Способ хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте. Проводят пилу Джигли вокруг бедренной кости. Производят пересечение бедра на половину его диаметра. Производят вибропилой остеотомию наружной кортикальной части бедра косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии, образуя два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях. За малым вертелом желобоватым долотом производят выемку, куда внедряют проксимальный конец дистального отломка. Проксимальный конец бедра смещают максимально вниз и вперед. Путем приведения дистальной части бедра восстанавливают биомеханическую ось конечности. Фиксируют заданное положение конечности на пластине. Способ позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре, уменьшить риск деформации в отдалённом периоде. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Аналоги

Известен способ восстановления опороспособности при врожденном вывихе бедра с одновременным его удлинением у подростков и взрослых. Он заключается в поднадкостничном выделении наружной поверхности в верхней трети бедренной кости, отсечении от внутреннего отдела подвертельной области кортикальной пластинки и дозированном ее перемещении с формированием костного регенерата до упора в седалищную кость стержнем, укрепленном в предварительно наложенном аппарате Илизарова и перемещаемом в просверленном в бедренной кости тоннеле. Удлинение бедра осуществляется после поперечной остеотомии его в нижней трети (Абакаров А.А., Богосьян А.Б. Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии - Рига. 1985. - с. 115-120).

Так же известен способ оперативного лечения неопорного тазобедренного сустава, заключающийся в наложении аппарата Илизарова на бедро и крыло подвздошной кости, дозированном низведении бедра аппаратом с последующей остеотомией малого вертела или отщепом фрагмента бедренной кости с внутренней поверхности бедра, выполненного из отдельного доступа, введении в отщепленный участок кости через предварительно рассверленное отверстие спицы с упорной площадкой, соединенной с аппаратом Илизарова, и последующем дозированном перемещении остеотомированного фрагмента в вертлужную впадину с целью формирования дистракционного регенерата, выполняющего функцию шейки бедренной кости (Девятов И.А., Руденко Д.А., Ткачев В.А. Ортопед. травматолог. - 1991. - №1. – с. 54-55).

Критика аналогов

Однако известные методы лечения с использованием АВФ по Илизарову требуют пребывания больного в условиях стационара более 100-120 койко-дней. Вокруг спиц и стержней создаются все условия для развития инфекционных осложнений. Проведение 2-уровневой остеотомии является достаточно травматичной операцией, а средний фрагмент бедра становится «плавающим» и трудно управляемым. Главным же недостатком операции является нивелирование созданного угла между фрагментами бедра в отдаленном периоде наблюдения за больными.

Прототип

В качестве прототипа взят способ оперативного лечения неопорного тазобедренного сустава, описанный в работе Девятова И.А., Руденко Д.А., Ткачев В.А. (Ортопед. травматолог. - 1991. - №1. – с. 54-55), который осуществляется путем наложения аппарата Илизарова на бедро и крыло подвздошной кости, дозированного низведения бедра аппаратом с последующей остеотомией малого вертела или отщепом фрагмента бедренной кости с внутренней поверхности бедра, выполненного из отдельного доступа. В отщепленный участок кости через предварительно рассверленное отверстие вводятся спицы с упорной площадкой, соединенной с аппаратом Илизарова, и последующим дозированным перемещением остеотомированного фрагмента в вертлужную впадину с целью формирования дистракционного регенерата, выполняющего функцию шейки бедренной кости.

Критика прототипа

Способ-прототип имеет следующие недостатки:

- требуется пребывание больного в условиях стационара более 100-120 койко-дней,

- вокруг спиц и стержней создаются все условия для развития инфекционных осложнений,

- проведение 2-уровневой остеотомии является достаточно травматичной операцией, средний фрагмент бедра становится и трудноуправляемым в аппарате Илизарова. Недостатком способа-прототипа является нивелирование созданного угла между фрагментами бедра в отдаленном периоде наблюдения за больными.

Цель изобретения

Целью изобретения является улучшение стабильности тазобедренного сустава, одномоментное удлинение бедра у подростков с врожденным вывихом бедра, восстановление функции и опороспособности нижней конечности при значительном сокращении сроков пребывания больного в условиях стационара и сохранении биомеханической оси конечности. Последнее обстоятельство имеет существенное значение в наше время, когда широко внедряются методики эндопротезирования тазобедренных суставов у взрослых.

Способ осуществляется следующим образом.

Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - проксимальный конец бедра, поз. 2 - малый вертел, поз. 3 - угол между фрагментами бедра, поз. 4 - дистальный фрагмент бедра, проксимальный фрагмент бедра разворачивается на 20° - поз. 5.

Технический результат задачи достигается тем, что производится косая чрезвертельная остеотомия бедра (поз. 1) сверху вниз снаружи кнутри и позади малого вертела (поз. 2). Между костными фрагментами создается угол (поз. 3), открытый кнаружи и кзади, а проксимальный фрагмент бедра разворачивается на 20° (поз. 5) в сагиттальной плоскости с центрацией малого вертела в сторону вертлужной впадины. Заданное положение бедра фиксируется на углообразной накостной пластине. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Доступом Лангенбека от верхушки большого вертела по ходу оси бедра рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, поднадкостнично обнажается подвертельная область. Специальным проводником проводится пила Джигли вокруг бедренной кости на три сантиметра ниже намеченной точки остеотомии. Производится пересечение бедра на половину его диаметра. Затем вибропилой производится остеотомия наружной кортикальной части бедра косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии. Получаются два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях. За малым вертелом желобоватым долотом производится выемка, куда с помощью ложки-направителя внедряется проксимальный конец дистального отломка. Однозубым крючком смещается проксимальный конец бедра максимально вниз и вперед под углом 20° (фиг. 1, поз. 5). Путем приведения дистальной части бедра восстанавливается биомеханическая ось конечности. Заданное положение конечности фиксируется на пластине. Рана дренируется и зашивается наглухо. Таким образом, формируется угол 140° к продольной оси бедра, открытый кнаружи и кзади, а проксимальный конец максимально приближается к тазу и разворачивается по отношению к сагиттальной плоскости на 20°. Абсолютная длина бедра увеличивается на 3,0 см.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа.

1. Одномоментное создание точки опоры под таз и удлинение бедра до 3,5 см.

2. Профилактика genu valgum.

3. Производится косая чрезвертельная остеотомия бедра сверху вниз снаружи кнутри и позади малого вертела.

4. Между костными фрагментами создается угол, открытый кнаружи и кзади, фрагмент бедра.

5. Проксимальный фрагмент бедра разворачивается на 20° в сагиттальной плоскости.

6. Заданное положение бедра фиксируется на углообразной накостной пластине.

Положительный эффект от применения предлагаемого способа

Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Нагрузку на конечность разрешали через 4-4,5 месяца после операции. Больной выписывался из стационара на 10-12 день после хирургического лечения. Восстановительное лечение начиналось через месяц после выписки больного из стационара, обычно в амбулаторных условиях.

Предложенный способ оперативного лечения ВВБ у подростков полностью исключал возможность смещения костных фрагментов бедра, улучшал условия консолидации, позволял восстановить биомеханическую ось конечности и сократить сроки стационарного пребывания больного. Положительным моментом удлиняющей подвертельной остеотомии бедра и отличием от известных паллиативных вмешательств является то, что медиализируется и смещается в сагиттальной плоскости только проксимальный отломок бедра, а дистальный фрагмент бедра устанавливается позади малого вертела с центрацией на головку бедра.

Простота технического исполнения операции; сокращение сроков пребывания больного в стационаре в 6 раз; отсутствие необходимости постоянного наблюдение больного медицинским персоналом; отсутствие опасности инфекционных поздних осложнений в ране; экономичность способа как в государственном масштабе, так для семьи за счет ранней реабилитации больного.

Источники информации

Девятов И.А., Руденко Д.А., Ткачев В.А. Ортопед. травматолог. - 1991. - №1. – с. 54-55. – Прототип.

Способ хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте, включающий остеотомию и фиксацию, отличающийся тем, что проводят пилу Джигли вокруг бедренной кости, производят пересечение бедра на половину его диаметра, затем вибропилой производят остеотомию наружной кортикальной части бедра косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии, образуя два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях, за малым вертелом желобоватым долотом производят выемку, куда внедряют проксимальный конец дистального отломка, проксимальный конец бедра смещают максимально вниз и вперед, путем приведения дистальной части бедра восстанавливают биомеханическую ось конечности, фиксируют заданное положение конечности на пластине, создавая таким образом точку опоры за вертлужной впадиной.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения шейки лучевой кости. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей. Малоберцовую кость распиливают продольно на две части, наносят на каждую половинку множество перфораций и укладывают их на место дефекта повернутыми друг к другу кортикальными стенками.

Изобретение относится к травматологии и нейроортопедии и может быть применимо для снижения лучевой нагрузки при транскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условиях параспинального мини-доступа.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка.

Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток.

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Для проведения коррегирующей пластины последовательно соединяют ее проксимальный конец с дистальным концом туннелизатора-проводника кевларовым шнуром толщиной 5 мм и длиной 10 мм и затем продвигают пластину путем потягивания в направлении справа налево за рукоятку туннелизатора-проводника с одновременным приложением в том же направлении поступательных усилий к дистальному концу коррегирующей пластины.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии. Пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии, может быть использовано для лечения хронических локтевых и препателлярных бурситов. Для этого осуществляют пункцию бурсы, аспирацию ее содержимого, введение в ее полость лечебного препарата, дренирование бурсы с постоянной активной аспирацией. При этом в качестве лечебного препарата в полость бурсы вводят 2 мл гепарина 10000 МЕ. После этого спустя 24 часа проводят аспирацию содержимого и вводят 2 мл гепарина 10000 МЕ и 10 мг трипсина. Далее через 3 часа после этого в полость бурсы устанавливают вакуумную систему активной аспирации. В последующем через день осуществляют удаление из системы аспирированной жидкости при перевязках. Систему активной аспирации используют до прекращения выделения экссудата из бурсы. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения вследствие снижения болевой реакции на лечебную процедуру, уменьшения числа рецидивов в результате активного воздействия на синовиальную оболочку бурсы, тщательной эвакуации ее содержимого и активации процессов регенерации. 1 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использована для фиксации сухожилий при пластической реконструкции связочного аппарата. Анкер для реинсерции сухожилий и мышц при отрыве их от кости содержит цилиндрическую часть с резьбой и головку под ключ для установки и удаления анкера, имеет отверстие и пазы с двух сторон в резьбе. Пазы выполнены на всю длину резьбы, отверстие под лигатуру проходит перпендикулярно боковой поверхности и соединяет пазы в средней части, головка под ключ имеет форму цилиндра с лысками со стороны пазов в резьбе. Ключ для установки и удаления вышеуказанного анкера выполнен Т-образной формы и состоит из рукояти и стержня. Рабочий конец стержня выполнен в форме ступенчатого стакана, на нижней ступени стакана выполнены две противоположно расположенные выемки, идущие от края стержня к рукояти. Высота выемки превышает высоту головки анкера на 1 мм, при этом стенки нижней ступени стакана изнутри со стороны лысок головки анкера выполнены плоскими. В боковой стенке стержня проходит наклонный канал до верхней ступени стакана для вывода лигатуры из полости стержня наружу, выходное отверстие канала расположено в плоскости перпендикулярной плоскости боковых выемок. Изобретение позволяет обеспечить прочность конструкции для фиксации лигатуры, проведение лигатуры без контакта с режущей кромкой анкера. 2 н.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для заднего межтелового спондилодеза. Формируют каналы в межтеловом пространстве с сохранением целостности замыкательных пластинок смежных тел позвонков. Формируют аутотрасплантат из костной крошки, образовавшейся при проведении интерламинэктомии, фасетэктомии и декомпрессии корешков спинного мозга, путем отжимания жидкой фракции костной массы и прессования до получения опороспособного костного столбика заданного размера. Устанавливают имплантат из пористого никелида титана в канале таким образом, чтобы обеспечить сохранение опороспособности аутотрансплантата. Способ позволяет ускорить формирование костно-металлического блока.

Изобретение может быть применимо для лечения гематогенного остеомиелита позвоночника. В костный дефект позвонков устанавливают пористый имплантат, внутри которого вмонтирован перфорированный дренаж. Удаление гнойно-воспалительного эксудата из очага поражения осуществляют с помощью вакуума при (-0,1)-(-0,2) мПа в течение 7-10 дней. Способ позволяет улучшить эффективность дренирования костной полости и эпидурального пространства. 4 ил., 1 табл.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для аутопластики ложных суставов трубчатых костей. Проводят репозицию. Выполняют продольную остеотомию концов костных отломков двойной циркулярной пилой с формированием двух продолжающих друг друга аутотрансплантатов разной длины. Осциллярной пилой соединяют концы линий продольной остеотомии под углом 45-60 градусов к поверхности кости, вследствие чего длина внутренней поверхности аутотрансплантатов превышает длину их наружной поверхности. Оба аутотрансплантата меняют местами, просверливают четыре отверстия: по одному отверстию на ближних друг к другу концах аутотрансплантатов и боковые отверстия с обеих сторон костного ложа на уровне отверстия большего из двух аутотрансплантатов. Через отверстия проводят нить, затягивают и завязывают узел, который располагают над меньшим из двух аутотрансплантатов. Один из двух концов нити проводят вокруг кости и завязывают, располагая окончательный узел рядом с предыдущим узлом. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации. 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для восстановления циркулярных дефектов диафиза кости. В области циркулярного дефекта костной ткани на костные фрагменты, ограничивающие дефект, в виде «муфты» укладывают полипропиленовую сетку «Линтекс» для пластики грыж. В зоне соединения краев сетки внутрь дефекта насыпают «Коллапан» в виде гранул, смешанный с тканью эндооста, извлечённой из костномозгового канала. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить время операции. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза длинных трубчатых костей при коррекции деформации у детей с несовершенным остеогенезом. Устанавливают на кость опоры чрескостного аппарата внешней фиксации. В костномозговую полость кости через эпифиз вводят первый эластичный стержень, не доводя до уровня предполагаемой остеотомии. Производят остеотомию кости. Устанавливают фрагменты кости в требуемое правильное положение. Фиксируют заданное положение фрагментов кости чрескостным аппаратом внешней фиксации. Первый эластичный стрежень проводят дальше в костномозговую полость, за уровень остеотомии, до противоположного метафиза и погружают его конец в метафиз. Через противоположный эпифиз навстречу первому эластичному стержню в костномозговую полость кости вводят второй эластичный стержень, проводят его за уровень остеотомии и погружают его конец в метафиз. При введении эластичных стержней обеспечивают равную кривизну и противоположное направление их изгиба. Как минимум один эластичный стержень проводят через зону роста кости. Свободные концы стержней загибают и скусывают. Чрескостным аппаратом внешней фиксации создают умеренные компрессионные усилия на фрагменты кости. После достижения сращения костных фрагментов чрескостный аппарат внешней фиксации снимают. Способ позволяет предотвратить повторную деформацию по мере роста. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника. Промывают коленный сустав раствором антисептика. Удаляют мелкие фрагменты надколенника. Заполняют дефект надколенника гидроксиапатитом. Проводят в вертикальном направлении двух спиц в толще надколенника в продольном направлении так, чтобы латеральная и медиальная спицы фиксировали латеральные и медиальные осколки надколенника, и туго стягивают спицы 8-образно проведенной позади сухожилия четырехглавой мышцы проволокой. Проводят две параллельные спицы в горизонтальном направлении в толще надколенника для фиксации проксимальных и дистальных отломков надколенника, проводят проволоку в поперечном направлении над надколенником и стягивают спицы 8-образно проведенной проволочной петлей. Способ увеличивает стабильность остеосинтеза, уменьшает риск несрастания перелома, уменьшает риск развития контрактуры. 2 ил.
Наверх