Дренаж для интрасклерального оттока внутриглазной жидкости

Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения различных видов глаукомы. Осуществляют подбор дренажа, имплантируемого в интрасклеральное пространство. Для чего проводят тонографию. При значении коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости менее 0,1 мм/мин/мм рт.ст. в качестве дренажа используют синтетический шовный материал толщиной 0,2-0,249 мм, при значении коэффициента легкости оттока от 0,1 до 0,18 мм/мин/мм рт.ст. используют синтетический шовный материал толщиной 0,15-0,199 мм, при коэффициенте легкости оттока более 0,18 мм/мин/мм рт.ст. используют синтетический шовный материал толщиной 0,1-0,149 мм. При этом дренаж выполнен дугообразной формы. Способ позволяет осуществить прогнозирование послеоперационного оттока, создать оптимальные условия для оттока внутриглазной жидкости. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения различных видов глаукомы. При глаукоме атрофия зрительного нерва прогрессирует при некомпенсированном внутриглазном давлении. Уровень давления выше среднестатистической нормы 26 мм рт.ст является показанием к хирургическому лечению, свыше 32 мм рт.ст - показанием к неотложной операции. В ходе операции создают дополнительный путь оттока, использование интрасклерального дренажа является одним из этапов оперативного вмешательства, препятствующих образованию сращений.

Известна модель дренажа для антиглаукомных операций, выполненная в виде трубки цилиндрической формы с пористыми стенками (патент США №5968058), применяемого при вторичной глаукоме и имплантируемого одним концом в переднюю камеру глаза, а другим, наружным концом, под конъюнктиву.

Также известен патент «Дренаж для антиглаукомных операций» РФ №2309781, авторы Паштаев Николай Петрович (RU), Горбунова Надежда Юрьевна (RU), Треушников Валерий Михайлович (RU), Викторова Елена Александровна (RU), Старостина Ольга Валерьевна (RU), рассматриваемый нами в качестве прототипа. Для изготовления дренажа синтезирован новый полимерный материал дигель, представляющий собой прозрачный полимер, полученный в результате фотополимеризации смеси мономеров и олигомеров. Перфорированная структура дренажа позволяет поступающей ВГЖ циркулировать во всех направлениях и стимулирует все возможные пути оттока внутриглазной жидкости у больных с рефрактерной глаукомой. Изобретение предназначено для хирургического лечения рефрактерной глаукомы.

Имплантации дренажа в интрасклеральное пространство имеет свои побочные эффекты и осложнения. Вокруг дренажа возможно образование спаек, отверстия в дренаже могут заполняться фибрином, кровью, что уменьшает гипотензивный эффект антиглаукомной операции, особенно в отдаленные сроки. Не меньшей проблемой является образование избыточной фильтрации в зоне имплантации дренажа, что приводит к стойкой гипотонии глаза, отслойке сосудистой оболочки, развитию дистрофии тканей глаза, катаракте, макулярному отеку.

В связи с этим создание интрасклерального дренажа с возможностью прогнозируемого оттока внутриглазной жидкости является актуальным.

Целью изобретения является создание нового вида интрасклерального дренажа для оттока внутриглазной жидкости, используемого при хирургических операциях лечения различных видов глаукомы, обладающего преимуществами перед прототипом, а именно возможностью прогнозирования и выбора оптимальных параметров оттока внутриглазной жидкости, малой травматичностью, сокращением сроков реабилитации.

Обоснование выбора материала и получаемый технический результат. В качестве дренажа предлагается использовать синтетический материал, используемый в хирургии в качестве шовного. Данные материалы длительное время используются в качестве шовных, биосовместимы, полностью соотвествуют физико-химическим свойствам имплантов.

Техническим результатом является возможность прогнозирования послеоперационного оттока, образование оптимальных параметров оттока внутриглазной жидкости, уменьшение травматичности, сокращение сроков реабилитации.

Технический результат достигается тем, что в интрасклеральное пространство имплантируется дренаж дугообразной формы из синтетического (шовного) материала который фиксируется благодаря упругим свойствам и дополнительно (при необходимости) узловым швом на вершину дуги. Предложенный интрасклеральный дренаж может быть использован при всех видах фистулизирующих операций. Конструкция дренажа обеспечивает оптимизацию выполнения операции и обеспечения нормализации внутриглазного давления. Оптимизация обеспечивается подбором геометрических параметров дренажа в зависимости от исходных данных о гидродинамике глаза. В этом качестве предлагается использовать тонографию, а именно коэффициент легкости оттока, показывающий сколько за 1 мин из глаза оттекает внутриглазной жидкости при повышении ВГД на 1 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока в здоровых глазах варьирует от 0,11 до 0,6 куб.мм/мин. Величина коэффициента легкости оттока в начальной стадии заболевания находится в пределах от 0,12 до 0,2 куб.мм/мин и является субкомпенсированным уровнем. Значение коэффициента легкости оттока от 0,1 до 0,18 куб.мм/мин типично для глаз с неустойчивой компенсацией. Если величина коэффициента легкости оттока меньше 0,1, наступает стойкое повышение внутриглазного давления, то есть декомпенсация (Тонометрические, тонографические и гониоскопические методы исследования глаукоматозного синдрома. Ю. Бакбардин, Ю. Кондратенко, М., 1999). Предлагается использовать в качестве дренажа синтетический шовный материал 5/0 с толщиной 0,100-0,149 мм при коэффициенте легкости оттока от 0,12 до 0,2, куб.мм/мин, 4/0 с толщиной 0,150-0,199 мм при коэффициенте легкости оттока 0,1 до 0,18 куб.мм/мин, 3/0 с толщиной 0,200-0,249 мм при коэффициента легкости оттока меньше 0,1 куб.мм/мин.

При имплантации интрасклерального дренажа предлагаемой конструкции создается полость, лимитированная его толщиной. Следовательно, можно регулировать параметр площади интрасклерального канала. При сохранении резерва естественных путей оттока, что определяется по показателям коэффициента легкости оттока, можно оптимизировать показатели гидродинамики глаза.

Сравнение с прототипом имеет ряд существенных отличий, обеспечивающих технический результат и новые качества.

Наличие дренажа в интрасклеральном пространстве в отличие от прототипа создает беспрепятственный отток внутриглазной жидкости. Также в отличие от прототипа имеется возможность оптимизации выполнения операции и обеспечения нормализации внутриглазного давления подбором геометрических параметров дренажа в зависимости от исходных данных о гидродинамике глаза. Предлагаемая геометрическая форма интрасклерального дренажа является оптимальной для его имплантации и фиксации в интрасклеральные пути. Эластичность материала дренажа обеспечивает малую травматичность, сокращение сроков послеоперационной реабилитации. Таким образом, в отличие от прототипа, предлагаемый интрасклеральный дренаж для оттока внутриглазной жидкости имеет существенные отличия, которые заключаются в использовании иного материала с отличающимися физико-химическими свойствами, конструктивными отличиями, обеспечивающими иные механизмы формирования оттока внутриглазной жидкости, дополнительные положительные качества, а именно: возможность оптимизации оттока внутриглазной жидкости в зависимости от гидродинамических показателей, что обеспечивает решение цели изобретения и технический эффект.

Пример 1. Пациент Р., возраст 51 год. Диагноз: открытоугольная некомпенсированная глаукома начальной стадии. Исходные данные по гидродинамике глаза: коэффициент легкости оттока 0,18 куб.мм/мин. Уровень внутриглазного давления - 28 мм рт.ст. на фоне медикаментозной терапии. Произведена операция субсклеральная склерэктомия с имплантацией интрасклерального дренажа 5/0 с толщиной 0,100-0,149 мм. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде уровень внутриглазного давления -18 мм рт.ст., через 3 месяца после операции коэффициент легкости оттока 0,68 куб.мм/мин.

Пример 2. Больной Б., 69 лет. Диагноз: открытоугольная некомпенсированная развитая глаукома. Исходные данные по гидродинамике глаза: коэффициент легкости оттока 0,12 куб.мм/мин. Уровень внутриглазного давления - 29-30 мм рт.ст. на фоне медикаментозной терапии. Произведена операция глубокая склерэктомия с интрасклеральной имплантацией дренажа 4/0 с толщиной 0,150-0,199 мм согласно изобретению. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через месяц после операции внутриглазное давление - 17 мм рт.ст. При осмотре через 3, 6, 12, месяцев после операции острота зрения и внутриглазное давление стабильны, коэффициент легкости оттока 0.65 куб.мм/мин.

Пример 2. Больной Г., 57 лет. Диагноз: открытоугольная некомпенсированная развитая глаукома. Исходные данные по гидродинамике глаза: коэффициент легкости оттока 0,1 куб.мм/мин. Уровень внутриглазного давления - 30 мм рт.ст. на фоне медикаментозной терапии. Произведена операция: глубокая склерэктомия с интрасклеральной имплантацией дренажа 3/0 с толщиной 0,2-0,25 мм согласно изобретению. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через месяц после операции внутриглазное давление - 18 мм рт.ст. При осмотре через 3, 6, 12, месяцев после операции острота зрения и внутриглазное давление стабильны, коэффициент легкости оттока 0.55 куб.мм/мин.

Способ подбора дренажа, имплантируемого в интрасклеральное пространство при проведении операций по поводу глаукомы, включающий проведение тонографии, и при значении коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости менее 0,1 мм/мин/мм рт.ст. в качестве дренажа используют синтетический шовный материал толщиной 0,2-0,249 мм, при значении коэффициента легкости оттока от 0,1 до 0,18 мм/мин/мм рт.ст. используют синтетический шовный материал толщиной 0,15-0,199 мм, при коэффициенте легкости оттока более 0,18 мм/мин/мм рт.ст. используют синтетический шовный материал толщиной 0,1-0,149 мм, при этом дренаж выполнен дугообразной формы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения различных видов глаукомы. Предложен дренаж овальной формы, выполненный в виде гофрированной с возможностью складывания конструкции.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения птеригиума 1 степени. Наносят лазерные коагуляты по всей площади птеригиума в шахматном порядке, в количестве, достаточном для полной коагуляции сосудов, питающих птеригиум.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации (ТФ), расположенных суб-, юкста- и субфовеолярно.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего УФ-кросслинкинга перед кератопротезированием осложненных сосудистых бельм 4-5 категории.

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при узком ригидном зрачке и его децентрации.

Изобретение относится к медицине. Дренаж для хирургического лечения глаукомы включает полимолочную кислоту.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при лечении макулярного отека у пациентов с венозной, артериальной ретинальной окклюзией, диабетической ретинопатией. Проводят лазерную коагуляцию сетчатки в виде субпороговой «фокальной решетки» в сочетании с медикаментозным лечением, заключающимся во введении даларгина 0,3-0,5 мл под конъюнктиву или парабульбарно в течение 5-10 дней после лазерной коагуляции. Дополнительно осуществляют введение даларгина 0,3-0,5 мл под конъюнктиву или парабульбарно в течение 5-10 дней до лазерной коагуляции. Также вводят Вессел Дуэ Ф 600 ЛЕ внутримышечно в течение 10 дней перед лазеркоагуляцией и Вессел Дуэ Ф 250 ЛЕ или Сулодексид 250 ЛЕ перорально 2 раза в день в течение 30 дней после лазеркоагуляции. Способ позволяет повысить эффективность лечения макулярных отеков у пациентов с сосудистой патологией сетчатки. 17 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Операцию проводят в два этапа: сначала тампонируют фистулу, причем изнутри, со стороны передней камеры, для этого выполняют парацентез, заполняют переднюю камеру вискоэластиком, затем отсекают фрагмент теноновой оболочки, заводят его в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем с помощью инструмента направляют в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента. Далее инструмент меняют на ирригационный трабекулотом. Направленной подачей ирригационной струи трабекулотома во фрагмент производят окончательно фиксацию фрагмента в фистуле. Переходят ко второму этапу: выполняют трабекулотомию ab interno на протяжении 3-4 часов с использованием ирригационного трабекулотома. Диаметр иссекаемого фрагмента теноновой оболочки превышает диаметр фистулы. Трабекулотомию ab interno выполняют прерывистую или сплошную. Трабекулотомию ab interno выполняют в одну и другую сторону от зоны закрытой фистулы или по одну сторону от нее. Ирригационный трабекулотом представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G с возможностью подачи через нее ирригационного раствора, а рабочая часть выполнена с боковыми обоюдоострыми режущими кромками, при этом дистальный конец иглы выполнен тупым. При наличии отслойки сосудистой оболочки после тампонирования фистулы и трабекулотомии производят дренирование супрахориоидального пространства с выпусканием жидкости наружу. Способ позволяет обеспечить стойкую нормализацию внутриглазного давления, снижение операционных и послеоперационных осложнений, достижение высокой остроты зрения. 5 з.п. ф-лы, 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия. В способе восстановления бификсации и стереоскопического зрения на ранних этапах консервативного лечения содружественного косоглазия, включающем использование жидкокристаллических очков, зрительные упражнения по восстановлению фузионной способности к слиянию на синоптофоре и/или разделителе полей зрения, упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения, согласно изобретению предварительно проводят осмотр для выявления причинно-следственных связей появления косоглазия с привлечением невропатолога и вертебролога, лечебно-реабилитационные мероприятия по устранению выявленных причин, активацию зрительных функций проводят без жесткого разделения полей зрения правого и левого глаза, при использовании жидкокристаллических очков обеспечивают частичное блокирование видимых объектов лучше видящего глаза и/или попеременное блокирование правого и левого глаза, ограничивают использование прямой окклюзии до 1 часа в день, а тренировку бификсации на разделителе полей зрения начинают на расстоянии 5-7 см от глаз с разработкой фузионного рефлекса слияния с постепенным увеличением расстояния до 50 см. В разделителе полей зрения, включающем разделяющую планку и установленную на ней поперечную рамку для размещения объектов, согласно изобретению поперечная рамка установлена с возможностью перемещения вдоль разделяющей планки. Группа изобретений позволяет повысить эффективность лечения содружественного косоглазия в раннем возрасте. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для измерения упругих свойств опорных гаптических элементов интраокулярных линз включает основание со штативом, на котором установлена с возможностью перемещения по нему и фиксирования горизонтальная консольная штанга. На конце штанги расположена головка с конусным наконечником, взаимодействующим с измеряемым элементом, с противоположной стороны которого со смещением расположен другой конусный наконечник опоры и измеряющее устройство, связанное с измеряемым элементом. Между первой штангой и основанием закреплена дополнительная штанга, выполненная из двух частей: одна из которых закреплена на штативе с возможностью перемещения по нему и фиксирования и другая в виде пластины, установленной с возможностью перемещения относительно первой. На пластине выполнены отверстия для размещения измеряемых элементов, в качестве которых использованы интраокулярные линзы. Головка с конусным наконечником снабжена узлом для дозированного перемещения в направлении к измеряемому элементу, а в качестве измеряющего устройства использованы весы. Применение данного изобретения позволит определить упругие качества опорных гаптических элементов интраокулярных линз. 2 ил., 1 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине. Держатель для трубок ирригационной системы или системы подачи силикона при витреоретинальных операциях содержит основание, на нижней поверхности которого выполнено не менее двух продольных пазов, один из которых шириной не менее 10,0 мм, а другой - не менее 5,0 мм, при глубине каждого из пазов не менее 5,0 мм. На основании между пазами выполнено сквозное резьбовое отверстие с вкрученной в него с противоположной от пазов стороны основания стойкой со свободным концом в виде дуги, расположенной над основанием. Свободный конец дуги закручен спиралью с шагом, превышающим диаметр трубки с канюлей ирригационной системы или системы подачи силикона. Применение данного изобретения позволит поддержать и сохранить стабильное положение системы подачи жидкостей и соответственно положение канюли в порту. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении больных с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. После тампонады витреальной полости силиконовым маслом в него вводят стерильный воздух в количестве, обеспечивающем отсутствие пульсации центральной артерии сетчатки, которое определяется при офтальмоскопии. Способ позволяет предотвратить возможные геморрагические осложнения в раннем послеоперационном периоде, снизить риск возникновения пролиферативных процессов в позднем послеоперационном периоде и, соответственно, сокращает сроки зрительной и социальной адаптации пациентов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза. По верхнему веку проводят нить путем последовательных вколов и выколов от медиального угла глаза по середине тарзальной пластинки, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом. У латерального края тарзальной пластинки верхнего века делают вкол, а выкол - на латеральном крае тарзальной пластинки нижнего века, где таким же образом как на верхнем веке нить проводят к медиальному углу глаза по середине тарзальной пластинки нижнего века с последующим завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксацией к медиальной кантальной связке. Способ позволяет обеспечить адаптацию век к глазному яблоку, тем самым защищая его передний сегмент от повреждения и поддерживая увлажнение роговицы. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения показаний к хирургическому лечению первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Проводят суточное непрерывное мониторирование значения внутриглазного давления (ВГД). Вычисляют скорость подъема и снижения ВГД в течение суток по формулам: где V↑ - скорость подъема ВГД (мм рт.ст./мин), V↓ - скорость снижения ВГД (мм рт.ст./мин), ВГД max - уровень максимального значения ВГД, в мм рт.ст., ВГД (max-2) - уровень ВГД за 2 часа до максимального значения ВГД, в мм рт.ст., ВГД (max+2) - уровень ВГД спустя 2 часа после максимального значения ВГД, в мм рт.ст., Т max - время суток, когда ВГД имеет максимальное значение, в часах и минутах, Т (max-2) - время суток за 2 часа до максимального значения ВГД, в часах и минутах (120 мин), Т (max+2) - время суток спустя 2 часа после максимального значения ВГД, в часах и минутах (120 мин). При значении скорости подъема уровня ВГД, равном или больше, значения скорости снижения уровня ВГД, считают хирургическое лечение показанным. Способ обеспечивает возможность оптимального выбора показаний для хирургического лечения у пациентов с ПОУГ. 1 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, и относится к способам лечения ранее оперированных незакрывшихся макулярных разрывов сетчатки. Устанавливают три троакара 27 G или 25 G или 23 G в 3,5-4,5 мм от лимба. Через один из них вводят краску для окрашивания части внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки вокруг макулы, не удаленной при первичной хирургии. Проводят вскрытие оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы, противоположной диску зрительного нерва, по полуокружности. Лоскут ВПМ полностью не отрывают. При этом образуется лоскут ВПМ на «ножке» в виде «серпа», максимальная ширина которого составляет от 0,3 до 1 диаметра диска зрительного нерва. Механически перемещая свободную часть лоскута, закрывают этим лоскутом макулярный разрыв. В витреальную полость вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) до плотной адгезии лоскута ВПМ к сетчатке вокруг макулярного разрыва. Производят замену ПФОС на силикон. После операции пациента переводят в положение лицом вниз на 3-е суток, через 2 месяца силикон удаляют из глаза. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства, так как не проводится инструментального воздействия на ткань сетчатки в области макулярного разрыва, а также повысить эффективность операции в связи с более надежным закрытием макулярного разрыва. 3 пр.

Настоящее изобретение раскрывает офтальмологическое устройство с энергообеспечением и встроенными режимами низкого энергопотребления. В некоторых вариантах осуществления раскрываются несущие вставки со встроенными режимами низкого энергопотребления. Офтальмологическое устройство с энергообеспечением содержит источник электроэнергии, встроенный в несущую вставку, электрическую нагрузку, среду электрического соединения для приведения электрической нагрузки в электрическую связь с источником электроэнергии, причем источник электроэнергии и электрическая нагрузка составляют часть электронной схемы, первый механизм переключения. Первый механизм переключения, включенный в электронную схему, содержит множество режимов, включая по меньшей мере первый режим сохранения и рабочий режим, при этом при первом режиме сохранения офтальмологическое устройство с энергообеспечением переводится в состояние с более низким энергопотреблением, чем при рабочем режиме. При этом первый механизм переключения вводит дополнительное сопротивление для ограничения величины тока, протекающего через электрическую нагрузку, когда офтальмологическое устройство с энергообеспечением находится в первом режиме сохранения и при этом первый механизм переключения чувствителен к первому стимулу, находящемуся за пределами офтальмологического устройства с энергообеспечением. Технический результат заключается в улучшении энергосбережения и увеличении срока работы устройства. 2 н. и 19 з.п. ф-лы, 5 ил.
Наверх