Способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве


 


Владельцы патента RU 2614096:

Дергилев Михаил Борисович (RU)
Конько Виктор Александрович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при восстановлении акромиально-ключичного сочленения. Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения. Мобилизуют акромион и ключицу, просверливают четыре канала, из них два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности, дорзально и вентрально. Через каналы проводят двойную лавсановую нить. Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона. Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность, концы нити связывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления. Способ позволяет уменьшить частоту рецидивов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации. 1 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для восстановления акромиально-ключичного сочленения при его вывихе с разрывом связочного аппарата, как при «свежем», так и при застарелом.

Основными причинами повреждений акромиально-ключичного сустава чаще бывают падения на вытянутую руку и на область плечевого сустава. В тех случаях, когда повреждение ограничивается разрывом ключично-акромиальных связок, наблюдается неполный вывих или подвывих акромиального конца ключицы. Если же разрываются мощные ключично-клювовидные связки (трапециевидная и конусовидная), происходит полный надакромиальный вывих ключицы. Ретракция трапециевидной мышцы смещает ключицу кверху и кзади лопатки, и вся верхняя конечность в вертикальном положении больного в силу тяжести смещается книзу. По данным разных авторов, вывихи акромиального конца ключицы составляют от 1 до 17,2% среди других вывихов и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья.

По данным современной литературы известно более 300 оперативных методик лечения вывихов акромиального конца ключицы с помощью металлических фиксаторов и шва связок. (Виноградова Т.Д. Кулевич А.Ю. Лечение травматических вывихов акромиального конца ключицы // Военно-медицинский журнал, 1982. - №8. - С. 25-28)

В 1861 году Е. Сооре впервые произвел сшивание ключицы и акромиального конца лопатки серебряной проволокой. (Титаренко С.В., Абдрахманов Р.Ф., Потапов А.Н., Фурса Н.А., Грищенко О.Б. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы в условиях МУЗ ГБСМП г. Таганрога // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. - Саратов, 2010. - С. 55-56.) Известен погружной трансоссальный проволочный шов. Ввиду частого прорезывания кости, поломки проволоки она применяется лишь как дополнительный фиксирующий элемент (Виноградова Т.Д., Кулевич А.Ю. Лечение вывихов акромиального конца ключицы. Воен.-мед. журнал. - 1982. - №8. - С. 25-28).

Наибольшее распространение из современных методик получило шинирование спицами Киршнера, проведенными через суставные поверхности акромиального конца ключицы и акромиального отростка лопатки. Шинирование спицами возможно осуществлять как с обнажением сустава, так и закрытым способом. Несмотря на кажущуюся простоту методики, были отмечены и отрицательные ее стороны: миграция спиц, развитие контрактур. Для предупреждения этих осложнений были предложены более мощные фиксаторы - штифты малого диаметра. Сходные методики лечения вывихов акромиального конца ключицы были предложены независимо друг от друга А.Д. Ли (1961) (Ли А.Д. О новом хирургическом методе лечения вывиха акромиального конца ключицы // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1961. - №9. - С. 81-86.), Б.Л. Гольдманом (1965) (Гольдман Б.Л. Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы: Труды Юбилейной научной конференции, посвященной 30-летию кафедры травматологии и ортопедии Новокузнецкого ГИ-Дува. - Кемерово, 1965. - С. 280-284). В широких кругах отечественных травматологов эта конструкция приобрела название гвоздь Ли-Гольдмана. Вместе с тем, наибольшую известность в мире приобрела разработанная в 2002 году G.E. Fade и J.E. Scullion, так называемая крючковидная пластина (Fade G.E., Scullion J.E. Hook plate fixation for lateral clavicular malunion // AO Dialogue, 2002. - Vol. 15, №1. - P. 14-18). Конструкция представляет собой пластину, имеющую крючковидный конец, который заводится под акромион по задней поверхности, после чего пластина фиксируется к ключице 6-8 винтами диаметром 3,5 мм.

Таким образом, наиболее надежным методом погружной стабилизации АКС на современном этапе развития травматологии остается шинирование последнего металлическими фиксаторами. Причем наиболее надежные из этих фиксаторов представляют собой биомеханически обоснованную конструкцию в форме крючка, конец которого подводится под акромион.

Однако для погружения крючковидной пластины используется достаточно травматичный доступ, а фиксация сравнительно небольшой по диаметру кости, каковой является ключица, 6-8 винтами, возможно, является чрезмерной в биомеханическом отношении, что может привести к ятрогенному перелому ключицы по каналу винта.

Наиболее перспективным видом оперативных вмешательств считается восстановление связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения с помощью различных методик пластических операций, позволяющих удерживать ключицу в правильном положении (Никитин Г.Д. Аллопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. - СПб., 1994. - С. 53).

Существуют методики пластики связок направленные как на восстановление исключительно акромиально-ключичной связки или ключично-клювовидной связки, так и обеих связок.

Сущность методики заключается в формировании каналов в ключице и лопатке, через которые проводятся синтетические материалы, замещающие поврежденные связки. В качестве синтетических материалов предложены: капроновые нити, лавсановые нити, нейлон, полипропиленовые нити, капрон.

В качестве прототипа взят способ Беннеля (Ю.П. Колесников, А.И. Свиридов, Г.М. Дубровин. Вывихи и переломы ключицы. Воронеж. 1992, стр. 61). Этот способ предусматривает создание новой искусственной клюковидно-ключичной связки. Положение пациента на спине. Под лопатку подложен валик. Дугообразным передненаружным разрезом открывается доступ к ключично-акромиальному суставу. Производится удаление остатков суставной капсулы или рубцовые сращения в области ключицы и акромиального отростка лопатки, достаточно мобилизуются. С помощью электродрели выполняются три отверстия: одно - в акромиальном отростке, немного отступя от его конца, другие два в наружном отделе ключицы. Через данные отверстия проводят толстую шелковую нить или лавсановую ленту в такой последовательности: сверху-вниз через отверстие в акромиальном отростке, затем снизу-вверх через первое отверстие в ключице. Далее конец нити вдевают в иглу Дешана, пальцем нащупывают клюковидный отросток, под которым проводят иглу Дешана в направлении изнутри-кнаружи, нить вынимают из иглы и проводят снизу вверх через второе отверстие в ключице. После чего наружный конец ключицы вправляют и удерживают пальцевым давлением. Оба конца нити основательно подтягивают и крепко завязывают двойным узлом, над которым сшивают мягкие ткани. Конечность фиксируют в отведенном положении гипсовой повязкой на 2 недели. Через две недели лфк, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца после оперативного лечения.

К недостаткам способа относятся:

1. Восстановление соотношения акромиально-ключичного сочленения производится одной нитью или лентой с массой перегибов (до 6), что приводит к перенапряжению нити или ленты при завязывании узлов, вследствие этого в послеоперационном периоде стойкий болевой синдром, нарушение движений в суставе.

2. Протяженный операционный доступ вследствии выполнения отверстий в ключице на значительном удалении от акромиона.

3. Длительные сроки реабилитации.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка более эффективного и надежного способа лавсанопластики при разрыве акромиально-ключичного сочленения путем наложения одновременно вертикального и горизонтального П-образного непрерывного шва двойной лавсановой нитью, таким образом, чтобы обеспечить анатомическую целостность акромиально-ключичного сочленения.

Поставленная задача достигается способом лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве, включающим выполнение доступа к акромиально-ключичному сочленению, удаление остатков суставной капсулы или рубцовых сращений в области ключицы и акромиального отростка лопатки, мобилизацию акромиона и ключицы. Способ включает фиксацию путем проведения нити через каналы, сформированные в ключице и акромионе лопатки, стягивание и завязывание концов нити.

Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения, мобилизуют акромион и ключицу до 2 см, просверливают четыре канала диаметром 0,3 см, два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности дорзально и вентрально. Через каналы проводят двойную лавсановую нить USP 6. Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона. Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность, концы нити связывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления.

Новизна изобретения:

Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения, мобилизуют акромион и ключицу до 2 см.

Выполняют четыре канала диаметром 0,3 см, два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности дорзально и вентрально.

Последовательность проведения нити через каналы, позволяющая выполнить одновременно вертикальный и горизонтальный П-образный непрерывный шов двойной лавсановой нитью.

Таким образом, происходит полное восстановление анатомической целостности акромиально-ключичного сочленения без нарушения целостности суставных поверхностей акромиально-ключичного сустава.

Совокупность существенных признаков изобретения, за счет непрерывного соединения двойной лавсановой нитью акромиально-ключичного сочленения без нарушения целостности суставных поверхностей акромиально-ключичного сустава позволяет получить новый технический результат:

упростить способ, за счет снижения механического воздействия на ткани;

дает возможность ранней активизации больных, за счет прочного, анатомически обоснованного соединения тканей без нарушения биомеханических функций;

значительно снизить болевой синдром в послеоперационном периоде за счет менее травматичного оперативного доступа;

проводить раннюю активацию больных, быстрое улучшение качества жизни больных в связи с отсутствием обширных гипсовых повязок.

Заявленный способ позволяет уменьшить частоту рецидивов, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации, т.е. повысить эффективность лечения.

Изобретение поясняется схематическими изображениями на Фиг. 1 - Фиг. 3

На Фиг. 1 схематическое изображение каналов в ключице и в акромионе.

На Фиг. 2 схема проведения лавсановых нитей через акромион и ключицу во фронтальной плоскости.

На Фиг. 3 схематическое изображение нитей после завершения пластики.

На Фиг. 1 - Фиг. 3 изображены: 1 - ключица, 2 - акромион, 3 - каналы в ключице, 4 - каналы в акромионе, 5 - двойная лавсановая нить, 6 - сформированный узел при завязывании концов лавсановой нити.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения, рассечение подкожной жировой клетчатки, открытие доступа к акромиально-ключичному суставу. Производят удаление остатков суставной капсулы или рубцовые сращения в области ключицы и акромиального отростка лопатки, мобилизуют акромион до 2-х см, ключица до 2-х см. С помощью электродрели выполняют четыре отверстия сверлом диаметром 0,3 см: два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности, дорзально и вентрально. Через данные каналы с помощью медицинской проволоки непрерывно проводят двойную лавсановую нить USP 6. Проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона. Путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность. Оба конца нити завязывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления. Рану промывают 3% раствором Н2О2, ушивают подкожную фасцию, кожу.

Пример:

Больная Ф., 33 года, поступила 20.01.15 г. с диагнозом: Застарелый разрыв акромиально-ключичного сочленения справа. Травма в быту 28.12.14. Проводилось консервативное лечение, косыночная иммобилизация, нпвс, анальгетическая терапия - без эффекта. Направлена в стационар.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД=16 в мин.

Cor-тоны ясные, ритмичные. ЧСC=78 в мин; АД=130/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

St.loc: в области акромиально-ключичного сочленения справа отмечается деформация мягких тканей, положительный симптом клавиши, болезненность при надавливании на ключицу справа. Вынужденное положение правой верхней конечности (на косынке), движение в правом плечевом суставе не в полном объеме, болезненны.

Общий анализ крови: Эр - 4,2×1012/л; Hb - 131 г/л; СОЭ - 7 мм/ч; Л - 5,0×109/л; Т - 230,0×109/л.

Коагуллограмма: ПТИ-100%; фибриноген А - 3,4 г/л.

О/б - 63 г/л; креатинин - 76 ммоль/л; мочевина 3,3 ммоль/л; сахар - 4,9.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1014, белок - отр, Л - 0-2 в п/зр.;

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС=85 в мин, вертикальная ЭОС, повышение электроактивности левого желудочка миокарда.

На 2-е сутки после госпитализации больной произведено оперативное лечение - лавсанопластика акромиально-ключичного сочленения справа.

Под общим обезболиванием (внутривенным) доступом в проекции акромиально-ключичного сочленения справа выделен акромиально-ключичный сустав. Острым и тупым путем отделена надкостница, элементы поврежденной связки, мениск, произведена мобилизация акромиона, ключицы на 1,5 см. С помощью электродрели выполнены четыре канала, два в акромионе, два в ключице на расстоянии до 1-го см от сустава дорзально и вентрально. Через данные каналы с помощью медицинской проволоки непрерывно проведена двойная лавсановая нить USP 6. Нить проведена начиная сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее проведена снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее проведена сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, закончили проведением нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона. Путем пальцевого давления придали сочленению анатомическую целостность. Оба конца нити завязаны двойным узлом, не снимая пальцевого давления. Рана промыта 3% раствором Н2О2. Гемостаз - сухо. Послойное ушивание. Резиновый выпускник. Асептическая повязка. На конечность косыночная повязка.

П/о диагноз: застарелый разрыв акромиально-ключичного сочленения справа.

Длительность операции 35 минут.

Швы удалены на 8-е сутки, заживление раны первичным натяжением.

Выписана из стационара через 8 дней. Приступила к трудовой деятельности через 21 день с момента оперативного лечения.

При контрольном осмотре через 3 месяца данных за рецидив нет, болевого синдрома не отмечает, движения в конечности в полном объеме. При контрольном осмотре через 6 месяцев данных за рецидив нет, болевого синдрома не отмечает, движения в конечности в полном объеме. При контрольном осмотре через год данных за рецидив нет, болевого синдрома не отмечает, движения в конечности в полном объеме.

Заявленный способ позволяет сократить время оперативного вмешательства до 30-40 минут, ранняя активизация больных с 1-х суток после оперативного лечения, уменьшить частоту рецидивов (по данной методике выполнено порядка 8 оперативных вмешательств не отмечено рецидивов), уменьшить частоту осложнений (не отмечалось осложнений у пациентов), сократить сроки реабилитации (сроки нетрудоспособности 21 день), т.е. повысить эффективность лечения.

Способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве, включающий выполнение доступа к акромиально-ключичному сочленению, удаление остатков суставной капсулы или рубцовых сращений в области ключицы и акромиального отростка лопатки, мобилизацию акромиона и ключицы, фиксацию путем проведения нити через каналы, сформированные в ключице и акромионе лопатки, стягивание и завязывание концов нити, отличающийся тем, что выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения, мобилизуют акромион и ключицу до 2 см, просверливают четыре канала диаметром 0,3 см, два в акромионе, два в ключице на одном расстоянии от суставной поверхности, дорзально и вентрально, через каналы проводят двойную лавсановую нить USP 6, проведение нити начинают сверху-вниз по вентральному каналу в акромионе, далее нить проводят снизу-вверх по вентральному каналу ключицы, далее нить проводят сверху-вниз по дорзальному каналу ключицы, заканчивают проведение нити снизу-вверх по дорзальному каналу акромиона, путем пальцевого давления придают сочленению анатомическую целостность, концы нити связывают двойным узлом, не снимая пальцевого давления.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения аппаратного шва погружают культю двенадцатиперстной кишки монофиламентной нитью с двумя иглами на концах.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При рестернотомии во время первой операции на сердце края рассеченного перикарда оставляют свободными.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ удлинения трубчатой кости включает нарушение целостности кости, внедрение в костномозговой канал фрагментов интрамедуллярного элемента.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии. При формировании мочепузырно-уретрального анастомоза выполняют везикализацию шейки мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют полуциркулярный разрез с дистальной стороны неоплазии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма. Средство для фиксации выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити. Средство выполнено в форме ленты, образованной укладкой шнурового материала в виде нескольких уплощенных до касания слоев и связкой слоев между собой по каймам. Техническим результатом является повышение возможности интраоперационного контроля адекватности стягивающих усилий и понижение локального давления, и атрофию подлежащих тканей. 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шовным материалам. Шовный материал содержит нить/(нити) из сверхэластичного никелида титана. В структуру шовного материала дополнительно включена(ы) нить/(нити) из сплава с составом: титан 45%, молибден – 0.5%, железо 1.5%, остальное – никель. Диаметр используемых нитей материала выбран из интервала 30-60 мкм. Техническим результатом является повышение манипуляционного качества шовного материала. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Выполняют лигирование и пересечение трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Первой пересекают желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника. Последующие ветви артерии лигируют и пересекают с сохранением между ними как минимум дух ветвей. Способ обеспечивает улучшение кровоснабжения проксимального отдела трансплантата при тотальном замещении патологически измененного пищевода. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп. Способ включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой. На основании 5 плюсневой кости формируют ложе. Укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. Целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и более надежно прикрепляет сухожилие к кости. 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра. Рабочее пространство создают с помощью тубуса эндоскопа. По краям раны выполняют два прокола под эндоскоп и рабочий инструмент. Выполняют детектирование новообразования надпочечника. Мобилизации подвергают сначала нижнюю часть надпочечника, затем боковые поверхности, после чего пресекают центральную вену надпочечника и мобилизуют заднюю поверхность. Верхняя часть пресекается в последнюю очередь. Способ позволяет отказаться от специального дорогостоящего оборудования, обеспечивает уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический эффект за счет выполнения операции по специально разработанному алгоритму выделения надпочечника из окружающих тканей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии и нейрохирургии. Определяют степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и измеряют исходное артериальное давление (АД). При степени стеноза ВСА на стороне инсульта до 79% или окклюзии контралатеральной ВСА и значении исходного систолического артериального давления (САД) менее 150 мм рт.ст. основной этап операции - пережатие артериального русла, продольное рассечение общей сонной артерии (ОСА) с переходом на ВСА, установку временного внутреннего шунта (ВВШ), ушивание артериотомного отверстия, удаление ВВШ и восстановление кровотока по сонным артериям, проводят при САД на уровне 100-120 мм рт.ст., а при значении исходного САД 150 мм рт.ст. и более - основной этап операции проводят при САД на уровне 120-140 мм рт.ст. При степени стеноза ВСА на стороне инсульта 80% и более основной этап операции - пережатие артериального русла, рассечение ОСА с переходом на ВСА, ушивание артериотомного отверстия и восстановление кровотока по сонным артериям, проводят при САД, равном исходному САД плюс 30%, но не более 160 мм рт.ст. Изобретение позволяет снизить интраоперационные осложнения, что достигается за счет режима регуляции САД в зависимости от степени стеноза. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют обработку геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя. На ткань геморроидального узла накладывают зажим Люэра и проксимально от него прошивают ножку узла восьмиобразной кетгутовой лигатурой. На половину ножки накладывают зажим Бильрота и над ним подсекают узел. Накладывают основной шов, узел которого формируют проксимальнее удерживающего шва. Дополнительный шов накладывают первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в направлении к перианальной коже. После наложения последнего шва отсекают ткань узла. Узел третьего шва формируют над основной лигатурой. Способ обеспечивает надежный гемостаз во время и после операции геморроидэктомии, снижает риск послеоперационных подслизистых гематом и парапроктитов за счет наложения трех восьмиобразных швов на ножку узла при его удалении. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Для краткосрочного хранения трансплантата его размещают в емкости с со стерильной оксигенированной наноэмульсией «Перфторан». В асептических условиях канюлируют ее дистальный конец. Накладывают зигзагообразную клипсу на проксимальный конец вены и промывают вену с периодичностью 3-5 минут. При этом подачу раствора осуществляют трехкомпонентным стерильным шприцом через систему трубок и трехходовой кран. Способ позволяет повысить качество сохранности трансплантата. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, межреберные мышцы. Легкое выделяют до корня. Легочную артерию, верхнюю и нижнюю легочные вены дважды перевязывают и пересекают. Прошивают главный бронх в дистальной части. Выполняют пневмонэктомию. После удаления легкого производят реампутацию культи бронха на уровне устья. Ушивают боковую стенку трахеи ручными швами атравматичной нитью. Проверяют герметичность шва культи бронха при раздувании легкого под повышенным давлением. Оценивают размер и границы легочной грыжи. На сниженном дыхательном объеме производят медиастинопластику. На медиастинальную плевру между перикардом и грудной стенкой накладывают Z-образные швы с целью ликвидации грыжевого мешка. Перикард фиксируют П-образными швами к грудной стенке по парастернальной линии. Способ обеспечивает профилактику постпневмонэктомического синдрома, формирование медиастинальной легочной грыжи за счет устранения грыжевых ворот. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана. Выполняют срединную стернотомию, вскрывают левое предсердие слева от восходящей аорты на протяжении 5-6 см, начиная от основания ушка и продолжая разрез до области, расположенной спереди от левой нижней легочной вены. Иссекают створки артериального атриовентрикулярного клапана. Имплантируют механический протез и восстанавливают целостность левого предсердия. Способ позволяет осуществить профилактику интра- и послеоперационных осложнений, летальных исходов за счет сокращения продолжительности хирургического вмешательства, времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, исключить выраженных тракций стенок сердца путем оптимизации доступа к артериальному атриовентрикулярному клапану при его протезировании у пациентов с КТМС при правосформированном праворасположенном сердце. 1 пр.
Наверх