Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций


 


Владельцы патента RU 2614108:

Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций. Операцию проводят в два этапа: сначала тампонируют фистулу, причем изнутри, со стороны передней камеры, для этого выполняют парацентез, заполняют переднюю камеру вискоэластиком, затем отсекают фрагмент теноновой оболочки, заводят его в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем с помощью инструмента направляют в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента. Далее инструмент меняют на ирригационный трабекулотом. Направленной подачей ирригационной струи трабекулотома во фрагмент производят окончательно фиксацию фрагмента в фистуле. Переходят ко второму этапу: выполняют трабекулотомию ab interno на протяжении 3-4 часов с использованием ирригационного трабекулотома. Диаметр иссекаемого фрагмента теноновой оболочки превышает диаметр фистулы. Трабекулотомию ab interno выполняют прерывистую или сплошную. Трабекулотомию ab interno выполняют в одну и другую сторону от зоны закрытой фистулы или по одну сторону от нее. Ирригационный трабекулотом представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G с возможностью подачи через нее ирригационного раствора, а рабочая часть выполнена с боковыми обоюдоострыми режущими кромками, при этом дистальный конец иглы выполнен тупым. При наличии отслойки сосудистой оболочки после тампонирования фистулы и трабекулотомии производят дренирование супрахориоидального пространства с выпусканием жидкости наружу. Способ позволяет обеспечить стойкую нормализацию внутриглазного давления, снижение операционных и послеоперационных осложнений, достижение высокой остроты зрения. 5 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций.

Излишняя фильтрация глазной жидкости из передней камеры в послеоперационном периоде приводит к развитию гипотонии и, как следствие, серозной или геморрагической отслойки хориоидеи, измельчению передней камеры, а в ряде случаев макулопатии.

Известен способ хирургического лечения гипотонии, возникающей как следствие фистулизирующих операций, включающий ревизию зоны операции, пластику тканей путем наложения швов на склеральный лоскут и конъюнктиву (Robert L. Stamper, M.D., MatthewG. McMenemy, M.D. and Marc F. Lieberman, M.D. Hipotonous maculopathy after trabeculectomy with subconjunctival 5-Fluorouracil // Am.J. of Ophthalmol. -1992. - Vol. 114. - p. 544-553). Недостатком способа является прорезывание швов через патологически измененные цитостатиками ткани (цитостатики, например митомицин, используют для пролонгирования гипотензивного эффекта антиглаукоматозных операций фильтрующего типа).

Известна технология, разработанная в нашем Центре и защищенная патентом РФ №2445052 - «Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме». Суть этой технологии состоит в выполнении пластики по закрытию фистулы со стороны передней камеры прикорневой зоной радужки путем подшивания радужки к передней стенке угла передней камеры (тампонада фистулы радужной оболочкой). Эффект по закрытию фистулы получается хороший, но сама операция травматичная и должна выполняться профессионалом высокого уровня.

Позже нашим Центром был разработан способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций, защищен патентом РФ №2550721 - прототип. Суть способа состоит в следующем. Образовавшуюся фистулу после фистулизирующей антиглаукомной операции тампонируют собственной тканью, а именно фрагментом теноновой оболочки. Теноновую оболочку забирают в зоне свода путем иссечения фрагмента диаметром, превышающим диаметр фистулы, вводят иссеченный фрагмент в фистулу с наружной стороны и производят шовную фиксацию фрагмента к склере.

Следует признать, что описанным способом фистула блокируется надежно. Однако ввиду того, что изначально фистулизирующая операция выполнялась на глаукомных глазах (со стабильно повышенным внутриглазным давлением), а позже возникла фистула и ее надежно заблокировали фрагментом теноновой оболочки, то, как и следовало ожидать, и это подтвердила практика, через определенное время у большинства прооперированных по поводу фистулы пациентов стало устойчиво держаться повышенное внутриглазное давление.

Задача - разработать технологию, позволяющую атравматично заблокировать фистулу и одномоментно осуществить профилактику повышения внутриглазного давления в дальнейшем, на артифакичных глазах.

Технический результат - стойкая нормализация внутриглазного давления, снижение операционных и послеоперационных осложнений, достижение высокой остроты зрения.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомых операций, состоящем в тампонаде образовавшейся фистулы собственной теноновой оболочкой, которую забирают в зоне свода путем иссечения фрагмента и заводят в фистулу, согласно изобретению, операцию проводят в два этапа: сначала тампонируют фистулу, причем изнутри, со стороны передней камеры, для этого выполняют парацентез, заполняют переднюю камеру вискоэластиком, затем отсекают фрагмент теноновой оболочки, заводят его в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем с помощью инструмента направляют в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента, далее инструмент меняют на ирригационный трабекулотом и направленной подачей ирригационной струи трабекулотома во фрагмент производят окончательно фиксацию фрагмента в фистуле, после этого переходят ко второму этапу: выполняют трабекулотомию ab interno на протяжении 3-4 часов с использованием ирригационного трабекулотома.

Уточняющие признаки формулы:

- диаметр иссекаемого фрагмента теноновой оболочки превышает диаметр фистулы;

- трабекулотомию ab intemo выполняют прерывистую или сплошную;

- трабекулотомию ab intemo выполняют в одну и другую сторону от зоны закрытой фистулы или по одну сторону от нее;

- ирригационный трабекулотом представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G с возможностью подачи через нее ирригационного раствора, а рабочая часть выполнена с боковыми обоюдоострыми режущими кромками, при этом дистальный конец иглы выполнен тупым;

- при наличии отслойки сосудистой оболочки после тампонирования фистулы и трабекулотомии производят дренирование супрахориоидального пространства с выпусканием жидкости наружу.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результата существует причинно-следственная связь.

Закрыть фистулу собственной тканью - надежный вариант. Но когда фистулу блокируют фрагментом теноновой оболочки снаружи, а потом наблюдают у пациентов постоянное повышенное внутриглазное давление, то возникает новая проблема - как обеспечить нормализацию внутриглазного давления после тампонады фистулы. Капли не помогают, следовательно, требуется повторное хирургическое вмешательство (непроникающая глубокая склерэктомия или трабекулотомия, или другие хирургические действия). В предлагаемой технологии осуществляют одномоментно и блокирование фистулы, и осуществляют профилактику повышения внутриглазного давления в дальнейшем. Следует заметить, что данная технология применима только для артифакичных глаз (их процент при таких заболеваниях достаточно высокий). Операция выполняется микроинвазивно - через парацентез, фистулу тампонируют со стороны передней камеры (изнутри). Иссеченный фрагмент теноновой оболочки (его диаметр больше диаметра фистулы) вводят с помощью пинцета в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем (на роговице устанавливают гониолинзу) направляют в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента. Чтобы окончательно завести фрагмент в фистулу, причем атравматично, применяют мягкое гидровоздействие на фрагмент. Для этого пинцет (шпатель) заменяют на ирригационный трабекулотом (конструкция разработана в нашем центре, защищена патентом на ПМ №109662). Конструктивно трабекулотом представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G с возможностью подачи через нее ирригационного раствора, а рабочая часть выполнена с боковыми обоюдоострыми режущими кромками, при этом дистальный конец иглы выполнен тупым. После заведения в переднюю камеру трабекулотома направляют ирригационную струю трабекулотома на фрагмент и этим гидровоздействием производят окончательную фиксацию фрагмента в фистуле (деликатно и атравматично, без лишних движений в передней камере глаза). Затем также под гониоскопическим контролем с помощью того же ирригационного трабекулотома выполняют трабекулотомию на протяжении 3-4 часов, то есть рассекают внутреннюю стенку трабекулы по дугообразной траектории (применяют прерывистое или сплошное рассечение). Рассекая внутреннюю стенку трабекулы с помощью данной конструкции ирригационного трабекулотома, геморрагические осложнения минимальны, также исключаются механические повреждения структур угла передней камеры, а главное в результате трабекулотомии нормализуется внутриглазное давление в послеоперационном периоде и в дальнейшем, без дополнительных вмешательств, держится нормально стабильным.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Способ осуществляется следующим образом.

Операцию на артифакичных глазах начинают с выполнения парацентеза на 8-9 часах условного циферблата, заполняют переднюю камеру вискоэластиком. Затем локализуют зону фистулы и визуально определяют ее размер. После этого в зоне свода (в зоне удобной для хирурга) рассекают конъюнктиву на протяжении 4-5 мм и с помощью пинцета и ножниц иссекают фрагмент теноновой оболочки (она находится в достаточном количестве и это действие не несет ущерба ей самой). Фрагмент теноновой оболочки захватывают пинцетом, приподнимают и ножницами отсекают. Фрагмент должен иметь диаметр больше, чем диаметр фистулы, чтобы тампонирование состоялось. Заводят фрагмент в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем (гониолинза Magna) с помощью инструмента направляют в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента. Далее инструмент (пинцет или шпатель) меняют на ирригационный трабекулотом и направленной подачей ирригационной струи трабекулотома во фрагмент производят окончательно фиксацию фрагмента в фистуле. Силу ирригационной струи трабекулотома регулируют высотой, на которую устанавливают (с помощью педали) ирригационную бутыль (из нашей практики h=110 см). После этого переходят ко второму этапу: выполняют трабекулотомию ab interno на протяжении 3-4 часов условного циферблата с использованием того же трабекулотома (по обе стороны от фистулы или по одну; выполняют прерывистую или сплошную трабекулотомию). На конъюнктиву в зоне иссечения теноновой оболочки накладывают один узловой шов. Для частного случая: при наличии отслойки сосудистой оболочки производят дренирование супрахориоидального пространства с выпусканием жидкости наружу. Это действие производят после тампонады фистулы и трабекулотомии. Само дренирование заключается в иссечении фрагмента склеры 1,5×1,5 мм в зоне удаления теноновой оболочки и выпускании жидкости наружу.

Пример. Больной Д., 74 года, поступил с диагнозом дважды оперированная с митомицином С компенсированная открытоугольная глаукома, гипотонический синдром тяжелой степени, гипотоническая макулопатия правого глаза.

Анамнез. Гипотонический синдром с гипотонической макулопатией развился после гониотрабекулопунктуры в течение 3-х недель.

На момент поступления пациента в наш Центр острота зрения правого глаза - 0,2; внутриглазное давление - 4 мм рт.ст. По данным оптической когерентной томографии - выраженный отек макулярной области. По данным гониоскопии - зона непроникающей глубокой склерэктомии перфорирована (фистула).

Учитывая выраженные изменения в макулярной области со снижением остроты зрения, пациент взят на хирургическое вмешательство с тампонадой фистулы (фильтрующего канала) фрагментом теноновой оболочки со стороны передней камеры. В зоне свода (в зоне удобной для хирурга) рассекли конъюнктиву на протяжении 4-5 мм и с помощью пинцета и ножниц иссекли фрагмент теноновой оболочки (диаметр фрагмента больше диаметра фистулы). Фрагмент теноновой оболочки с помощью пинцета завели через парацентез в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем с помощью пинцета направили в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента. Далее инструмент заменили на ирригационный трабекулотом и направленной подачей ирригационной струи трабекулотома во фрагмент произвели окончательную фиксацию фрагмента в фистуле. После тампонады фистулы была выполнена трабекулотомия ab interno: прерывистая, на протяжении 4 часов (для исключения непрогнозируемой послеоперационной гипертензии).

При осмотре через 1 неделю после тампонады фистулы и трабекулотомии острота зрения повысилась до 0,8; внутриглазное давление - 15 мм рт.ст.

Через 1 месяц острота зрения 0,8; внутриглазное давление - 18 мм рт.ст.

Через 6 месяцев острота зрения восстановилась до 0,85; внутриглазное давление - 17 мм рт.ст. По данным оптической когерентной томографии в макулярной области патологических изменений не выявлено.

Заявляемым способом в нашем Центре выполнено 10 операций по лечению гипотонии путем тампонады фистулы фрагментом теноновой оболочки со стороны передней камеры с одномоментной трабекулотомией ab interno (7 операций были выполнены с прерывистой трабекулотомией; 3 - сплошная трабекулотомия на протяжении 3-4 часов). Все операции прошли успешно без осложнений. Послеоперационной гипертензии не наблюдалось. Была получена стойкая нормализация внутриглазного давления и восстановлена высокая острота зрения. Способ эффективен, атравматичен и позволяет восстановить здоровье пациента за более короткий промежуток времени.

1. Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомых операций, состоящий в тампонаде образовавшейся фистулы собственной теноновой оболочкой, которую забирают в зоне свода путем иссечения фрагмента и заводят в фистулу, отличающийся тем, что операцию проводят в два этапа: сначала тампонируют фистулу, причем изнутри, со стороны передней камеры, для этого выполняют парацентез, заполняют переднюю камеру вискоэластиком, затем отсекают фрагмент теноновой оболочки, заводят его в переднюю камеру и под гониоскопическим контролем с помощью инструмента направляют в фистулу, обеспечивая начальную фиксацию фрагмента, далее инструмент меняют на ирригационный трабекулотом и направленной подачей ирригационной струи трабекулотома во фрагмент производят окончательно фиксацию фрагмента в фистуле, после этого переходят ко второму этапу: выполняют трабекулотомию ab interno на протяжении 3-4 часов с использованием ирригационного трабекулотома.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что диаметр иссекаемого фрагмента теноновой оболочки превышает диаметр фистулы.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что трабекулотомию ab interno выполняют прерывистую или сплошную.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что трабекулотомию ab interno выполняют в одну и другую сторону от зоны закрытой фистулы или по одну сторону от нее.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ирригационный трабекулотом представляет собой модифицированную инъекционную иглу калибра 25G с возможностью подачи через нее ирригационного раствора, а рабочая часть выполнена с боковыми обоюдоострыми режущими кромками, при этом дистальный конец ее выполнен тупым.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии отслойки сосудистой оболочки после тампонирования фистулы и трабекулотомии производят дренирование супрахориоидального пространства с выпусканием жидкости наружу.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургического лечения различных видов глаукомы. Предложен дренаж овальной формы, выполненный в виде гофрированной с возможностью складывания конструкции.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка.

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Изобретение относится к медицине. Дренаж для хирургического лечения глаукомы включает полимолочную кислоту.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использована для интраоперационной профилактики послеоперационного воспаления тканей глаза и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 1000 мкм, имеющей прямоугольную, трапециевидную или овальную форму.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. Предлагается биорезорбируемый дренаж для хирургического лечения глаукомы, выполненный из биосовместимого полимерного волокнистого материала в виде пластины толщиной от 50 до 10000 мкм.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения вертикального косоглазия. Без предварительного прошивания отсекают от склеры все мышечные волокна нижней косой мышцы, затем фиксируют нижнюю прямую мышцу и, ориентируясь от ее наружного края, подшивают культю нижней косой мышцы к склере узловыми швами.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении больных с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии. После тампонады витреальной полости силиконовым маслом в него вводят стерильный воздух в количестве, обеспечивающем отсутствие пульсации центральной артерии сетчатки, которое определяется при офтальмоскопии. Способ позволяет предотвратить возможные геморрагические осложнения в раннем послеоперационном периоде, снизить риск возникновения пролиферативных процессов в позднем послеоперационном периоде и, соответственно, сокращает сроки зрительной и социальной адаптации пациентов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза. По верхнему веку проводят нить путем последовательных вколов и выколов от медиального угла глаза по середине тарзальной пластинки, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом. У латерального края тарзальной пластинки верхнего века делают вкол, а выкол - на латеральном крае тарзальной пластинки нижнего века, где таким же образом как на верхнем веке нить проводят к медиальному углу глаза по середине тарзальной пластинки нижнего века с последующим завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксацией к медиальной кантальной связке. Способ позволяет обеспечить адаптацию век к глазному яблоку, тем самым защищая его передний сегмент от повреждения и поддерживая увлажнение роговицы. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, и относится к способам лечения ранее оперированных незакрывшихся макулярных разрывов сетчатки. Устанавливают три троакара 27 G или 25 G или 23 G в 3,5-4,5 мм от лимба. Через один из них вводят краску для окрашивания части внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки вокруг макулы, не удаленной при первичной хирургии. Проводят вскрытие оставшейся части ВПМ с латеральной стороны от макулы, противоположной диску зрительного нерва, по полуокружности. Лоскут ВПМ полностью не отрывают. При этом образуется лоскут ВПМ на «ножке» в виде «серпа», максимальная ширина которого составляет от 0,3 до 1 диаметра диска зрительного нерва. Механически перемещая свободную часть лоскута, закрывают этим лоскутом макулярный разрыв. В витреальную полость вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) до плотной адгезии лоскута ВПМ к сетчатке вокруг макулярного разрыва. Производят замену ПФОС на силикон. После операции пациента переводят в положение лицом вниз на 3-е суток, через 2 месяца силикон удаляют из глаза. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства, так как не проводится инструментального воздействия на ткань сетчатки в области макулярного разрыва, а также повысить эффективность операции в связи с более надежным закрытием макулярного разрыва. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу с одновременным наложением провизорных узловых швов на нее, поверх роговицы размещают временный прозрачный кератопротез необходимого диаметра сферической формы, который подшивают узловыми швами к краю роговицы реципиента, распуская часть которых, удаляют провизорные швы, удерживающие иссеченную роговицу, извлекают ее из-под временного кератопротеза, ранее ослабленные швы на нем вновь завязывают; под прикрытием временного кератопротеза методом факоэмульсификации удаляют мутный хрусталик и имплантируют в капсульный мешок интраокулярную линзу; снимают швы с временного кератопротеза и удаляют его, после чего укладывают в рану сквозной роговичный трансплантат и подшивают его к краю роговицы реципиента. Способ позволяет уменьшить операционные и послеоперационные осложнения, повысить эффективности лечения поражений оптической системы глаза. 1 пр.
Наверх