Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп. Способ включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой. На основании 5 плюсневой кости формируют ложе. Укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. Целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и более надежно прикрепляет сухожилие к кости. 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп.

Известен способ лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста (заявка №94018128, 1994), включающий доступ к голеностопному суставу, рассечение связок и сухожилий, артротомию скакательных суставов и последующее ушивание раны, рассекают связки по внутренней и наружной поверхности голеностопного сустава, мобилизуют наружную лодыжку, вправляют таранную кость в вилку сустава, разводят таранную и пяточную кости в горизонтальной и сагиттальной плоскостях до образования физиологического угла между ними, смещают вперед наружную лодыжку и после ушивания раны пересаживают сухожильный аллотрансплантат между наружной лодыжкой и диафизом 5 плюсневой кости в положении легкой гиперкоррекции стопы.

Известен способ лечения косолапости с внутренней торсией костей голени у детей с 3-летнего возраста (патент РФ №2346662, 2006), включающий рассечение мышцы, отводящей первый палец стопы, подошвенного апоневроза, удлинение сухожилий ахиллова, общего сгибателя пальцев и длинного сгибателя первого пальца, задней большеберцовой мышцы, капсулотомии голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и плюсне-клиновидного суставов, производят отсечение сухожилия передней большеберцовой мышцы у перехода на подошвенную поверхность и перемещают ее на вторую клиновидную кость, выполняют поперечную остеотомию малоберцовой и большеберцовой костей в области дистального метафиза, производят ротацию дистального отдела голени вместе со стопой до анатомически правильного соотношения мыщелков бедра и лодыжек, вправляют таранную кость в вилку голеностопного сустава, укорачивают сухожилия малоберцовых мышц и фиксируют голень и стопу компрессионно-дистракционным аппаратом.

Недостатком обоих данных способов является низкая надежность прикрепления сухожилия к кости с помощью нитей и возможность повторного отрыва сухожилия. Кроме того, увеличивается риск возникновения инфекционных осложнений. В данных способах присутствует высокая травматичность, что приводит к низкому результату консолидации. В процессе осуществления способов производится большое число доступов, что вызывает стойкий болевой синдром и увеличивает время реабилитации пациентов. Существует большая вероятность получения избыточной гиперкоррекции, которая приводит к плоско-вальгусной деформации. Учитывая наличие аппарата внешней фиксации, ухудшается качество жизни во время остеосинтеза аппаратом, так как присутствует необходимость в перевязках на время использования аппарата внешней фиксации, что приводит к длительной иммобилизации.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в предупреждении осложнений путем более надежного прикрепления сухожилия к кости.

Поставленная задача решается тем, что малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы и его удлинение путем отсечения сухожилия короткой малоберцовой мышцы у места прикрепления в области бугристости 5 плюсневой кости и прикрепления на основание 5 плюсневой кости, фиксацию в положении коррекции. Согласно изобретению сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой, на основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы.

У детей до 3 лет целесообразно фиксацию кортикальной пластины осуществлять трансоссальным хирургическим швом.

У детей старше 3 лет целесообразно фиксацию кортикальной пластины осуществлять биодеградируемыми фиксаторами.

Для еще более надежного прикрепления сухожилия к кости целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 представлена боковая проекция стопы, на фиг. 2 - общий вид стопы с остаточным приведением переднего отдела до оперативного лечения, на фиг. 3 - общий вид стопы после оперативного лечения.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Производят продольно латеральный разрез в проекции 5 плюсневой кости. Послойно рассекают кожу, подкожно жировую клетчатку, удерживатель и сухожильное влагалище, после чего осуществляют выход на сухожилие (1) короткой малоберцовой мышцы. Далее сухожилие (1) с кортикальной пластинкой отсекают у места прикрепления (2) в области бугристости 5 плюсневой кости. На основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к основанию (3) 5 плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. У детей до 3 лет фиксацию кортикальной пластины осуществляют трансоссальным хирургическим швом. У детей старше 3 лет фиксацию кортикальной пластины осуществляют биодеградируемыми фиксаторами. Получают дополнительную коррекцию деформации стопы (стоп). Ложе промывают антисептиком, например раствором хлоргексидина. Проверяют гемостаз послеоперационной раны, послойно накладывают швы на рану в обратном направлении. Далее накладывается асептическая повязка и гипсовая иммобилизация от кончиков пальцев до пахово-ягодичной складки. Накладывают гипсовую иммобилизацию сроком до 6 недель с момента операции.

Пример.

Пациент Н., 3 года, поступил в детское ортопедическое отделение Новосибирского НИИТО в 2011 г. с диагнозом: Врожденная левосторонняя косолапость, типичная форма, тяжелая степень. Проходил лечение по месту жительства без удовлетворительных результатов. Срок наблюдения по месту жительства составил 6 месяцев. Обратился в ННИИТО с остаточным компонентом деформации. При осмотре выявлено изолированное приведение переднего отдела левой стопы (фиг. 2). Выполнен малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы. Срок наблюдения после выполнения заявляемого изобретения и гипсовой иммобилизации составил 7 месяцев (фиг. 3). При контрольном осмотре выявлена полная клинико-рентгенологическая коррекция деформации.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в надежном прикреплении сухожилия к кости за счет сохранения соединения сухожилия с кортикальной пластинкой и размещения кортикальной пластинки в специально подготовленном ложе на основании 5 плюсневой кости. При этом происходит надежная фиксация кортикальной пластинки в ложе и более быстрое срастание тканей, поскольку костная ткань плотно примыкает к такой же костной ткани, уменьшается вероятность отрыва сухожилия. В случае формирования кортикальной пластинки и ложа в виде одинаковых многоугольников обеспечивается еще более надежная фиксация, поскольку стороны многоугольника кортикальной пластины и ложа предотвращают возможность смещения кортикальной пластинки.

Данный способ не требует дополнительных металлоконструкций. Прослеживается минимальный риск травматичности и инфекционных осложнений. Обеспечивает полную коррекцию деформации стопы с учетом биомеханики стопы. Позволяет сохранить правильную форму стопы, конгруэнтность суставов в зоне заднего, среднего и переднего отделов стоп, сформировать в процессе роста ребенка максимально физиологичную стопу с сохранением полной биомеханики суставов.

Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.

1. Малоинвазивный способ устранения изолированного остаточного приведения переднего отдела стопы при эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей, включающий выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы и его удлинение путем отсечения сухожилия короткой малоберцовой мышцы у места прикрепления в области бугристости 5 плюсневой кости и прикрепления на основание 5 плюсневой кости, фиксацию в положении коррекции, отличающийся тем, что сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой, на основании 5 плюсневой кости остеотомом формируют ложе, укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию кортикальной пластины осуществляют трансоссальным хирургическим швом.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фиксацию кортикальной пластины осуществляют биодеградируемыми фиксаторами.

4. Способ по любому из пп. 1, или 2, или 3, отличающийся тем, что кортикальную пластинку формируют в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формируют в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шовным материалам. Шовный материал содержит нить/(нити) из сверхэластичного никелида титана.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма. Средство для фиксации выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при восстановлении акромиально-ключичного сочленения. Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения аппаратного шва погружают культю двенадцатиперстной кишки монофиламентной нитью с двумя иглами на концах.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости.
Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют вскрытие полости аневризмы и дебридмента.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. За день до операции, в первой половине дня, перед премедикацией, проводят определение характеристик вызванной динамики постоянного потенциала (ПП) в ответ на пробу Штанге.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эпикардиально аблацию ганглиев сердца в межкавальном промежутке, в месте впадения левой верхней легочной вены в левое предсердие, трансмуральную аблацию стенок левого предсердия по линиям, окаймляющим устья правых и левых легочных вен, по линии основания ушка левого предсердия, по линии от левой верхней легочной вены до основания ушка левого предсердия.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра. Рабочее пространство создают с помощью тубуса эндоскопа. По краям раны выполняют два прокола под эндоскоп и рабочий инструмент. Выполняют детектирование новообразования надпочечника. Мобилизации подвергают сначала нижнюю часть надпочечника, затем боковые поверхности, после чего пресекают центральную вену надпочечника и мобилизуют заднюю поверхность. Верхняя часть пресекается в последнюю очередь. Способ позволяет отказаться от специального дорогостоящего оборудования, обеспечивает уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический эффект за счет выполнения операции по специально разработанному алгоритму выделения надпочечника из окружающих тканей. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии и нейрохирургии. Определяют степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и измеряют исходное артериальное давление (АД). При степени стеноза ВСА на стороне инсульта до 79% или окклюзии контралатеральной ВСА и значении исходного систолического артериального давления (САД) менее 150 мм рт.ст. основной этап операции - пережатие артериального русла, продольное рассечение общей сонной артерии (ОСА) с переходом на ВСА, установку временного внутреннего шунта (ВВШ), ушивание артериотомного отверстия, удаление ВВШ и восстановление кровотока по сонным артериям, проводят при САД на уровне 100-120 мм рт.ст., а при значении исходного САД 150 мм рт.ст. и более - основной этап операции проводят при САД на уровне 120-140 мм рт.ст. При степени стеноза ВСА на стороне инсульта 80% и более основной этап операции - пережатие артериального русла, рассечение ОСА с переходом на ВСА, ушивание артериотомного отверстия и восстановление кровотока по сонным артериям, проводят при САД, равном исходному САД плюс 30%, но не более 160 мм рт.ст. Изобретение позволяет снизить интраоперационные осложнения, что достигается за счет режима регуляции САД в зависимости от степени стеноза. 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют обработку геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя. На ткань геморроидального узла накладывают зажим Люэра и проксимально от него прошивают ножку узла восьмиобразной кетгутовой лигатурой. На половину ножки накладывают зажим Бильрота и над ним подсекают узел. Накладывают основной шов, узел которого формируют проксимальнее удерживающего шва. Дополнительный шов накладывают первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в направлении к перианальной коже. После наложения последнего шва отсекают ткань узла. Узел третьего шва формируют над основной лигатурой. Способ обеспечивает надежный гемостаз во время и после операции геморроидэктомии, снижает риск послеоперационных подслизистых гематом и парапроктитов за счет наложения трех восьмиобразных швов на ножку узла при его удалении. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Для краткосрочного хранения трансплантата его размещают в емкости с со стерильной оксигенированной наноэмульсией «Перфторан». В асептических условиях канюлируют ее дистальный конец. Накладывают зигзагообразную клипсу на проксимальный конец вены и промывают вену с периодичностью 3-5 минут. При этом подачу раствора осуществляют трехкомпонентным стерильным шприцом через систему трубок и трехходовой кран. Способ позволяет повысить качество сохранности трансплантата. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, межреберные мышцы. Легкое выделяют до корня. Легочную артерию, верхнюю и нижнюю легочные вены дважды перевязывают и пересекают. Прошивают главный бронх в дистальной части. Выполняют пневмонэктомию. После удаления легкого производят реампутацию культи бронха на уровне устья. Ушивают боковую стенку трахеи ручными швами атравматичной нитью. Проверяют герметичность шва культи бронха при раздувании легкого под повышенным давлением. Оценивают размер и границы легочной грыжи. На сниженном дыхательном объеме производят медиастинопластику. На медиастинальную плевру между перикардом и грудной стенкой накладывают Z-образные швы с целью ликвидации грыжевого мешка. Перикард фиксируют П-образными швами к грудной стенке по парастернальной линии. Способ обеспечивает профилактику постпневмонэктомического синдрома, формирование медиастинальной легочной грыжи за счет устранения грыжевых ворот. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана. Выполняют срединную стернотомию, вскрывают левое предсердие слева от восходящей аорты на протяжении 5-6 см, начиная от основания ушка и продолжая разрез до области, расположенной спереди от левой нижней легочной вены. Иссекают створки артериального атриовентрикулярного клапана. Имплантируют механический протез и восстанавливают целостность левого предсердия. Способ позволяет осуществить профилактику интра- и послеоперационных осложнений, летальных исходов за счет сокращения продолжительности хирургического вмешательства, времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, исключить выраженных тракций стенок сердца путем оптимизации доступа к артериальному атриовентрикулярному клапану при его протезировании у пациентов с КТМС при правосформированном праворасположенном сердце. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК. Ограниченно выделяют задне-медиальную стенку ниже язвы до 5 мм. Ушивают культю ДПК однорядным швом. Формируют поперечный гастродуоденоанастомоз с передней стенкой ДПК, отступив на 1,5-2 см от края ушитой культи.Способ позволяет включить ДПК в пищеварение, обеспечивает профилактику несостоятельности гастродуоденального анастомоза с «трудной» культей двенадцатиперстной кишки при низких осложненных язвах двенадцатиперстной кишки за счет декомпрессии ДПК (феномен водопада) и использования передней стенки ДПК для гастродуоденального соустья. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для эндоскопической папиллотомии включает лазерный световод и состоит из двухканального тефлонового катетера длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенного с рукояткой. Внутри канала диаметром 0.5 мм расположена электропроводящая струна с наконечником на дистальном конце, соединенная через рукоятку с коагуляционным устройством. Внутри канала диаметром 1.2 мм расположен лазерный световод, соединенный с аппаратом SurgiLas через рукоятку с проксимальной стороны. Применение данного изобретения позволит снизить травматичность операции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта. Перед ушиванием грыжевого дефекта свернутые из синтетического сетчатого материала два одинаковых валика, длина каждого из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта. Грыжевой дефект ушивают с захватом в швы синтетического сетчатого материала. Диаметр поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала составляет 0,5-1 см. Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев. Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями). Способ предупреждает рецидив вентральных грыж. 3 н.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин. После чего производят сопоставление краев дефектов травмированных тканей нижнего века атравматическими швами. Выполняют последующее проведение повторных процедур после восстановления тканей нижнего века, травмированных при проведении предыдущей манипуляции, до достижения ориентированного на клиента эффекта. Способ позволяет выполнить коррекцию возрастных изменений кожи нижнего века, исключив травматизацию опорных структур нижнего века, избежать ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп. Способ включает выполнение продольно латерального разреза в проекции 5 плюсневой кости, выход на сухожилие короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие отсекают с кортикальной пластинкой. На основании 5 плюсневой кости формируют ложе. Укладывают в ложе свободный конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы с кортикальной пластиной и фиксируют кортикальную пластину к плюсневой кости в положении коррекции деформации стопы. Целесообразно кортикальную пластинку формировать в виде многоугольника, а ложе на основании 5 плюсневой кости формировать в виде такого же многоугольника, что и кортикальная пластина. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и более надежно прикрепляет сухожилие к кости. 3 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Наверх