Способ фиксации пяточной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости. Затем по оси пяточной кости проводят спицу, по которой канюлированным сверлом формируют канал до импрессируемого отломка. Через канал с помощью элеватора устраняют смещения и выполняют провизорную фиксацию отломков задней суставной фасетки спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустентакулум. По провизорным спицам канюлированным сверлом формируют каналы под спонгиозные винты и обеспечивают компрессию между отломками задней суставной фасетки. Элеватор удаляют и сверлом углубляют сформированный канал в пяточной кости. Стержень вводят с помощью кондуктора и блокируют винтами. Дистракционный аппарат демонтируют. Способ снижает травматизацию мягких тканей, обеспечивает стабильность фиксации переломов пяточной кости. 1 пр., 11 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении внутрисуставных импрессионных переломов пяточной кости.

Известен способ лечения внутрисуставных импрессионных переломов пяточной кости (пат. РФ 2484785), включающий инструментальную репозицию отломков пяточной кости под контролем рентгеновского усиливающего экрана. Репозиция проводится через разрез 1 см, элеватором и однозубым крючком. Фиксацию перелома осуществляют стягивающим канюлированным винтом, дополнительно создают внутренний жесткий каркас пяточной кости за счет продольного проведения через всю пяточную кость канюлированных компрессионных винтов.

Недостатком способа являются сложность репозиции многооскольчатых переломов пяточной кости, а также сложность репозиции на поздних сроках, кроме того, высок риск послеоперационных воспалительных осложнений мягких тканей и возможна миграция винтов, в частности при ранней нагрузке на конечность.

Известен способ лечения внутрисуставных переломов пяточной кости (Кононова К.Ю., Глухов Д.В., Бердюгин К.А., Челноков А.Н. Опыт лечения внутрисуставных переломов пяточной кости / Фундаментальные исследования. №10, ч. 2, 2014, с. 294-297). Способ включает предварительную репозицию пяточной кости в дистракционном аппарате, обеспечивающем тракцию пяточной кости в необходимом направлении, закрытую элевацию импрессированной суставной поверхности пяточной кости и фиксацию перелома стержнем с блокирующими винтами.

Однако способ требует выполнения отдельных доступов для репозиции и для введения фиксирующего стержня.

Поставленная задача - минимизация травматизации мягких тканей и упрощение технических приемов операции при сохранении стабильности фиксации переломов пяточной кости.

В предложенном способе фиксации пяточной кости, включающем репозицию в дистракционном аппарате, закрытую элевацию импрессированной суставной поверхности пяточной кости и фиксацию стержнем с блокирующими винтами, согласно технического решения перед элевацией суставной поверхности с дорзальной поверхности по оси пяточной кости проводят направляющую спицу, по которой с помощью канюлированного сверла формируют канал до импрессированного отломка, через этот канал элеватором устраняют смещение отломков пяточной кости и выполняют провизорную фиксацию спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустунтакалюм, осуществляют компрессию между отломками задней суставной фасетки 1-2 спонгиозными винтами, затем после репозиции тем же канюлированным сверлом углубляют сформированный канал в пяточную кость, в который вводят стержень и по кондуктору блокируют винтами, после чего дистракционный аппарат демонтируют.

Формирование канала канюлированным сверлом с дорзальной поверхности по оси пяточной кости позволяет использовать канал как для репозиции отломков, так и для фиксации перелома стержнем, причем формирование канала осуществляют одним канюлированным сверлом сначала до импрессированного отломка и затем после устранения элеватором смещения, углубляясь в пяточную кость, что упрощает оперативный прием и снижает травматичность операции. Использование репозиции отломков в дистракционном аппарате и затем с помощью элеватора повышает точность репозиции, что необходимо для достижения хорошего функционального результата.

Блокирование стержня винтами обеспечивает стабильность фиксации перелома.

Таким образом, предлагаемый способ при минимизации травматизации мягких тканей и упрощении оперативного приема обеспечивает стабильность фиксации пяточной кости.

Способ осуществляют следующим образом. Положение пациента на противоположном боку, под голень - жесткий валик, оперируемая стопа свободно свисает с операционного стола, обеспечивая всесторонний доступ к ней. Оперативное вмешательство осуществляют под контролем ЭОПа.

Сначала накладывают дистракционный аппарат, состоящий из двух полуколец: дистального и проксимального, которые шарнирно соединены двумя телескопическими тягами через кронштейны, и двух спиц (используются стандартные детали из комплекта аппарата Илизарова). Спицы диаметром 1,8 мм проводят во фронтальной плоскости: первую через нижнюю треть диафиза большеберцовой кости, вторую - через бугор пяточной кости и закрепляют в крайних отверстиях на противоположных концах полуколец. Расположение деталей дистракционного устройства и использование минимального количества спиц, телескопических тяг и внешних опор позволяет сохранить необходимое поле обзора для контроля при дальнейшей репозиции и фиксации отломков. По телескопическим тягам осуществляют дистракцию. Направление усилия растяжения происходит по оси пяточной кости, при этом производится низведение (опущение) дистального отдела пяточной кости до восстановления угла Беллера. Дистракцию возможно проводить одномоментно или постепенно в зависимости от смещения пяточной кости.

Затем осуществляют закрытую элевацию импрессированной суставной поверхности и устраняют смещения пяточной кости. Для чего с дорзальной поверхности по оси пяточной кости проводят спицу диаметром 1,8 мм. По спице через разрез длиной до 2 см вводят канюлированное сверло диаметром 8 мм, формируя канал до импрессируемого отломка. Через канал с помощью элеватора устраняют смещения пяточной кости и выполняют провизорную фиксацию отломков задней суставной фасетки 1-2 спицами диаметром 1,5 мм. Спицы проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустунтакулюм. По провизорным спицам канюлированным сверлом (∅2,9 мм) формируют каналы под спогиозные винты (∅3,5 мм). Спицы удаляют и по каналам вводят спогиозные винты субхондрально, обеспечивающие компрессию между отломками задней суставной фасетки. Элеватор удаляют и сверлом (∅8 мм) углубляют сформированный канал глубже в пяточную кость под размер стержня с отверстиями под блокирующие винты. Длина канала соответствует длине стержня, длину которого выбирают индивидуально. Используют стержень - пяточный штифт C-Nail (http://www.medin-ru.ru/nails-ru-pa2-m/) или стержень-фиксатор конструкции Уральского НИИ травматологии и ортопедии (RU 122011 U1). Стержень вводят с помощью кондуктора и осуществляют через проколы кожи его запирание винтами с латеральной поверхности пяточной кости. После чего дистракционный аппарат демонтируют.

Таким образом, предлагаемый способ прост в исполнении, малотравматичен, обеспечивает стабильность фиксации переломов пяточной кости с минимальной кровопотерей и риском послеоперационных воспалительных осложнений мягких тканей.

Клинический пример. Пациент П., 1971 г.р. получил травму при падении с высоты 2 м. Консервативное лечение по месту жительства было безуспешным. В институте - диагноз: внутрисуставной импрессионный перелом пяточной кости (Фиг. 1а, б, в - рентгенограммы в разных проекциях). Через 2 недели после травмы проведена операция по предлагаемому способу. Сначала был наложен дистракционный аппарат (Фиг. 2) и осуществлена дистракция под контролем ЭОП (Фиг. 3а, б). На Фиг. 4а, б представлены рентгенограммы проведения спицы по оси пяточной кости. На Фиг. 5а, б - по спице канюлированным сверлом осуществляют формирование канала до импрессированного отломка. На Фиг. 6а, б - проведение репозиции суставной поверхности элеватором через сформированный канал. Фиг. 7а, б - компрессия отломков суставной поверхности спонгиозными винтами диаметром 3,5 мм. После удаления элеватора углубляют канюлированным сверлом сформированный канал в пяточную кость и фиксируют перелом стержнем. Использован стержень - пяточный штифт C-Nail. На Фиг. 8 - введение стержня, блокирование через кондуктор. На Фиг. 9а, б - рентгенограммы после операции (дистракционный аппарат демонтирован). На Фиг. 10а, б, в - компьтерные рентгенограммы до операции. На Фиг. 11а, б, в - компьтерные рентгенограммы после операции. Устранены все смещения отломков, обеспечена стабильность фиксации, восстановлена функция стопы. Операция миниинвазивная, проведена с минимальной кровопотерей.

Способ фиксации пяточной кости, включающий первичную репозицию в дистракционном аппарате, закрытую элевацию импрессированной суставной поверхности пяточной кости и фиксацию стержнем с блокирующими винтами, отличающийся тем, что перед элевацией суставной поверхности с дорзальной поверхности по оси пяточной кости проводят направляющую спицу, по которой с помощью канюлированного сверла формируют канал до импрессированного отломка, через этот канал элеватором устраняют смещение отломков пяточной кости и выполняют провизорную фиксацию спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустентакулум и осуществляют компрессию между отломками задней суставной фасетки 1-2 спонгиозными винтами, после репозиции, канюлированным сверлом, углубляют сформированный канал в пяточную кость, в который вводят стержень и блокируют винтами, после чего дистракционный аппарат демонтируют.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для коррекции кровообращения у детей младшего возраста с функционально единственным желудочком сердца выполняют хирургическую коррекцию в два этапа.

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Во время первой операции отделяют от левой медиастинальной плевры переднебоковые отделы перикарда, не доходя до блуждающего нерва на 1,5-2 см.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При операции по поводу острого аппендицита, при деструктивном воспалении у основания отростка или самого купола слепой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица. При этом 2-3 нити проводят из скуловой связки к щечно-верхнечелюстной связке с дополнительной фиксацией в волокнах круговой мышцы рта. 2-3 нити проводят из точки в области височно-теменной фасции через скуловые связки по боковому височно-щечному жировому пакету через жевательно-кожные связки до нижнечелюстной связки с фиксацией в волокнах подбородочной мышцы. Концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица. Способ позволяет повысить травмобезопасность, надежность и длительность сохранения фиксации связок. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения аппаратного шва погружают культю двенадцатиперстной кишки монофиламентной нитью с двумя иглами на концах. Серозно-мышечно-подслизистым кисетным швом по каудальной полуокружности кишки затягивают ее и завязывают узлом над аппаратным швом. Этой же нитью прошивают краниальную полуокружность кишки. Нить затягивают и завязывают узлом с противоположным концом нити. Одним из концов нити прошивают капсулу поджелудочной железы в краниальном направлении. Иглу с нитью поворачивают и прошивают кишку с каудальной стороны. Второй иглой прошивают капсулу поджелудочной железы в каудальном направлении и стенку кишки с краниальной стороны. Нити затягивают равномерно до плотной фиксации культи ДПК к капсуле поджелудочной железы. Нити завязывают. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных осложнений, оптимальные репарационные свойства культи. 2 пр., 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при восстановлении акромиально-ключичного сочленения. Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения. Мобилизуют акромион и ключицу, просверливают четыре канала, из них два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности, дорзально и вентрально. Через каналы проводят двойную лавсановую нить. Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона. Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность, концы нити связывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления. Способ позволяет уменьшить частоту рецидивов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма. Средство для фиксации выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити. Средство выполнено в форме ленты, образованной укладкой шнурового материала в виде нескольких уплощенных до касания слоев и связкой слоев между собой по каймам. Техническим результатом является повышение возможности интраоперационного контроля адекватности стягивающих усилий и понижение локального давления, и атрофию подлежащих тканей. 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шовным материалам. Шовный материал содержит нить/(нити) из сверхэластичного никелида титана. В структуру шовного материала дополнительно включена(ы) нить/(нити) из сплава с составом: титан 45%, молибден – 0.5%, железо 1.5%, остальное – никель. Диаметр используемых нитей материала выбран из интервала 30-60 мкм. Техническим результатом является повышение манипуляционного качества шовного материала. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Выполняют лигирование и пересечение трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Первой пересекают желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника. Последующие ветви артерии лигируют и пересекают с сохранением между ними как минимум дух ветвей. Способ обеспечивает улучшение кровоснабжения проксимального отдела трансплантата при тотальном замещении патологически измененного пищевода. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп. Способ включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой. На основании 5 плюсневой кости формируют ложе. Укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. Целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и более надежно прикрепляет сухожилие к кости. 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра. Рабочее пространство создают с помощью тубуса эндоскопа. По краям раны выполняют два прокола под эндоскоп и рабочий инструмент. Выполняют детектирование новообразования надпочечника. Мобилизации подвергают сначала нижнюю часть надпочечника, затем боковые поверхности, после чего пресекают центральную вену надпочечника и мобилизуют заднюю поверхность. Верхняя часть пресекается в последнюю очередь. Способ позволяет отказаться от специального дорогостоящего оборудования, обеспечивает уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический эффект за счет выполнения операции по специально разработанному алгоритму выделения надпочечника из окружающих тканей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии и нейрохирургии. Определяют степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и измеряют исходное артериальное давление (АД). При степени стеноза ВСА на стороне инсульта до 79% или окклюзии контралатеральной ВСА и значении исходного систолического артериального давления (САД) менее 150 мм рт.ст. основной этап операции - пережатие артериального русла, продольное рассечение общей сонной артерии (ОСА) с переходом на ВСА, установку временного внутреннего шунта (ВВШ), ушивание артериотомного отверстия, удаление ВВШ и восстановление кровотока по сонным артериям, проводят при САД на уровне 100-120 мм рт.ст., а при значении исходного САД 150 мм рт.ст. и более - основной этап операции проводят при САД на уровне 120-140 мм рт.ст. При степени стеноза ВСА на стороне инсульта 80% и более основной этап операции - пережатие артериального русла, рассечение ОСА с переходом на ВСА, ушивание артериотомного отверстия и восстановление кровотока по сонным артериям, проводят при САД, равном исходному САД плюс 30%, но не более 160 мм рт.ст. Изобретение позволяет снизить интраоперационные осложнения, что достигается за счет режима регуляции САД в зависимости от степени стеноза. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют обработку геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя. На ткань геморроидального узла накладывают зажим Люэра и проксимально от него прошивают ножку узла восьмиобразной кетгутовой лигатурой. На половину ножки накладывают зажим Бильрота и над ним подсекают узел. Накладывают основной шов, узел которого формируют проксимальнее удерживающего шва. Дополнительный шов накладывают первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в направлении к перианальной коже. После наложения последнего шва отсекают ткань узла. Узел третьего шва формируют над основной лигатурой. Способ обеспечивает надежный гемостаз во время и после операции геморроидэктомии, снижает риск послеоперационных подслизистых гематом и парапроктитов за счет наложения трех восьмиобразных швов на ножку узла при его удалении. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости. Затем по оси пяточной кости проводят спицу, по которой канюлированным сверлом формируют канал до импрессируемого отломка. Через канал с помощью элеватора устраняют смещения и выполняют провизорную фиксацию отломков задней суставной фасетки спицами, которые проводят субхондрально перпендикулярно линии перелома по направлению к сустентакулум. По провизорным спицам канюлированным сверлом формируют каналы под спонгиозные винты и обеспечивают компрессию между отломками задней суставной фасетки. Элеватор удаляют и сверлом углубляют сформированный канал в пяточной кости. Стержень вводят с помощью кондуктора и блокируют винтами. Дистракционный аппарат демонтируют. Способ снижает травматизацию мягких тканей, обеспечивает стабильность фиксации переломов пяточной кости. 1 пр., 11 ил.

Наверх