Способ мониторинга артериального давления

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной и спортивной медицине. В положении лежа на спине на четырех конечностях последовательно по часовой стрелке измеряют показатели артериального давления (АД). Определяют значения среднединамического артериального давления (АДср.) по формуле Хикэма. Если показатель АДср. выходит за рамки значений 79,5÷115,5 мм рт.ст. на одной и более конечностях пациента, временной интервал задают между каждыми последовательными измерениями АД на четырех конечностях. При нормализации АДср. на всех четырех конечностях артериальное давление измеряют последовательно через заданный промежуток времени на каждой из четырех конечностей. Способ позволяет в более ранние сроки выявить нарушения артериального кровотока, в результате чего увеличивается интервал между измерениями АД на одной конечности, что уменьшает дискомфорт для пациента. 4 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной и спортивной медицине, и может быть использовано для мониторинга кровотока у пациентов палат реанимации и интенсивной терапии, в акушерских, хирургических и терапевтических стационарах.

Известен способ экспресс-прогнозирования летального исхода, заключающийся в том, что измеряют артериальное давление на верхних и нижних конечностях в положении лежа на спине с поднятым на 30° головным концом. Ноги находятся в горизонтальном положении. Вычисляют среднединамическое артериальное давление на всех конечностях. При его значениях на всех четырех конечностях менее 79,5 мм рт.ст. или больше 115,5 мм рт.ст. прогнозируют летальный исход [патент RU 2199267, 2003 г.].

Известен способ оценки работы периферийных кровеносных сосудов по измерению лодыжечно-плечевого индекса [Инструментальная диагностика атеросклероза. Балахонова Т.В., Матчин Ю.Г., Синицын В.Е. http://kgguvd.ru/07instrumentalnaja-diagnostika-ateroskleroza]. При данном способе измерение АД проводится последовательно на обеих руках и ногах (в проксимальном отделе плеча и дистальном отделе голени).

Известен способ неинвазивной оценки работы кардиосинхронизированного механизма в кровеносных сосудах и регионарных сосудистых бассейнах, характеризующийся тем, что одномоментно осуществляют измерение системного артериального давления на левом и правом плече, левой и правой лодыжке, скорость распространения пульсовой волны в левой и правой половинах туловища, проводят ЭКГ и ЭхоКГ сердца. Вычисляют лодыжечно-плечевые индексы в левой и правой половине туловища. Работу кардиосинхронизированного механизма оценивают по картине системного артериального давления, величине лодыжечно-плечевого индекса, скорости распространения пульсовой волны, полученных на левой и правой половинах туловища, а также по показателям измерений ЭКГ и ЭхоКГ сердца и их взаимосвязи [патент RU 2463948, 2012 г.].

Наиболее близким аналогом изобретения является способ оценки вегетативной регуляции системного кровотока, заключающийся в том, что измеряют артериальное давление (АД) на обеих верхних и обеих нижних конечностях трижды. Первое измерение проводят в исходном в положении лежа на спине с приподнятым на 30° головным концом (п. А). Второе измерение проводят через 5 мин после пассивного подъема ног на угол 20° от горизонтального уровня (п. В). Третье измерение АД производят после опускания ног в исходное положение (п. С). Вычисляют среднединамическое АД. При его значениях на всех указанных конечностях в положениях А, В, С больше 79,5 и меньше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как компенсированную. При значениях АДср. не более чем на одной из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную I степени. При значениях АДср. не более чем на двух из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную II степени. При значениях АДср. не более чем на трех из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную III степени. При значениях АДср. на четырех конечностях хотя бы в одном из положений А, В или С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как декомпенсированную [патент RU 2205593, 2003 г.].

Данные способы позволяют получить важную информацию для прогнозирования риска возникновения инфаркта, инсульта и летального исхода, а также оценить степень вегетативной регуляции и работы периферийных сосудов. Однако представленные способы не могут использоваться для мониторинга АД в чистом виде, т.к. вместо измерения АД на одной из рук (a.brachialis), требуется последовательное измерение АД на четырех конечностях через заданный промежуток времени. Увеличение количества измерений АД у пациентов с ясным сознанием вызывает дискомфорт и чувство тревоги, что сказывается на результатах измерений.

Согласно рекомендациям рабочей группы национальной программы NBREP (США, 1990) интервал между измерениями АД должен быть во время бодрствования 10-30 минут и 20-30 минут в ночное время. Специалисты НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова допускают увеличение интервала до 60 минут при плохой переносимости исследования. Современные прикроватные мониторы могут измерять АД с интервалом 1-480 минут, причем с интервалом в 1 минуту не более 5 минут, учитывая нарушения кровотока в конечности при измерениях.

Задачей изобретения является разработка способа мониторинга артериального давления, обеспечивающего максимально комфортные условия для пациента и дающего наиболее полную характеристику артериального кровотока на конечностях.

Технический результат при использовании изобретения - сокращение продолжительности компрессии отдельно взятой для измерения АД конечности за счет последовательного измерения АД на каждой из них через заданный интервал времени, который меньше, чем при мониторинге с измерением только на одной конечности; более раннее выявление нарушений кровотока на конечностях, в результате чего увеличивается интервал между измерениями АД на одной конечности, что уменьшает дискомфорт для пациента, вызванный частым измерением.

Предлагаемый способ мониторинга АД осуществляется следующим образом. Вначале пациенту в положении лежа на спине измеряют показатели артериального давления на четырех конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis). В дальнейшем АД измеряют на конечностях последовательно по часовой стрелке (сверху вниз и слева направо) через заданный промежуток времени, который можно как увеличить, так и уменьшить. Определяют значения среднединамического АД (АДср.) по формуле Хикэма: АДср. = АДдиастолическое + АДпульсовое / 3 [Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической и исследовательской практике. - Т. 2., - М.: Информатика и компьютеры, 1999. - 329 с.]. Данный показатель имеется на дисплее любого современного прибора для измерения артериального давления. Если показатель АДср. выходит за рамки значений 79,5÷115,5 мм рт.ст. на одной и более конечностях пациента, временной интервал задают между каждыми последовательными измерениями АД на четырех конечностях. При нормализации АДср. на всех четырех конечностях режим измерений меняется, и АД измеряют последовательно через заданный промежуток времени на каждой из четырех конечностей.

Эффект от предлагаемого способа мониторинга артериального давления заключается в более ранних сроках выявления нарушений артериального кровотока на конечностях и соответственно более раннем начале их коррекции.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Пациент Г., 76 лет, находился на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:

Пептическая стриктура нижней трети пищевода. Состояние после фундопликации по Ниссену, холецистэктомии, дренирования брюшной полости (02.01.2016) по поводу гастоэзофагеальнорефлюксной болезни, желчекаменной болезни, хронического холецистита. Осложнения: Перфорация нижней трети пищевода. Разлитой серозно-фибринозный перитонит.

Операции:

27.01.2016 - Релапаротомия. Экстирпация пищевода абдоминоцервикальным доступом с одномоментной подкожной пластикой изоперистальтическим трансплантатом из большой кривизны желудка. Дренирование средостения, правой плевральной полости и брюшной полости.

08.02.2016 - Трахеостомия.

Осложнения: Микронестоятельность пищеводно-желудочного анастомоза.

Соп.: Синдром полиорганной недостаточности. Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония. Дыхательная недостаточность 3 степени. Диффузный пневмосклероз. Энцефалопатия сочетанного генеза (дисметаболическая, дисциркуляторная). Отек головного мозга. Постреанимационная болезнь.

По дежурству на 1 посту отделения анестезиологии-реанимации №1 12.02.2016 в 16:00 часов состояние пациента Г. оставалось тяжелым. Кома I. Анасарка. Искусственная вентиляция легких через трахеостомическую канюлю в режиме SIMV (РВ 7200). Pi 17 см вод.ст., Psupp 11 см вод.ст., PEEP 6 см вод.ст., F 18 в минуту, Fi O2 0,4. Аускультативно отмечалась гиповентиляция в заднее-нижних отделах легких, больше справа. Тоны сердца были ритмичные приглушены. Артериальное давление 110 и 80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 107 в минуту, SpO2 97%. Гемодинамика поддерживалась введением допамина 60 мг/час. Центральное венозное давление составило 6 см вод.ст.

Для выявления нарушений артериального кровотока было проведено измерение АД на четырех конечностях (aa. brachialis, aa. femoralis). АДср. составило на левой руке 82 мм рт.ст., на правой руке 90 мм рт.ст., на правой ноге 72 мм рт.ст., на левой ноге 86 мм рт.ст. Учитывая, что значения АДср. на правой ноге были ниже 79,5 мм рт.ст., в дальнейшем последовательные измерения АД на четырех конечностях повторяли через каждые 5 минут. После восполнения объема циркулирующей крови через 50 минут АДср. на всех четырех конечностях находилось в интервале значений 79,5÷115,5 мм рт.ст. В дальнейшем режим мониторинга изменился. Измерения АД проводились последовательно на четырех конечностях с интервалом в 5 минут между каждой из конечностей (на каждой из конечностей каждые 20 минут). В 19:00 введение допамина прекращено.

Пример №2. Пациент С., 44 лет, находился на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:

Рубцовая стриктура нижней трети пищевода.

Операция 17.02.2016 - Экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой изоперистальтическим трансплантатом из большой кривизны желудка абдоминоцервикальным доступом. Дренирование плевральных полостей, средостения, брюшной полости.

Послеоперацонный период осложнился тромбозом правой желудочно-сальниковой артерии, субтотальным некрозом желудочного трансплантата, двусторонним серозно-гнойным плевритом.

Операция 01.03.2016 - Правосторонняя торакотомия. Резекция некротизированного трансплантата с выведением эзофагостомы на шее, санация и дренирование правой плевральной полости. Миниторакотомия слева, санация и дренирование левой плевральной полости. Релапаротомия, выведение пищеприемной гастростомы, дренирование брюшной полости.

Краевой некроз пищеприемной гастростомы. Ограниченный серозно-фибринозный перитонит.

Операция 09.03.2016 - Релапаротомия, закрытие желудочного свища, наложение пищеприемной энтеростомы по Ру, санация и дренирование брюшной полости.

Con.: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2012).

По дежурству на 3 посту отделения анестезиологии-реанимации №1 10.02.2016 с 16:00 часов состояние пациента С.оставалось тяжелым. Сознание ясное. Дыхание самостоятельное адекватное. Измерение АД на правой руке (a.brachialis) проводилось неинвазивным способом каждые 15 минут, а затем каждые 5 минут. Значения АДср. были в пределах 79,5÷115,5 мм рт.ст. Отмечалась стабильная гемодинамика. Мониторинг АД нарушений кровообращения на конечностях не выявил.

10.03.2016 в 21:15 часов клиническая смерть. Реанимационные мероприятия. В дальнейшем кома, искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, инотропная поддержка. После восстановления сердечной деятельности измерения АД на четырех конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) проводилось с интервалом в 5 минут до 08:00 часов 11.03.2016. За этот период фиксировалось снижение АДср. менее 79,5 мм рт.ст. на 1-4 конечностях. Повреждения миокарда не выявлено.

Пример №3. Пациент Г., 70 лет, находился на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:

Атеросклероз. Синдром Токаясу. Стеноз левой внутренней сонной артерии 80%. Хроническое нарушение мозгового кровообращения II степени. Состояние после каротидной эндартерэктомии справа (2015).

Операции:

11.02.2016 - Эверсионная каротидная эндартерэктомия слева.

11.02.2016 - Ревизия раны шеи. Эвакуация гематомы. Гемостаз.

18.02.2016 - Трахеостомия.

Послеоперационный период осложнился острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, гнойным медистенитом.

По дежурству на 1 посту отделения анестезиологии-реанимации №1 12.02.2016 в 16:00 часов состояние пациента Г. оставалось тяжелым. Пациент в сознании, медикаментозно седатирован. Команды выполняет. Активные движения в конечностях сохранены. Проводится искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, в режиме SIMV (РВ 7200). Pi 11-15 см вод. ст., Psupp 5-8 см вод.ст., PEEP 3-5 см вод.ст., F 18-20 в минуту, FiO2 0,4. Тоны сердца ритмичные приглушены. АД 165 и 105 мм рт.ст., АДср. 125 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 97 в минуту, SpO2 98%. Для выявления нарушений артериального кровотока было проведено измерение АД на четырех конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis). На трех из четырех конечностей АДср. было выше 115,5 мм рт.ст., поэтому в дальнейшем измерения АД на четырех конечностях повторяли через каждые 5 минут. После изменения параметров ИВЛ, введения наркотических анальгетиков, гипотензивной терапии артериальный кровоток на всех четырех конечностях нормализовался (АД ср. в пределах 79,5÷115,5 мм рт.ст.) в 18:30 часов. В последующем измерения АД проводились последовательно на четырех конечностях с интервалом в 5 минут между каждой из конечностей (на каждой из конечностей каждые 20 минут).

Пример №4. Пациентка X., 38 лет, находилась на лечении в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с диагнозом:

Диффузно-токсический зоб 4 степени. Медикаментозный эутиреоз.

Операция:

25.03.2016 - Резекция обеих долей щитовидной железы.

По дежурству на 1 посту отделения анестезиологии-реанимации №1 25.03.2016 в 16:00 часов состояние пациентки X. оставалось тяжелым. Пациентка в сознании, фонация сохранена. Дыхание самостоятельное адекватное. Тоны сердца ритмичные приглушены.

При измерении АД на четырех конечностях (aa.brachialis, aa.femoralis) нарушений артериального кровотока выявлено не было (АД ср. в пределах 79,5÷115,5 мм рт.ст.). В последующем измерения АД проводились последовательно на четырех конечностях с интервалом в 10 минут между каждой из конечностей (на каждой из конечностей каждые 40 минут), а с 24:00 часов с интервалом в 20 минут между каждой из конечностей (на каждой из конечностей каждые 80 минут).

Способ мониторинга артериального давления, включающий неоднократное измерение в горизонтальном положении периферического артериального давления (АД) на четырех конечностях, определение значения среднединамического АД (АДср.) по формуле Хикэма: АДср.=АДдиастолическое+АДпульсовое/3, отличающийся тем, что АД измеряют последовательно по часовой стрелке, если показатель АДср. выходит за рамки значений 79,5÷115,5 мм рт.ст. на одной и более конечностях пациента, то проводят последовательные измерения АД на четырех конечностях через заданный интервал времени, если же показатель АДср. в пределах 79,5÷115,5 мм рт.ст. на всех четырех конечностях, то временной интервал задают между каждым последовательным измерением АД на каждой конечности.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. При проведении общей анестезии в качестве медикаментозного воздействия пациенту внутривенно вводят эсмолол за 1 мин в дозе 500 мкг/кг.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для длительного инвазивного дистанционного контроля состояния и критических изменений сердечно-сосудистой системы у пациентов с коморбидностью содержит имплантируемый датчик давления, оснащенный устройством беспроводной зарядки.

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, и может быть использовано для определения биологического возраста человека, резервов его здоровья, количественной оценки эффективности оздоровительно-тренировочных и реабилитационных программ в практике врачебного контроля за занимающимися спортом, оздоровительной физической культурой и лечебной физкультурой с целью оценки эффективности процессов оздоровления и омоложения организма.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики желудочковой аритмии (ЖА), обусловленной психоэмоциональными факторами.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, эндокринологии, кардиологии, ранней диагностике ретинопатии (ДР) у больных с сочетанным течением сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) и гипертонической болезни (ГБ).

Изобретение относится к медицине, биоритмологии. Способ долгосрочного самоконтроля артериального давления и пульса включает измерение АД и пульса каждый час в 5 повторностях с интервалом в 2 мин в течение 10 мин: 1-е измерение проводят сразу после включения тонометра, 2-е - на 2-й минуте, 3-е - на 4-й минуте, 4-е - на 6-й минуте, 5-е - на 8-й минуте на протяжении 16 часов: с 7.45 до 23.

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, и может быть использовано для оценки переносимости кинезиотерапии больными с острой церебральной недостаточностью.

Изобретение относится к спорту высших достижений, а именно к биатлону. Задача изобретения - определить при повышенном сердечном пульсе (160-190 уд./мин) частоту гармонической составляющей W0 лыжника, подлежащей гашению.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обнаружения лихорадки. Устройство содержит блок для обеспечения значения частоты сердечных сокращений, блок для обеспечения физиологического значения, блок для определения характеристик частоты сердечных сокращений по значению частоты сердечных сокращений, блок для определения физиологических характеристик по физиологическому значению, блок для обнаружения лихорадки в зависимости от характеристик частоты сердечных сокращений и физиологических характеристик.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обнаружения лихорадки. Устройство содержит блок для обеспечения значения частоты сердечных сокращений, блок для обеспечения физиологического значения, блок для определения характеристик частоты сердечных сокращений по значению частоты сердечных сокращений, блок для определения физиологических характеристик по физиологическому значению, блок для обнаружения лихорадки в зависимости от характеристик частоты сердечных сокращений и физиологических характеристик.

Изобретение относится к медицине, а именно к авиационной медицине, и может быть использовано для формирования персонифицированных рекомендаций по сохранению профессионального здоровья летного состава. Летчику проводят обследование, в ходе которого, на основании заключения врачебно-летной комиссии, по данным измерения росто-весовых показателей, артериального давления, частоты сердечных сокращений, выполнения тестов «САН», «Кубы», «Черно-красная таблица», модифицированной пробы Руфье, пробы Штанге, пробы Генча, заполнения анкеты-опросника «Мотивационная анкета «Оценка факторов службы»», определения общего балла по физической подготовке, времени удержания туловища лицом вверх, времени удержания туловища лицом вниз и времени удержания положения полу присед присваивают частные балльные оценки. По полученным значениям частных оценок рассчитывают балл профессионального здоровья (ПЗ) по математической формуле. В зависимости от величины значения ПЗ летчика относят к группе «здоров», к группе «практически здоров», к группе «ослаблен» или к группе «преморбидное состояние». Способ позволяет повысить точность определения комплексной индивидуальной оценки состояния профессионального здоровья летчика за счет учета при диагностике профессионального здоровья летчика комплекса информативных характеристик его клинического статуса, функциональной устойчивости и профессионально важных качеств. 5 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии. Задачей предлагаемого изобретения является разработка устройства, обеспечивающего исследование состояния слизистой оболочки слуховой трубы с помощью оптической визуализации, и лечение нарушений проходимости слуховой трубы. Устройство состоит из направляющего эластичного катетера с метрическими метками на внешней поверхности и конусообразной передней частью. Катетер установлен в металлическом полукруглом желобе с изгибом. Втулка в виде усеченного конуса жестко соединена с задней частью желоба. На внешней поверхности втулки жестко установлено кольцо эллиптической формы. Катетер зафиксирован на желобе втулками. К задней части катетера установлен переходник для соединения с эндоскопом. Техническим результатом является безопасность проведения оптического осмотра слуховой трубы и возможность лечения нарушений проходимости слуховой трубы. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии. Пациентам, возраст которых от 46 до 55 лет, определяют ЧСС, измеряют САД и определяют вагосимпатический баланс путем расчета LF/HF по оригинальной формуле. При LF/HF≤1 признают терапию бисопрололом оптимальной и коррекцию лечения не проводят. Если рассчитанное соотношение LF/HF≥2, то изменяют дозу бисопролола или меняют на другой селективный бета-адреноблокатор. Пациентам в возрасте 56 лет и старше определяют ЧСС, измеряют САД и рассчитывают вероятность симпатических проявлений согласно таблице A.M. Вейна, определяют вагосимпатический баланс путем расчета LF/HF по формуле. При LF/HF≤1 признают терапию бисопрололом оптимальной и коррекцию лечения не проводят. Если рассчитанное соотношение LF/HF≥2, то изменяют дозу бисопролола или меняют его на другой селективный бета-адреноблокатор. Группа изобретений позволяет оценить эффективность лечения бисопрололом больных, перенесших инфаркт миокарда. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 табл.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к терапии и кардиологии. Пациентам, возраст которых от 46 до 55 лет, определяют ЧСС, измеряют САД и определяют вагосимпатический баланс путем расчета LF/HF по оригинальной формуле. При LF/HF≤1 признают терапию бисопрололом оптимальной и коррекцию лечения не проводят. Если рассчитанное соотношение LF/HF≥2, то изменяют дозу бисопролола или меняют на другой селективный бета-адреноблокатор. Пациентам в возрасте 56 лет и старше определяют ЧСС, измеряют САД и рассчитывают вероятность симпатических проявлений согласно таблице A.M. Вейна, определяют вагосимпатический баланс путем расчета LF/HF по формуле. При LF/HF≤1 признают терапию бисопрололом оптимальной и коррекцию лечения не проводят. Если рассчитанное соотношение LF/HF≥2, то изменяют дозу бисопролола или меняют его на другой селективный бета-адреноблокатор. Группа изобретений позволяет оценить эффективность лечения бисопрололом больных, перенесших инфаркт миокарда. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 табл.
Наверх