Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя



Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя
Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя
Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя

 


Владельцы патента RU 2614362:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГОУ ВО ТГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют обработку геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя. На ткань геморроидального узла накладывают зажим Люэра и проксимально от него прошивают ножку узла восьмиобразной кетгутовой лигатурой. На половину ножки накладывают зажим Бильрота и над ним подсекают узел. Накладывают основной шов, узел которого формируют проксимальнее удерживающего шва. Дополнительный шов накладывают первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в направлении к перианальной коже. После наложения последнего шва отсекают ткань узла. Узел третьего шва формируют над основной лигатурой. Способ обеспечивает надежный гемостаз во время и после операции геморроидэктомии, снижает риск послеоперационных подслизистых гематом и парапроктитов за счет наложения трех восьмиобразных швов на ножку узла при его удалении. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам обработки сосудистой ножки и ушивания ран анального канала при геморроидэктомии. Из литературных источников известны способы ушивания ран анального канала после геморроидэктомии (Жуков Б.Н. Колопроктология / Б.Н. Жуков, В.Н. Шабаев, В.Р. Исаев, Н.А. Лысов - Самара: СамГМУ, 1999. - 132 с.; Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, О.А. Благодарный. - М.: Митра-Пресс, 2002. - 192 с.; С.С. Маскин Способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии. / С.С. Маскин, Я.В. Надельнюк; В.В. Хомочкин; И.Н. Климович).

Хронический геморрой является достаточно распространенным заболеванием в развитых странах. Этой патологией страдает до 15% взрослого трудоспособного населения, что ставит лечение геморроя в ряд важных медицинских, социальных и экономических проблем [Ан В.К, Полукаров В.А., Левина Е.А. О профузных геморроидальных кровотечениях // Проблемы колопроктологии. - 2002. - №18. - С. 34-36., Gencosmanoglu R., Sad О., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? A prospective, randomised clinical trial Text. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45. - P. 70-75]. Послеоперационные осложнения геморроидэктомии по данным ряда авторов продолжают оставаться высокими, достигая 32% [Сажин В.П., Госткин П.А., Сяткин А.А. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя // Хирургия. - 2003. - №1. - С. 36-38].

К ранним осложнениям относят кровотечения, которые отмечаются у 3-8,6% больных перенесших геморроидэктомию и требующих неотложной помощи в ближайшем послеоперационном периоде [Мидленко В.И., Нгуен Д.Т., Евтушенко Е.Г., Карташев А.А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического геморроя II-III степени в зависимости от стадии патологического процесса // Фундаментальные исследования. - 2012. - №12. - С. 309-313]. Отрицательной стороной известных техник является отсутствие гарантии надежного гемостаза в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому является способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии (Патент РФ №2550732). Согласно этому способу ушивание ран анального канала после геморроидэктомии одной полифиламентной биодеградирующей атравматической нитью условного размера 4/0 прошивают и перевязывают сосудистую ножку внутреннего геморроидального узла, концы нитей не срезают, затем культю сосудистой ножки подтягивают дистально концом нити без иглы, укладывают на дно раны и удерживают в ней, над культей сосудистой ножки нитью с иглой изнутри кнаружи начинают прецизионно ушивать рану на слизистой прямой кишки непрерывным обвивным швом, двумя стежками культю сосудистой ножки полностью погружают под слизистый слой прямой кишки и конец нити без иглы отсекают на уровне лигатуры, края раны продолжают ушивать до дистального края на перианальной коже, здесь нить завязывают.

Недостатками данного способа являются сомнительный гемостаз сосудистой ножки геморроидальных узлов и возможное образование подслизистых гематом с развитием парапроктитов при ушивании раны слизистой анального канала непрерывным обвивным швом с погружением в подслизистый слой культи.

Задачей предлагаемого изобретение является эффективное и надежное решение гемостаза во время и после геморроидэктомии.

Для решения поставленной задачи в способе обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя, включающем анестезию, дивульсию ануса, геморроидгэктомию и наложение швов, согласно изобретению на ткань геморроидального узла накладывают зажим Люэра; проксимально от зажима Люэра прошивают ножку геморроидального узла удерживающей восьмиобразной кетгутовой лигатурой, на ножки накладывают зажим Бильрота, над которым подсекают узел на указанное расстояние; накладывают восьмиобразный кетгутовый основной гемостатический шов, узел которого формируют проксимальнее удерживающего шва; дополнительный фиксирующий восьмиобразный шов накладывают первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в направлении к перианальной коже; после наложения последнего шва отсекают ткани геморроидального узла, узел третьего шва формируют над основной лигатурой, операцию заканчивают закрытым или открытым способом.

Технический результат обеспечивает надежный гемостаз во время и после операции геморроидэктомии, снижение риска послеоперационных подслизистых гематом и парапроктитов за счет ушивания тремя восьмиобразными швами геморроидальной ножки при удалении узла.

Общими признаками прототипа и заявляемого решения являются анестезия, дивульсия ануса, геморроидгэктомия и наложение швов. Отличительные признаки состоят в том, что на ткань геморроидального узла накладывают зажим Люэра; проксимально от зажима Люэра прошивают ножку геморроидального узла удерживающей восьмиобразной кетгутовой лигатурой, на ножки накладывают зажим Бильрота, над которым подсекают узел на указанное расстояние; накладывают восьмиобразный кетгутовый основной гемостатический шов, узел которого формируют проксимальнее удерживающего шва; дополнительный фиксирующий восьмиобразный шов накладывают первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в направлении к перианальной коже; после наложения последнего шва отсекают ткани геморроидального узла, узел третьего шва формируют над основной лигатурой, операцию заканчивают закрытым или открытым способом.

Изобретение поясняется чертежами, где на фигуре 1 схематично изображено наложение удерживающей лигатуры на внутренний геморроидальный узел в проксимальном направлении, где

1 - Зажим Люэра;

2 - Ткань геморроидального узла;

3 - Наложение удерживающей лигатуры.

На фигуре 2 - наложение основного 8 - образного гемостатического шва на сосудистую ножку, где

1 - Зажим Люэра;

2 - Ткань геморроидального узла;

3 - Удерживающая лигатура;

4 - Зажим Бильрота;

5 - Наложение гемостатического шва.

На фигуре 3 - наложение дополнительного фиксирующего шва с дистальной стороны культи, где

1 - Зажим Люэра;

2 - Ткань геморроидального узла;

3 - Удерживающая лигатура;

4 - Зажим Бильрота;

5 - Гемостатическая лигатура;

6 - Наложение дополнительного фиксирующего шва.

Способ осуществляют следующим образом.

Геморроидэктомию начинали с прошивной удерживающей восьмиобразной кетгутовой лигатуры, наложенной в проксимальном направлении от зажима Люэра (фигура 1). Вторым этапом под зажимом Люэра накладывался зажим Бильрота на ножки геморроидального узла. Над зажимом подсекался узел на указанное расстояние и производился основной гемостатический шов. Последний использовался в восьмиобразном варианте, т.к. в этом случае основной и единственный (в отличие от стандартного) фиксируемый узел оказывался проксимальнее удерживающего шва и «цепляясь» за него не соскальзывал (фигура 2). Наложение третьего восьмиобразного шва начиналось с первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в дистальном направлении (фигура 3). Таким образом, узел данного шва оказывался над гемостатической основной лигатурой и дополнительно ее удерживал. После наложения последнего шва отсекался избыток ткани узла. Далее операцию можно заканчивать закрытым или открытым способом. При закрытом варианте слизистая восстанавливалась атравматической кетгутовой нитью (0 №4, 75 см) редкими узловыми наводящими швами.

Предлагаемый способ зарекомендовал себя высокоэффективным и надежным пособием в решении задач гемостаза во время и после операции геморроидэктомии, доступен в выполнении врачом колопроктологом любой квалификации.

Предлагаемый способ обработки сосудистой ножки при операции иссечения геморроидальных узлов был применен у 254 пациентов с хроническим геморроем III-IV стадии с 2012 по 2015 годы в различных медицинских учреждениях г. Владивостока.

Примером выполнения данного изобретения служит следующий клинический случай. Больной М. - 41 год поступил 26.06.2014 года в МЦ «Инномед плюс» с жалобами на постоянное выпадение геморроидальных узлов при дефекации. Болен в течении 15 лет с отрицательной динамикой заболевания в виде периодических кровотечений из прямой кишки алой кровью.

Локальный статус: Увеличение внутренних и наружных узлов соответствует

III-IV стадии. При фиброколоноскопии органических изменений не выявлено. Диагноз: Хронический геморрой IV стадии, осложненный выпадением и кровотечением в прошлом.

Больному после проведения спинномозговой анестезии выполнена дивульсия анального канала. Внутренние геморроидальные узлы на 3, 7, 11 часах поочередно взяты на зажим Люэра и обработаны тремя последовательными восьмиобразными швами. Первой накладывали прошивную удерживающую кетгутовую лигатуру. Вторым этапом под зажимом Люэра накладывался зажим Бильрота. Над зажимом подсекался узел и выполнялся основной гемостатический шов. Наложение третьего шва начиналось с первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в направлении к перианальной коже. Таким образом, узел данного шва оказывался над гемостатической основной лигатурой. После наложения последнего шва отсекался избыток ткани узла.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через сутки пациент выписан на амбулаторную курацию с рекомендацией удаления мазевых тампонов и газоотводной трубки на 3 сутки и контрольного осмотра через 2, 4 недели. При осмотре через 6 и 12 месяцев осложнений не выявлено, жалоб нет.

Источники литературы

1. Ан В.К., Полукаров В.А., Левина Е.А. О профузных геморроидальных кровотечениях // Проблемы колопроктологии. - 2002. - №18. - С. 34-36.

2. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя. Автореф. дисс. докт. мед. наук: - 2000. - 36 с.

3. Воробьев Г.И., Щелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой М.: Изд-во ООО «Митра-Пресс», - 2002. - 192 с.

4. Жуков Б.Н., Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. Самара. СамГМУ, - 1999. - 132 с.

5. Ищенко В.Н., Григорюк А.А., Матвеев А.В. и др. Новые технологии в колоректальной хирургии. Владивосток. Дальнаука, - 2014. - 200 с.

6. Маскин / Маскин С.С., Надельнюк Я.В., Хомочкин В.В., Климович И.Н. Способ ушивания ран анального канала после геморроидэктомии. Патент на изобретение №2550732. 2015.

7. Мидленко В.И., Нгуен Д.Т., Евтушенко Е.Г., Карташев А.А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению хронического геморроя II-III степени в зависимости от стадии патологического процесса // Фундаментальные исследования. - 2012. - №12. - С. 309-313.

8. Сажин В.П., Госткин П.А., Сяткин А.А. Сравнительные аспекты хирургического лечения геморроя // Хирургия. - 2003. - №1. - С. 36-38.

9. Guy R.J., Seow-Choen F. Septic complications after treatment of hemorrhoids Text. // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90. - P. 147-156.

10. Gencosmanoglu R., Sad О., Koc D., Inceoglu R. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? A prospective, randomised clinical trial Text. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45. - P. 70-75.

11. Arroyo A., Perez F., Miranda E. et al. Open versus closed day-case haemorrhoidectomy: is there any difference? Results of a prospective randomised study Text // Int. J. Colorectal. Dis. - 2004. - Vol. 19. - P. 370-373.

Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя, включающий анестезию, дивульсию ануса, геморроидэктомию и наложение швов, отличающийся тем, что на ткань геморроидального узла накладывают зажим Люэра; проксимально от зажима Люэра прошивают ножку геморроидального узла удерживающей восьмиобразной кетгутовой лигатурой, на ножки накладывают зажим Бильрота, над которым подсекают узел на указанное расстояние; накладывают восьмиобразный кетгутовый основной гемостатический шов, узел которого формируют проксимальнее удерживающего шва; дополнительный фиксирующий восьмиобразный шов накладывают первым вколом иглы под основной лигатурой и вторым вколом непосредственно рядом с культей в направлении к перианальной коже; после наложения последнего шва отсекают ткани геморроидального узла, узел третьего шва формируют над основной лигатурой, операцию заканчивают закрытым или открытым способом.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии и нейрохирургии. Определяют степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и измеряют исходное артериальное давление (АД).

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении врожденной и приобретенной эквино-варо-аддукционной деформации стоп у детей с остаточным изолированным приведением переднего отдела стоп.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к шовным материалам. Шовный материал содержит нить/(нити) из сверхэластичного никелида титана.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма. Средство для фиксации выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при восстановлении акромиально-ключичного сочленения. Выполняют разрез кожи в проекции акромиально-ключичного сочленения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения аппаратного шва погружают культю двенадцатиперстной кишки монофиламентной нитью с двумя иглами на концах.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и косметологии. Используют нити со встречно направленными насечками, которые вводят через проколы кожи в височной и скуловой области лица.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Накладывают дистракционный аппарат, по телескопическим тягам осуществляют дистракцию пяточной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Для краткосрочного хранения трансплантата его размещают в емкости с со стерильной оксигенированной наноэмульсией «Перфторан». В асептических условиях канюлируют ее дистальный конец. Накладывают зигзагообразную клипсу на проксимальный конец вены и промывают вену с периодичностью 3-5 минут. При этом подачу раствора осуществляют трехкомпонентным стерильным шприцом через систему трубок и трехходовой кран. Способ позволяет повысить качество сохранности трансплантата. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, межреберные мышцы. Легкое выделяют до корня. Легочную артерию, верхнюю и нижнюю легочные вены дважды перевязывают и пересекают. Прошивают главный бронх в дистальной части. Выполняют пневмонэктомию. После удаления легкого производят реампутацию культи бронха на уровне устья. Ушивают боковую стенку трахеи ручными швами атравматичной нитью. Проверяют герметичность шва культи бронха при раздувании легкого под повышенным давлением. Оценивают размер и границы легочной грыжи. На сниженном дыхательном объеме производят медиастинопластику. На медиастинальную плевру между перикардом и грудной стенкой накладывают Z-образные швы с целью ликвидации грыжевого мешка. Перикард фиксируют П-образными швами к грудной стенке по парастернальной линии. Способ обеспечивает профилактику постпневмонэктомического синдрома, формирование медиастинальной легочной грыжи за счет устранения грыжевых ворот. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана. Выполняют срединную стернотомию, вскрывают левое предсердие слева от восходящей аорты на протяжении 5-6 см, начиная от основания ушка и продолжая разрез до области, расположенной спереди от левой нижней легочной вены. Иссекают створки артериального атриовентрикулярного клапана. Имплантируют механический протез и восстанавливают целостность левого предсердия. Способ позволяет осуществить профилактику интра- и послеоперационных осложнений, летальных исходов за счет сокращения продолжительности хирургического вмешательства, времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, исключить выраженных тракций стенок сердца путем оптимизации доступа к артериальному атриовентрикулярному клапану при его протезировании у пациентов с КТМС при правосформированном праворасположенном сердце. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК. Ограниченно выделяют задне-медиальную стенку ниже язвы до 5 мм. Ушивают культю ДПК однорядным швом. Формируют поперечный гастродуоденоанастомоз с передней стенкой ДПК, отступив на 1,5-2 см от края ушитой культи.Способ позволяет включить ДПК в пищеварение, обеспечивает профилактику несостоятельности гастродуоденального анастомоза с «трудной» культей двенадцатиперстной кишки при низких осложненных язвах двенадцатиперстной кишки за счет декомпрессии ДПК (феномен водопада) и использования передней стенки ДПК для гастродуоденального соустья. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для эндоскопической папиллотомии включает лазерный световод и состоит из двухканального тефлонового катетера длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенного с рукояткой. Внутри канала диаметром 0.5 мм расположена электропроводящая струна с наконечником на дистальном конце, соединенная через рукоятку с коагуляционным устройством. Внутри канала диаметром 1.2 мм расположен лазерный световод, соединенный с аппаратом SurgiLas через рукоятку с проксимальной стороны. Применение данного изобретения позволит снизить травматичность операции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта. Перед ушиванием грыжевого дефекта свернутые из синтетического сетчатого материала два одинаковых валика, длина каждого из которых больше длины грыжевого дефекта при сведении его краев, через отдельные проколы передних стенок влагалищ прямых мышц живота имплантируют во влагалища прямых мышц живота, располагая по их медиальному краю напротив грыжевого дефекта. Грыжевой дефект ушивают с захватом в швы синтетического сетчатого материала. Диаметр поперечного сечения валиков из свернутого синтетического сетчатого материала составляет 0,5-1 см. Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота производят отступя 0,6-1 см от их медиальных краев. Проколы в передних стенках влагалищ прямых мышц живота ушивают при ушивании грыжевого дефекта той же нитью (нитями). Способ предупреждает рецидив вентральных грыж. 3 н.п. ф-лы, 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин. После чего производят сопоставление краев дефектов травмированных тканей нижнего века атравматическими швами. Выполняют последующее проведение повторных процедур после восстановления тканей нижнего века, травмированных при проведении предыдущей манипуляции, до достижения ориентированного на клиента эффекта. Способ позволяет выполнить коррекцию возрастных изменений кожи нижнего века, исключив травматизацию опорных структур нижнего века, избежать ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК). Предварительно выполняют эхокардиографию, определяют пиковый и средний систолические градиенты давления на уровне протеза клапана, эффективную индексированную площадь отверстия протеза клапана, сократительную функцию левого желудочка. Репротезирование выполняют при значениях пикового систолического градиента давления более 50 мм ртутного столба, среднего систолического градиента давления более 30 мм ртутного столба, эффективной индексированной площади отверстия протеза клапана менее 0,85 см2/м2 и фракции выброса левого желудочка 55-60%. Способ позволяет профилактировать интра- и послеоперационные осложнения за счет снижения частоты повторных вмешательств при коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС путем уточнения показаний к репротезированию на основе оценки показателей кровотока в области протеза и обоснования возможности имплантации протеза большего диаметра при репротезировании у данной категории больных. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см. Кожно-подкожно-платизмальный лоскут мобилизуют в направлении к боковой стенке трахеи. Мобилизуют медиальную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фиксируют ее к боковым стенкам. В медиальной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы формируют ложе, в которое помещают ксеноматериал на основе политетрафторэтилена. Установленный материал фиксируют в мышечной ткани узловыми швами и укрывают сверху кожно-подкжно-платизмальным лоскутом. Рану послойно ушивают. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки. От места отхождения первой ветви нижней брыжеечной артерии до места отхождения нижней брыжеечной артерии от брюшной аорты отсепаровывают лоскут паравазальной клетчатки, содержащий нижнее брыжеечное сплетение. Полученный лоскут фиксируют к паравазальной клетчатке верхней брыжеечной артерии, содержащий верхнее брыжеечное нервное сплетение. Способ позволяет улучшить качество жизни пациентов после выполнения расширенной лимфаденэктомии и нейродиссекции оперированных больных раком поджелудочной железы, за счет создания условий для регенерации нервных волокон тонкого кишечника.
Наверх