее микродецентрации в отдаленном послеоперационном периоде и снижая функциональные результаты операции.

Известен способ растяжения узкого ригидного зрачка хирургическим инструментом с выполнением множественных микроразрывов сфинктера зрачка по всей окружности при проведении факоэмульсификации (Kershner R. Management of the small pupil for clear corneal cataract surgery. J. Cataract Refract Surg., 2002, Vol. 28, p. 1826-1831).

Однако данный способ вызывает существенное повреждение зрачкового края, нарушение диафрагмальной функции зрачка и вследствие своей большой травматичности в настоящее время практически не применяется.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке [патент РФ №2543545]. Сущность способа заключается в расширении зрачка с помощью микрохирургических инструментов или зрачкового кольца, выполнении герметизации тоннельного разреза наложением одного узлового шва. На глаз накладывают вакуумное кольцо, проводят стыковку вакуумного кольца с интерфейсом фемтолазерной установки, выполняют с помощью фемтолазерного излучения частотой от 60-200 кГц и длительностью 220-500×10-15 с круговой капсулорексис и фрагментацию ядра хрусталика, выполняют отстыковку от лазерной установки и снимают вакуумное кольцо, удаляют узловой шов с тоннельного роговичного разреза, удаляют вырезанный лоскут передней капсулы, проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ.

Недостатком способа является невозможность проведения фемтолазерной процедуры при децентрированном зрачке.

В настоящее время узкий ригидный зрачок в комбинации с его неправильным положением, децентрацией является противопоказанием к проведению операции удаления хрусталика глаза с применением фемтолазерной установки.

Задачей изобретения является разработка малотравматичного способа удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ при узком ригидном зрачке с его децентрацией, расширение показаний к применению фемтолазерной установки.

Техническим результатом, достигаемым изобретением, является достижение круглого капсулорексиса заданного диаметра, центрированного по отношению к оптической оси глаза при узком ригидном зрачке с его децентрацией, что обеспечивает высокий функциональный результат и повышает качество реабилитации пациентов, снижает травматичность хирургического вмешательства.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке с его децентрацией, включающем расширение зрачка с помощью зрачкового кольца, выполнение с помощью фемтолазерного излучения кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, проведение гидродиссекции, факоэмульсификации фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ и удаление зрачкового кольца, согласно изобретению, перед расширением зрачка в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000-1650000 Да, после расширения зрачка вводят через роговичный разрез в переднюю камеру полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592, захватывают зрачковое кольцо и центрируют его, фиксируя ирис-ретрактор подтягиванием его резинового фиксатора к роговице, подрезают дистальный конец ирис-ретрактора, оставляя снаружи 1-1,5 см, наносят вискоэластик на поверхность роговицы, устанавливают мягкую контактную линзу на интерфейс фемтолазерной установки, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс, затем проводят круговой капсулорексис фемтолазерным излучением частотой 50 кГц, длиной волны 1030 нм, энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 600-1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм, производят фрагментацию ядра хрусталика энергией лазерного импульса 7-10 мкДж, высотой фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм и после имплантации интраокулярной линзы удаляют ирис-ретрактор и зрачковое кольцо.

При 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм каждый и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 1-6 мм.

При 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2-4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами, длиной каждого разреза 0,7-1,5 мм.

Преимуществом данного способа в сравнении с ближайшим аналогом является достижение технического результата от совместного применения фемтолазерной установки, зрачкового кольца для механического расширения зрачка и ирис-ретрактора, центрирующего зрачковое кольцо. Введение в переднюю камеру вискоэластика с молекулярной массой 600000-1650000 Да позволит создать объем, бесшовную герметичность и оптическую прозрачность передней камеры. Нанесение вискоэластика на поверхность роговицы перед стыковкой интерфейса фемтолазерной установки с роговицей позволит обеспечить стабильный вакуум для стабилизации положения глаза.

Мягкая контактная линза служит для безопасной атравматичной стыковки интерфейса фемтолазерной установки с роговицей, поддержания герметичности передней камеры во время работы вакуума при стыковке фемтолазерной установки, что позволяет получить в глазах с узким децентрированным ригидным зрачком идеально центрированный капсулорексис округлой формы необходимого диаметра, обеспечить оптимальное положение имплантируемой интраокулярной линзы, предупредить ее микродецентрацию в отдаленном послеоперационном периоде, что способствует высоким клинико-функциональным результатам операции. Фемтолазерная фрагментация ядра описанным способом хрусталика упрощает последующую ультразвуковую факоэмульсификацию и снижает время воздействия ультразвука, облегчает интраокулярные манипуляции, снижая продолжительность проведения факоэмульсификации.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют один роговичный разрез шириной 1,0-1,2 мм с противоположной стороны от децентрированного зрачка, тоннельный роговичный разрез длиной 1,7-2,0 мм в двух плоскостях, в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000 Да или вискоэластик с молекулярной массой 1650000 Дальтон, проводят механическое расширение зрачка с помощью зрачкового кольца, вводят в переднюю камеру через боковой роговичный разрез полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592 (производство - Филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России - ЭТП «МГ», Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а), захватывают им зрачковое кольцо, ирис-ретрактором подтягивают его в центр, положение ирис-ретрактора фиксируют резиновым фиксатором, подтягивающимся к роговичному разрезу. Ирис-ретрактор обрезается до длины 1,0-1,5 см. Проводят установку мягкой контактной линзы на интерфейс фемтолазерной установки, покрывают всю поверхность роговицы вискоэластиком, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в интерфейс фемтолазерной установки, с помощью фемтолазерного излучения частотой 50 кГц и длиной волны 1030 нм выполняют круговой капсулорексис энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 600-1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм; при 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга, диаметром 1-6 мм, энергией лазерного импульса 7-8 мкДж, диаметром пятна 5 мкм, высотой разреза фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм, при 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2-4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами длиной 0,7-1,5 мм каждый, энергией лазерного импульса 8-10 мкДж, диаметром пятна 5 мкм, высотой разреза фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм, выполняют отстыковку от лазерной установки, удаляют вырезанный лоскут передней капсулы, проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ. Удаляют ирис-ретрактор, вынимают зрачковое кольцо. Проводят промывание передней камеры, герметизируют роговичные разрезы бесшовным способом с помощью их гидратации.

Способ иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1. Пациент X., 62 года, поступил с диагнозом: Правый глаз - Осложненная катаракта высокой степени плотности. Посттравматическое состояние глаза. Секторальное помутнение роговицы. Децентрация зрачка. Иридодиализ. До операции корригированная острота зрения составила 0,05. Офтальмометрия: 44,25 дптр - 91°, 45,50 дптр - 181°. Длина глаза 23,15 мм. Внутриглазное давление - 20 мм рт. ст. Плотность эндотелиальных клеток - 2500 кл./мм2. Зрачок медикаментозно не расширялся. Децентрация зрачка к периферии к 9 часам, отрыв радужной оболочки с 1 до 5 часов.

Проведено удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ по предлагаемому способу. Выполнен роговичный разрез на 9 часах шириной 1,0 мм, введен вискоэластик с молекулярной массой 600000 Да в переднюю камеру, тоннельный роговичный разрез в двух плоскостях шириной 2,2 мм, длиной 1,8 мм, введено зрачковое кольцо с помощью инжектора, металлическим крючком Сински произведена установка зрачкового кольца на радужную оболочку, зрачок расширен до 6,25 мм, введен ирис-ретрактор в переднюю камеру через боковой роговичный разрез на 3 часах, захвачено зрачковое кольцо, ирис-ретрактором подтянуто в центр, положение ирис-ретрактора фиксировано резиновым фиксатором, подтягиванием фиксатора к роговице, до его контакта с роговицей. Дистальная часть ирис-ретрактора обрезана до длины 1 см. Проведена установка мягкой контактной линзы на интерфейс фемтолазерной установки, покрыта вся поверхность роговицы вискоэластиком на основе метилцеллюлозы, произведена стыковка интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществлена подача вакуума в интерфейс фемтолазерной установки, выполнен с помощью фемтолазерного излучения частотой 50 кГц и длиной волны 1030 нм круговой капсулорексис диаметром 5,25 мм с энергией импульса лазера 4,5 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 800 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм, и произведена фрагментация ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами длиной 0,7 мм, с энергией лазерного импульса 10 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 2800 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм, выполнена отстыковка от интерфейса фемтолазерной установки, удаляют вырезанный лоскут передней капсулы с помощью ультразвукового наконечника, проведена гидродиссекция, факоэмульсификация фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирация хрусталиковых масс, имплантирована асферичная ИОЛ Акрисоф Айкью, удален ирис-ретрактор, удалено зрачковое кольцо с помощью металлического крючка, в области иридодиализа трансклерально подшита радужка в 2,5 мм от лимба двумя узловыми швами. Проведено промывание передней камеры, герметизированы роговичные разрезы бесшовным способом, гидратацией роговичных разрезов.

В первый день после операции глаз спокойный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, капсулорексис округлой формы и центрально расположенный, интраокулярная линза в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. Послеоперационная корригированная острота зрения составила 0,7. Давление 17 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии. Потеря эндотелиальных клеток через 6 месяцев после операции составила 6%, что свидетельствует о безопасности метода.

Пример 2. Пациентка К., 70 лет, поступила с диагнозом: Левый глаз - Незрелая возрастная бурая катаракта. Оперированная IIа глаукома. Псевдоэксфолиативный синдром. Состояние после трабекулэктомии с иридэктомией. Колобома радужки. Децентрация зрачка. Плотность катаракты - 2 степень. До операции корригированная острота зрения составила 0,1. Офтальмометрия: 44,50 дптр - 70°, 44,75 дптр - 160°. Длина глаза 25,12 мм. Внутриглазное давление - 18 мм рт. ст. Плотность эндотелиальных клеток - 2635 кл./мм2. Зрачок медикаментозно не расширялся. Обширная постоперационная колобома с 12 до 2 часов. Децентрация зрачка к 7 часам. Проведено удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ по предлагаемому способу. Выполнен двухплоскостной роговичный разрез шириной 1,2 мм на 13 часах, введен вискоэластик с молекулярной массой 1650000 Да в переднюю камеру, тоннельный роговичный разрез в двух плоскостях шириной 2,2 мм, длиной 2 мм на 11 часах. В переднюю камеру введено зрачковое «кольцо Малюгина» с помощью микрохирургического пинцета без зубчиков, металлическим крючком произведен захват зрачковым кольцом радужной оболочки, с помощью зрачкового кольца проведено механическое расширение зрачка до диаметра 6,50 мм, введен ирис-ретрактор в переднюю камеру через боковой роговичный разрез на 13 часах, захвачено зрачковое кольцо, ирис-ретрактором подтянуто в центр, положение ирис-ретрактора фиксировано резиновым фиксатором, подтянутым к роговице до его контакта с роговицей. Ирис-ретрактор обрезан до длины 1,5 см. Проведена установка мягкой контактной линзы на интерфейс фемтолазерной установки, покрыта вся поверхность роговицы вискоэластиком на основе гидроксипропилметилцеллюлоза 2%, произведена стыковка интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществлена подача вакуума в интерфейс фемтолазерной установки, выполнен с помощью фемтолазерного излучения частотой 50 кГц и длиной волны 1030 нм круговой капсулорексис диаметром 5,0 мм с энергией лазерного импульса 6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм, и произведена фрагментация ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 6,0 мм и трех циркулярных, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 2 мм, 4 мм, 6 мм с энергией лазерного импульса 7 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм, выполнена отстыковка интерфейса фемтолазерной установки от глаза, снята мягкая контактная линза с поверхности роговицы, удален вырезанный лоскут передней капсулы с помощью микрохирургического пинцета, проведено выпускание газа, скопившегося за ядром и кортикальным веществом хрусталика канюлей для гидродиссекции, проведена гидродиссекция и гидроделинеация хрусталика круглой канюлей, в переднюю камеру введен микрохирургический металлический инструмент - чоппер, с помощью него по радиальным разрезам проводится начало разделения ядра, далее по сетки фрагментации проведена факоэмульсификация фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирация хрусталиковых масс, в переднюю камеру введен вискоэластик молекулярной массой 1650000 Да, имплантирована гидрофобная моноблочная Hoya iSert 251 в капсулу хрусталика. Удален ирис-ретрактор, удалено зрачковое кольцо с помощью захвата кольца инжектором в передней камере и его втягивание в инжектор. Осуществлена пластика радужки подшиванием краев колобомы двумя узловыми швами 10-0 нейлон. Проведено промывание передней камеры и вымывание вискоэластика, скопившегося между интраокулярной линзой и задней капсулой хрусталика, герметизированы роговичные разрезы бесшовным способом, гидратацией роговичных разрезов.

В первый день после операции глаз спокойный, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, капсулорексис округлой формы и центрально расположенный, интраокулярная линза в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. Давление 16 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии. Послеоперационная корригированная острота зрения составила 0,7. Потеря эндотелиальных клеток через 6 месяцев после операции составила 7%, что подтверждает безопасность метода.

Таким образом, клинические результаты показывают, что предлагаемый способ удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ позволяет применить фемтолазерное излучение (воздействие) на глазах с узким ригидным зрачком с децентрацией зрачка на глазах с сочетанной патологией, следствием чего является достижение идеально центрированного капсулорексиса округлой формы и полноценное фрагментирование ядра хрусталика. Предлагаемый способ - технически несложный, малотравматичный, безопасный и позволяет повысить эффективность реабилитации пациентов с катарактой с минимальным риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

1. Способ удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке с его децентрацией, включающий расширение зрачка с помощью зрачкового кольца, выполнение с помощью фемтолазерного излучения кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, проведение гидродиссекции, факоэмульсификации фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и удаление зрачкового кольца, отличающийся тем, что перед расширением зрачка в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000-1650000 Да, после расширения зрачка вводят через роговичный разрез в переднюю камеру полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592, захватывают зрачковое кольцо и центрируют его, фиксируя ирис-ретрактор подтягиванием его резинового фиксатора к роговице, подрезают дистальный конец ирис-ретрактора, оставляя 1-1,5 см, наносят вискоэластик на поверхность роговицы, устанавливают мягкую контактную линзу на интерфейс фемтолазерной установки, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс, затем проводят круговой капсулорексис фемтолазерным излучением частотой 50 кГц, длиной волны 1030 нм, энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, производят фрагментацию ядра хрусталика энергией лазерного импульса 7-10 мкДж и после имплантации интраокулярной линзы удаляют ирис-ретрактор и зрачковое кольцо.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 1-6 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром от 2 до 4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами длиной 0,7-1,5 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и касается применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в эксимерлазерной хирургии роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора параметров лазерного лечения заболеваний сетчатки. Наносят лазерные тестовые аппликаты Nd:YAG лазером на сетчатку в тестируемой зоне, идентичной по толщине и распределению пигмента зоне запланированного проведения лазерной коагуляции.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения острых нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва. Способ включает локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва и пораженные ретинальные сосуды.

Изобретение относится к медицине. Лазерная система для офтальмологических операций управляет получаемыми изображениями и содержит: систему лазерного луча, включающую в себя: лазерную установку, выполненную с возможностью генерации импульсного лазерного луча; аттенюатор луча, выполненный с возможностью изменения параметра лазерной мощности лазерных импульсов, причем параметр лазерной мощности является одним из импульсной энергии, импульсной мощности, длительности импульса и частоты повторения импульсов; и сканер луча, выполненный с возможностью сканирования луча по точкам цилиндрического растрового изображения в глазу; и лазерный контроллер, действующий на основе получаемых изображений.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при любой хирургии на роговице с помощью фемтосекундного лазера. Выполняют диссекцию роговицы фемтосекундным лазером с образованием лентикула и дугообразного разреза, перпендикулярного поверхности роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения окклюзий центральной вены сетчатки (ОЦВС) и ее ветвей (ОВЦВС). Осуществляют интравитреальное введение имплантата Озурдекс®.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. Инструмент для точечной деэпителизации выполнен в виде скобы 1 с рабочей частью 2 в виде горизонтальной пластины 3, на которой равномерно нанесены сквозные отверстия 4.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для удаления эпителия от боуменовой мембраны глаза содержит: лазерный модуль, выполненный с возможностью отделять эпителий от боуменовой мембраны глаза, используя импульсное лазерное излучение, представляющее собой множество ультракоротких импульсов, и содержащий один или более регулируемых компонентов, выполненных с возможностью управлять фокусом пучка импульсного лазерного излучения, систему оптической когерентной томографии (ОКТ), выполненную с возможностью измерять глубину слоя эпителиальных клеток, и управляющий компьютер, выполненный с возможностью принимать входные данные от системы ОКТ, указывающие глубину слоя эпителиальных клеток, и в ответ на прием указанных входных данных подавать команды на один или более регулируемых компонентов с целью фокусировки импульсного лазерного излучения у слоя эпителиальных клеток эпителия для осуществления фотодеструкции участка слоя эпителиальных клеток таким образом, что часть слоя эпителиальных клеток остается на роговице.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Лазерная система для хирургии глаза, содержащая лазерный прибор для хирургии глаза, имеющий оптические компоненты, обеспечивающие получение импульсного сфокусированного лазерного излучения, параметры которого согласованы с осуществлением фотодеструкций в ткани глаза.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики и лечения ретинопатии недоношенных. Проводят витреошвартотомию импульсным ИАГ-лазером на длине волны 1,064 мкм с рассечением шварты перпендикулярно направлению натяжения шварты на участке ее минимальной толщины и васкуляризации.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего УФ-кросслинкинга перед кератопротезированием осложненных сосудистых бельм 4-5 категории. Для этого донорскую роговицу помещают на 1 час в среду для консервации. Затем донорскую роговицу перемещают в стерильную ёмкость и обрабатывают ультрафиолетом с одной стороны роговицы с длиной волны 365 нм мощностью 3 мВ/кв. см. При этом каждые 5 минут производят инстилляцию на роговицу 1 капли 0,1%-ного раствора рибофлавина (первая обработка). После обработки с одной стороны донорскую роговицу обрабатывают ультрафиолетом с противоположной стороны так же, как при первой обработке. Среда для консервации содержит рибофлавина мононуклеотид, декстран, глутатион, натрия хлорид и воду дистиллированную очищенную, при следующем соотношении компонентов, мас.%: рибофлавина мононуклеотид - 0,1, декстран - 10,0, глутатион - 0,09, натрия хлорид - 0,9, вода дистиллированная очищенная - остальное. Способ обеспечивает получение донорской роговицы с повышенными биохимическими, биомеханическими и прочностными свойствами, что способствует снижению риска некроза роговицы. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации (ТФ), расположенных суб-, юкста- и субфовеолярно. Определяют локализацию точек фильтрации. При выявлении сочетанной локализации ТФ суб- и юкстафовеолярно или экстрафовеолярно выполняют комбинированную лазерную операцию: фокальную лазерную коагуляцию ТФ, расположенных экстрафовеолярно, осуществляют с применением лазерного излучения с длиной волны 577 нм. Указанное воздействие сочетают с субпороговым микроимпульсным лазерным воздействием на точки фильтрации, расположенные суб- и/или юкстафовеолярно, с применением лазерного излучения с длиной волны 810 нм. Способ обеспечивает снижение риска послеоперационных осложнений, достижение высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации пациентов и улучшение качества их жизни за счет исключения повреждения пигментного эпителия сетчатки. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения птеригиума 1 степени. Наносят лазерные коагуляты по всей площади птеригиума в шахматном порядке, в количестве, достаточном для полной коагуляции сосудов, питающих птеригиум. Воздействуют полупроводниковым диодным лазером с длиной волны 532 им. Параметры воздействия: диаметр пятна - 100-200 мкм, экспозиция - 0,1-0,2 м; мощность - от 300 до 750 мВт. Способ обеспечивает регресс птеригиума и его сосудистой сети за счет нарушения кровоснабжения, снижение травматичности удаления за счет нанесения коагулятов в шахматном порядке. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней с использованием лазера. Проводят предоперационную регионарную и местную топическую анестезию, расширение зрачка и стандартную обработку операционного поля. Устанавливают на роговицу вакуумное кольцо и осуществляют причаливание фемтолазера к глазу через это кольцо, проводят настройку лазера, последовательно осуществляют фемтолазерный капсулорексис, фрагментацию ядра хрусталика и основной и два дополнительных разреза роговицы, которые затем раскрывают с помощью микрошпателей. Заполняют переднюю камеру вискоэластиком с помощью шприца и надетой на него канюли через один из разрезов роговицы. При этом при проведении фемтолазерного капсулорексиса формируют лоскут передней капсулы, который поднимают с помощью введения в переднюю камеру под него вискоэластика и воздуха таким образом, чтобы лоскут адгезировался к центральной части задней поверхности роговицы с оставлением между лоскутом и задней поверхностью роговицы тонкого слоя вискоэластика. После чего с помощью факоэмульсификатора удаляют фрагментированное лазером ядро хрусталика и хрусталиковые массы, в капсульный мешок имплантируют интраокулярную линзу, вымывают вискоэластик из передней камеры вместе с адгезированным к задней поверхности роговицы лоскутом передней капсулы, восполняют объем передней камеры и производят герметизацию разрезов с помощью их гидратации сбалансированным физиологическим раствором и субконъюнктивально вводят глюкокортикоидный препарат и раствор антибиотика. Способ позволяет обеспечить максимальную защиту слоя эндотелиальных клеток роговицы, минимизировать послеоперационный отек роговицы, быстро восстановить зрительные функции. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стежок. Поочередно захватывают под радужкой каждый стежок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения интраокулярной линзы, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке. Способ позволяет обеспечить профилактику геморрагических осложнений, достичь более точного расположения фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении после фиксации швами. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору метода эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений. Проводят авторефрактокератометрию и визометрию без коррекции и с коррекцией. Определяют максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Проводят биомикроскопию для оценки состояния переднего отрезка глаза и хрусталика. Проводят компьютерную кератотопографию на приборе TMS-4 (Tomey, Япония) с получением кератотопографических индексов: индекса асимметрии поверхности Surface Asymmetry Index (SAI) и индекса регулярности поверхности Surface Regularity Index (SRI). Проводят конфокальную микроскопию на приборе Confoscan 4 (Nidek, Япония). Если у пациента выявляют гиперметропическую рефракцию, МКОЗ до операции ниже либо равна 0,6, при биомикроскопии не выявлены помутнения в хрусталике, по данным компьютерной кератотопографии наблюдают выраженную асимметрию топограммы роговицы, индекс SAI больше 0,5, индекс SRI больше 1,0, по данным конфокальной микроскопии кератотомический рубец представляет собой плотную фиброзную ткань без признаков диастаза, то пациенту показано двухэтапное лечение. Первым этапом проводят восстановление регулярности поверхности роговицы методом топографически ориентированного лазерного интрастромального кератомилеза (ЛАЗИК). Вторым этапом при стабилизации показателей рефракции, кератометрии и кератотопографии проводят сфероцилиндрическую коррекцию методом субламеллярной абляции после подъема сформированного во время первого этапа клапана. Если у пациента выявляют гиперметропическую рефракцию, МКОЗ до операции выше 0,6, при биомикроскопии не выявлены помутнения в хрусталике, по данным компьютерной кератотопографии роговица имеет регулярную поверхность, индекс SAI ниже или равен 0,5, индекс SRI ниже или равен 1,0, по данным конфокальной микроскопии кератотомический рубец представляет собой плотную фиброзную ткань без признаков диастаза, то показана коррекция рефракционных нарушений методом ЛАЗИК с сфероцилиндрическим алгоритмом абляции. Если у пациента выявляют гиперметропическую рефракцию и/или смешанный астигматизм, при биомикроскопии выявлены помутнения в хрусталике, по данным компьютерной кератотопографии наблюдают выраженную асимметрию топограммы роговицы, индекс SAI больше 0,5, индекс SRI больше 1,0, по данным конфокальной микроскопии выявляют нарушение структуры кератотомического рубца, а именно признаки диастаза и незавершенное рубцевание с единичными фиброзными элементами, то показано двухэтапное лечение. Первым этапом проводят замену хрусталика на интраокулярную оптическую линзу с расчетом на миопическую рефракцию. Вторым этапом при стабилизации показателей рефракции, кератометрии и кератотопографии устраняют рефракционные нарушения и иррегулярность роговицы методом топографически ориентированной ФРК. Способ позволяет уменьшить вероятность осложнений, получить максимально возможную остроту зрения после проведения эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений за счет комплексной оценки наиболее значимых показателей. 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечения прогрессирующего кератоконуса на 1 и 2 его стадии. Формируют поверхностный лоскут роговицы. Разрез роговицы проводят на глубине 110-120 микрон в зависимости от изначальной толщины роговицы. Лоскут отводят в сторону и на него инсталлируют раствор рибофлавина, далее проводят лазерную коррекцию методом LASIK, затем сразу инсталлируют раствор рибофлавина на измененную роговицу, далее лоскут укладывают на свое исходное место, затем в течение 15 минут активизируют его ультрафиолетовым лазером с длиной волны 370 нм и мощностью излучения 7 мВ/см2. Способ позволяет повысить остроту зрения без коррекции на 2-3 строчки, с максимальной коррекцией на 3-4 строчки, а также позволяет сократить время кросслинкинга до 15 минут, что вызывает меньшую потерю кератоцитов. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической ретинопатии. Осуществляют пороговую лазерную коагуляцию сетчатки по методике «решетка» в объеме 500-600 коагулятов за один сеанс Nd-лазером с длиной волны 532 нм на фоне приема трайкора 145 мг/сутки в течение 1 года. Способ позволяет нивелировать негативное влияние лазерной коагуляции на сетчатку, обеспечивает стабилизацию функциональных показателей глаза. 2 пр., 4 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кистозного макулярного отека с высотой не более 500 мкм. Наносят лазерные аппликаты в виде равномерно распределенной решетки на всю область макулярного отека со следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 140-325 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-12%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 125-475. Способ позволяет повысить эффективность лечения, а также уменьшить побочные осложнения. 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Офтальмологический эндоиллюминатор с направленным светом содержит канюлю, промежуточный материал, оптическое волокно и привод. Канюля имеет цилиндрическую форму с осью цилиндра, определяющую внутреннее пространство, и отверстие на дистальном конце. Промежуточный материал расположен во внутреннем пространстве и определяет фиксированный проход для волокна. Оптическое волокно расположено в проходе для волокна и имеет оптическую ось волокна. Дистальный конец волокна сконфигурирован так, чтобы испускать свет с картиной распределения освещения, имеющей ось освещения. Оптическая ось волокна в окрестности дистального конца не параллельна оси цилиндра. Ось освещения не параллельна оси цилиндра. Привод расположен в промежуточном материале и содержит стержень для сдвига оптического волокна из первого положения во второе в фиксированном проходе для волокна, чтобы изменять угол между осью освещения и осью цилиндра с первого значения на второе значение. Фиксированный проход для волокна выполнен искривленным. Достигается структурная поддержка оптического волокна и направление света под углом к оси цилиндра. 7 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке и его децентрации. Перед расширением зрачка в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000-1650000 Да. После расширения зрачка вводят через роговичный разрез в переднюю камеру полимерный ирис-ретрактор И-Р-01-«МГ» артикул 1592, захватывают зрачковое кольцо и центрируют его, фиксируя ирис-ретрактор подтягиванием его резинового фиксатора к роговице. Подрезают дистальный конец ирис-ретрактора, оставляя снаружи 1-1,5 см. Наносят вискоэластик на поверхность роговицы, устанавливают мягкую контактную линзу на интерфейс фемтолазерной установки, производят стыковку интерфейса фемтолазерной установки с глазом, осуществляют подачу вакуума в ее интерфейс. Проводят круговой капсулорексис фемтолазерным излучением частотой 50 кГц, длиной волны 1030 нм, энергией лазерного импульса 4,5-6 мкДж, высотой разреза фемтолазерного излучения 600-1150 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 5 мкм. Производят фрагментацию ядра хрусталика энергией лазерного импульса 7-10 мкДж высотой фемтолазерного излучения 2800-3900 мкм, диаметром пятна 5 мкм, расстоянием между пятнами лазерного воздействия 7 мкм и после имплантации интраокулярной линзы удаляют ирис-ретрактор и зрачковое кольцо. При 1-2 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика 3 радиальными разрезами на одинаковом угловом расстоянии друг от друга длиной 3-6 мм и 3-7 циркулярными разрезами, концентрично лимбу, на одинаковом расстоянии друг от друга диаметром 1-6 мм. При 3-4 степени плотности проводят фрагментацию ядра хрусталика формой взаимно перпендикулярных разрезов, ограниченных по периферии циркулярным разрезом диаметром 2-4,5 мм с отходящими от циркулярного разреза кнаружи 8-ю радиальными разрезами, длиной каждого разреза 0,7-1,5 мм. Способ позволяет сформировать круговой капсулорексис заданного диаметра, центрированный по отношению к оптической оси глаза, при узком ригидном зрачке с его децентрацией, что обеспечивает высокий функциональный результат и повышает качество реабилитации пациентов, снижает травматичность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Наверх