Способ прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии



Способ прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии
Способ прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии
Способ прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии
Способ прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии
Способ прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии

 


Владельцы патента RU 2613447:

Трембач Никита Владимирович (RU)
Заболотских Игорь Борисович (RU)
Вейлер Роман Владимирович (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге. Затем при осуществлении интраоперационной ИВЛ проводят рекрутмент-маневр через час после интубации. Далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивают ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов. После чего ПДКВ снижают до 12 см вод. ст. При ареактивности сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем (ДС): отсутствии динамики ПП, и высокой реактивности ССС и ДС (коротколатентных (5-15 с) умеренной и сильной интенсивности (6-28 мВ) изменениях ПП) прогнозируют высокий риск развития гемодинамических инцидентов при проведении РМ с частотой их возникновения 71,4% и 53% соответственно. При низкой реактивности ССС и ДС (длиннолатентных (25-60 с) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ), или среднелатентных (15-25 с) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениях ПП) и при оптимальной реактивности ССС и ДС (среднелатентных (15-25 с) умеренной интенсивности (6-12 мВ) изменениях ПП) прогнозируется стабильное течение гемодинамики при проведении рекрутмент-маневра, частота развития гемодинамических инцидентов при этом не превышает 31,6% и 20% соответственно. Способ позволяет предупредить сердечно-сосудистые осложнения, за счет неинвазивной оценки состояния пациента. 4 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а именно рекрутмент-маневра (РМ) при длительных проктологических абдоминальных операциях.

Механическая вентиляция во время анестезии приводит к развитию ателектазов, снижению оксигенации и, как следствие, к послеоперационным легочным осложнениям, увеличению времени нахождения как в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), так и в стационаре (Magnusson L. New concepts of atelectasis during general anesthesia. Br J Anaesth. 2003 Jul; 91(1):61-72). В работах многих авторов довольно часто встречается такое понятие как «протективная» ИВЛ (Edmark L. et al. Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia. Anesthesiology 2003; 98: 28-33; Tusman G. et al. ‘Alveolar recruitment strategy’ improves arterial oxygenation during general anaesthesia. Br J Anaesth 1999; 82: 8-13). Эта стратегия включает в себя применение низких дыхательных объемов (ДО), минимально необходимой фракции вдыхаемого кислорода (FiO2), а также применение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и рекрутмент-маневра. Доказано, что этот подход достоверно уменьшает тяжесть ателектазов и улучшает функцию легких, снижает частоту послеоперационных респираторных осложнений (Weingarten T.N. et al. Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery. Br J Anesth. 2010; 104:16-22). Однако применение РМ, несмотря на его положительное действие на функцию легких, часто приводит к возникновению гемодинамических нарушений за счет снижения сердечного выброса, опосредованного повышением внутригрудного давления и снижением преднагрузки левого желудочка (ЛЖ) (Doras С. Cardiorespiratory effects of recruitment maneuvers and positive end expiratory pressure in an experimental context of acute lung injury and pulmonary hypertension. BMC Pulm Med. 2015 Jul 31; 15:82).

Гемодинамические инциденты (гипотония, бради- и тахиаритмии), возникающие в процессе проведения рекрутмент-маневра, могут приводить к следующим неблагоприятным последствиям: сердечно-сосудистая недостаточность и аритмии в интра- и послеоперационном периоде; послеоперационная когнитивная дисфункция и послеоперационный делирий; почечная дисфункция; все это в конечном итоге приводит к увеличению времени пребывания как в реанимации, так и стационаре (Лихванцев В.В. Критические инциденты при современных методах общей анестезии // Клиническая анестезиология и реаниматология. - 2007. - №4. - С. 42; Cheung С.С. Predictors of intraoperative hypotension and bradycardia. Am J Med. 2015 May; 128(5):532-8).

Таким образом, очевидной становится необходимость прогнозирования гемодинамической нестабильности при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких. Одной из причин трудностей, связанных с прогнозированием, а значит, и с профилактикой гемодинамических инцидентов во время проведения маневра «открытых легких», является тот факт, что частота их зависит не только от степени хирургической агрессии (Neligan P.J., Gutsche J. Major abdominal surgery. In Newman M.F., Fleisher L.A., Fink M.P., eds. Perioperative Medicine: Managing for outcome. New York: Elsevier; 2008. 513-562) и метода анестезиологической защиты (Kawagoe I. et al. Comparison of intraoperative stress hormones release between propofol-remifentanil anesthesia and propofol with epidural anesthesia during gynecological surgery. Masui. 2011 Apr; 60(4):416-24), но и от индивидуального уровня стрессорной устойчивости, то есть от сохранности механизмов компенсации тех изменений, которые вызываются операцией и анестезией (Liu X.Y. et al. Effects of different anesthetic methods and anesthetic drugs on stress reaction during surgical operation. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2007 Apr 17; 87(15): 1025-9). Кроме того, именно от этой устойчивости зависит, разовьется ли из данного гемодинамического инцидента осложнение.

Определение индивидуальных особенностей стрессовой устойчивости каждого конкретного человека по данным авторов возможно с помощью нейрофизиологических методов контроля. Одной из таких методик является дооперационное определение вызванной динамики постоянного потенциала, регистрируемой в ответ на выполнение пробы Штанге, посредством омегаметрии (Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Типология спонтанной и вызванной динамики сверхмедленных физиологических процессов, регистрируемых с поверхности головы и тела здорового и больного человека. // Кубанский научный медицинский вестник. - 1997. - №1-3. - С. 12-26). Вызванная динамика постоянного потенциала является физиологическим эквивалентом реактивности нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем (ДС). Эта реактивность как раз и обеспечивает системные приспособительные реакции в ответ на экзо- и эндогенные воздействия, что в конечном итоге формирует направленность и выраженность гемодинамических нарушений, развитие инцидентов и осложнений во время анестезии (Иващук Ю.В. Прогнозирование и профилактика расстройств гемодинамики и газообмена при длительных анестезиях в абдоминальной хирургии: автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2004. - 24 с.). Определение вызванной динамики постоянного потенциала значительно расширяет диагностические возможности нейрофизиологических методов в прогнозировании развития интраоперационных инцидентов и осложнений за счет получения информации о состоянии механизмов, обеспечивающих включение основных регуляторных систем и формирование компенсаторно-приспособительных реакций организма.

Несмотря на важность и актуальность, на данный момент проблема прогнозирования возникновения гемодинамической нестабильности во время проведения РМ у пожилых пациентов при абдоминальных проктологических операциях до конца не решена.

Аналогом предлагаемого способа является способ выявления групп риска гемодинамической нестабильности при проведении спинальной анестезии (RU 2310375, авторы патента Другова Ирина Константиновна, Ситкин Сергей Иванович).

Сущность способа заключается в следующем: в операционной, перед проведением спинальной анестезии пациентам, лежащим горизонтально в состоянии покоя, с помощью метода компьютерной ритмокардиографии проводят запись 300 R-R интервалов электрокардиограммы с оценкой временных характеристик вариабельности сердечного ритма - индекса напряжения (ИН). Затем через установленный в периферической вене катетер проводят инфузию 200 мл физ. раствора в течение 10 мин, после чего, не прекращая инфузии в том же темпе, производят повторную запись 300 R-R интервалов с оценкой ИН. Усиление симпатических влияний в виде увеличения ИН более чем на 50% от исходных значений говорит о низких резервах сердечно-сосудистой системы и является прогностическим фактором гемодинамической нестабильности в виде снижения систолического АД более чем на 30% от исходного во время спинальной и эпидуральной анестезии.

Недостатки способа:

1. Основанный на анализе вариабельности сердечного ритма способ прогнозирует состояние гемодинамики лишь при проведении нейроаксиальной анестезии, его применение для прогнозирования состояния гемодинамики при проведении РМ не описано.

2. Не учитывают фармакологическое действие препаратов, применяемых для общей анестезии.

Другим аналогом данного способа является сравнение гемодинамических показателей при проведении рекрутмент-маневра у пациентов с нормальной массой тела и у пациентов с ожирением во время лапароскопических операций (Futier Е. et al. Intraoperative recruitment maneuver reverses detrimental pneumoperitoneum-induced respiratory effects in healthy weight and obese patients undergoing laparoscopy. // Anesthesiology. 2010 Dec; 113(6): 1310-9).

Сущность способа заключается в следующем: РМ выполняют после наложения карбоперитонеума. Сравнивали параметры гемодинамики у пациентов с нормальной массой тела и у пациентов с ожирением во время выполнения РМ, через 5 мин и через 30 мин. В результате не было обнаружено существенных различий в гемодинамических показателях между двумя группами пациентов.

Недостатком данного способа является то, что он не позволяет спрогнозировать возникновения гемодинамической нестабильности при проведении РМ в течение анестезии у пациентов в зависимости от массы тела, так как не было получено существенных различий параметров гемодинамики между пациентами с нормальным весом и пациентами с ожирением. Следовательно, данный способ не может быть применен в практической медицине.

Аналогом способа прогнозирования возникновения гемодинамических инцидентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии у пожилых пациентов является определение параметров центральной гемодинамики в прогнозировании гемодинамических нарушений при выполнении РМ у пациентов кардиохирургического профиля с систолической дисфункцией (Баутин А.Е., Мазурок В.А. и др. Гемодинамические эффекты маневра мобилизации альвеол у пациентов кардиохирургического профиля с систолической дисфункцией левого желудочка // Анестезиология и реаниматология. - 2014. - №59(6). - С. 43-48).

Сущность данного метода заключалась в оценке и в прогнозировании влияния рекрутмент-маневра, выполняемого во время кардиохирургических вмешательств, на гемодинамику пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ. РМ выполняли после стягивания грудины по методике ступенчатого повышения Pinsp до достижения давления раскрытия альвеол. Гемодинамические параметры оценивали до выполнения РМ и при достижении точки раскрытия. Показатели центральной гемодинамики определялись методом пульмональной термодилюции с помощью катетера Swan-Ganz. Сократительная способность ЛЖ, его преднагрузка, а также конечно-систолическое (КСНСЛЖ) и конечно-диастолическое (КДНСЛЖ) напряжение стенки изучали с применением ТПЭхоКГ. При проведении маневра «открытых легких» прогнозировали тенденцию к уменьшению сердечного индекса (СИ) при достижении точки раскрытия и достоверное снижение индекса ударного объема (ИУО). В результате снижения производительности сердца как закономерный результат прогнозировалось достоверное снижение АД.

Недостатки способа:

1. Незначительное число пациентов, включенных в исследование, что не позволяет достоверно определить статистическую закономерность в прогнозировании нестабильной гемодинамики при проведении РМ.

2. Способ не учитывает функциональное состояние ССС и ДС, что нередко приводит к большему числу ошибок при прогнозировании состояния гемодинамики у пациентов с различным функциональным статусом.

Ближайшего аналога, предусматривающего прогнозирование развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время ИВЛ в абдоминальной хирургии, обнаружено не было.

Задача: обеспечить достоверность способа прогнозирования возникновения гемодинамических инцидентов при проведении РМ с учетом индивидуальных характеристик функционального состояния ССС и ДС, исключив инвазивность их оценки.

Технический результат - предлагаемый способ позволяет неинвазивно оценивать реактивность ССС и ДС и на основании этого спрогнозировать возникновение интраоперационных сердечно-сосудистых инцидентов при проведении маневра «открытых легких». Прогнозирование и своевременное предупреждение гемодинамических инцидентов значительно снижает количество осложнений, связанных с сердечно-сосудистыми нарушениями.

Сущность предполагаемого способа прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра во время интраоперационной ИВЛ в абдоминальной хирургии заключается в том, что за день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге, затем при осуществлении интраоперационной ИВЛ проводят рекрутмент-маневр через час после интубации, и далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивают ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов, после чего ПДКВ снижают до 12 см вод. ст.; при ареактивности ССС и ДС (отсутствии динамики ПП) и высокой реактивности ССС и ДС (коротколатентных (5-15 с) умеренной и сильной интенсивности (6-28 мВ) изменениях ПП) прогнозируют высокий риск развития гемодинамических инцидентов при проведении РМ, а при низкой реактивности ССС и ДС (длиннолатентных (25-60 с) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ), или среднелатентных (15-25 с) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениях ПП) и при оптимальной реактивности ССС и ДС (среднелатентных (15-25 с) умеренной интенсивности (6-12 мВ) изменениях ПП) прогнозируют стабильное течение гемодинамики при проведении рекрутмент-маневра.

Способ апробирован в клинических условиях на 65 пациентах, у которых проводили сочетанную анестезию на основе севофлюрана и ропивокаина по поводу обширных проктологических абдоминальных операций.

За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение фоновой величины ПП и характеристик вызванной динамики ПП.

В зависимости от характеристик вызванной динамики ПП все пациенты были разделены на следующие группы (Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Типология спонтанной и вызванной динамики сверхмедленных физиологических процессов, регистрируемых с поверхности головы и тела здорового и больного человека. // Кубанский научный медицинский вестник. - 1997. - №1-3. - С. 12-26):

1. Пациенты с отсутствием динамики ПП - с ареактивностью ССС и ДС (n=17).

2. Пациенты с длиннолатентными (25-60 с) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ) или среднелатентными (15-25 с) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениями ПП - с низкой реактивностью ССС и ДС (n=19).

3. Пациенты с среднелатентными (15-25 с) умеренной интенсивности (6-12 мВ) изменениями ПП - с оптимальной реактивностью ССС и ДС (n=15).

4. Пациенты с коротколатентными (5-15 с) умеренной и сильной интенсивности (6-28 мВ) изменениями ПП - с высокой реактивностью ССС и ДС (n=14).

Способ осуществляют следующим образом. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики ПП в ответ на пробу Штанге. Контролируемую по объему ИВЛ (VCV) проводят воздушно-кислородной смесью (FiO2=0,5) в режиме нормовентиляции, величину дыхательного объема определяют из расчета ДО=6 мл/кг ИМТ. Исходное ПДКВ устанавливают на уровне 4 см вод. ст. Коррекцию параметров вентиляции производят по данным капнографии и данным газового состава артериальной крови для обеспечения нормовентиляции с целевым уровнем РаСО2 - 35-40 мм рт.ст.

«Пошаговый» рекрутмент-маневр (stepwise) проводят через час после интубации и далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличение ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов. После чего ПДКВ снижают до 12 см вод. ст.

У пациентов с высокой реактивностью (с коротколатентными (5-15 с) умеренной и сильной интенсивности (6-28 мВ) изменениями ПП) и с ареактивностью ССС и ДС (с отсутствием динамики ПП) прогнозируют высокий риск развития гемодинамических инцидентов при проведении РМ; частота их возникновения составляет соответственно 71,4% и 53%.

У пациентов с низкой (с длиннолатентными (25-60 с) умеренной и слабой интенсивности (2-12 мВ) или среднелатентными (15-25 с) слабой интенсивности (2-5 мВ) изменениями ПП) и оптимальной (с среднелатентными (15-25 с) умеренной интенсивности (6-12 мВ) изменениями ПП) реактивностью ССС и ДС прогнозируют стабильную гемодинамику при проведении РМ, частота развития гемодинамических инцидентов не превышает 31,6% и 20% соответственно.

Клинические примеры

1. Больная М., 64 года. Диагноз: рак прямой кишки. Операция: экстирпация прямой кишки.

За день до операции, в первой половине дня были определены характеристики вызванной динамики ПП, на основании чего у пациентки была выявлена оптимальная реактивность ССС и ДС.

Во время интраоперационной ИВЛ проводился рекрутмент-маневр через час после интубации и далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивали ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов, после чего ПДКВ снижали до 12 см вод. ст.

Таблица 1

Как видно из таблицы, проведение РМ у пациентки с оптимальной реактивностью ССС и ДС во время оперативного вмешательства не приводит к нестабильности гемодинамических показателей. Это подтверждает возможность прогнозирования стабильной гемодинамики при проведения РМ во время интраоперационной ИВЛ у пациентов с оптимальной реактивностью ССС и ДС.

2. Больной Т., 67 лет. Диагноз: дивертикулезная болезнь толстого кишечника. Операция: левосторонняя гемиколонэктомия.

За день до операции, в первой половине дня были определены характеристики вызванной динамики ПП, в результате чего у пациента была выявлена низкая реактивность ССС и ДС.

Во время интраоперационной ИВЛ проводился рекрутмент-маневр через час после интубации и далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивали ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов, после чего ПДКВ снижали до 12 см вод. ст.

Таблица 2

Как видно из таблицы, проведение РМ у пациента с низкой реактивностью ССС и ДС во время оперативного вмешательства не приводит к нестабильности гемодинамических показателей, что подтверждает возможность прогнозирования стабильной гемодинамики при проведения РМ во время интраоперационной ИВЛ у пациентов с низкой реактивностью ССС и ДС.

3. Больной К., 71 год. Диагноз: рак сигмовидной кишки. Операция: левосторонняя гемиколонэктомия.

За день до операции, в первой половине дня были определены характеристики вызванной динамики ПП, в результате чего у пациента была выявлена ареактивность ССС и ДС.

Во время интраоперационной ИВЛ проводился рекрутмент-маневр через час после интубации и далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивали ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст.продолжительностью 10 дыхательных циклов, после чего ПДКВ снижали до 12 см вод. ст.

Таблица 3

Как видно из таблицы, проведение РМ у пациента с ареактивностью ССС и ДС во время интраоперационной ИВЛ приводит к гемодинамической нестабильности (снижение САД и СИ). Потребовалась инфузия норадреналина со скоростью 0,075 (0,05-0,09) мкг/кг/мин. Полученные данные подтверждают возможность прогнозирования возникновения нестабильной гемодинамики при проведения РМ во время интраоперационной ИВЛ у пациентов с ареактивностью ССС и ДС.

4. Больная С, 71 год. Диагноз: рак слепой кишки. Операция: правосторонняя гемиколонэктомия.

За день до операции, в первой половине дня были определены характеристики вызванной динамики ПП, на основании чего у пациентки была выявлена высокая реактивность ССС и ДС.

Во время интраоперационной ИВЛ проводился рекрутмент-маневр через час после интубации и далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивали ПДКВ с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст.в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов, после чего ПДКВ снижали до 12 см вод. ст.

Таблица 4

Как видно из таблицы, проведение РМ у пациента с высокой реактивностью ССС и ДС приводит к гемодинамической нестабильности во время интраоперационной ИВЛ (снижение САД и СИ). Потребовалась инфузия норадреналина со скоростью 0,06 (0,045-0,075) мкг/кг/мин. Полученные данные подтверждают возможность прогнозирования возникновения нестабильной гемодинамики при проведении РМ во время интраоперационной ИВЛ у пациентов с высокой реактивностью ССС и ДС.

Вывод: таким образом, применение предложенного способа позволяет прогнозировать риск возникновения неблагоприятных гемодинамических событий при проведении РМ во время интраоперационной ИВЛ. Все это в конечном итоге снижает время пребывания в ОРИТ и стационаре, повышая экономическую эффективность лечения.

Способ прогнозирования развития гемодинамических инцидентов у пожилых пациентов при проведении рекрутмент-маневра (РМ) во время интраоперационной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в абдоминальной хирургии, отличающийся тем, что за день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге, затем при осуществлении интраоперационной ИВЛ проводят РМ через час после интубации, и далее каждый час анестезии поэтапным способом: увеличивают положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) с 4 до 10 см вод. ст. в течение трех вдохов, затем с 10 до 15 см вод. ст. в течение трех вдохов, и с 15 до 20 см вод. ст. продолжительностью 10 дыхательных циклов, после чего ПДКВ снижают до 12 см вод. ст.; при ареактивности сердечно-сосудистой (ССС) и дыхательной систем (ДС), характеризующейся отсутствием динамики ПП, и высокой реактивности ССС и ДС, для которой характерны коротколатентные, продолжительностью 5-15 с, умеренной и сильной интенсивности от 6 до 28 мВ изменения ПП, прогнозируют высокий риск развития гемодинамических инцидентов при проведении РМ, с частотой их возникновения 71,4% и 53% соответственно; а при низкой реактивности ССС и ДС - длиннолатентных, продолжительностью 25-60 с, умеренной и слабой интенсивности от 2 до 12 мВ, или среднелатентных, продолжительностью 15-25 с, слабой интенсивности от 2 до 5 мВ изменениях ПП, и при оптимальной реактивности ССС и ДС - среднелатентных, продолжительностью 15-25 с, умеренной интенсивности от 6 до 12 мВ изменениях ПП, прогнозируют стабильное течение гемодинамики при проведении рекрутмент-маневра.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита производят разрез в правой подвздошной области от точки, расположенной между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости, вниз перпендикулярно к упомянутой линии длиной от 2 см до 4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Перед стапедотомией инструментально сухожилие стременной мышцы отсекают от места крепления к стремени без уменьшения его длины.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента. Размещают внутрижелудочковый баллон, соответствующий объему полости левого желудочка и типоразмеру в зависимости от площади тела пациента. Выполняют наложение по краю рубца кисетного шва с последующим его затягиванием. Вшивают заплату обвивным швом в дефект стенки. Сшивание над заплатой стенок аневризматического мешка выполняют после затягивания по краю рубца кисетного шва. При этом формируют два Z-образных шва в области между межжелудочковой перегородкой, задней и боковой стенками левого желудочка. Первый Z-образный шов формируют путем вкола иглы с нитью в области смыкания перегородки и задней стенки левого желудочка с выколом на расстоянии 0,3-0,5 мм с наружным охватом нити кисетного шва. После этого аналогично проводят нить на расстоянии 0,3-0,5 мм от первых вкола и выкола и с шагом нити 0,3-0,5 мм формируют вторую линию Z-образного шва. Аналогично формируют второй Z-образный шов на диаметрально противоположно расположенной боковой стенке левого желудочка. Способ позволяет повысить эффективность лечения, за счет уменьшения степени выраженности процессов постинфарктного ремоделирования левого желудочка, улучшения его сократительной функции и кровоснабжения миокарда, а также отсутствие жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости. Затем по оси пяточной кости проводят спицу, по которой канюлированным сверлом формируют канал до импрессируемого отломка. Через канал с помощью элеватора устраняют смещения и выполняют провизорную фиксацию отломков задней суставной фасетки спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустентакулум. По провизорным спицам канюлированным сверлом формируют каналы под спонгиозные винты и обеспечивают компрессию между отломками задней суставной фасетки. Элеватор удаляют и сверлом углубляют сформированный канал в пяточной кости. Стержень вводят с помощью кондуктора и блокируют винтами. Дистракционный аппарат демонтируют. Способ снижает травматизацию мягких тканей, обеспечивает стабильность фиксации переломов пяточной кости. 1 пр., 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица. При этом 2-3 нити проводят из скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта. 2-3 нити проводят из точки в области височно-теменной фасции через скуловые связки по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица. Способ позволяет повысить травмобезопасность, надежность и длительность сохранения фиксации связок. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения аппаратного шва погружают культю двенадцатиперстной кишки монофиламентной нитью с двумя иглами на концах. Серозно-мышечно-подслизистым кисетным швом по каудальной полуокружности кишки затягивают ее и завязывают узлом над аппаратным швом. Этой же нитью прошивают краниальную полуокружность кишки. Нить затягивают и завязывают узлом с противоположным концом нити. Одним из концов нити прошивают капсулу поджелудочной железы в краниальном направлении. Иглу с нитью поворачивают и прошивают кишку с каудальной стороны. Второй иглой прошивают капсулу поджелудочной железы в каудальном направлении и стенку кишки с краниальной стороны. Нити затягивают равномерно до плотной фиксации культи ДПК к капсуле поджелудочной железы. Нити завязывают. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных осложнений, оптимальные репарационные свойства культи. 2 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при восстановлении акромиально-ключичного сочленения. Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения. Мобилизуют акромион и ключицу, просверливают четыре канала, из них два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности, дорзально и вентрально. Через каналы проводят двойную лавсановую нить. Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона. Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность, концы нити связывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления. Способ позволяет уменьшить частоту рецидивов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма. Средство для фиксации выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити. Средство выполнено в форме ленты, образованной укладкой шнурового материала в виде нескольких уплощенных до касания слоев и связкой слоев между собой по каймам. Техническим результатом является повышение возможности интраоперационного контроля адекватности стягивающих усилий и понижение локального давления, и атрофию подлежащих тканей. 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шовным материалам. Шовный материал содержит нить/(нити) из сверхэластичного никелида титана. В структуру шовного материала дополнительно включена(ы) нить/(нити) из сплава с составом: титан 45%, молибден – 0.5%, железо 1.5%, остальное – никель. Диаметр используемых нитей материала выбран из интервала 30-60 мкм. Техническим результатом является повышение манипуляционного качества шовного материала. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Выполняют лигирование и пересечение трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Первой пересекают желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника. Последующие ветви артерии лигируют и пересекают с сохранением между ними как минимум дух ветвей. Способ обеспечивает улучшение кровоснабжения проксимального отдела трансплантата при тотальном замещении патологически измененного пищевода. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп. Способ включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой. На основании 5 плюсневой кости формируют ложе. Укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. Целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и более надежно прикрепляет сухожилие к кости. 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра. Рабочее пространство создают с помощью тубуса эндоскопа. По краям раны выполняют два прокола под эндоскоп и рабочий инструмент. Выполняют детектирование новообразования надпочечника. Мобилизации подвергают сначала нижнюю часть надпочечника, затем боковые поверхности, после чего пресекают центральную вену надпочечника и мобилизуют заднюю поверхность. Верхняя часть пресекается в последнюю очередь. Способ позволяет отказаться от специального дорогостоящего оборудования, обеспечивает уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический эффект за счет выполнения операции по специально разработанному алгоритму выделения надпочечника из окружающих тканей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.
Наверх